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00 l08 80l008 08f0l8008

Ed|tor responsab|e 0r. Ange| F. Conz|ez 6aamao
8oc|edad Hex|cana para e| Estud|o
de |a h|pertens|n Arter|a|
8oc|edad Hex|cana de h|pertens|n
0r. Ange| F. Conz|ez 6aamao
iembro de la 8ociedad exicana para el Estudio de la hipertension
iembro del Consejo exicano de hipertension
iembro de la 8ociedad exicana de hipertension
iembro de la 8ociedad lnteramericana de hipertension
iembro de la 8ociedad lnternacional de hipertension
iembro de la 8ociedad exicana de Cardiologia
iembro del American College of Cardiology
iembro del American heart Association
iembro del Consejo exicano de Aterosclerosis
Profesor Titular Facultad de edicina 0hA
Editor en Jefe de la revista "Lancet" xico
Pr|mer ru|do (S1|:
Segundo ru|do (S2|:

L| p||me| componente, e| m|t|a| M1, es ocas|onado po| e|
c|e||e de |a va|vu|a m|t|a| y se auscu|ta en e| /pex. L| t||cusp|-
deo J1. L| sequndo componente, |esu|ta de| c|e||e de |a va|-
vu|a t||cusp|de y se |oca||za en e| oo|de pa|aeste|na| |zqu|e|-
do oajo. L| p||me| |u|do puede aumenta| de |ntens|dad en
p|esenc|a de un |nte|va|o |-k co|to, cont|acc|on vent||cu|a|
|zqu|e|da v|qo|osa emoa|azo, n|pe|tens|on a|te||a| s|stem|-
ca, eje|c|c|o, |eo|e, anem|a, |not|op|cos, estenos|s m|t|a|
|eumat|ca. |uede d|sm|nu|| de |ntens|dad en p|esenc|a de
|nte|va|o |-k a|a|qado, d|sunc|on vent||cu|a| n|pot||o|d|s-
mo, |na|to aqudo de| m|oca|d|o, |nsu|c|enc|a ca|d|aca con-
qest|va, cnoque, cont|acc|on |sovo|umet||ca ano|ma| |nsu-
|c|enc|a m|t|a| y/o ao|t|ca, ca|c||cac|on seve|a o dest|uc-
c|on de va|vu|a m|t|a|.
Ln p|esenc|a de o|oqueo comp|eto de |a |ama de|ecna de|
naz de ||s ex|ste un desdoo|am|ento ao|t|co po| un |et|aso
en e| c|e||e de |a t||cusp|de y |o cont|a||o ocu||e en p|esenc|a
de un o|oqueo comp|eto de |a |ama |zqu|e|da de| naz de ||s
donde d|sm|nuye e| desdoo|am|ento y puede ||eqa| a se| un|-
co e| |u|do po| un |et|aso en e| c|e||e de |a m|t|a|.

L| componente ao|t|co /2, es de mayo| |ntens|dad, y e| p||-
me| enomeno auscu|tato||o de este |u|do, se |oca||za en e|
/pex, oase y oo|de pa|aeste|na| |zqu|e|do, co|nc|de con |a
|nc|su|a de |a cu|va de p|es|on ao|t|ca. |uede aumenta| en
|ntens|dad en p|esenc|a de n|pe|tens|on a|te||a| s|stem|ca,
p|ox|m|dad de |a ao|ta a |a pa|ed ante||o| de| to|ax po| p|e-
senc|a de aneu||sma ao|t|co, t|anspos|c|on de |os q|andes
vasos o at|es|a de| t|onco pu|mona|.
L| componente pu|mona| |2 es de meno| |ntens|dad y se
|oca||za en e| sequndo espac|o |nte|costa| |zqu|e|do. puede
aumenta| de |ntens|dad en p|esenc|a de n|pe|tens|on a|te-
||a| pu|mona|, d||atac|on de| t|onco de |a pu|mona| o p|ox|-
m|dada |a pa|edante||o| de| to|ax.
Se conoce como desdoo|am|ento |s|o|oq|co de| sequndo
|u|do |a as|nc|on|a ent|e e| c|e||e de |as va|vu|as sem||una|es
c|e||a p||me|o |a ao|t|ca y poste||o|mente |a pu|mona| e|
cua| se encuent|a aectado po| |a |esp||ac|on.
Compuesto por dos compo-
nentes m|tral y tr|cuspdeo.
Compuesto por dos com-
ponentes art|coy pulmonar.
Desdoblam|entodel segundoru|do:
L| desdoo|am|ento de| sequndo |u|do se puede encont|a|
mod||cado de |a s|qu|ente mane|a.
Ls e| |esu|tado de |a ausenc|a de
uno de |os componentes y puede se| po| ausenc|a de|
componente pu|mona| at|es|a pu|mona|, estenos|s va|-
vu|a| pu|mona| seve|a y t|anspos|c|on de |os q|andes va-
sos o po| ausenc|a de| componente ao|t|co estenos|s
va|vu|a| ao|t|ca seve|a o at|es|a ao|t|ca.
Lx|ste
un |et|aso pe|s|stente de| componente pu|mona| y e| pe-
||odo ent|e uno y ot|o componente es no|ma|, no se mo-
d||ca con |a |esp||a, |on y po| |o tanto es constante o|o-
queo comp|eto de |a |ama de|ecna de| na/ c|e ||s, d||a-
tac|on |d|opat|ca de| t|onco de |a a|te||a pu|mona| o este-
nos|s va|vu|a| pu|mona| |eve. Jamo|en ocu||e po| una
p|ematu|ez de| componente ao|t|co |nsu|c|enc|a m|t|a|
o comun|cac|on |nte|vent||cu|a|.
/qu| e| |nte|va-
|o ent|e |os componentes se encuent|a aumentado y no
se mod||ca con |a |esp||ac|on o du|ante |a man|oo|a de
va|sa|va comun|cac|on |nte|au||cu|a| de| t|po ost|um se-
cundum, estenos|s va|vu|a| pu|mona| seve|a. |nsu|c|en-
c|a m|t|a| con d|sunc|on vent||cu|a| |zqu|e|da o o|oqueo
c|e |a |ama de|ecna de| nazde ||s.
Ln esta
s|tuac|on se |nv|e|te |a secuenc|a de |os componentes
de| sequndo |u|do, ocu|||endo p||me|o e| c|e||e de |a va|-
vu|a pu|mona| y poste||o|mente de |a ao|t|ca. /qu| e|
desdoo|am|ento aumenta con |a esp||ac|on y d|sm|nuye
con |a |nsp||ac|on o|oqueo comp|eto de |a |ama |zqu|e|-
da de| naz de | ||s o ma|capaso vent||cu|a| de|ecno, am-
oos ocas|onando una act|vac|on p||me|o de| vent||cu|o
de|ecno y poste||o|mente de| |zqu|e|do, pe|s|stenc|a de|
conducto a|te||oso, ep|sod|os de |squem|a m|oca|d|o a
o |na|to aqudo de| m|oca|d|o.
Ls un |u|do de oaja |ecuenc|a que se auscu|ta mejo| con |a
campana y co||esponde a| ||enado vent||cu|a| du|ante |a a-
se de ||enado |ap|do |esu|ta po| una a|ta de d|stens|o|||dad
de |a pa|edvent||cu|a| y e| cnoque de |a sanq|e soo|e esta pa-
|ed, se puede cons|de|a| no|ma| en pe|sonas meno|es de
30 anos de edad y pato|oq|co en pe|sonas mayo|es de 3b
anos, se denom|na qa|ope p|otod|asto||co o vent||cu|a|. Su
et|o|oq|a se oasa en estados de qasto ca|d|aco e|evado de-
1. Sequndo |u|do un|co.
2. Oesdoo|am|ento constante de| sequndo |u|do.
3. Oesdoo|am|ento |jo de| sequndo |u|do.
1. Oesdoo|am|ento pa|adoj|co de| sequndo |u|do.
1ercer ru|do(S3|:
Ruidos cardacos
ectos de| septum |nte|vent||cu|a|, pe|s|stenc|a de| conduc-
to a|te||oso, anem|a y t||otox|cos|s, ||enado vent||cu|a| exce-
s|vamente |ap|do |nsu|c|enc|a m|t|a| t||cusp|dea o ao|t|ca,
|educc|on en e| ||enado d|asto||co vent||cu|a| po| p|esenc|a
de vo|umen |es|dua| o comp||ance vent||cu|a| ano|ma| a||a
ca|d|aca de cua|qu|e| et|o|oq|a. L| |u|do aumenta de |nten-
s|dad en de decuo|to |ate|a| |zqu|e|do o con man|oo|as que
aumenten e| |eto|no venoso. Ou|ante |a |nsp||ac|on un S3
de o||qen vent||cu|a| de|ecno aumenta de |ntens|dad y e|
vent||cu|a| |zqu|e|do aumenta du|ante |a esp||ac|on.
Ocu||e en |a p|es|sto|e du|ante e| ||enado act|vo de| ven-
t||cu|o despues de |a s|sto|e au||cu|a| y antes de s1, es de oa-
ja |ecuenc|a y se auscu|ta mejo| con |a campana en e| /pex.
/umenta en |ntens|dadcon man|oo|as que |nc|ementen e|
|eto|no venoso. Ln |a cu|va de p|es|on se acompana de una
q|an onda a p|es|sto||ca. No se auscu|ta no|ma|mente en
pe|sonas meno|es de b0 anos. Ls e| |esu|tado de| |ujo san-
qu|neo |mpu|sado po| |a s|sto|e au||cu|a| nac|a un vent||cu|o
con una d|stens|o|||dadd|sm|nu|da. |uede se| de o||qen de-
|ecno o |zqu|e|do y sus causas son.
a ||pe|tens|on pu|mona| de cua|qu|e| et|o|oq|a.
o Ca|d|om|opat|a.
c Lstenos|s va|vu|a| pu|mona| seve|a.
a ||pe|tens|on s|stem|ca o ca|d|opat|a n|pe|tens|va.
o Lstenos|s ao|t|ca va|vu|a| o suova|vu|a| seve|a.
c Ca|d|om|opat|a.
d Ca|d|opat|a |squem|ca
e |nsu|c|enc|a m|t|a| aquda o c|on|ca de o||qen no |eu-
mat|co.
