SESAK NAPAS

Kelompok 1 :
Ahmad Syafriyansyah (2009730066)
M. Ichsan F (2009730097)
Caesario Fajar F (2009730129)
. !"#h$ A (20097301%3)
&"r"' (idayah ( F (20097301%0)
&o)ia Me*a S (20097301+6)
Sar,enda Annas (2009730160)
-i'da Annisa (2009730171)
Si#i &"rdiana (200973016+)
Tutor : dr. Muchlis
Skenario 1
Seorang wanita umur 6 Tahun!
mengeluh cepat capek dan sesak na"as
sewaktu #ergiat. $ia tidak dapat
melakukan kegiatan dirumah le#ih lama
tanpa seringn #eristirahat dengan
kesukaran #erna"as. Pergelangan kaki
mem#engkak pada siang hari dan
#erkurang pada malam hari. Pada
pemeriksaan dokter! ditemukan adan%a
perna"asan cepat! pada auskultasi
terdengar adan%a #un%i krepitasi.
Nadi reguler dan tekanan darah
sistemik dalam #atas normal! tetapi
terapat #endungan &ena leher
meskipun psds posisi tegak. 'ctus
cordis tera#a dilinea a(ilaris anterior
kiri)ruang intercostal &. gam#aran
rontgen dada menun*ukkan +T, !6-
dan terlihat adan%a #endungan
pem#uluh darah paru. Penderita
dio#ati dengan digo(in dan diuretik
sehingga keluhan penderita
#erkurang.
Kata Kunci
.
/anita 6 tahun
.
+epat capek
.
Sesak na"as saat akti&itas
.
Pergelangan kaki mem#engkak pada siang
hari! #erkurang pada malam hari
.
Takipneu
.
Krepitasi
.
0endungan &ena leher dan pem#uluh darah
paru
.
+T, !6-
.
,iwa%at pengo#atan digo(in dan diuretic
Pertan%aan
1. 1elaskan anatomi kardio&askuler
2. 1elaskan "isiologi kardio&askuler
3. Se#utkan pen%akit4pen%akit dengan keluhan utama sesak na"as
5. 1elaskan pen%akit %ang #erhu#ungan dengan sistem
kardio&askuler %ang men%e#a#kan sesak na"as
6. Mekanisme munculn%a keluhan cepat capek
7. Mekanisme ter*adin%a #endungan &ena pada leher
8. Mekanisme ter*adin%a #engkak pada pergelangan kaki %ang
ter*adi pada siang hari dan #erkurang pada malam hari
-. 1elaskan keterkaitan keluhan utama pasien dengan #engkak
%ang ia derita
1. 1elaskan interpretasi rontgen +T, !6- dan adan%a
pem#endungan pem#uluh di paru
11. 1elaskan "ungsi digo(in dan diuretic
12. Penanganan emergenc% sesak na"as pada anak dan dewasa
Pem#ahasan) Analisa Masalah
0endungan &ena
leher dan pem#uluh
darah paru
SESAK NA9AS
SESAK NA9AS
/anita 6 tahun
Pem#engkakan
pergelangan kaki
malam:! siang ;
Krepitasi Takipneu
+T, !6-
$igo(in dan
diuretik
$iagnosis
$i""erential
Potensial aksi
Potensial Aksi
Potensial Aksi
nodus
SinoAtrialis
nodus
SinoAtrialis
nodus A<
nodus A<
#erkas his
#erkas his
sera#ut purkin*e.
sera#ut purkin*e.
Pem#uluh $arah
0endungan &ena
di leher
*an**"an
.enyem.ro#an
darah /e sis#em
)ena 'a'"
c"rah jan#"n*
men"r"n
0"m'ah daarah
saa# dias#o'e
#erham1a#
2 #e/anan .ada
)ena 3#in**i =darah
#ida/ men*a'ir
MEKAN'SME 0EN$>N?AN <ENA $' @EAE,
'NTE,P,ETAS' ,BN?ENT
+T, C normal D !6
>ntuk mengetahui pem#esaran *antung di salah satu ruang
*antung.
>kuran C le#ar maks *antung dengan thoraks
Keluhan Gagal jantung
kongestif
Kor pulmonal Gagal jantung kiri
Sesak saat akti&itas E E E
Edema pergelangan
kaki
E E 4
Pem#esaran *antung

E E E
0ndungan &ena
leher
E E 4
0endngan pm#lh
paru
E E 4
Krepitasi E E 4
Na"as cepat E 4 E
ANALISIS MASALAH
?A?A@ 1ANT>N? KBN?EST'9
?agal *antung kiri dalam *angka pan*ang =gagal
*antung kanan. gagal *antung kanan dalam
*angka waktu pan*ang =gagal *antung kiri.
