Hospital Civil de Madero

Ficha de Identificacin
Nombre: Maria Guadalupe Ordaz Rmz
Edad: 80 aos Sexo: Femenino
Lugar de Nacimiento: Tamuin, San Luis Potosi
Fecha de Ingreso: 30 de Julio del 2014 Lugar: Hospital Civil de Madero
Ocupacin: Ama de casa
Edo. Civil:
Grupo Sanguneo:

Antecedentes Heredofamiliares
Tres de cuatro hijos presentan Diabetes Mellitus


Antecedentes Personales Patolgicos

Enfermedades propias de la infancia,
Cirugas, interrogadas y negadas
Traumatismos,
Transfusiones sanguneas, interrogadas y negadas
Alergias, acido acetil salicilico y quinolonas
Antecedentes personales NO patolgicos
I.- A. P. Sociales
Religin catlica, es soltero, familia nucleada, Vive en casa propia y esta construida de concreto, cuenta
con piso de cemento, con 3 habitaciones bien ventilados e iluminados, cuenta con todos los servicios luz,
drenaje, agua entubada, actualmente la casa es habitada por 2 personas. Adems cuenta con servicio
mdico cerca de su comunidad y cocina con gas.
II. Hbitos
Alimentacin adecuada en calidad y cantidad
Adecuada higiene
Tabaquismo positivo
Alcoholismo negativo
Toxicomana, negativo
Actividad fsica negativa
Automedicacin y zoonosis, Salbutamol, Paracetamol
III. Inmunizaciones

Motivo de Consulta
Padecimiento Actual
Paciente femenino de 80 aos de edad que es refierida al hospital por presentar disnea subita el dia 30 de
julio del presente ao, con antecedentes de presencia de tuberculosis (hace 10 aos) y es paciente
asmatica, actualmente el diagnostico fue de EPOC ya que la paciente refiere cocinaba con lea y con
antecedente de tabaquismo, antecedente de importancia presento adenomegalia del lado izquierdo del
cuello hace 6 meses.


Exploracin Fsica
Cabeza
Crneo: normocefalo, sin movimientos anormales, sin exostosis, pelo con buena implantacin, sin cicatrices
evidentes, sin lesiones ni dolor a la palpacin no hay edema ni malformaciones.
Cara: simtrica, sin desviaciones ni edema.
Ojos: simtricos, con buenos movimientos, pupilas isocoricas, cejas y pestaas con implantacin uniforme y
adecuada, sin epiforas.
Nariz: Central, tabique bien orientado, sin desviaciones, ni malformaciones
Boca: simtrica, buen movimiento, faringe ligeramente hiperemica, dentadura incompleta
Orejas: simtricas, con implantacin adecuada al conducto auditivo externo permeable, sin lesiones visibles,
Membrana timpnica coloracion normal con buen reflejo luminoso, sin presencia de laceracion en conducto auditivo
externo.

Cuello
Cuello de forma corta, posicin central, movilidad adecuada, pulso carotideo presente.

Trax
Normolineo, simetrico, presenta respiracin torcica.
Movimientos de amplexion y aplexacion normales, a la percusin se presenta sonido timpanico. Presenta
crepitaciones, campos pulmonares diminuidos, mal ventilados, ruidos cardiacos disminucion
Extremidades
Miembro Superior; simtrico de buen tono muscular, sin limitacin funcional, presencia de hematoma del brazo
izquierdo, generado por una mala puncion

IDX:
Exmenes solicitados: BHC, QS
Tratamiento: Ranisen, metilprednisolona el dia 23 de julio
Bromuro de ipratropio Inhalado cada 8 horas, erdostein jarabe el dia 30 de julio
El dia 2 de agosto se suspedio la metilprednisolona
El 4 de agosto se administro aminofilina, metilxantina, claritromicina, teofilina y se
suspendio a teofilina