Penanganan Gerd

Pengobatan GERD melibatkan pendekatan bertahap. Tujuan adalah untuk mengendalikan

gejala, menyembuhkan esofagitis, dan untuk mencegah esofagitis berulang atau komplikasi
lain. Pengobatan ini didasarkan pada modifikasi gaya hidup dan kontrol sekresi asam
lambung melalui terapi medis dengan antasida atau PPI atau perawatan bedah dengan
operasi antireflux korektif.
Sekitar 80% pasien memiliki bentuk berulang tapi nonprogresif GERD yang dikendalikan
dengan obat. Sekitar 20% pasien yang memiliki bentuk progresif dari penyakit ini
penting, dapat berkembang menjadi komplikasi berat, seperti striktur atau esofagus Barrett.
Untuk pasien yang mengalami komplikasi, pengobatan bedah harus dipertimbangkan pada
tahap awal untuk menghindari gejala sisa penyakit yang dapat memiliki konsekuensi serius
Berikut ini adalah obat-obatan yang digunakan dalam terapi medikamentosa GERD :
Antasid. Antasida merupakan pengobatan standar pada tahun 1970 dan masih efektif
dalam mengontrol gejala ringan dari GERD. Antasida harus diminum setelah makan dan
sebelum tidur. Golongan obat ini cukup efektif dan aman dalam menghilangkan gejala
GERD tetapi tidak menyembuhkan lesi esofagitis. Selain sebagai buffer terhadap HCl,
obat ini dapat memperkuat tekanan sfingter gastroesofagus bagianbawah. Kelemahan
golongan obat ini adalah rasanya kurang menyenangkan. Obat golongan ini digunakan
sebagai alat diagnostik untuk memberikan bantuan gejala pada bayi. Manfaat yang
terkait termasuk pengentasan gejala sembelit (aluminium antasida, seperti ALternaGEL
dan Amphojel) atau mencret (magnesium antasida, seperti Susu Phillips dari Magnesia).
Dapat menimbulkan diare terutama antasid yang mengandung magnesium serta
konstipasiterutama antasid yang mengandung aluminium, serta penggunannya sangat
terbataspad apasien dengan gangguan fungsi ginjal. Dosis : sehari 4 x 1 sendok makan.
Aluminium hidroksida (ALternaGEL, Amphojel) Aluminium hidroksida
meningkatkan pH lambung untuk lebih besar dari 4 dan menghambat aktivitas
proteolitik pepsin, mengurangi gangguan pencernaan asam. Antasida awalnya dapat
digunakan dalam kasus-kasus ringan. Obat ini tidak berpengaruh pada frekuensi refluks,
tetapi mereka mengurangi keasamannya.
Magnesium hidroksida Magnesium hidroksida digunakan sebagai antasid untuk
meredakan gangguan pencernaan. Ini juga menyebabkan retensi osmotik cairan, yang
distends usus besar dan meningkatkan aktivitas peristaltik yang memberikan efek
pencahar. In vivo, membentuk magnesium klorida setelah bereaksi dengan asam
lambung klorida.
Antagonis Reseptor H2. Yang termasuk golongan obat ini adalah
simetidine,ranitidine, famotidine, nizatidine. Sebagai penekan sekresi asam, golongan
obat iniefektif dalam pengobatan penyakit refluks gastroesofageal jika diberikan dosis 2
kalilebih tinggi dan dosis untuk terapi ulkus. Golongan obat ini hanya efektif
padapengobatan esofagitis derajat ringan sampai sedang serta tanpa komplikasi. Dosis
pemberian : Simetidine 2 x 800 mg, Ranitidine 4 x 150 mg, Famotidine 2 x 20 mg,
Nizatidine 2 x 150 mg. Antagonis reseptor H2 adalah lini pertama untuk pasien dengan
gejala ringan sampai sedang dan kelas I-II esofagitis. Pilihan meliputi ranitidine
(Zantac), cimetidine (Tagamet), famotidine (Pepcid), dan nizatidine (Axid).
Para antagonis reseptor H2 blocker kompetitif reversibel pada reseptor histamin H2,
khususnya di sel parietal lambung, di mana mereka menghambat sekresi asam. Obat
golongan ini sangat selektif, tidak mempengaruhi reseptor H1, dan antikolinergik.
Pemberian intravena blocker H2 dapat digunakan untuk mengobati komplikasi akut
(misalnya, perdarahan gastrointestinal), imbalan tersebut belum terbukti.
Agen ini efektif untuk penyembuhan hanya esofagitis ringan pada 70-80% pasien dengan
GERD dan untuk menyediakan terapi pemeliharaan untuk mencegah kambuh.
Tachyphylaxis telah diamati, menunjukkan bahwa toleransi farmakologik dapat
mengurangi khasiat jangka panjang obat ini.
Tambahan H2 blocker terapi telah dilaporkan berguna pada pasien dengan penyakit
berat (terutama mereka dengan esofagus Barrett) yang memiliki terobosan asam
nokturnal.
Ranitidine (Zantac) Ranitidine menghambat rangsangan dari reseptor histamin H2
pada sel parietal lambung, yang, pada gilirannya, mengurangi sekresi asam lambung,
volume lambung, dan konsentrasi hidrogen.
Cimetidine (Tagamet) Simetidin menghambat histamin pada reseptor H2 sel parietal
lambung, yang menghasilkan sekresi asam lambung berkurang, volume lambung, dan
konsentrasi hidrogen.
Famotidine (Pepcid) Famotidin kompetitif menghambat histamin pada reseptor H2
sel parietal lambung, sehingga sekresi asam lambung berkurang, volume lambung, dan
konsentrasi hidrogen.