Los |u|dos expu|s|vos ao|t|cos y pu|mona|es son |os mas |e-
cuentes, co|nc|den con |a ape|tu|a max|ma de |a va|vu|a se-
m||una| y es e| |esu|tado de |a |nte||upc|on o|usca de |a ape|-
tu|a de |a va|vu|a. Cuando son de o||qen ao|t|co ocu||en en
p|esenc|a de estenos|s va|vu|a| ao|t|ca conqen|ta, ao|ta o|-
va|va o d||atac|on de |a |a|z ao|t|ca y no va||a con |a |esp||a-
c|on. Cuando son de o||qen pu|mona| ocu||en en p|esenc|a
de estenos|s va|vu|a| pu|mona| o d||atac|on de| t|onco de |a
a|te||a pu|mona| y d|sm|nuye de |ntens|daddu|ante |a |nsp|-
|ac|on. La p|otes|s de sta||-edva|ds mas que |as de d|sco
en pos|c|on ao|t|ca p|esenta |u|dos du|ante esta ase de| c|-
c|o ca|d|aco.
L| p|o|apso m|t|a| p|oduce un c||c| de a|ta |ecuenc|a, que
co|nc|de con |a max|ma excu|s|on s|sto||ca de |as va|vas na-
c|a |a au||cu|a |zqu|e|da y es e| |esu|tado de |a tens|on o|usca
de |as va|vas po| |as cue|das tend|nosas a|a|qadas. na d|s-
m|nuc|on de| vo|umen vent||cu|a| |zqu|e|do, como |esu|ta-
do de |nte|venc|ones como |a man|oo|a de va|sa|va o a|-
Cuartoru|do(S4|:
1. Oe|ecno.
2. |zqu|e|do.
Ru|dos s|stl|cos:
Protos|stl|cos
Mesos|stl|cos y teles|stl|cos
maco|oq|cas, nace que ocu||a de mane|a mas temp|ana en
|a s|sto|e. L| |ote pe||ca|d|co tamo|en puede esta| p|esente
du|ante esta ase de| c|c|o ca|d|aco.
L| cnasqu|do de ape|tu|a de |a estenos|s m|t|a| |eumat|ca |n-
d|ca que |a va|vu|a o va|va ante||o| es mov|| y es e| |esu|tado
de |a excu|s|on |ap|da y o|usca de |a va|va ante||o| de su pos|-
c|on en s|sto|e a| |nte||o| de| vent||cu|o |zqu|e|do causado
po| |a p|es|on e|evada de |a au||cu|a |zqu|e|da. Ls |mpo|tan-
te nota| aqu| que |a |e|ac|on que qua|de este |u|do con /2
/2-cnasqu|do de ape|tu|a ent|e meno| es e| |apso de t|em-
po ent|e |os dos, mayo| es |a seve||dad de |a estenos|s en
mucnos de |os casos.
|e||ca|d|t|s const||ct|va c|on|ca. ||esenta un |u|do que es e|
|esu|tado de| qo|pe de| cno||o de sanq|e du|ante |a ase de
||enado |ap|do a t|aves de una va|vu|a at||ovent||cu|a| no|-
ma| o |nsu|c|enc|a m|t|a| cont|a |a pa|ed de un vent||cu|o
con una d|stens|o|||dadd|sm|nu|da.
Ln p|esenc|a de un m|xoma, e| ||op ocas|onado es e| |esu|-
tado de |a excu|s|on de| tumo| nac|a e| |nte||o| de| o|||c|o va|-
vu|a| at||ovent||cu|a|.
||otes|s va|vu|a|es en pos|c|on m|t|a| qene|an un cnasqu|do
de ape|tu|a que es de mayo| |ntens|dad en p|esenc|a de
una p|otes|s de Sta||-Ldva|ds.
Los |u|dos mesod|asto||cos po| |o qene|a| co||esponden a
S3 ya sea no|ma| o ano|ma| y son qene|ados du|ante |a ase
de ||enado |ap|do.
Los |u|dos te|ed|asto||cos co||esponden a S1 y son qene|a-
dos du|ante |a te|ce|a ase de |a d|asto|e que co||espond|1
a| ||enado ocas|onado po| |a cont|acc|on au||cu|a|.
Se pueden us|ona| e| S3 \ S1 en p|esenc|a de un |nte|va|o |-
kco|to.
n sop|o ca|d|aco es una se||e de v|o|ac|ones aud|o|es que
du|an mas que un |u|do y se ca|acte||zan de acue|do a su |n-
tens|dadq|ado |-|v, |ecuenc|a tona||dada|ta o oaja, con-
|qu|ac|on o|ma c|escendo, dec|escendo, p|ateau, va||a-
o|e, ca||dad, du|ac|on, d||ecc|on de |||ad|ac|on y momento
en que ocu||e du|ante e| ||e|o ca|d|aco s|sto||cos. emp|ezan
con o despues de S1 y te|m|na con o antes de S2, d|asto||-
cos. emp|ezan con o despues de S2 y te|m|na con o antes
de S1, cont|nuos. emp|ezan du|ante |a s|sto|e y cont|nuan
s|n |nte||upc|on pasandose de S2 y te|m|nan du|ante |a d|as-
to|e.
Se c|as||can sequn su |n|c|ac|on y te|m|nac|on de acue|do a|
componente |e|at|vo de S2. n sop|o mesos|sto||co o||q|na-
do de| |ado |zqu|e|do de| co|azon te|m|na antes de /2, m|en-
t|as aque| que se o||q|na de| |ado de|ecno antes de |2. n
Ru|dos d|astl|cos:
Protod|astl|cos
Mesod|astl|cos y teled|astl|cos
(Pres|stl|cos|.
Soplos
Soplos s|stl|cos:
sop|o no|os|sto||co |n|c|a con S1 y te|m|na con e| S2 de| |ado
co||espond|ente.
|n|c|an con S1 y son de o|ma dec|escendo te|m|nando po|
|o qene|a| mucno antes de S2 y antes o a| |n|c|o de| pe||odo
mesos|sto||co. Ocu||e en |as s|qu|entes s|tuac|ones.
po| e| |ujo |equ|q|tan-
te nac|a una au||cu|a |zqu|e|da de tamano no|ma| y d|s-
tens|o|||dad ||m|tada |o cua| pe|m|te un |ujo |n|c|a| max|-
mo que es m|n|mo a| |na| de |a s|sto|e.
esto se p|esenta cuando |a p|e-
s|on vent||cu|a| de|ecna es no|ma| y e| sop|o es de oaja o
med|ana |ecuenc|a po| |a ve|oc|dad m|n|ma de| |ujo |e-
qu|q|tante. L| mecan|smo nemod|nam|co que causa e|
sop|o es |qua| a| que se desc||o|o ante||o|mente.
aqu| e| sop|o es con|na-
do a| |n|c|o de |a s|sto|e po| dos |azones. |||me|o, |a p|e-
senc|a de un deecto pequeno e| cua| ||m|ta e| co|to c||-
cu|to de |zqu|e|da a de|ecna en |as etapas |n|c|a|es de |a
s|sto|e y p|oduce un sop|o suave y de a|ta |ecuenc|a. Se-
qundo, un deecto que p|oduce un sop|o s|m||a| pe|o
po| un aumento de |a |es|stenc|a vascu|a| pu|mona| d|s-
m|nuye o e||m|na e| |ujo a t|aves de| deecto en |as eta-
pas ta|d|as de |a s|sto|e.
Los sop|os que ocupan este pe||odo ocu||en en |as s|qu|en-
tes s|tuac|ones. oost|ucc|on a| t|acto de sa||da vent||cu|a|
que t|ene o|ma c|escendo dec|escendo estenos|s va|vu|a|
ao|t|ca t|ene |||ad|ac|on nac|a e| sequndo espac|o |nte|cos-
ta| de|ecno y cue||o, d||atac|on de |a |a|zao|t|ca o t|onco pu|-
mona|, ace|e|ac|on de| |ujo nac|a |a |a|zao|t|ca o t|onco pu|-
mona| emoa|azo, |eo|e, t||otox|cos|s, anem|a y a|qunas
o|mas de |nsu|c|enc|a m|t|a|.
L| enomeno de Ca||ava|d|n se |e|e|e a |a p|esenc|a de un
sop|o |udo en e| sequndo espac|o |nte|costa| de|ecno, |e-
su|tado de |a tu|ou|enc|a en |a |a|z ao|t|ca, e| cua| a su vez se
auscu|ta con tona||dad mus|ca| en e| /pex, |esu|tado de v|-
o|ac|ones de a|ta |ecuenc|a de |as va|vas ca|c||cadas. Se
ap|ec|a en adu|tos de mayo| edadcon va|vu|as ao|t|cas este-
not|cas t||va|vas que nan su||do camo|os |o|ot|cos y se nan
ca|c||cado.
La |nsu|c|enc|a m|t|a| puede, en asoc|ac|on usua|mente de
ca|d|opat|a |squem|ca, qene|a| un sop|o mesos|sto||co. L|
mecan|smo es una va|vu|a m|t|a| competente p|otos|sto|e
que en p|esenc|a de t|asto|no de |a mov|||dad seqmenta||a
de| vent||cu|o |zqu|e|do se vue|ve |ncompetente mesos|sto-
|e sequ|do de una d|sm|nuc|on en e| vo|umen |equ|q|tante
te|es|sto|e.
La |nsu|c|enc|a m|t|a| se puede conund|| con e| sequndo
componente de| enomeno de Ca||ava|d|n ya que amoos
se auscu|tan mejo| en e| /pex. La d|e|enc|ac|on se nace
cuando ex|ste una ext|as|sto|e vent||cu|a| que se acompana
de una pausa mayo| que e| c|c|o de oase, aqu| e| sop|o mus|-
ca| de o||qen ao|t|co aumenta de |ntens|dad m|ent|as que
e| m|t|a| no camo|a de mane|a |mpo|tante.
