JOURNAL READING

MULTIPLE MICRONUTRIENT SUPPLEMENTS DURING PREGNANCY DO NOT

REDUCE ANEMIA OR IMPROVE IRON STATUS COMPARED TO IRON-ONLY
SUPPLEMENTS IN SEMIRURAL MEXICO
Kelompok B-09
Ketua : Suci Fi!a Septia ""0#009#$$
Seketai% : Nia A&e%t'a ""0#009#0(
A&))ota :
*' Setia+a,a&a ""0#00$#$9
D+i -a'o)ie Ru%li ""0#00.("/
0e%tikai&i A%tai ""0#009"$0
-uti I&ta& S1u2u' ""0#009##$
Rac1ma1 Ku&ia%ai ""0#009#("
Rat&a Sai ""0#009#($
Rati Rama,ia&i&)t'a% ""0#009#(.
3i%&u Bu,i -a'o)a4 - ""0#009(0#

FAKUL*AS KEDOK*ERAN UNI5ERSI*AS 6ARSI
Jl4 Let7e&,4 Soepapto8 9empaka -uti18 Jakata "0:"0
*elp4 ;0#"< /#//:$/ Fa=4 ;0#"< /#//:$/
RESU0E JOURNAL READING
1
MULTIPLE MICRONUTRIENT SUPPLEMENTS DURING PREGNANCY DO NOT
REDUCE ANEMIA OR IMPROVE IRON STATUS COMPARED TO IRON-ONLY
SUPPLEMENTS IN SEMIRURAL MEXICO
JUDUL -ENELI*IAN
Suplement multipel mikronutrisi selama kehamilan tidak mengurangi anemia atau
meningkatkan status zat besi dibandingkan dengan hanya suplement zat besi di semirural
meksiko.
LA*AR BELAKANG -ENELI*IAN
Anemia merupakan masalah kesehatan masyarakat yang besar di banyak Negara berkembang
dan telah dikaitkan dengan berbagai konsekuensi yang merugikan termasuk pengembangan
mental yang buruk, penurunan produktivitas, kematian ibu, dan berat lahir rendah.
Kekurangan zat besi dianggap sebagai penyebab utama anemia, terutama di kalangan anak-
anak dan wanita hamil.
OBJEK*IF -ENELI*IAN
Untuk membandingkan keefektifan penggunaan suplemen multipel mikronutrisi dan hanya
menggunakan suplemen zat besi pada ibu hamil dengan membandingkan konsentrasi
aemoglobin dan serum feritin di semirural, meksiko.
5ARIABEL INDE-ENDEN ;FAK*OR RISIKO>EXPOSURE<
Anemia
!alas berkun"ung ke puskesmas
!elahirkan di para"i
Sosial ekonomi rendah
#idak makan makanan bergizi selama kehamilan
#idak ada makanan tambahan untuk bayi
5ARIABEL DE-ENDEN ;OUTCOME<
$efesiensi zat besi sebelum dan sesudah melahirkan
%erat %ayi &ahir 'endah
DESAIN -ENELI*IAN ;KELEBI?AN @ KEKURANGAN DESAIN<
$esain penelitian( Studi )ksperimental 'andomized *otrol #rial
Kelebihan(
2
a+ !emberikan perlakuan pada masyarakat untuk di observasi se,ara individu dan
kelompok.
b+ %aik untuk menentukan hubungan sebab dan akibat.
,+ Sub"ek dalam populasi adalah kelompok yang a,ak.
d+ $apat dipakai untuk mengevaluasi obat-obatan baru
Kekurangan(
a+ #i dak s emua mas al ah dapat di s el es ai kan dengan u" i kl i ni s kar ena
adanya hambatan pada faktor etis. Semua penelitian eksperimen yang
dilakukan pada manusia harus mendapatkan persetu"uan dari badan penilai faktor
etis.
b+ Sering ditemukan waktu yang tepat untuk melakukan u"i klinis
-%udiarto dan Anggraeni, .//0+.