Nizatidine (Axid) Nizatidine kompetitif menghambat histamin pada reseptor H2 pada
sel parietal lambung, sehingga sekresi asam lambung berkurang, volume lambung, dan
konsentrasi hidrogen.
Obat-obatan Prokinetik. Secara teoritis obat ini paling sesuai untuk pengobatan
GERD karena penyakit ini dianggap lebig condong ke arah gangguanmotilitas. Namun,
pada prakteknya, pengobatan GERD sangat bergantung kepadapenekanan sekresi asam.
Beberapa contoh obat-obatan pro kinetik :
Metoklopramid, bekerja sebagai antagonis reseptor dopamin. Efektivitasnya
rendahdalam mengurangi gejala serta tidak berperan dalam penyembuhan lesi di
esofagus kecuali dalam kombinasi dengan antagonis reseptor H2 atau penghambat
pompaproton. Karena melalui sawar darah otak, maka dapt tumbuh efek terhadap
susunansaraf pusat berupa mengantuk, pusing, agitasi, tremor. Dosis 3x 10 mg
Domperidon. Golongan obat ini adalah antagonis reseptor dopamin dengan efek
samping yang lebih jarang dibanding metoklopramid karena tidak melalu sawar
darahotak. Golongan obat ini diketahui dapat meningkatkan tonus LES serta
mempercepatpengosongan lambung. Dosis 3 x 10 20 mg sehari.
Cisapride. Sebagai suatu antagonis reseptor 5 HT4, obat ini dapat
mempercepatpengosongan lambunng serta meningkatkan tekanan tonus LES.
Efektifitasnya dalammenghilangkan gejala serta penyembuhan lesi esofagus lebih baik
dibandingkandomperidon. Dosis 3 x 10 mg sehari.
Sukralfat (Aluminium hidroksida + sukrosa oktasulfat). Berbeda
denganantasida dan penekan sekresi asam, obat ini tidak memiliki efek langsung
terhadapasam lambung. Obat ini bekerja dengan cara meningkatkan pertahanan
mukosaesofagus, sebagai buffer terhadap HCl di esofagus serta dapat mengikat pepsin
dangaram empedu. Golongan opat ini cukup aman diberikan karena bekerja
secaratopikal (sitoproteksi). Dosis 4 x 1 gram
Penghambat Pompa Proton (PPI/Proton Pumb Inhibitor).Golongan obat ini
merupakan drug of choice dalam pengobatan GERD. Inhibitor pompa proton (PPI)
menghambat sekresi asam lambung dengan menghambat sistem + / K + H enzim
ATPase dalam sel parietal lambung. Obat golongan ini digunakan dalam kasus-kasus
esofagitis berat dan pada pasien yang kondisinya tidak menanggapi terapi antagonis
reseptor H2. Pilihan termasuk omeprazole (Prilosec), lansoprazole (Prevacid),
rabeprazole (Aciphex), dan esomeprazole (Nexium). PPI merupakan obat yang paling
kuat yang tersedia untuk mengobati GERD. Agen ini harus digunakan hanya ketika
kondisi ini telah didokumentasikan secara obyektif. Mereka memiliki efek samping
sedikit dan ditoleransi dengan baik untuk penggunaan jangka panjang. Namun, data
menunjukkan bahwa PPI dapat mengganggu homeostasis kalsium dan memperburuk
cacat konduksi jantung. Obat golongan ini juga bertanggung jawab untuk patah tulang
pinggul pada wanita menopause
Golongan obat ini bekerja secara langsung pada pompa proton sel parietal dengan
mempengaruhi enzim H, K-ATPase yang dianggap tahap akhir sebagai proses
pembentukan asam lambung. Obat-obatan ini sangat efektif dalam menghilangkan
keluhan serta penyembuhan lesiesofagus, bahkan pada esofagitis erosif derajat berat
serta yang refrakter dengan golongan antagonist reseptor H2. Dosis yang diberikan
untuk GERD adalah dosispenuh, yaitu : Omeprazole 2 x 20 mg, Lansoprazole 2 x 30 mg,
Pantoprazole 2 x 40mg, Rebeprazole 2 x 10 mg, Esomeprazole 2 x 40 mg. Umumnya
pengobatandiberikan selama 6 8 minggu (terapi inisial) yang dapat dilanjutkan dengan
dosispemeliharaan (maintenance therapy) selama 4 bulan atau on demand
therapytergantung dari derajat esofagitisnya.
Omeprazole (Prilosec) Omeprazole digunakan untuk sampai 4 minggu untuk
mengobati dan meringankan gejala ulkus duodenum aktif. Saya dapat digunakan hingga
8 minggu untuk mengobati semua nilai esofagitis erosif.
Lansoprazole (Prevacid) Lansoprazole menghambat sekresi asam lambung. Hal ini
digunakan hingga 8 minggu untuk mengobati semua nilai esofagitis erosif.
Rabeprazole (Aciphex) Rabeprazole adalah untuk jangka pendek (4 untuk 8-
minggu) dan bantuan pengobatan GERD erosif atau ulseratif gejala. Pada pasien yang
tidak sembuh setelah 8 minggu, pertimbangkan kursus 8-minggu tambahan.
Esomeprazole (Nexium) Esomeprazole adalah S-isomer dari omeprazol.
Menghambat sekresi asam lambung dengan menghambat sistem + / K +-ATPase H
enzim pada permukaan sekresi sel parietal lambung.
Pantoprazole (Protonix) Pantoprazole menekan sekresi asam lambung dengan
secara khusus menghambat + / K +-ATPase H sistem enzim pada permukaan sekresi sel
parietal lambung. Penggunaan persiapan intravena hanya telah dipelajari untuk
penggunaan jangka pendek (yaitu, 7-10 d).