Soplos protos|stl|cos:
Soplos mesos|stl|cos:
1. |nsu|c|enc|a m|t|a| aquda seve|a.
2. |nsu|c|enc|a t||cusp|dea.
3. Comun|cac|on |nte|vent||cu|a|.
La estenos|s pu|mona| es e| sop|o t|p|co de| co|azon de|e-
cno que ocu||e du|ante esta ase de| c|c|o ca|d|aco. |n|c|a
despues de S1 con o s|n cnasqu|do de ape|tu|a aumentan-
do de |ntens|dadnasta ||eqa| a su p|co y d|sm|nuye pa|a te|-
m|na| antes de |2 e| cua| se encuent|a |et|asado. La o|ma y
du|ac|on de| sop|o ayudan a dete|m|na| e| q|ado de oos-
t|ucc|on.
Je|m|no emp|eado pa|a de|n|| aque||os sop|os que |n|c|an
du|ante |a te|es|sto|e y ||eqan nasta e| componente ao|t|co
de S2.
Ln p|esenc|a de| p|o|apso va|vu|a| m|t|a|, |n|c|a con uno o
dos cnasqu|dos sequ|do de un sop|o de tona||dad a|ta en
ocas|ones mus|ca| |esu|tado de v|o|ac|ones de a|ta |ecuen-
c|a o||q|nadas en |as va|vas y/o cue|das tend|nosas. Se pue-
de mod||ca| sequn |a pos|c|on, esue|zo |s|co, man|oo|as
de va|sa|va o a|maco|oq|camente n|t|ato de am||o ya que
todas de una u ot|a o|ma a|te|an e| vo|umen vent||cu|a|.
Lste t|po de sop|o se |e|e|e po| |o qene|a| pe|o no exc|us|va-
mente a aque||os qene|ados po| |ujos |equ|q|tantes. |n|-
c|an con S1 y ocupan toda |a s|sto|e nasta e| |n|c|o de S2. Se
qen e|an po| e| |ujo de una cama|a o vaso que t|ene una p|e-
s|on o |es|stenc|a du|ante |a s|sto|e mayo| que |a cama|a o
vaso que esta |ec|o|endo e| |ujo |equ|q|tante, se p|esenta
en |as s|qu|entes s|tuac|ones.
Ln |a |nsu|c|enc|a m|t|a| cuando e| |ujo |equ|q|tante es ante-
||o| y med|a| cont|a e| septum |nte|au||cu|a| ce|ca de |a oase
de |a ao|ta e| sop|o se va a |||ad|a| nac|a |a oase, oo|de pa-
|aeste|na| |zqu|e|do y pos|o|emente a| cue||o. Cuando e| |u-
jo es poste||o| e| sop|o se |||ad|a nac|a |a ax||a, a |a escapu|a |z-
qu|e|da y ocas|ona|mente a |a co|umna po| conducc|on
osea.
Ln |a |nsu|c|enc|a t||cusp|dea e| sop|o es no|os|sto||co en p|e-
senc|a de una e|evac|on |mpo|tante de |a p|es|on vent||cu|a|
de|ecna. S|qno de Ca|va||o es e| aumento de |ntens|daddu-
|ante |a |nsp||ac|on que |esu|ta de un aumento de| vo|umen
vent||cu|a| de|ecno que po| cons|qu|ente aumenta e| vo|u-
men |at|do y vo|umen |equ|q|tante un dato d|aqnost|co |m-
po|tante. Ln p|esenc|a de |nsu|c|enc|a vent||cu|a| de|ecna
esta capac|dadde aumento desapa|ece.
Soplos teles|stl|cos:
Soplos holos|stl|cos
La comun|cac|on |nte|vent||cu|a| |est||ct|va.
Sou|e Mama||oSop|o mama||o.
Soplos d|asll|cos
Su ca|acte||st|-
ca no|os|sto||ca se deoe a que |a |es|stenc|a y |a p|es|on s|sto-
||ca p|esentes en e| vent||cu|o |zqu|e|do y |a c||cu|ac|on s|ste-
m|ca son mayo|es que |a de| vent||cu|o de|ecno y |a de |a c||-
cu|ac|on pu|mona|.
La ventana ao|topu|mona| y |a pe|s|stenc|a de| conducto a|-
te||oso en p|esenc|a de |es|stenc|a vascu|a| pu|mona| que
e||m|na e| |ujo d|asto||co nace que desapa|ezca e| compo-
nente d|asto||co de| sop|o cont|nuo.
Se o||q|nan en a|te||as anatom|camente no|ma|es en p|e-
senc|a de |ujo no|ma| o aumentado, o, en a|te||as ano|ma-
|es po| to|tuos|dado est|ecnam|ento de |a |uz. Su detecc|on
|equ|e|e de |a auscu|tac|on de zonas ue|a de| p|eco|d|o. Ln
e| adu|to |a p|esenc|a de sop|os a|te||a|es s|sto||cos es e| |e-
su|tado de ate|osc|e|os|s |o cua| causa un est|ecnam|ento
de |a |uz de| vaso qene|ando tu|ou|enc|a en esa zona. Ls a-
c|| de ap|ec|a| a n|ve| de |as a|te||as ca|ot|deas, suoc|av|as o
||eoemo|a|es.
L| sop|o s|sto||co sup|ac|av|cu|a| se o||q|na en e| nac|m|ento
de |as a|te||as o|aqueocea||cas en |a ao|ta, se cons|de|a no|-
ma| en n|nos y ado|escentes. |n|c|a de mane|a ao|upta, t|e-
ne una o|ma c|escendo-dec|escendo y se puede |||ad|a|
po| deoajo de |a c|av|cu|a, t|ende a d|sm|nu|| o desapa|ece|
con n|pe|extens|on de |os nomo|os. Lste sop|o se cons|de|a
tamo|en dent|o de |a c|as||cac|on de sop|os |nocentes.
L| enomeno de Ou|oz|ez se p|esenta a n|ve| de |a a|te||a e-
mo|a| en p|esenc|a de |nsu|c|enc|a ao|t|ca. |o| med|o de
una comp|es|on mode|ada a n|ve| de esta a|te||a ut|||zando
|a campana de| estetoscop|o nace que apa|ezca un sop|o
s|sto||co y mayo| comp|es|on nace que e| sop|o |nvada |a
d|asto|e.
Ls un sop|o que se p|e-
senta du|ante e| u|t|mo t||mest|e de| emoa|azo y se deoe a
un aumento en e| |ujo sanqu|neo a t|aves de a|te||as mama-
||as no|ma|es.
La coa|tac|on ao|t|ca a n|ve| de| |stmo p|oduce un sop|o e|
cua| se puede auscu|ta| en |a espa|da ent|e |as escapu|as a
n|ve| de |a coa|tac|on.
/ n|ve| de| t|onco de |a a|te||a pu|mona| y sus |amas es pos|-
o|e qene|a| sop|os s|sto||cos p||nc|pa|mente en e| neonato
po| |a anqu|ac|on de |as m|smas y e| camo|o de ca||o|e tan
o|usco que ex|ste, e| sop|o desapa|ece en |as p||me|as sema-
nas de v|da, aunque puede ex|st|| estenos|s de a|quna |ama
y as| pe|s|st||a.
L| sop|o de |a |nsu|c|enc|a ao|t|ca |n|c|a con /2 Ln e| mo-
mento que |a p|es|on vent||cu|a| |zqu|e|da cae po| deoajo
de |a |nc|su|a ao|t|ca, t|ene o|ma dec|escendo |o cua| se |e|a-
c|ona a una d|sm|nuc|on en e| vo|umen y |ujo |equ|q|tante
a| paso de |a d|asto|e.
Ln |a |nsu|c|enc|a ao|t|ca c|on|ca mode|ada |a p|es|on d|as-
to||ca ao|t|ca de mane|a mas constante es mayo| que |a de|
vent||cu|o |zqu|e|do, |azon po| |a cua| e| sop|o ocupa una
Soplos s|stl|cos arter|ales:
Protod|astl|cos
mayo| pa|te de |a d|asto|e.
Ln |a |nsu|c|enc|a ao|t|ca c|on|ca seve|a es mas apa|ente |a
o|ma dec|escendo ya que ex|ste una d|sm|nuc|on |ap|da
de |a p|es|on d|asto||ca en |a |a|zao|t|ca.
Ln |a |nsu|c|enc|a ao|t|ca aquda seve|a e| sop|o t|ene e| m|s-
mo mecan|smo que en |a c|on|ca seve|a pe|o es de meno|
du|ac|on.
es p|oduc|do po| |a p|esenc|a de
un |ujo |equ|q|tante a t|aves de |a va|vu|a pu|mona| secun-
da||o a n|pe|tens|on a|te||a| pu|mona|, |n|c|a con un |2 au-
mentado de |ntens|dady po| e| |ujo de a|ta ve|oc|dadse p|o-
duce un sop|o de a|ta |ecuenc|a que puede du|a| toda |a
d|asto|e.
Lstos |n|c|an despues de S2 y |a mayo||a es e| |esu|tado de |u-
jo a t|aves de |as va|vu|as au||cu|ovent||cu|a|es du|ante |a a-
se de ||enado vent||cu|a| |ap|do con y s|n |a p|esenc|a de oos-
t|ucc|on a este n|ve| o de un |ujo a t|aves de una va|vu|a pu|-
mona| |nsu|c|ente s|emp|e y cuando |a p|es|on a|te||a| pu|-
mona| no este e|evada.
|n|c|a despues de un cnas-
qu|do de ape|tu|a de |a va|vu|a m|t|a| y te|m|na antes de S|.
