Bedah untuk Inkontinensia Stres

Tension Free Vaginal Tape TVT

(Tape retropubik)
Apa yang dimaksud dengan Inkontinensia Stres
Inkontinensia stres adalah kebocoran urin yang biasanya disebabkan oleh peningkatan
tekanan dalam abdomen (perut) bila ada kelemahan di leher kandung kemih.
Kelemahan ini biasanya disebabkan oleh persalinan dalam satu keadaan ketika otot-otot
dasar panggul mengalami kerusakan. Kelemahan selanjutnya terjadi selama menopause
karena kualitas jaringan pendukung yang memburuk.
Tekanan dalam abdomen meningkat ketika batuk, bersin atau bahkan membungkuk, memutar
atau melompat dan menghasilkan kebocoran urin. Hal ini dapat menyebabkan banyak
kesusahan dan keterbatasan kualitas hidup.
Perlu dipahami baha bedah ini tidak akan menyembuhkan semua gejala berkemih. !ereka
hanya akan menyembuhkan gejala berkemih yang disebabkan oleh kelemahan di leher
kandung kemih. "anyak gejala berkemih yang dijumpai di klinik tidak disebabkan oleh
kelemahan pada leher kandung kemih.
Alternatif bedah
Tidak melakukan apa-apa - jika kebocoran minimal dan tidak menyusahkan maka
pengobatan tidak selalu diperlukan.
#atihan dasar panggul (P$%). &tot dasar panggul membentang dari tulang koksigeus di
belakang hingga ke tulang pubis di depan dan menyebar ke samping. &tot ini mendukung
organ panggul 'nda (uterus, (agina, kandung kemih dan rektum). )etiap otot dalam tubuh
membutuhkan latihan untuk tetap kuat sehingga ber*ungsi dengan benar. Hal ini menjadi
lebih penting jika otot telah rusak. P$% dapat memperkuat otot panggul dan karena itu
memberikan lebih banyak dukungan kepada organ panggul. #atihan-latihan ini mungkin
tidak menyingkirkan prolaps tetapi membuat 'nda lebih nyaman. P$% sebaiknya diajarkan
oleh seorang ahli yang biasanya ahli *isioterapi. #atihan-latihan ini memiliki risiko yang
sedikit atau tidak ada sama sekali dan bahkan jika bedah diperlukan di kemudian hari,
mereka akan membantu kesempatan 'nda secara keseluruhan agar menjadi lebih nyaman.
Perangkat - 'da sejumlah perangkat (tidak ada pada +H)) yang pada dasarnya bertujuan
untuk menghambat uretra. Kedua perangkat tersebut dimasukkan baik ke (agina maupun
uretra. !ereka tidak menyembuhkan tetapi tujuan mereka adalah untuk membuat 'nda tetap
kering saat digunakan. "rosur tersedia jika 'nda memerlukan in*ormasi lebih lanjut.
Manfaat Bedah Inkontinensia Stres
,- - ./0 anita secara substansial membaik
Ini berarti 'nda dapat kembali ke1
o 'kti(itas *isik - berjalan, menari, olahraga dll
o "erkuda
o "erkebun
o !elanjutkan hubungan seksual jika terhalang sebelumnya
Ini juga berarti 'nda dapat memperbaharui keyakinan sehingga1
o 'nda dapat misalnya pergi berbelanja dll tanpa takut bocor
o 'nda tidak perlu khaatir tentang plak basah pada pakaian, mobil dll
o 'nda tidak perlu khaatir tentang bau yang tidak menyenangkan
Risiko mum Bedah
2isiko anestesi. Ini sangat kecil kecuali jika 'nda memiliki masalah medis tertentu. Ini akan
dibahas dengan 'nda.
Perdarahan. 'da risiko pendarahan dengan bedah apapun. 2esiko dari kehilangan darah
berkurang dengan mengetahui golongan darah 'nda terlebih dahulu dan kemudian
menyediakan darah untuk diberikan kepada 'nda jika diperlukan. )angat jarang dimana kita
harus melakukan trans*usi pada pasien setelah bedah mereka.
In*eksi. 'da risiko in*eksi pada salah satu lokasi luka. In*eksi yang signi*ikan jarang terjadi.
2isiko in*eksi berkurang dengan kebijakan kami yang secara rutin memberikan antibiotik
pada bedah besar.
Deep Vein Thrombosis (34T). Ini adalah bekuan di pembuluh darah dalam kaki. 2isiko
keseluruhan paling banyak 5--0 meskipun sebagian di antaranya asimptomatik. Kadang
bekuan ini dapat bermigrasi ke paru-paru yang bisa sangat serius dan dalam kondisi yang
jarang bisa berakibat *atal (kurang dari 60 dari mereka yang mengembangkan bekuan). 34T
dapat terjadi lebih sering dengan bedah besar di sekitar panggul dan risiko meningkat dengan
obesitas, (arises yang jelas, in*eksi, imobilitas dan masalah medis lainnya. 2isiko dapat
dikurangi secara signi*ikan dengan menggunakan stoking khusus dan injeksi untuk
mengencerkan darah (heparin).