LOKASI DAN 3AK*U -ENELI*IAN
&okasi ( *uernava,a, !orelos, !eksiko
1aktu ( 0223-.///
-O-ULASI DAN SA0-EL -ENELI*IAN
4opulasi ( 2.0 ibu hamil
Sampel ( $arah vena
JU0LA? SA0-EL8 9ARA -ENGA0BILAN SA0-EL
5umlah ( 637 ibu hamil
*ara pengambilan ( 'andom, Untuk pengukuran kuantitatif feritin dalam serum
ditentukan dengan sandwi,h immunoassay -)&8SA, 9pus %ehring
&aboratories+ menggunakan komersial kits -$ade %ehring+. *'4
dalam serum diukur dengan sistem immunonephelometry
S*A*IS*IK 6ANG DIGUNAKAN
Student t test
3
?ASIL -ENELI*IAN
!eskipun prevalensi anemia sama pada kedua titik -4: /,/;+, namu kekurangan zat besi
lebih tinggi -4 < /,/.=+ pada batas awal pada kelompok zat besi dan dibandingkan dengan
kelompok kontrol risiko anemia lebih tinggi -4 < /,/0>+ dan "uga Anemia defisiensi besi
-8$A+ -4 < /,/.=+ pada kelompok !! dibandingkan dengan kelompok ?) pada sample usia
kehamilan 7. minggu. 4ada Anemia odds ratio yang dihasilkan .,/; -2;@ *8( 0,0=, 7,=.+ dan
Anemia defisiensi besi -8$A+ odds ratio 0,66 -2;@ *8( 0,/6, 7,.6+. Selan"utnya disesuaikan
atas perbedaan dasar %!8 -4: /,/.;+. #idak ada perbedaan yang signifikan pada sample 0
bulan setelah kelahiran yang telah disesuaikan status zat besi, %!8, dan "uga tidak efektif
dalam pemberian suplementasi yang telah dimodifikasi.
-E0BA?ASAN
Kelebihan penelitian (
Untuk mengetahui betapa pentingan zat besi terutama untuk ibu hamil dan balita
Kekurangan penelitian (
Kurangnya keefektifan mikronutrisi sebagai suplemen tambahan dikarenakan isi dari
kandungan mikronutrisi tersebut tidak terlalu menguntungkan karena rendahnya defisiensi
terhadap vitamin-vitamin yang ada di suplemen mikronutrisi multipel.
SI0-ULAN -ENELI*IAN
4enelitian ini sangat "elas mengindikasikan bahwa pemberian mikronutrien suplemen selama
kehamilan tidak terlalu ampuh dalam mengurangi anemia atau defisiensi besi bila
dibandingkan dengan tablet besi.
AAA
SU-LE0EN 0UL*I-EL 0IKRONU*RISI SELA0A KE?A0ILAN *IDAK
0ENGURANGI A*AU 0ENINGKA*KAN S*A*US AA* BESI DIBANDINGKAN
DENGAN ?AN6A AA* BESI DI SE0IRURAL 0EKSIKO
4
A2%tak
$ampak dari besi-satunya suplemen -?)+ versus suplemen mikronutrisi yang
mengandung besi -!!+ selama kehamilan pada status besi dinilai dalam suatu sub-sampel -n
< >;7+ dari wanita yang berpartisipasi dalam per,obaan double-blind se,ara a,ak di !eksiko.
Kepatuhan, dipantau oleh observatorium itu, tinggi -: 6;@+. Kedua kelompok adalah serupa
pada perekrutan -B07 minggu kehamilan+ untuk karakteristik sosiodemografi berbagai dan
untuk konsentrasi hemoglobin rata-rata -b+ dan prevalensi anemia -b B00/ g C &D 00@+.
Namun, berarti feritin serum lebih tinggi -4 B/,/;+ pada kelompok !! -n < 0>.+
dibandingkan dengan kelompok ?) -n < 0>6+ dan prevalensi defisiensi besi -serum feritin
B0. ug C &+ lebih rendah pada !! kelompok ->>,>@+ dibandingkan dengan kelompok ?)