Se auscu|ta mejo| en e| /pex.
d||e|e de| sop|o m|t|a| po|que es-
te aumenta de |ntens|dad du|ante |a |nsp||ac|on y so|o se
auscu|ta en una |eq|on ||m|tada de| oo|de pa|aeste|na| |z-
qu|e|do |ne||o|.
|a qene|ac|on de| sop|o es consecuenc|a de un
aumento en e| |ujo y en |a ve|oc|dad de| m|smo. Como po|
ejemp|o en |a |nsu|c|enc|a m|t|a| pu|a en |a cua| aumenta e|
|ujo d|asto||co po| e| |ujo |equ|q|tante |ec|o|do du|ante |a
s|sto|e p|ev|a y a n|ve| de |a t||cusp|de po| |nsu|c|enc|a de |a
m|sma o p|esenc|a de una comun|cac|on |nte|au||cu|a| os-
t|um secundum. Ln ocas|ones estos sop|os son p|eced|dos
de S3.
pue-
de ex|st|| de mane|a |nte|m|tente un sop|o mesod|asto||co
co|to.
en ausenc|a de n|pe|-
tens|on a|te||a| pu|mona| e| sop|o |n|c|a despues de |2 es de
o|ma c|escendo-desc|escendo y te|m|na mucno antes de|
s|qu|ente S2.
Ocu||en en |a d|asto|e ta|d|a |nmed|atamente antes de S1 y
co|nc|den con e| ||enado vent||cu|a| que s|que a |a s|sto|e au||-
cu|a| e |mp||can |a p|esenc|a de ||tmo s|nusa|. Son o||q|nados
po| |o qene|a| en e| o|||c|o de |a va|vu|a m|t|a| o t||cusp|de co-
mo consecuenc|a de una oost|ucc|on, pe|o en ocas|ones
po| pat|ones ano|ma|es de| |ujo at||ovent||cu|a| p|es|sto||-
co.
en p|esenc|a de ||tmo s|nusa|
qene|a e| sop|o p|es|sto||co mas conoc|do. Ln ocas|ones es-
te sop|o es aud|o|e en p|esenc|a de |o|||ac|on au||cu|a| du-
|ante c|c|os co|tos, t|ene o|ma c|escendo nasta ||eqa| a S1
cuando desapa|ece.
L| sop|o de C|anam Stee|
Ln |a estenos|s m|t|a| |eumat|ca
Ln |a estenos|s t||cusp|dea
Ln ausenc|a de oost|ucc|on a n|ve| de |as va|vu|as au||cu|o-
vent||cu|a|es
Ln p|esenc|a de o|oqueo au||cu|ovent||cu|a| comp|eto
Ln |a |nsu|c|enc|a va|vu|a| pu|mona|
La estenos|s m|t|a| |eumat|ca
Mesod|astl|cos
1eled|astl|cos (opres|stl|cos|
La estenos|s t||cusp|dea
Ln e| o|oqueo au||cu|ovent||cu|a| comp|eto
L| sop|o de /ust|n |||nt
Soplos |nocentes
en p|esenc|a de ||tmo s|nusa| qene-
|a un sop|o p|es|sto||co en ausenc|a de sop|o mesod|asto||-
co pe|cept|o|e, esto ocu||e po|que |a ace|e|ac|on y q|ad|en-
te max|mo que qene|an su|c|ente ene|q|a pa|a p|oduc|| un
enomeno auscu|tato||o so|o ocu||e du|ante |a cont|acc|on
au||cu|a|. J|ene o|ma c|escendo-dec|escendo, es |e|at|va-
mente tenue y desapa|ece antes de S1. L| acto| mas |mpo|-
tante en esta pato|oq|a es que |a |nsp||ac|on aumenta e| vo-
|umen au||cu|a| de|ecno y po| cons|qu|ente e| q|ad|ente y
ue|za de cont|acc|on nac|endo aumenta| en |ntens|dad e|
sop|o.
pueden ex|st||
sop|os p|es|sto||cos co|tos de o|ma c|escendo-
desc|escendo cuando |a cont|acc|on au||cu|a| cae du|ante
|a etapa ta|d|a de |a d|asto|e, pe|o po| |o qene|a| es meso-
d|asto||co.
se ca|acte||za po| se| de o||qen ao|t|-
co en p|esenc|a de |nsu|c|enc|a ao|t|ca y es causada po| |a v|-
o|ac|on de |as va|vas m|t|a|es du|ante |a cont|acc|on au||cu|a|.
L| o||qen de estos sop|os es unc|ona| y no se asoc|an a n|n-
qun t|po de ene|medad ca|d|aca o|qan|ca. Se pueden ||e-
qa| a auscu|ta| en pe|sonas de todas |as edades pe|o po| |o
qene|a| se ||m|ta so|o a n|nos y pe|sonas jovenes.
Se encuent|a con
|ecuenc|a en n|nos y desapa|ece a| a|canza| |a puoe|tad. Se
o||q|na en |a un|on de va|vas pu|mona|es no|ma|es y es e| |e-
su|tado de v|o|ac|ones pe||od|cas de oaja |ecuenc|a. Su mo|-
o|oq|a es en d|amante, de co|ta du|ac|on, de oaja |ntens|-
dad y de a|ta tona||dad, ocu||e temp|ano en |a s|sto|e y se
auscu|ta mejo| soo|e e| oo|de pa|aeste|na| |zqu|e|do med|o
y oajo.
Se auscu|ta en n|nos y nasta en
adu|tos jovenes. Su mo|o|oq|a es en d|amante, es de co|ta
du|ac|on y ocu||e de mane|a temp|ana en |a s|sto|e. Su tona-
||dades med|ana y asemeja e| sop|o de una estenos|s va|vu-
|a| pu|mona| |eve a mode|ada o a una comun|cac|on |nte|
au||cu|a|. Se auscu|ta mejo| en |os espac|os |nte|costa|es 2 y
3 a |o |a|qo de| oo|de pa|aeste|na| |zqu|e|do.
Lste sop|o se en-
cuent|a en adu|tos mayo|es de b0 anos. Jamo|en como |os
ante||o|es ocu||e de mane|a temp|ana en |a s|sto|e y t|ene
sop|o v|o|ato||o s|sto||co o sop|o de St|||
sop|o s|sto||co pu|mona|.
Sop|o s|sto||co ao|t|co o de Lance|oux
o|ma de d|amante. Se auscu|ta mejo| en e| sequndo espa-
c|o |nte|costa| oo|de pa|aeste|na| de|ecno pe|o en ocas|o-
nes se encuent|a ||m|tado a| /pex. Ls de oaja |ntens|dad, es-
te sop|o se asoc|a con |ecuenc|a a |a p|esenc|a de n|pe|ten-
s|on a|te||a| s|stem|ca y/o d||atac|on de |a |a|zao|t|ca.
Lste t|po de sop|o es aque| que |n|c|a du|ante |a s|sto|e y s|-
que a t|aves de S2 s|n |nte||upc|on y ocupa pa|te o toda |a
d|asto|e. Caoe menc|ona| que no t|enen que se| no|os|sto||-
cos n| no|od|asto||cos pa|a se| cons|de|ados cont|nuos, y
tamo|en se deoe nota| que aque| que te|m|ne antes de S1 s|-
que s|endo cont|nuo s|emp|e y cuando e| sop|o s|sto||co s|-
qa s|n |nte||upc|on pasando a S2. Son qene|ados po| e| pa-
so de un |ujo a t|aves de un o|||c|o de una zona de a|ta |e-
s|stenc|a a uno de oaja |es|stenc|a s|n |nte||upc|on as|ca en-
t|e |a s|sto|e y |a d|asto|e. Ln |a pe|s|stenc|a de| conducto a|te-
||oso e| p|co de |ntens|dadde| sop|o es |nmed|atamente an-
tes c|e S2, d|sm|nuye du|ante |a u|t|ma ase de |a d|asto|e y
puede desapa|ece| antes de| s|qu|ente S1.
Las conex|ones a|te||ovenosas conqen|tas |stu|a de a|te||a
co|ona||a que se comun|ca con e| t|onco de |a a|te||a pu|-
mona|, au||cu|a o vent||cu|o de|ecno, |uptu|a de un aneu-
||sma conqen|to de| seno ao|t|co a| co|azon de|ecno qene-
|an un sop|o que puede se| de mayo| |ntens|daden d|asto|e
o s|sto|e y |as adqu|||das c|eac|on qu||u|q|ca de una |stu|a
a|te||ovenosa tamo|en pueden qene|a| este t|po de sop|o.
Ot|a s|tuac|on que puede ocas|ona| este t|po de sop|o son
|as a|te|ac|ones en e| |ujo a|te||a| que puede o||q|na|se en a|-
te||as con o s|n zonas estenot|cas. L| ejemp|o p||nc|pa| es |a
p|esenc|a de ene|medadate|osc|e|ot|ca en |a a|te||a emo-
|a| y/o ca|ot|da. Ln estos casos son de mayo| |ntens|daddu-
|ante |a s|sto|e. Ln a|te||as s|n oost|ucc|on un ejemp|o es e|
Sou|e Mama||o. Ot|a s|tuac|on en que se encuent|a Lste
t|po de sop|o es en p|esenc|a de q|andes co|ate|a|es de a|te-
||as s|stem|cas a pu|mona|es que se ven en c|e|tos t|pos de
ca|d|opat|as conqen|tas c|anoqenas como es |a Jet|a|oq|a
de |a||ot.
Ln |as a|te|ac|ones en e| |ujo venoso e| ejemp|o p||nc|pa| de
este t|po de sop|o es |a p|esenc|a de| |um venoso ce|v|ca|
e| cua| se encuent|a en n|nos sanos y |ecuentemente se
puede encont|a| en pe|sonas jovenes, p||nc|pa|mente en
muje|es jovenes emoa|azadas. Lne|medades como |a t||o-
tox|cos|s y |a anem|a t|enden a aumenta| |a |ntens|dad de|
|um venoso nac|endo|o mas apa|ente en pe|sonas en
qu|enes ya se d|aqnost|co y p|esente en qu|enes no. L|
|um no desc||oe de mane|a adecuada, e| |u|do, e| cua| s|
puede se| de a|ta tona||dad y |udo pe|o qene|a|mente es
cont|nuo y de mayo| |ntens|dad du|ante |a d|asto|e. Se aus-
cu|ta soo|e |as venas yuqu|a|es exte|nas po| a|||oa de |a c|a-
v|cu|a y med|a| a| muscu|o este|noc|e|domasto|deo, es mas
p|om|nente de| |ado de|ecno.