Risiko Spesifik Bedah Ini
Kegagalan1 6/0 anita tidak mendapatkan man*aat dari bedah, meskipun bedah dapat
diulang.
Kesulitan berkemih1 )ekitar 6/0 anita akan mengalami beberapa kesulitan dalam
mengosongkan kandung kemih mereka dalam jangka pendek dan jika hal ini terjadi, kami
dapat memulangkan 'nda dengan kateter sampai seminggu. 7ika 'nda masih mengalami
kesulitan mengosongkan kandung kemih 'nda setelah 6/ hari (80), maka pilihannya akan
baik belajar bagaimana mengkateterisasi diri sendiri ('nda mungkin perlu melakukan hal ini
beberapa kali sehari setelah buang air, untuk menyingkirkan setiap urin yang tertinggal dalam
kandung kemih), atau kembali ke ruang bedah untuk memotong tape. )etelah tape dipotong,
'nda mungkin kembali mengalami inkontinensia, tetapi ada pilihan untuk memasang tape
yang lain di kemudian hari. "eberapa anita perlu mengubah posisi untuk kepuasan
berkemih.
&(erreakti(itas kandung kemih1 (690)1 )etiap bedah di sekitar kandung kemih memiliki
potensi untuk membuat kandung kemih terlalu akti* yang menyebabkan gejala seperti urgensi
(harus buru-buru ke toilet) dan *rekuensi (harus ke toilet lebih sering dari biasanya).
Terpapar dan ekstrusi tape (-0)1 3aerah (agina di atas tape mungkin tidak sembuh dengan
baik atau terin*eksi dan karena itu bagian dari tape mungkin perlu dieksisi. Hal ini dapat
mengakibatkan kembalinya 'nda ke ruang bedah dan dapat mengakibatkan bedah tidak
e*ekti*. 'tau, upaya untuk kembali menutupi tape dapat dilakukan. )angat jarang tape dapat
mengerosi ke dalam uretra (saluran urin) atau kandung kemih yang akan membutuhkan
bedah lebih lanjut juga. 2isiko paparan meningkat dengan merokok dan dengan penyakit
tertentu.
+yeri saat berhubungan seksual1 Ini mungkin timbul dari jaringan parut pada (agina akibat
insisi. Hal ini biasa tapi tak terduga.
Trauma (iseral1 )elama bedah suburethral sling jarum yang digunakan mungkin mencederai
organ abdomen seperti kandung kemih, usus atau uretra (saluran urin). Ini jarang terjadi
tetapi jika terjadi dan dijumpai pada saat bedah, mungkin memerlukan insisi abdomen (bedah
abdomen terbuka) untuk memperbaiki organ yang rusak. 'pabila hal ini dijumpai setelah
kembali dari ruang bedah ke bangsal, mungkin diperlukan untuk kembali ke ruang bedah
untuk anestesi umum dan insisi abdomen untuk memperbaiki organ yang rusak.
Bedah ! "rosedur Tension Free Vaginal Tape (TVT)
#akta dan Angka
"edah ini diciptakan pada tahun 6..: dan lebih dari 6 juta prosedur telah dilakukan di
seluruh dunia.
./0 anita jauh lebih baik setelah bedah. "eberapa anita masih mengalami kebocoran dari
aktu ke aktu, misalnya dengan *lu di musim dingin (bersin).
"edah ini tampaknya sama e*ekti*nya dengan bedah kolposuspensi tradisional hingga 66
tahun setelah bedah.
Kita tidak tahu apakah ia akan memiliki komplikasi jangka panjang.
Bagaimana bedah dilakukan
7ika dilakukan dengan anestesi lokal, area yang rele(an (dinding (agina di baah uretra dan
dinding abdomen) diinjeksi dengan jarum halus dan dibiarkan mati rasa dengan anestesi
lokal. Ia akan menghapus setiap sensasi tajam tetapi sensasi tekanan masih akan terasa.
Kebanyakan anita juga akan mendapatkan obat sedasi ke dalam pembuluh darah dan ini
akan membuat 'nda merasa sangat mengantuk. 3alam keadaan ini kebanyakan anita tidak
dapat mengingat bedah.
'nestesi spinal melibatkan injeksi di punggung baah, mirip dengan apa yang kita gunakan
ketika anita dalam persalinan atau bedah caesar. Pemberian anestesi spinal mematikan
'nda dari pinggang ke baah. Ini menghilangkan sensasi tajam tetapi sensasi tekanan masih
akan terasa.
'nestesi umum berarti 'nda akan tidur (tidak sadar) selama seluruh prosedur.