-;3,>@+. 4ada trimester ketiga, hampir setengah dari perempuan anemia pada kedua
kelompok, dan berarti b -g C &+ lebih rendah untuk kelompok !! -0/>,., 2;@ *8( 0/.,;,
0/=,/+ dibandingkan dengan kelompok ?) -0/6,0D 2;@ *8( 0/=,>, 0/2,6+ setelah disesuaikan
untuk dasar serum feritin. Sebaliknya, tidak ada perbedaan dalam konsentrasi b pada 0
bulan setelah melahirkan atau dalam feritin rata-rata dan prevalensi defisiensi besi pada
kehamilan 7. minggu dan 0 bulan setelah melahirkan -2/,2 dan >;,0@ untuk kelompok !!D
2.,= dan >3,7@ untuk kelompok ?), masing-masing+. Kesimpulannya, daripada
meningkatkan b atau besi relatif status ke ?)-satunya suplemen sebagai hipotesis, suplemen
!! mungkin sedikit berkurang konsentrasi b selama kehamilan. Suplemen tidak mampu
memenuhi kebutuhan besi yang dibuktikan dengan peningkatan dramatis pada anemia dan
kekurangan zat besi pada akhir kehamilan.
Lata Belaka&)
Anemia merupakan masalah kesehatan masyarakat yang besar di banyak Negara
berkembang dan telah dikaitkan dengan berbagai konsekuensi yang merugikan termasuk
pengembangan mental yang buruk, penurunan produktivitas, kematian ibu, dan berat lahir
rendah. Kekurangan zat besi dianggap sebagai penyebab utama anemia, terutama di kalangan
anak-anak dan wanita hamil. Anemia selama kehamilan, bagaimanapun, tetap men"adi
masalah di banyak rangkaian meskipun faktanya bahwa penyediaan rutin suplemen zat besi
telah direkomendasikan untuk wanita hamil. Kegagalan program suplementasi besi untuk
mengurangi anemia pada ibu hamil telah dikaitkan dengan berbagai faktor yang
mempengaruhi penyampaian program. 8ni termasuk kurangnya ketersediaan suplemen,
kemiskinan, kurangnya pengetahuan, dan kurangnya kepatuhan karena kurangnya motivasi
dan C atau efek samping.
Anemia dapat disebabkan oleh faktor gizi atau non gizi. Se,ara khusus, selain besi,
defisiensi mikronutrien seperti vitamin A, *, %-0. dan asam folat dapat berpengaruh pada
perkembangan anemia. Nutrisi ini dapat mempengaruhi sintesis hemoglobin baik se,ara
langsung ataupun tidak langsung dengan mempengaruhi penyerapan dan atau mobilisasi.
Sebagai ,ontoh, vitamin A telah terbukti berperan dalam mobilisasi besi untuk hematopoiesis
dan penelitian menun"ukkan bahwa suplemen vitamin A bersama dengan suplemen besi rutin
selama kehamilan se,ara substansial menurunkan prevalensi anemia bila dibandingkan
dengan hanya suplemen zat besi. $emikian pula, vitamin * dikenal untuk meningkatkan
penyerapan zat besi. $efisiensi folat dan vitamin %-0. se,ara bebas dapat menyebabkan
5
anemia megaloblastik yang berbeda dengan anemia defisiensi besi mikrositik dengan
mempengaruhi sintesis $NA.
$i banyak Negara berkembang, diet rendah zat besi "uga rendah pada beberapa nutrisi
lain karena asupan rendah makanan hewani dan asupan tinggi dari makanan yang kaya akan
faktor penghambat penyerapan seperti fitat. al ini karena peningkatan dalam memberikan
nutrisi selain besi untuk mengurangi prevalensi anemia, tetapi beberapa studi telah
mengevaluasi dampak multivitamin-mineral pada anemia dan status zat besi selama
kehamilan. $ua u"i ,oba terkontrol se,ara a,ak -'*#+ dari #anzania dan Nepal telah
mengevaluasi manfaat dari suplemen multiple mikronutrisi pada hasil kehamilan, tetapi
hanya satu pemeriksaan status besi dan menemukan bahwa multiple mikronutrisi tidak
meningkatkan indikator hematologi "ika dibandingkan dengan pasien yang menerima
suplemen zat besi folat. Kami baru sa"a menyelesaikan sebuah '*# yang membandingkan
efek dari suplemen multivitamin mineral prenatal harian dengan suplemen besi sa"a pada
hasil kelahiran dan memeriksa efek pada anemia dan status zat besi dalam tulisan ini.