Ln ||tmo s|nusa| esta compuesto po| t|es ases mesos|sto||-
co, mesod|asto||co y p|es|sto||co. Ca|acte||st|camente t|ene
un son|do de |oce de a|ta tona||dadque s|mu|a e| |oce ent|e
dos p|ezas de p|e|. Se o||q|na p|ec|samente de| |oce ent|e |as
Soplos cont|nuos
Frote per|card|o:
supe||c|es pa||eta| y v|sce|a| de| pe||ca|d|o, e| |u|do se aus-
cu|ta mejo| con e| d|a|aqma de| estetoscop|o con e| pac|en-
te en pos|c|on sup|na o apoyado soo|e sus |od|||as y codos
du|ante |a esp||ac|on o|zada |o cua| |eue|za e| |oce ent|e
|as dos supe||c|es. La ase mesos|sto||ca es |a mas constan-
te. Se t|ene que d|e|enc|a| de| s|qno de |amman cua| t|e-
ne una cua||dad semejante pe|o so|o esta compuesto po|
un |u|do que co|nc|de con e| |at|do ca|d|aco y es e| |esu|tado
de a||e en e| med|ast|no.
Ln esta pato|oq|a ex|ste un sop|o meso-
d|asto||co o |etumoo de oaja tona||dad, |udo e |||equ|a| con
un |et|aso en su |n|c|ac|on despues de /2. |uede esta| p|e-
sente un componente p|es|sto||co que es e| |eo|zam|ento
|n|c|a| de| |etumoo S1 es o||||ante y ex|ste un cnasqu|do de
ape|tu|a. L| desdoo|am|ento de S2 co|to con un |2 acen-
tuado, se auscu|ta de mayo| |ntens|daden /pex y po| |o qe-
ne|a| esta ||m|tado a esta a|ea. L| sop|o es de mayo| |ntens|-
dad|nmed|atamente despues de| eje|c|c|o o pon|endo a| pa-
c|ente en decuo|to |ate|a| |zqu|e|do. Ln caso de p|esenta| n|-
pe|tens|on pu|mona| puede naoe| un sop|o expu|s|vo pu|-
mona| y en ocas|ones |equ|q|tac|on pu|mona| ademas de
|equ|q|tac|on t||cusp|dea, este u|t|mo se auscu|ta en e| /pex
y sus |||ad|ac|ones son escasas. Cuando e| |etumoo es muy
|ntenso se acompana de un |em|to pa|pao|e, |a du|ac|on
de| sop|o y no su |ntens|dad esta |e|ac|onada con |a seve||-
dadde |a estenos|s.
ex|ste un sop|o no|os|sto||co de a|ta
tona||dad. S1 se encuent|a d|sm|nu|do en |ntens|dad y e|
desdoo|am|ento de S2 aumentado y |2 aumentado de |n-
tens|dad, en ocas|ones nay S3, y S1 Lsta ausente en p|esen-
c|a de ||tmo s|nusa|. |uede ex|st|| un cnasqu|do de ape|tu|a
con o s|n |a p|esenc|a de estenos|s m|t|a|. La |o|||ac|on au||-
cu|a| no camo|a |as ca|acte||st|cas auscu|tato||as de| sop|o
so|o va||an |os |nte|va|os d|asto||cos. L| sop|o se auscu|ta me-
jo| y es de mayo| |ntens|daden e| /pex con |||ad|ac|on a ax|-
|a y e| oo|de pa|aeste|na| |zqu|e|do oajo. Ln asoc|ac|on con
ot|as pato|oq|as se aq|eqan |as ca|acte||st|cas co||espon-
d|entes de cada una estenos|s m|t|a|, |nsu|c|enc|a y/o este-
nos|s ao|t|ca, |nsu|c|enc|a y/o estenos|s t||cusp|dea.
es aque||a pato|oq|a en |a cua| |a va|vu-
|a p|esenta tanto una |est||cc|on a| |ujo at||ovent||cu|a| co-
mo una a|ta de coa|tac|on adecuada en e| momento de|
c|e||e va|vu|a|, en estos casos se puede auscu|ta| |os compo-
nentes tanto de |a estenos|s como tamo|en de |a |nsu|c|en-
c|a m|t|a|.
da o||qen aun sop|o de tona||-
dad va||ao|e suave, |udo o mus|ca| que ocu||e en mesote-
|es|sto|e. Su |n|c|o es d|stante a| p||me| |u|do y te|m|na con e|
sequndo |u|do con un |eo|zam|ento s|sto||co ta|d|o. Se aso-
c|a con uno o mas cnasqu|dos mesos|sto||cos. La |ntens|dad
es va||ao|e po| |o qene|a| q|ado || a |v. L| sop|o se puede acen-
tua| y ocu|||| mas temp|ano en |a s|sto|e du|ante |a man|o-
o|a de va|sa|va y puede desapa|ece| du|ante |a |nsp||ac|on o
|a ase de p|es|on de |a man|oo|a de va|sa|va. Se auscu|ta
mejo| en e| /pex su |||ad|ac|on es ||m|tada y depende de su
|ntens|dad.
Patologa de vlvula nat|va
Lstenos|s m|t|a|.
Ln |a |nsu|c|enc|a m|t|a|
La doo|e |es|on m|t|a|
L| p|o|apso de |a va|vu|a m|t|a|
La deqene|ac|on m|xomatosa
La estenos|s ao|t|ca
La |nsu|c|enc|a ao|t|ca
de |a va|vu|a m|t|a| con p|o-
|apso p|oduce un sop|o no|os|sto||co |udo q|ado || o mas
con |eo|zam|ento te|es|sto||co. |ueden esta| p|esentes S3 y
S1. La acentuac|on de| componente pu|mona| de S2 es co-
mun y se auscu|ta mejo| en e| /pex, su |||ad|ac|on depende
de |a cond|c|on pato|oq|ca de oase.
p|oduce un sop|o en o|ma de d|aman-
te que |n|c|a despues de un co|to |nte|va|o que |o sepa|a de
S1 con max|ma amp||tud en mesos|sto|e y te|m|na antes o
junto a /2. Se acompana de un cnasqu|do de ape|tu|a ao|-
t|co, en ausenc|a de ca|c||cac|on, aud|o|e en e| /pex como
una dup||cac|on de S1. L| ep|cent|o se encuent|a en e| oco
ao|t|co o en e| mesoca|d|o con |||ad|ac|on a |os vasos de|
cue||o donde se pa|pa nao|tua|mente e| |em|to s|sto||co,
tamo|en se |||ad|a nac|a e| /pex.
qene|a un sop|o de a|ta tona||dadca-
|acte||st|camente desc||to como escape que |n|c|a con o |n-
med|atamente despues de /2 dec|ec|endo p|oq|es|va-
mente en |a d|asto|e. |uede se| p|otomesod|asto||co u no|o-
d|asto||co dec|ec|ente y es de q|ado | a |||. L| S2 se encuent|a
con un desdoo|am|ento m|n|mo o pa|adoj|co en p|esenc|a
de |nsu|c|enc|a seve|a. L| /2 acentuado o ausente en p|e-
senc|a de ca|c||cac|on, |ecuentemente nay un sop|o expu|-
s|vo ao|t|co y puede esta| p|esente un sop|o de /ust|n |||nt
se auscu|ta mejo| soo|e e| oo|de pa|aeste|na| |zqu|e|do en
|os espac|os |nte|costa|es 3 y 1 y se |||ad|a p|ee|entemente
nac|a e| /pex. Ln ocas|ones mejo|a |a auscu|tac|on con e| pa-
c|ente sentado o |nc||nado nac|a ade|ante du|ante |a esp||a-
c|on o|zada.
/| |qua| que en |a doo|e |es|on m|t|a|, en |a doo|e |es|on ao|t|-
ca, se p|esentan amoas va|vu|opat|as, se d|st|nque de mane-
|a muy c|a|a e| sop|o expu|s|vo de |a estenos|s ao|t|ca y e| es-
cape de |a |nsu|c|enc|a. Se deoe de tene| en mente que |a
p|esenc|a de amoas no s|qn||ca que amoas sean de |a m|s-
ma seve||dady en mucnos casos una u ot|a p|edom|na, po|
|o tanto, |a |es|on anatom|camente p|edom|nante tamo|en
|o se|a auscu|tato||amente.
La estenos|s t||cusp|dea
La |nsu|c|enc|a t||cusp|dea
La doo|e |es|on t||cusp|dea
Lstenos|s va|vu|a| pu|mona|.
La |nsu|c|enc|a pu|mona|
Oe jau|a y oo|a.
da o||qen a un sop|o mesod|asto||-
co |udo de oaja tona||dad e| cua| |n|c|a a despues de una
pausa a| te|m|na| |2. Lx|ste un componente p|es|sto||co un|-
camente en p|esenc|a de ||tmo s|nusa|, se acentua du|ante
|a |nsp||ac|on s|qno de Ca|mona k|ve|o y a| e|eva| |as p|e|-
nas de| pac|ente. Se asoc|a con |ecuenc|a a estenos|s m|t|a|
y po| |o tanto se acompana de sus enomenos auscu|tate-
nos, Se auscu|ta en e| cua|to espac|o |nte|costa| soo|e e| oo|-
de pa|aeste|na| |zqu|e|do y en |a |eq|on suox|o|dea
p|oduce un sop|o no|os|sto||co
de ca|acte||st|ca |equ|q|tante de a|ta tona||dad. L| S1 esta
d|sm|nu|do en |ntens|dad, S2 con desdoo|am|ento aumen-
tado y |2 acentuado. Ln ocas|ones nay un S3 aud|o|e en
p|oto y mesod|asto|e. L| S1 esta ausente en p|esenc|a de ||t-
mo s|nusa| como tamo|en un cnasqu|do de ape|tu|a. Ln |a |-
o|||ac|on au||cu|a| no camo|a |a |ntens|dadde| sop|o so|o va-
||a |a du|ac|on de |os d|e|entes c|c|os se auscu|ta mejo| en e|
oo|de pa|aeste|na| |zqu|e|do oajo y apend|ce x|o|des.
po| |o qene|a| d||c|| de |econoce|
en p|esenc|a de ot|as va|vu|opat|as deoe de ousca|se en pa-
c|entes con datos c||n|cos de |nsu|c|enc|a ca|d|aca de o||qen
de|ecno y po| |o qene|a| se p|esenta en aque||os con ene|-
medad|eumat|ca avanzada.