Kaki ditempatkan di stirrup (didukung di udara).
Kateter ditempatkan ke dalam kandung kemih melalui uretra.
#uka kecil dibuat di (agina.
3ua luka kecil dibuat di dinding abdomen bagian baah rendah di atas tulang pubis yang
terpisah sekitar 5cm (9 ;).
Tape introducer (jarum khusus) didorong melalui jaringan di setiap sisi uretra seperti yang
ditunjukkan dalam diagram. Kami kemudian melihat ke dalam kandung kemih dengan
menggunakan sistoskop (teleskop kandung kemih) untuk melihat apakah kandung kemih
telah tertusuk. 7ika ini terjadi, tape introducer dikeluarkan.
Tape introducer kemudian didorong melalui insisi dinding abdomen pada kedua sisi sehingga
tape terletak di baah dan mendukung uretra.
Setelah bedah ("era$atan "as%a Bedah)
)etelah bedah 'nda akan dibaa kembali ke bangsal, di mana peraat akan memeriksa
tekanan darah, denyut nadi dan luka.
'nda dapat makan dan minum segera setelah kembali dari ruang bedah. Penghilang rasa
sakit ringan mungkin diperlukan.
Kebanyakan anita tidak memakai kateter dan bisa pulang setelah mereka dapat kemih
dengan puas dan telah diperiksa dengan scan kandung kemih dimana kandung kemih kosong
pada dua kesempatan.
"eberapa anita akan kembali dari ruang bedah dengan kateter uretra untuk menguras
kandung kemih. )etelah ini dikeluarkan dan mereka telah mengosongkan kandung kemih
mereka dengan memuaskan seperti di atas pada dua kesempatan, mereka bisa pulang.
'nda mungkin akan diberi injeksi untuk menjaga darah 'nda tipis dan mengurangi risiko
penggumpalan darah biasanya sekali sehari sampai 'nda pulang atau lebih dalam beberapa
kasus.
#uka biasanya tidak sangat menyakitkan, tetapi kadang-kadang 'nda mungkin memerlukan
tablet atau injeksi untuk menghilangkan rasa sakit.
'kan ada sedikit perdarahan (agina pada akhir periode setelah bedah. Hal ini dapat
berlangsung selama beberapa minggu.
&i rumah setelah bedah
Penting untuk menghindari mengedan terutama di minggu-minggu pertama setelah bedah.
&leh karena itu, hindari konstipasi dan mengangkat berat.
)etelah bedah apapun 'nda akan merasa lelah dan penting untuk beristirahat. 7uga penting
untuk tidak makan di tempat tidur 'nda. !obilisasi sangat penting. <ukup keliling di sekitar
rumah akan menggunakan otot kaki 'nda dan mengurangi risiko penggumpalan di belakang
kaki (34T) yang bisa sangat berbahaya. Kegiatan ini juga akan membantu untuk
mendapatkan udara ke paru-paru dan mengurangi in*eksi.
'nda dapat melakukan latihan dasar panggul tetapi lakukan dengan sangat lembut. 7ika 'nda
melakukannya terlalu banyak akan menjadi tidak nyaman.
3ianjurkan untuk menggunakan shower daripada berendam selama tiga minggu dan untuk
menjaga luka tusukan bersih dan kering. !ereka sembuh dalam aktu sekitar lima hari,
perban diberikan.
!enghindari konstipasi
!inum banyak air = jus
!akan buah dan sayuran hijau terutama brokoli
"anyak serat misalnya dedak = gandum
7angan gunakan tampon, melakukan hubungan intim atau berenang selama : minggu jika
'nda menempatkan diri 'nda pada risiko tape mengikis (agina
Terdapat jahitan di luka kulit di (agina. )impul permukaan dari jahitan mungkin muncul di
pakaian atau bantalan setelah sekitar dua minggu, ini cukup normal. !ungkin ada sedikit
pendarahan lagi setelah sekitar dua minggu ketika simpul permukaan jatuh, ini tidak perlu
dikhaatirkan. 7uga terdapat jahitan di abdomen. Ini akan larut juga.
)etelah 9 minggu secara bertahap bangun tingkat akti(itas 'nda.
)etelah 5-: minggu, 'nda harus dapat kembali sepenuhnya ke tingkat biasa akti(itas 'nda.
'nda harus dapat kembali ke pekerjaan ringan setelah sekitar 8-5 minggu. Tinggalkan
pekerjaan yang sangat berat atau yang menimbulkan kesibukan sampai : minggu.
'nda dapat berkendara secepat 'nda dapat berhenti secara darurat tanpa ketidaknyamanan,
umumnya setelah 9 minggu, tetapi 'nda harus memeriksanya dengan perusahaan asuransi
'nda, karena beberapa dari mereka bersikeras baha 'nda harus menunggu selama enam
minggu.