Stu,i -e&)atua& ,a& ,e%ai&
R9* dilakukan selama tahun 0223- ./// untuk membandingkan keman"uran dari
suplemen !ultipel !ikronutrisi -!!+ dengan membandingkan hanya suplemen zat besi
selama kehamilan untuk memperbaiki hasil kelahiran pada komunitas semirural dekat dengan
kota dari *uernava,a di !orelos, !eksiko. Suplemen !! telah diran,ang untuk
memberikan 0//-0;/@ dari rekomendasi diet penyisihan dari kun,i vitamin- 3//Eg retinol,
.Eg vitamin %-0., ==,; mg vitamin *+ dan mineral -0;mg Fn+ dan beberapa suplement yang
mirip dengan suplemen ternama yang tersedia. Kelompok kontrol menerima hanya zat besi
dengan standar pelaksanaan dari pemerintah kesehatan di meksiko pada saat itu dengan
penelitian yang sudah dilakukan. 8nform ,onsenyt di peroleh dari semua wanita yang
menyetu"ui untuk berpartisipasi kemudian merekan dialokasikan se,ara a,ak untuk kelompok
!! dan ?).
-e&)umpula& ,ata
4ada saat pertama kali -perekrutan+, semua partisipan men"alani pemeriksaan pre
natal rutin. &alu petugas penelitian akan mendatangi rumah partisipan satu per satu selama =
kali seminggu -= hari per minggu+ sampai melahirkan untuk memberikan dan memantau
dosis konsumsi suplemen. Kemudian dilakukan pengambilan darah vena -dari partisipan
yang bersedia atau tidak semuanya+ saat pertama kali, 7. minggu kehamilan dan 0 bulan post
partum. $arah sampel disentrifugasi pada suhu kamar selama 0; menit pada .///G g.
Serumnya dipisah, kemudian bekukan pada suhu ./
/
* dan dipindahan dalam waktu 0
minggu ke suhu 3/
/
* sampai dianalisis.
Konsentrasi serum feritin dan protein *-reaktif -*'4+ "uga dianalisa di laboratorium
nutrisi 8NS4. Untuk pengukuran kuantitatif feritin dalam serum ditentukan dengan sandwi,h
immunoassay -)&8SA, 9pus %ehring &aboratories+ menggunakan komersial kits -$ade
%ehring+. *'4 dalam serum diukur dengan sistem immunonephelometry.
6
Konsentrasi hemoglobin -b+ diukur di 8NS4 pada waktu yang sama dengan
menggunakan portable photometer -mo,ue+ dari sampel darah kapiler yang diperoleh dari
tusukan "ari. 4engambilan data murni dilakukan sera,a berkesinambungan dengan
pengawasan oleh staf di *uernava,a. 4erhitungan data dilakukan di )mory University.
A&ali%i% ,ata
Hariabel utama adalah hasil pengukuran besi status dan anemia pada kehamilan 7.
minggu dan 0 bulan postpartum. Karena serum feritin tidak terdistribusi normal, maka dapat
berubah nilai-nilai yang digunakan.Nilai ke,il dari /,///0 ditambahkan ke semua nilai untuk
memastikan transformasi yang tepat dari InolI. Anemia didefinisikan sebagai konsentrasi
hemoglobin di bawah 00/,0/; dan 0./ g C & pada perekrutan7. minggu usia kehamilan dan 0
bulan setelah melahirkan.sedangkan kekurangan zat besi didefinisikan sebagai feritin serum
di bawah 0. g C & pada semua titik waktu -06,02+. Anemia defisiensi besi ditandai oleh
Kehadiran kedua anemia dan kekurangan zat besi. Usia kehamilan adalah berdasarkan
tanggal yang ditarik kembali dari periode menstruasi terakhir dan kelebihan berat badan
adalah didefinisikan sebagai %!8 di atas .; kgCm. -./+. Kepatuhan dihitung dengan
mengungkapkan "umlah tablet yang dikonsumsi sebagai persentase dari "umlah total yang
mereka bisa dikonsumsi -= hari per minggu dari perekrutan hingga pengiriman+.