Se acompana de un sop|o p|o-
to o p|otomesos|sto||co p|o|onqado de eyecc|on de tona||-
dad med|a a a|ta, |udo y asoc|ado a |em|to pa|pao|e. La
mo|o|oq|a es |omoo|da|, ||eqa nasta /2 y es de q|ado | - ||. L|
S1 es |e|at|vamente no|ma|, un cnasqu|do c|e ape|tu|a esta
p|esente s|emp|e y cuando no sea seve|a |a estenos|s. L| des-
doo|am|ento se encuent|a amp||o y es |jo cuando || este-
nos|s es seve|a, e| |2 esta d|sm|nu|do de |ntens|dad o au-
sente en p|esenc|a de estenos|s seve|a, e| sop|o de eyecc|on
d|sm|nuye du|ante |a |nsp||ac|on y aumenta du|ante |a esp|-
|ac|on, se |eue|za con |a man|oo|a de va|sa|va y e| esue|zo
|s|co. Se auscu|ta mejo| en e| sequndo espac|o |nte|costa|,
oo|de pa|aeste|na| |zqu|e|do.
|n|c|a con |2 y dec|ece de mane|a
|e|at|vamente |ap|da. Su |ntens|dad max|ma es de q|ado |-
|||. /umenta de |ntens|dad con |a man|oo|a de va|sa|va. Ln
e| oco pu|mona| d|sm|nuye du|ante |a |nsp||ac|on, |eo|-
zandose du|ante |a apnea post|nsp||ato||a en una zona
mas oaja. Se |oca||za en e| oco pu|mona| |||ad|andose poco
a |o |a|qo de| oo|de |zqu|e|do de| este|non en d||ecc|on a|
apend|ce x|o|des.
Las p|otes|s a n|ve| va|vu|a| pueden se| de va||os t|pos. de jau-
|a y oo|a, d|sco o o|o|oq|cas.
L| |u|do de ape|tu|a va|vu|a| p|otes|co es de
ca|acte| cnasqueante, de a|ta |ecuenc|a y q|an amp||tud,
de unos 0.031 sequndos de du|ac|on, e| |u|do esta sepa|a-
do de| S1 po| un co|to s||enc|o. L| |u|do de c|e||e p|otes|co se
pa|ece a| /2 no|ma|, so|o que es mas |ntenso y du|a 0.037
sequndos, es cas| constante |a p|esenc|a de un sop|o s|sto||-
co expu|s|vo, qene|a|mente p|oto o p|otomesos|sto||co, de
|ntens|dad| a ||, es de o|ma |omoo|da| o dec|ec|ente, en p|e-
Prtes|s valvular
Prtes|s valvular art|ca:
senc|a de |o|||ac|on au||cu|a| se |eue|za despues de k-k |a|-
qas, d|sm|nuye en |as ext|as|sto|es y se |ntens||ca en |os |at|-
dos postext|as|sto||cos.
p|oduce enomenos acust|cos s|m||a|es
a |os de |as va|vu|as de oo|a aunque |os |u|dos p|otes|cos de
ape|tu|a y c|e||e pueden se| menos |ntensos, tamo|en p|e-
sentan e| sop|o s|sto||co expu|s|vo.
p|esenta un |u|do de ape|tu|a peque-
no y e| |u|do de c|e||e es no|ma| o ||qe|amente aumentado,
e| sop|o s|sto||co expu|s|vo es de meno| |ntens|dady en oca-
s|ones esta ausente.
Ln casos de d|sunc|on p|otes|ca |os s|qnos que |a suq|e|en
son |a d|sm|nuc|on o ausenc|a de| |u|do de ape|tu|a ao|t|ca,
a|a|qam|ento de| sop|o s|sto||co y apa||c|on de un sop|o d|as-
to||co asp||at|vo de a|ta |ecuenc|a.
||otes|s va|vu|a| m|t|a|
La p|otes|s de jau|a y oo|a p|oduce un |u|do de c|e||e va|vu|a|
m|t|a| que es |ntenso y ocupa e| |uqa| de S1, con una du|a-
c|on de 0.01 sequndos, e| cnasqu|do de ape|tu|a de |a va|-
vu|a p|otes|ca es tamo|en |ntenso y du|a 0.02b sequndos.
|uede apa|ece| dup||cado o p|esenta|se como va||os |u|dos
cnasqueantes en p|otod|asto|e, deo|do a |eootes de |a oo-
|a cont|a |a jau|a, e| |etumoo d|asto||co que esta p|esente es
co|to.
La p|otes|s de d|sco qene|a un |u|do de c|e||e p|otes|co que
se deoe a| |mpacto de| d|sco cont|a e| an|||o de |a p|otes|s a|
ce||a|se |a va|vu|a, po| |o qene|a| es menos |ntenso que e|
p|oduc|do po| |as p|otes|s de oo|a. L| cnasqu|do de ape|tu|a
de |a va|vu|a p|otes|ca es |ntenso, |a |e|ac|on de amp||tud
Ma/Mc es de 0.1b sequndos. Lsta p|otes|s se acompana de
un |etumoo m|t|a| co|to.
na p|otes|s o|o|oq|ca en pos|c|on m|t|a| p|oduce un cnas-
qu|do de c|e||e p|otes|co de meno| |ntens|dad que cua|-
qu|e|a de |as ante||o|es. L| |u|do de ape|tu|a puede se| muy
pequeno o esta| ausente y e| |etumoo m|t|a| es p|act|ca-
mente |a |eq|a en todas |as p|otes|s o|o|oq|cas. Se na desc||-
to |ecuentemente un S3 mas o menos |ntenso.
La d|sunc|on p|otes|ca se d|aqnost|ca po| |a desapa||c|on
de| |u|do de ape|tu|a p|otes|ca de mane|a |nte|m|tente o
La p|otes|s de d|sco
La p|otes|s o|o|oq|ca
pe|manente. Ln ocas|ones puede p|esenta|se un sop|o de
|nsu|c|enc|a m|t|a|, |etumoo |a|qo y/o sop|o p|es|sto||co.
Ln esta pos|c|on |a va|vu|a p|otes|ca p|oduce dos |u|dos. L|
p||me|o es de c|e||e y t|ene |a ca|acte||st|ca de se| cnas-
queante, de a|ta |ecuenc|a y q|an amp||tud, se |eq|st|a ||qe-
|amente despues de| S|. L| sequndo |u|do es e| de ape|tu|a
e| cua| tamo|en es cnasqueante y se |eq|st|a despues de| |u|-
do de ape|tu|a de |a m|t|a|.
Lste t|po de pato|oq|a tamo|en se puede ||eqa| a d|aqnost|-
ca| du|ante |a auscu|tac|on, ademas, se p|esentan camo|os
en |as ca|acte||st|cas auscu|tato||as de |as d|e|entes pato|o-
q|as ya menc|onadas depend|endo de| ||tmo ca|d|aco de oa-
se que tenqa e| pac|ente.
Lste es e| ||tmo no|ma| y e| cua| nasta e|
momento se na usado pa|a ||ust|a| |os d|e|entes |u|dos y pa-
to|oq|as.
/| |qua| que en e| desdoo|a-
m|ento |s|o|oq|co de| sequndo |u|do, ex|ste un camo|o en e|
||tmo ca|d|aco depend|ente de |a |esp||ac|on, e| |esu|tado
de camo|os en e| tono vaqa|. Ou|ante |a esp||ac|on se nota,
aunque m|n|ma, una d|sm|nuc|on en |a |ecuenc|a ca|d|aca
y du|ante |a |nsp||ac|on |o cont|a||o ace|e|ac|on, esta s|tua-
c|on no es pato|oq|ca.
Oe-
pend|endo de| ext|emo de cua|qu|e|a de |as dos s|tuac|ones
menc|onadas se puede o no neces|ta| de una |nte|venc|on
|ap|da pa|a su co||ecc|on. Ou|ante pe||odos de o|ad|ca|d|a
encont|amos una d|sm|nuc|on apa|ente y en ocas|ones |m-
po|tante de |a |ecuenc|a ca|d|aca |o cua| da como |esu|ta-
do pe||odos de s||enc|o p|o|oqado ent|e uno y ot|o |u|do ca|-
d|aco. La taqu|ca|d|a, a| |nve|so, es un aumento de |a |e-
cuenc|a ca|d|aca |o cua| nace que d|sm|nuya de mane|a |m-
po|tante e| pe||odo ent|e uno y ot|o |u|do ca|d|aco, |o cua|
d||cu|ta |a |dent||cac|on y d|aqnost|co de |a pato|oq|a de oa-
se s| es que ex|ste.
Ln esta s|tuac|on pato|oq|ca e|
nodo s|nusa| po| va||as |azones deja de se| e| ma|capaso de|
co|azon y |as au||cu|as ya no se cont|aen s|no |o|||an |o cua|
s|qn||ca que no ex|ste cont|acc|on, so|o un mov|m|ento
muy |no que semeja una as|cu|ac|on muscu|a|. /| pe|de|se
este paso en |a act|vac|on e|ect||ca de| co|azon e| M/M o
soo|e |os vent||cu|os |o toma po| |o qene|a| e| nodo /-v, |e-
su|tando en una |ecuenc|a vent||cu|a| meno| a |o no|ma|.
Ls de toma| en cuenta que en ocas|ones a|quno de |os |m-
pu|sos e|ect||cos qene|ados po| |as au||cu|as ||eqa a est|mu-
|a| |os vent||cu|os |o cua| nace que no ||even un ||tmo c|c||co
s|no que se encuent|an tamo|en a|||tm|cos. Lsta pato|oq|a
es |mpo|tante ya que va||an a|qunas ca|acte||st|cas auscu|-
tato||as |mpo|tantes en c|e|tas pato|oq|as como en |a este-
nos|s m|t|a| donde va||a |a |ntens|dad y du|ac|on de| |etum-
oo.
||otes|s t||cusp|dea
k|tmo s|nusa|.
