- Una pinza de diseccin. - Una pinza mosquito. - Una pinza kocher. - Una tijera curva. - Una jeringa de 10 cc y 5 cc. - Una rionera de acero inoida!"e o en"ozada que puede ser sometido a "a esteri"izacin. CUIDADO DE ENFERMERA EN HERIDAS EN EL POSTOPERATORIO Durante las primeras 24 48 horas de postoperatorio, las incisiones primariamente cerradas con una curacin estril deben protegerse para asegurar que la cobertura permanezca exteriormente seca y que no sea removida por causa del bao del paciente. No se recomienda prolongar la curacin de una incisin primariamente cerrada despus de las 48 horas de haber sido colocada, ya que transcurrido ese lapso resulta apropiado baarse (o ducharse) con la incisin descubierta. Antes y despus de realizar el cambio de la curacin de heridas, y ante cualquier contacto con el sitio quirrgico, lavarse las manos con un jabn antisptico. Para los cambios de curacin sobre aquellas incisiones que continan abiertas en el postoperatorio, no se recomienda el uso de una tcnica estril versus una tcnica limpia. Coordinando las acciones entre todos los miembros del equipo de salud y el personal de sistemas o de los servicios de cuidados domiciliarios, cada paciente - y su familia - debe recibir educacin sobre como curar apropiadamente su herida. La informacin de cules son los signos y sntomas de infeccin, as como a quien debe reportarla de inmediato, debe ser clara y detallada. FUNDAMENTOS El proceso de reparacin de los tejidos comienza inmediatamente despus del acto quirrgico, lo que determina que la herida arbitre mecanismos de resistencia a la contaminacin exgena. Por lo tanto, durante el postoperatorio, cada incisin quirrgica quedar sometida a un tipo de cuidados especiales teniendo en cuenta: Si ha sido primariamente cerrada (cuando al fnal de la operacin los bordes afectados de la piel son aproximados uno al otro); Si queda abierta para ser cerrada ms tarde; Si queda abierta para que cicatrice por segunda intencin. Heridas primariamente cerradas Como ocurre en la mayora de las operaciones, cuando una incisin es primariamente cerrada es porque el cirujano observ que queda relativamente libre de contaminacin microbiana (heridas limpias o limpias/contaminadas). A partir de que los bordes de la incisin son sellados, la curacin estril permanecer durante 24 a 48 horas. Sin embargo, los estudios realizados no demuestran claramente si transcurrido ese lapso la herida debe continuar ocluida o si debe retirarse la curacin y permitir que el paciente se bae sin ella. Heridas que son dejadas abiertas y se cerrarn a los pocos das Se demora el cierre primario cuando determina que la herida est contaminada o porque las condiciones del paciente lo hacen imposible. Por ejemplo, edema en el sitio quirrgico. Al fnalizar la operacin, entonces, la incisin es cubierta con una curacin estril - usualmente hmeda - y se la inspecciona diariamente durante los cambios de la misma hasta que se decida su cierre defnitivo. Heridas abiertas que cicatrizarn por segunda intencin En este caso, tambin, la herida ser cubierta con una gasa estril (hmeda) y luego con un apsito adhesivo estril. Sin embargo, no hay consenso en cuanto al benefcio de esta curacin usando una tcnica estril (con guantes estriles y camisolines) versus una tcnica limpia. se ha dado a conocer la preferencia por usar guantes y equipo estril. No obstante, al examinar sobre 30 pacientes la diferencia entre la prctica de una y otra tcnica (estril y limpia), un estudio piloto no indic mayores diferencias en los porcentajes de ISQ. Por otra parte, la tcnica limpia es menos costosa. An as, para confrmar esta afrmacin preliminar ser necesario desarrollar estudios ms abarcativos. En la actualidad muchos pacientes egresan rpido - an cuando sus heridas quirrgicas recin inician el proceso de cicatrizacin - y no existen protocolos especfcos para la curacin en sus hogares, donde son atendidos por s mismos, por sus familiares o por enfermeras domiciliarias. En estos casos, al momento de planifcar el egreso, resulta necesario educar al paciente acerca de los signos y sntomas de infeccin, revelndole en forma clara con quien debe contactarse ante cualquier problema que se presente. Incluso resulta conveniente que tales recomendaciones sean reforzadas mediante la entrega de instrucciones escritas o bien, demostrndole el proceso curativo. Para que este paso sea exitoso es importante que todo el equipo de salud - tanto los cirujanos como las enfermeras del hospital y quienes habrn de curar al paciente en su hogar - ejecuten las indicaciones de manera uniforme, concisa y coordinada.