Sampel penelitian untuk analisis ini adalah suatu sub-sampel dari seluruh kehamilan
ditugaskan untuk pengobatan antara 5uli 0223 dan 70 $esember 0222, yang mengakibatkan
kelahiran hidup tunggal dan memiliki data tentang langkah-langkah dari besi status di
rekrutmen, 7. minggu kehamilan, dan 0 postpartum mo. 4erbandingan antara sampel akhir
dan mereka tidak termasuk,dilakukan untuk karakteristik awal dipilih dan ukuran kepatuhan
dan komparatif dari dua kelompok perlakuan dalam sampel akhir adalah diu"i untuk
sosiodemografi yang dipilih, kesehatan, dan karakteristik gizi dari wanita pada perekrutan.
4erbandingan ini dilakukan menggunakan u"i t Student untuk sarana untuk variabel
berdistribusi normal dan ,hi-kuadrat proporsi untuk variabel kategori.
%erarti konsentrasi hemoglobin dan serum feritin dibandingkan antara kelompok
suplemen menggunakan model linier umum untuk kontrol untuk faktor-faktor yang berbeda
antara kelompok pada perekrutan. $alam kasus hasil biner, yaitu anemia, anemia defisiensi
besi -8$A+, dan kekurangan zat besi, model regresi logistik multivariat digunakan untuk
membandingkan kelompok perlakuan. $alam kedua kasus, peran outliers dan kesesuaian
model diperiksa. Selain itu, efek modifikasi oleh karakteristik dipilih apriori untuk analisis
data -%esi status dan %!8 ibu pada perekrutan+ telah diu"i. Semua statistik Analisis ini
diadakan SAS 6... Sebuah nilai 4 /,/; untuk efek utama dan 4 /,0; untuk istilah interaksi
dianggap signifikan. 4enyesuaian "uga dilakukan untuk beberapa perbandingan sebagai yang
sesuai.
?a%il
Sebanyak 2.0 kehamilan diidentifikasi, dimana 637 setu"u untuk diberikan treatment setelah
kehamilan, dengan ketentuan tertentu , dan informed ,onsent dan =>; dari kehamilan
menghasilkan kelahiran hidup tunggal. 'ugi untuk follow up ini adalah sekitar .;@, alasan
7
yang di"elaskan di bagian lain -0>+. 4engukuran hemoglobin yang tersedia pada awal, 7.
minggu kehamilan, dan 0 bulan postpartum untuk sub-sampel >;7 dari =>; perempuan
-3/,.@+. 4engukuran serum feritin "uga dilakukan di 7 titik waktu untuk sampel yang lebih
ke,il dari .2/ kehamilan -Jambar 0+. !eskipun desain awal adalah untuk memperoleh
,ontoh darah vena hanya untuk suatu sub-sampel a,ak 7/@ dari seluruh kehamilan, sampel
darah sebenarnya diperoleh dari se"umlah besar perempuan pada berbagai titik waktu dan
data dasar yang tersedia untuk hemoglobin dan feritin serum untuk 6/. dan =67 kehamilan,
masing-masing, yang ditugaskan untuk pengobatan. %erdasarkan persyaratan ukuran sampel
dan keterbatasan anggaran, serum feritin estimasi , dilakukan untuk titik waktu mendatang
-7. minggu usia kehamilan dan 0 bulan setelah melahirkan+ hanya untuk 7// sampel pertama
yang memiliki nilai-nilai dasar feritin serum.
4erbandingan karakteristik ibu yang dipilih -#abel 0+ untuk sampel akhir dari >;7 kehamilan
dengan data lengkap hemoglobin pada awal, 7. kehamilan minggu, dan 0 bulan setelah
melahirkan menun"ukkan bahwa kedua kelompok perlakuan tidak berbeda bagi sebagian
besar karakteristik termasuk usia , paritas, "umlah minggu hamil, konsentrasi hemoglobin.
#idak ada perbedaan untuk pendidikan, etnis, dan status ekonomi. Namun, hampir sepertiga
dari wanita kelebihan berat badan, dengan proporsi lebih tinggi -4 B/,/;+ pada kelompok ?)