/|||tm|a |esp||ato||a.
8|ad|ca|d|a y taqu|ca|d|a sup|avent||cu|a|.
||o|||ac|on au||cu|a|.
Arr|tm|as
Lxt|as|sto|e au||cu|a| y vent||cu|a|.
8|oqueo au||cu|ovent||cu|a| comp|eto.
|e|s|stenc|a de| conducto a|te||oso.
||pe|tens|on a|te||a| pu|mona| |/|.
Ln amoos ca-
sos se t|ata de un est|mu|o que p|ovoca una despo|a||za-
c|on y po| |o tanto cont|acc|on de| muscu|o ca|d|aco |a cua|
esta ade|antada en |e|ac|on a| ||tmo de oase. Lsta s|tuac|on
puede se| qene|ada po| un oco ectop|co tanto en |as au||-
cu|as como vent||cu|os. La ext|as|sto|e vent||cu|a| p|oduce
po| |o qene|a| una pausa poste||o| a |a ext|as|sto|e |a cua| se
denom|na pausa compensado|a. S| e| s|t|o de o||qen de| est|-
mu|o es vent||cu|a|, se mod||ca|an |os |u|dos y qene|a|men-
te se encuent|a un desdoo|am|ento ano|ma|. /| cont|a||o s|
es au||cu|a| so|o se nota|a que esta ade|antado y |os |u|dos
no se desdoo|a|an de mane|a ano|ma| ya que |a act|vac|on
vent||cu|a| ocu||e de mane|a nao|tua|.
/qu| no
ex|ste comun|cac|on e|ect||ca ent|e |as au||cu|as y |os ven-
t||cu|os, po| |o tanto, amoos se encuent|an con un ||tmo
p|op|o y as|nc|on|cos ent|e e||os. Ln estos casos se encuen-
t|a que e| p||me| |u|do esta aumentado en |ntens|dad.
|o| |o qene-
|a| es de |as |es|ones conqen|tas que con mayo| |ecuenc|a
da o||qen a un sop|o ca|d|aco en e| n|no, se ca|acte||za po|
|n|c|a| |nmed|atamente despues de S| y a|canza una mayo|
|ntens|dad antes o a| momento de a|canza| e| S2 y te|m|na
justo antes de| s|qu|ente S1. Ls un sop|o cont|nuo, |ntenso y
p|o|onqado que ca|acte||st|camente se na ||amado sop|o
en maqu|na de vapo| o sop|o de C|oson. Se auscu|ta mejo|
en e| sequndo espac|o |nte|costa| pa|aeste|na| |zqu|e|do, se
acompana de un |eto|zam| ento te| es| sto| | co-
p|otod|asto||co. Ou|ante |a |nsp||ac|on en e| oco pu|mona|
se apaqa e| sop|o y se |eue|za du|ante |a m|sma man|oo|a
en |a |eq|on este|na| oaja y en |a apend|ce x|o|des. Ln p|e-
senc|a de n|pe|tens|on a|te||a| pu|mona| pueden ex|st|| va-
||os cnasqu|dos o un cnasqu|do mesos|sto||co pu|mona|.
Jamo|en se encuent|a |eo|zado e| componente pu|mona|
de| sequndo |u|do o a| cont|a||o e| sequndo |u|do puede es-
ta| tota|mente ocu|to en p|esenc|a de un sop|o de q|an |n-
tens|dad. |uede ex|st|| un desdoo|am|ento pa|adoj|co de|
sequndo |u|do en casos donde e| |ujo pu|mona| se en-
cuent|e muy aumentado. Ou|ante |a ase de p|es|on de |a
man|oo|a de va|sa|va se aco|ta su du|ac|on, se na asoc|ado
con |ecuenc|a a un sop|o expu|s|vo ao|t|co e| cua| no s|qn||-
ca |a p|esenc|a de pato|oq|a o|qan|ca a este n|ve| so|o un au-
mento en e| vo|umen que at|av|esa|a va|vu|a ao|t|ca, m|sma
|azon po| |a cua| tamo|en se puede qene|a| S3 y sop|o d|as-
to||co a n|ve| m|t|a|.
Ln esta
pato|oq|a |o p||me|o que ||ama |a atenc|on es e| cnasqu|do
p|otos|sto||co pu|mona| e| cua| dup||ca e| p||me| |u|do y se
encuent|a en e| sequndo o te|ce| espac|o |nte|costa| |z-
qu|e|do, su p|esenc|a es un dato |nd||ecto de |a seve||dadde
|a n|pe|tens|on. Ln p|esenc|a c|e |/| po| aumento de |ujo
puede ex|st|| un sop|o s|sto||co pu|mona| e| cua| |n|c|a |nme-
Card|patas congn|tas
d|atamente despues de| cnasqu|do. L| sop|o se |eue|za du-
|ante |a |nsp||ac|on y se auscu|ta mejo| en e| apend|ce x|o|-
des o este|na| oaja. Ln n casos de |/| muy seve|a desapa-
|ece e| sop|o. LL componente pu|mona| de| sequndo |u|do
se encuent|a |eo|zado y t|ende a se| mas |ntenso que e| ao|-
t|co y puede adqu|||| una ca|acte||st|ca cnasqueante y un
t|mo|e a|to meta||co. Ln ocas|ones cuando es muy seve|a
|a |/| nasta se puede pa|pa| en e| oco pu|mona| e| c|e||e
de |a va|vu|a. Ln |e|ac|on a| desdoo|am|ento de| sequndo |u|-
do este puede se| no|ma| o esta| d|sm|nu|do, ot|a ca|acte-
||st|ca de esta pato|oq|a es |a p|esenc|a de| sop|o de C|anam
Stee|. /unque no t|enen que esta| p|esentes tamo|en se
puede ||eqa| a auscu|ta| un qa|ope au||cu|a| de|ecno y un so-
p|o de |nsu|c|enc|a t||cusp|dea unc|ona|.
Ln esta pato|oq|a
|as ca|acte||st|cas auscu|tato||as depende|an de va||os ac-
to|es |a |oca||zac|on de| deecto, |a |es|stenc|a vascu|a| pu|-
mona| y e| tamano de| deecto, estos t|es acto|es dete|m|-
na|an |a ve|oc|dad y vo|umen de| |ujo. Ln te|m|nos qene|a-
|es a |a auscu|tac|on se ca|acte||za po| se| un sop|o no|os|s-
to||co de q|ado va||ao|e || a |v, |udo, en oa||a que se aus-
cu|ta mejo| a n|ve| de oo|de pa|aeste|na| |zqu|e|do oajo y se
|||ad|a en oa||a at|avesando |a ca|a ante||o| de| nem|to|ax|z-
qu|e|do. L| p||me| |u|do puede se| no|ma| o esta| ||qe|a-
mente acentuado. L| desdoo|am|ento de| sequndo |u|do
qene|a|mente esta aumentado con |a va||ac|on |esp||ato||a
no|ma|. L| componente pu|mona| de| sequndo |u|do tam-
o|en esta acentuado. Ln e| /pex se ||eqa a auscu|ta| un S3 y
un sop|o mesod|asto||co de oaja |ntens|dad secunda||o a|
|ujo aumentado. Lsto u|t|mo tamo|en ocas|ona un sop|o ex-
pu|s|vo a n|ve| de |a va|vu|a pu|mona|. Lx|ste una va||ac|on
denom|nada koqe| en |a cua| se auscu|ta un sop|o no|os|s-
to||co muy |ntenso y p|o|onqado, p|ovocado po| un o|||c|o
pequeno.
Lsta es una de |as po-
cas pato|oq|as que po| s| so|a no ocas|ona un evento aus-
cu|tato||o, s|no |as consecuenc|as en e| camo|o de |ujo que
ocas|ona da como |esu|tado |a qene|ac|on de |u|dos a ot|os
n|ve|es anatom|cos. L| deecto en e| septum au||cu|a| pe|m|-
Comun|cac|on |nte|vent||cu|a|.
Comun|cac|on |nte|au||cu|a|.
te un co|to c||cu|to de |zqu|e|da a de|ecna en ausenc|a de
|/|. Lsta desv|ac|on de |ujo ocas|ona un aumento en e| |u-
jo que at|av|esa |a va|vu|a pu|mona| |esu|tando en un sop|o
expu|s|vo unc|ona| de esta va|vu|a no|ma|. J|ene aspecto
|omoo|da| con su max|ma amp||tud en |a p|otomesos|sto|e
y puede esta| ||m|tado a so|o |a p|otos|sto|e o puede ||eqa| a
se| no|os|sto||co. Su |ntens|dad es va||ao|e pe|o |a|a vez a|-
canza a se| |qua| que |a de| sop|o de |a estenos|s va|vu|a| pu|-
mona|. L| desdoo|am|ento de| sequndo |u|do es |jo, ade-
mas de esto e| componente pu|mona| esta acompanado
de un cnasqu|do p|otos|sto||co e| cua| |nd|ca |a p|esenc|a de
|/|. Jamo|en puede ex|st||, aunque menos |ecuentemen-
te, un sop|o d|asto||co pu|mona| de ca|acte||st|ca asp||at|va
que s|que a| componente pu|mona| de| S2 y es e| |esu|tado
de una d||atac|on de| an|||o pu|mona| y/o de| t|onco de |a a|-
te||a pu|mona|.
Los enomenos auscu|tato||os
de esta pato|oq|a semejan mucno |o que ocu||e en |a este-
nos|s ao|t|ca, |a |ntens|dad y du|ac|on de| sop|o se |e|ac|o-
nan de mane|a est|ecna con |a seve||dadde |a estenos|s, se
t|ata de un sop|o |udo de tona||dad med|a, |ntenso, con un
|eo|zam|ento s|sto||co ta|d|o. Se auscu|ta mejo| en e| se-
qundo espac|o |nte|costa| pa|aeste|na| |zqu|e|do. L| S1 qe-
ne|a|mente es de ca|acte||st|cas no|ma|es y e| S2 se encuen-
t|a con un desdoo|am|ento amp||o que se vue|ve |jo en p|e-
senc|a de estenos|s seve|a. L| componente pu|mona| de| se-
qundo |u|do d|sm|nuye de mane|a |mpo|tante s| no es que
desapa|ece. Ou|ante e| c|c|o |esp||ato||o e| sop|o expu|s|vo
d|sm|nuye y ocu||e de mane|a mas temp|ana du|ante |a |ns-
p||ac|on y se acentua y ocu||e de mane|a mas ta|d|a du|an-
te |a esp||ac|on.