-76,6@+ dibandingkan dengan kelompok !! -7.,7@+. 4revalensi anemia tidak berbeda
8
antara kelompok, tetapi serum feritin lebih rendah pada kelompok !! dibandingkan dengan
kelompok ?) dalam sampel akhir.
0ultiple mico&utie&t% ;n B ##$< Io& o&l' ;n B ##C<
!aternal age, y ...2 K ;.7 .7.. K ;.>
$uration of pregnan,y, wk 2.0 K ... 2.> K ..7
4rimiparous, @ 77./ 7..3
S,hooling, y 3.0 K 7.; 3.0 K 7..
),onomi, status
.
/./0 K 0.0 /.0> K 0.0
8ndigenous ethni,ity, @ 7..3 .2./
Single mother, @ ... ;./A
eight, cm 0>6.2 K ;./ 0>6.6 K >.=
1eight, kg ;..> K 2.0 ;>.0 K 0/..
%!8, kg/m
2
.7.= K 7.3 .>.> K >.>A
Serum ferritin,
7
g/L 0>.; K ./.0 2.3 K 0>.2A
emoglobin, g/L 0.;.6 K 07.6 0.;.. K 07.;
$uration of supplementation, wk .2.> K ..2 .2.> K ..=
Supplements ,onsumed, n 0=3./ K 06.; 0=3.; K 03.0
*omplian,e, @ 66./ K ;.6 66.. K ;.0
4erbandingan sampel akhir -n < >;7+ untuk mereka dengan data darah tidak lengkap dan C
atau mereka yang tidak dapat di follow-up -n < >./+ tidak ditemukan adanya perbedaan yang
signifikan dalam karakteristik awal ke,uali wanita dalam sampel akhir adalah mungkin
kehamilan pertama -#abel .+. 4revalensi anemia pada awal "uga lebih tinggi pada kelompok
!! -0=,6@+ dibandingkan dengan kelompok ?) -3,7@+ bagi mereka yang tidak dapat di
follow-up maupun memiliki data darah lengkap, akan tetapi ada perbedaan dalam kekurangan
zat besi berdasarkan pada serum feritin yang ditemukan. subsampel dari .2/ kehamilan
9
dengan data lengkap feritin serum tidak ditemukan adanya perbedaan karakteristik awal dari
sisa sampel -n < ;67, data tidak disa"ikan+.
n 9omplete 2loo, ,ata n I&complete 2loo, ,ata
!aternal age, y >;7 .7.0 K ;.7 >03 .7./ K ;.=
$uration of pregnan,y, wk >;7 2.0 K ... >0/ 2.> K 7..
4rimiparous, @ >;7 7..2 >./ 72.3A
S,hooling, y >;7 3.0 K 7.> 7;0 =.6 K 7.7
),onomi, status
.
>>3 /./3 K 0.0 7>6 /./0 K 0./
8ndigenous ethni,ity, @ >>; 7/.6 7;0 7/.;
Single mother, @ >>= 7.= 7;0 ..2
eight, cm >;7 0>6.6 K >.6 >06 0>6.> K >.2
1eight, kg >;7 ;7.7 K 2.3 >02 ;7.3 K 0/./
%!8, kg/m
.
>;7 .>./ K >.0 >03 .>.= K >..
Serum ferritin,
7
g/L 7=0 00.= K 03.; 7.. 07.; K ./.2
emoglobin, g/L >;7 0.;.; K 07.= 7;/ 0.;./ K 0;.0
$uration of supplementation, wk >;7 .2.> K ..3 >./ 03.> K 00.6A
Supplements ,onsumed, n >;7 0=3.7 K 03.6 >./ 2=.= K ==./A
*omplian,e, @ >;7 66.0 K ;.> >./ 3..; K .0./A
!ultiple mi,ronutrient group, @ >;7 ;/.0 >./ >2.>
4revalensi anemia ter"adi sekitar 00@ pada saat pengumpulan sample dan meningkat 76@
pada sample usia kehamilan 7. minggu dan >>@ pada sample yang mengalami 0 bulan
setelah kelahiran. $ibandingkan masalah anemia, prevalensi "auh lebih tinggi kekurangan zat
besi pada saat pengumpulan sample dan hampir semua wanita kekurangan zat besi pada
sample usia kehamilan 7. minggu, dan sekitar setengahnya pada sample yang mengalami 0
bulan setelah kelahiran. 4revalensi Anemia defisiensi besi -8$A+ selama kehamilan
menun"ukkan bahwa sebagian besar anemia disebabkan kekurangan zat besi. Sekitar dua
pertiga penyebab anemia adalah kekurangan zat besi pada sample 0 bulan setelah kelahiran.
4erbandingan prevalensi anemia, kekurangan zat besi, dan Anemia defisiensi besi -8$A+
dengan kelompok perlakuan -#abel 7+ menun"ukkan tidak ada perbedaan pada sample usia
kehamilan 7. minggu dan sample 0 bulan setelah kelahiran. !eskipun prevalensi anemia
sama pada kedua titik -4: /,/;+, namu kekurangan zat besi lebih tinggi -4 < /,/.=+ pada
batas awal pada kelompok zat besi dan dibandingkan dengan kelompok kontrol risiko anemia
lebih tinggi -4 < /,/0>+ dan "uga Anemia defisiensi besi -8$A+ -4 < /,/.=+ pada kelompok
!! dibandingkan dengan kelompok ?) pada sample usia kehamilan 7. minggu. 4ada
Anemia odds ratio yang dihasilkan .,/; -2;@ *8( 0,0=, 7,=.+ dan Anemia defisiensi besi
10
-8$A+ odds ratio 0,66 -2;@ *8( 0,/6, 7,.6+. Selan"utnya disesuaikan atas perbedaan dasar
%!8 -4: /,/.;+. #idak ada perbedaan yang signifikan pada sample 0 bulan setelah kelahiran
yang telah disesuaikan status zat besi, %!8, dan "uga tidak efektif dalam pemberian
suplementasi yang telah dimodifikasi.
4erbandingan konsentrasi rata-rata hemoglobin dengan kelompok yang diberikan
intervensi pada sample usia kehamilan 7. minggu dan sample 0 bulan setelah kelahiran
-#abel >+ mengungkapkan bahwa konsentrasi awal rata-rata hemoglobin pada kedua
kelompok sama dan telah disesuaikan menurut batas serum feritin, setelah diberikan
intervensiCpenyesuain untuk batas dasar feritin kosentrasi b se,ara signifikan lebih tinggi
pada kelompok ?) dibandingkan dengan kelompok !! pada sample usia kehamilan 7.
minggu. 4erbandingan rata-rata konsentrasi serum feritin -ter"adi perubahan log+ pada usia
kehamilan 7. minggu dan sample 0 bulan setelah melahirkan mengungkapkan tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok yang belum diberikan intervensi atau setelah
intervensi yang disesuaikan dengan batas serum feritin.
Di%ku%i
4enelitian ini sangat "elas mengindikasikan bahwa pemberian mikronutrien suplemen selama
kehamilan tidak terlalu ampuh dalam mengurangi anemia atau defisiensi besi bila
dibandingkan dengan tablet besi. 4erhitungan poststudy membuktikan bahwa dengan
menggunakan two tailed test dengan tingkat signifikan /,/;, sampel ukuran >;7 dan .2/
mempunyai kekuatan :6/@ untuk mendeteksi perbedaan sampai >gC&. -/,.6 S$+ dan /,7;
log mgC& -/,7; S$+ dalam rata-rata konsentrasi hemoglobin dan ferritin serum yang
menghasilkan efek ke,il hingga menengah. !eskipun prevalensi anemia tidak berbeda se,ara
signifikan antara grup 7. minggu kehamilan, resiko anemia lebih besar pada !! grup
daripada ?) grup setelah disesuaikan dengan dasar serum ferritin. 4otensi bias seleksi
sebagai akibat dari tingginya prevalensi anemia pada !! grup -0=,6@+ di bandingkan
dengan ?) grup -3,7 @+ diantara pasien yang data nya tidak lengkap "uga men"adi perhatian
walaupun tidak ada perbedaan dalam defisiensi besi berdasarkan serum ferritin.