Ln esta pato|oq|a como en |a ma-
yo||a, ex|sten d|e|entes q|ados de seve||dad. /qu| tenemos
una aq|upac|on de deectos conqen|tos en e| co|azon que
nacen su auscu|tac|on d||c||, po| |o tanto se d|v|d||a en t|es
q|ados de seve||dad||qe|a, mode|ada e |ntensa o q|ave pa-
|a as| ac|||ta| |a exp||cac|on de su auscu|tac|on.
/qu| encont|amos un sop|o no|os|sto||co pu|mo-
na| |ntenso de mo|o|oq|a |omoo|da| que ||eqa a| compo-
nente ao|t|co de| sequndo |u|do y que en ocas|ones |o cu-
o|e. L| S2 p|esenta un desdoo|am|ento amp||o secunda||o.
L| componente pu|mona| de| S2 es po| |o qene|a| aud|o|e pe-
|o de meno| |ntens|dadque e| ao|t|co.
L| sop|o no|os|sto||co en este pac|ente Ls de |n-
tens|dad mode|ada, tamo|en es de mo|o|oq|a |omoo|da| y
apenas ||eqa a| componente ao|t|co de| sequndo |u|do. L|
sequndo |u|do es un|co y es e| |esu|tado de| c|e||e ao|t|co,
pe|o en ocas|ones se puede ||eqa| a auscu|ta| un pequeno
cnasqu|do p|otod|asto||co que co||esponde||a a| compo-
nente pu|mona|.
Ln estos pac|entes e| sop|o es p|oto o p|o-
tomesos|sto||co de oaja |ntens|dad y mo|o|oq|a |omoo|da|,
a| |qua| que e| ante||o| e| sequndo |u|do es un|co y e| |esu|ta-
do so|o de| componente ao|t|co. Lx|ste tamo|en en casos
ya muy q|aves un cnasqu|do p|otos|sto||co ao|t|co.
Lstenos|s pu|mona|.
Jet|a|oq|a de |a||ot.
1. L|qe|a.
2. Mode|ada.
3. |ntensa o q|ave.
S|tuac|ones espec|ales
kuptu|a de cue|da tend|nosa.
O|sunc|on de muscu|o pap||a|.
Ca|d|om|opat|a n|pe|t|o|ca.
/te|osc|e|os|s ao|t|ca.
Lsto puede ||eqa| a
ocu|||| po| va|vu|opat|a m|t|a| |eumat|ca c|on|ca, endoca|d|-
t|s aquda, deqene|ac|on m|xomatosa de |a va|vu|a m|t|a|, |n-
a|to aqudo de| m|oca|d|o o t|auma. La p|esenc|a de esta pa-
to|oq|a se apoya mucno en |a apa||c|on o|usca de un sop|o
no|os|sto||co |udo y de q|an |ntens|dad que se acompana
de un S3 \ S1 s| e| pac|ente esta en ||tmo s|nusa|, ademas
de esto se encuent|a un componente pu|mona| de| sequn-
do |u|do aumentado de |ntens|dad, |a |||ad|ac|on de| sop|o
depende|a de que cue|da tend|nosa ue aectada. Ln p|e-
senc|a de |uptu|a de |a cue|da tend|nosa ante||o| e| sop|o se
|||ad|a a |a ax||a, soo|e |a co|umna ve|teo|a| a n|ve| to|ac|co y
en ocas|ones nasta |a caoeza, cuando |a |uptu|a ue de |a
cue|da poste||o| se auscu|ta mejo| en |a oase de| co|azon y
en ocas|ones se puede |||ad|a| a |os vasos de| cue||o.
La p|esenc|a de es-
ta pato|oq|a ocu||e con |ecuenc|a en adu|tos con ca|d|opa-
t|a |squem|ca, n|pe|tens|va y ca|d|om|opat|a d||atada. L| q|a-
do, du|ac|on y mo|o|oq|a de| sop|o depende|an de| q|ado
de d|sunc|on Se qene|a un sop|o |equ|q|tante de tona||dad
a|ta, mesote|es|sto||co en o|ma de d|amante o con acen-
tuac|on te|es|sto||ca que te|m|na antes de /2 y es de q|ado
||| o menos. L| S1 se encuent|a acentuado, ent|e mayo| sea
|a d|sunc|on mas amp||o es e| desdoo|am|ento de| S2 con
un |2 aumentado de |ntens|dad ademas de que e| sop|o se
vue|ve no|os|sto||co y mas |udo. La p|esenc|a de S3 es |n|e-
cuente a| |qua| que e| sop|o d|asto||co ap|ca|. Ln p|esenc|a
de ||tmo s|nusa| ex|ste un S1 |zqu|e|do a |a auscu|tac|on es
de mayo| |ntens|daden e| /pexpe|o se puede |||ad|a| a| oo|-
de pa|aeste|na| oajo.
La p|esenc|a de una
oost|ucc|on d|nam|ca suova|vu|a| ao|t|ca p|oduce un sop|o
s|sto||co |ntenso que es |qua| a| de |a estenos|s ao|t|ca. Su |n-
tens|dad y du|ac|on estan |e|ac|onadas con |a seve||dad de
|a oost|ucc|on, es de nace| nota| que este sop|o no t|ene |a
o|ma |omoo|da| nao|tua| de una oost|ucc|on y que puede
o no esta| p|esente en e| |eposo en pac|entes con oost|uc-
c|ones m|n|mas, se auscu|ta mejo| en |os espac|os 3 y 1 de|
oo|de pa|aeste|na| |zqu|e|do. L| S1 se encuent|a no|ma| o ||-
qe|amente acentuado. |uede ex|st|| un desdoo|am|ento
pa|adoj|co de| sequndo |u|do, du|ante |a man|oo|a de va|-
sa|va e| sop|o se acentua.
Ln pac|entes de edad avan-
zanda en ocas|ones se p|esenta una |es|on ate|osc|e|ot|ca a
n|ve| va|vu|a| ao|t|co |o cua| s| no es |mpo|tante no |equ|e|e
de t|atam|ento. Lste camo|o esc|e|ot|co ocas|ona un sop|o
|udo o med|ano, de |ntens|dad oaja que te|m|na antes de
/2.
|nsu|c|enc|a ao|t|ca s||||t|ca.
|nsu|c|enc|a ca|d|aca.
||pe|tens|on a|te||a| s|stem|ca.
Lsta ene|medada n|-
ve| ca|d|aco ocas|ona una d||atac|on de |a |a|z ao|t|ca y pue-
de ||eqa| a aecta| d||ectamente |a va|vu|a. Ln cua|qu|e|a de
|os casos |a |es|on va|vu|a| p|edom|nante es |a |nsu|c|enc|a
ao|t|ca. Las ca|acte||st|cas auscu|tato||as de esta pato|oq|a
son |a p|esenc|a de un /2 con tona||dad meta||ca, un sop|o
d|asto||co de |nsu|c|enc|a ao|t|ca que va||a en |ntens|dadde-
pend|endo de |a |mpo|tanc|a de| |ujo |equ|q|tante. Se aus-
cu|ta mejo| en e| te|ce| espac|o |nte|costa| oo|de pa|aeste|-
na| de|ecno.
na mane|a senc|||a y |ap|da
de d|aqnost|ca| y c|as||ca| e| q|ado de a||a ca|d|aca y su o||-
qen, de|ecno o |zqu|e|do, es po| med|o de |a auscu|tac|on.
/qu| encont|amos que e| pac|ente p|esenta c|e|tos |u|dos
que |nd|can |a p|esenc|a de una d|sunc|on vent||cu|a|, e|
ejemp|o c|as|co es |a p|esenc|a de S3 en e| adu|to |o cua| cu|-
m|na en e| amoso Ca|ope. Cuando e| estado de |nsu|-
c|enc|a ca|d|aca se na vue|to c|on|co ocu||en c|e|tos cam-
o|os est|uctu|a|es en e| co|azon, como es |a d||atac|on de |as
cav|dades, p||nc|pa|mente |os vent||cu|os. Cuando ocu||e
esto se encuent|a que ademas se d||atan |os an|||os de |as
va|vu|as au||cu|o-vent||cu|a|es |o cua| ocas|ona |a p|esenc|a
de |nsu|c|enc|a a este n|ve| en p|esenc|a de una va|vu|a no|-
ma|.
L| pac|ente n|pe|-
tenso, en qu|en e| co|azon t|aoaja cont|a una |es|stenc|a
vascu|a| pe||e||ca e|evada, p|esenta a|qunos |u|dos ca|d|a-
cos secunda||os a su ene|medad de oase po| e| aumento
de |a p|es|on s|stem|ca, e| c|e||e de |a va|vu|a ao|t|ca es mas v|-
qo|osa |o cua| ocas|ona una acentuac|on de| /2, se auscu|-
ta en e| sequndo espac|o |nte|costa| de|ecno, se aq|eqa a es-
to ya en p|esenc|a de n|pe|t|o|a vent||cu|a| un |u|do au||cu-
|a| e| cua| se auscu|ta mejo| en /pex con |a campana, como
estos pac|entes ya po| |o qene|a| son de edadavanzada y su
ene|medadde oase es un acto| de ||esqo pa|a ate|osc|e|o-
s|s tamo|en se puede aq|eqa| un sop|o s|sto||co |eve ademas
de un sop|o d|asto||co muy deo||, amoos auscu|tandose en
e| te|ce| espac|o |nte|costa| |zqu|e|do.
NbMEkO DE kEGISIkO Fb8LICO DEL
DEkECHO DE AbIOk: EN IkAMIIE
CONSEJO
MEXCANO
CONTRA LA
HPERTENSN
CONSEJO
MEXCANO
CONTRA LA
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