Kurangnya manfaat dari !! selama kehamilan mungkin karena beberapa alasan. Hitamin A
tidak terlalu menguntungkan Karena rendahnya angka defeisiensi vitamin A pada masyarakat.
$efisiensi folat dan vitamin %0. "uga sedikit di derita. 4otensi interaksi yang merugikan
antara besi dan seng "uga penting. Seng bisa mengurangi bioavailibilitas besi. asil
per,obaan di 4eru menun"ukkan bahwa walaupun bioavaibilitas besi terganggu oleh seng,
dimasukkannya 0; mg seng dengan =/ mg besi dan folat tidak mempengaruhi perubahan
status hemoglobin dan besi selama kehamilan bila dibandingkan dengan besi-folat. Suplemen
kami mengandung nutrisi yang sama sehingga rasanya tidak mungkin kompetisi antara besi
dan seng dalam suplemen ini bisa men"elaskan kurangnya dampak.
#able 7.
!ultiple mikronutrien iron only
N < 0>. n < 0>6
@ @
11
Anemia 0
%aseline 07.> 0>.2
7. wk gestation >3.2 >..=
0 mo postpartum >3.. >2.7
8ron defi,ien,y .
%aseline >>.> ;3.>
7. wk gestation 2/.2 2..=
0 mo postpartum >;.0 >3.7
8ron-defi,ien,y
Anemia 7
%aseline 0..3 0>..
7. wk gestation >;.6 >/.;
0 mo postpartum .2.= 70.6
0. b B 00/, 0/;, dan 0.2 gC& at baseline, 7. wk gestation, 0 mo postpartum berturut-
turut
.. Serum ferritin B 0../ mgC&
7. b B 00/, 0/;, 0./ gC & at baseline, 7. wk gestation, dan 0 mo postpartum, berturut-
turut, dan serum ferritin 0../ mgC&
1alaupun prevalensi anemia lebih rendah di beberapa Negara, namun setengah dari
perempuan mengalami defisiensi besi dan meningkat selama masa kehamilan walaupun
dengan pemberian suplemen besi. 4revalensi defisiensi besi meningkat ada 7. minggu usia
kehamilan dan pada 0 bulan pas,a melahirkan. %elum begitu "elas apakah serum feritin
dipengaruhi oleh fa,tor tertentu, tetapi ,ontrol level serum *'4, marker untuk infeksi tidak
mengubah kesimpulan yang sudah ada - hasil tidak ditun"ukkan+. 4emberian suplementasi
besi selama kehamilan tidak adekuat untuk mengkompensasi "umlah yang terlalu tinggi
terutama dengan status besi yang rendah dan lebih ditekankan membutuhkan status nutrisi
pada kehamilan. $i #anzania, diberikan pla,ebo dan suplemen mikronutrien multiple setiap
hari selama kehamilan ternyata dapat menurunkan anemia dan men,egah defisiensi besi
terutama pada orang yang memiliki 8$A pada dasarnya. 1alaupun belum mengapa yang
diberi perlakuan lebih efektif dibanding suplemen besi, tapi pada kenyataannya saat diamati
prevalensi defisiensi besi lebih rendah pada kelompok yang diberi perlakuan dan suplemen
mikronutrien multiple dapat dikonsumsi oleh perempuan dengan usia reproduktif.
12
Kesimpulan, pada penelitian ini pemberian suplemen mikronutrien multiple selama
kehamilan tidak meningkatkan hematologi dan status besi dibandingkan dengan pemberian
suplemen besi. 4enelitian dari Nepal menun"ukkan bahwa tidak terlihat penambahan yang
signifikan pada status hematologi selama kehamilan dengan mengkonsumsi suplemen
mikronutrien multiple dibandingkan suplemen besi. 4enelitian ini dianggap gagal untuk
mendekteksi adanya kelebihan pada suplemen mikronutrien multiple untuk ibu melahirkan,
walaupun pada per,obaan awal di #anzania diberitahukan dapat menurunkan prevalensi bayi
premature. #anpa adanya keraguan, kita harus menerima dengan hati- hati terutama
dikarenakan kita tidak memiliki data yang yang benar untuk menun"ukkan suplemen
mikronutrien multiple sebagai pengganti suplemen besi.

13