0ila mana kedua gagal *antung terse#ut te*adi
pada saat %ang sama maka keadaan ini dise#ut
gagal *antung kongesti".F #uku a*ar kardiologi G
4 Etiologi
a.pen%. arteri koroner
#.Aipertensi
c.Pen%. Katup *antung
Penurunan 00 H5.6 kg dalam 6 hari pengo#atan
diagnosis gagal *antung ditegakkan minimal ada
1 kriteria ma*or dan 2 kriteria minor.
KB, P>@MBNA@
MAN'9ESTAS' K@'N'S :
1.Aki#at Em#oli Paru : sesak ti#a4ti#a pada saat
istirahat! kadang4kadang didapatkan #atuk4#atuk! dan
hemoptisis.
2. dengan PPBM : sesak napas disertai #atuk %ang
produkti" F#an%ak sputumG.
dengan Aipertensi Pulmonal primer : sesak napas dan
sering pingsan *ika #erakti"itas Fe(ertional s%ncopG
3. +P dengan kelainan *antung kiri : sesak napas!
ortopneu.
5. dengan kelainan *antung kanan : #engkak pada perut
dan kaki serta cepat lelah.
Aipertropi dan
dilatasi &entrikel
kanan
Pen%. 'nstrinsik!
parenkim paru! ddg
thoraks dan &askular
paru
?agal *antung kiri
MANIFESTASI KLINIS
Gejala yang muncul sesuai dengan gejala jantung kiri diikuti
gagal jantung kanan. Pada pemeriksaan isik ditemukan tanda
! tanda gejala gagal jantung k"ngesti #iasanya terdapat #unyi
derap dan #ising aki#at regurgitasi mitral. Se#agian c"nt"$%
pasien dengan &entrikel kiri secara mekanis mengalami
kele#i$an #e#an 'misalnya sten"sis a"tra( atau melema$
'misalnya sesuda$ inark mi"kard( mengalami dispnea dan
"rt"pnea se#agai aki#at dari k"ngesti paru.
Maniestasi tersering gagal &entrikel kiri
).*ispneu
+.,rt$"pneu
-..atuk dan sensasi tercekik
/.kelela$an "t"t
0.Gelisa$ dan cemas
1.Pem#esaran jantung
2.Takikardi
3.4"nki $alus di #asal paru
PEME4IKSAAN *IAN,STIK
). Pada EKG ditemukan $ipertr"pi &entrikel kiri%
kelainan gel"m#ang ST dan T
+. *ari "t" t"ra5 terdapat pem#esaran jantung dan
#endungan paru.
-. Pada ek$"kardi"grai terli$at pem#esaran dan
disungsi &entrikel kiri% kelainan #ergerak katup
mitral saat diast"lik.
/. Pengukuran tekanan &ena sentral '67P(
PENATALAKSANAAN
Tidak ada peng"#atan spesiik. .ila
diketa$ui eti"l"ginya di#erikan terapi sesuai
penye#a#. Namun jika idi"patik% dilakukan
terapi sesuai gagal jantung k"ngesti. 8ang
ter#aik adala$ transplantasi jantung%
B#at Selekti&itas Akti&itas Agonis
parsial
$osis untuk
angina
Propanolol Tidak Tidak 248mg 2 kali
sehari
Metoprolol 0eta 1 Tidak 642 mg 2 kali
sehari
Atenolol 0eta1 Tidak 642mg)hari
Nadolol Tidak Tidak 548mg)hari
Timolol Tidak Tidak 1mg 2 kali
sehari
Ase#utolol 0eta 1 Ia 246mg 2 kali
sehari
0etaksolol 0eta 1 Tidak 142mg)hari
Penyekat Beta dalam Praktik Klinis
9A,MAKB@B?'
0isoprol
ol
0eta 1 Tidak 1mg)hari
Esmolol
Fintra&e
naG
0eta 1 Tidak 643
mcg)kg)menit
@a#etal
ol
Tidak Ia 246mg 2 kali
sehari
Pindolol Tidak Ia 2!647!6 mg 3 kali
sehari
Penggunaan Klinis Terapi antitrombolitik
Terapi antiplatelet
Aspirin $osis awal 164326 mg "ormula
nonenterik
Klopidogrel $osis loading 3mg dilan*utkan
76 mg)hari
Terapi antiplatelet 'ntra&ena
A#ci(ima# !26mg)kg #olus dilan*utkan in"us
!126)kg permenitFmaksimum 1
ug)menitG untuk 12425*am.
Epti"i#atidFintegrilinG 18 ug)kg #olus dilan*utkan in"us 2
ug)kg permenit untuk 724-6*am
Tiro"i#ranFaggrastatG !5 ug)kg permenit untuk 3 menit
dilan*utkan in"us !1 ug)kg
permenit untuk 584-6 *am
Aeparin $osis
$alteparinF"ragminG 12 '>)kg S+ tiap 12 *amFmaksimum
1. '> 2 kali sehariG
EnoksaparinF@o&eno(
G
1 mg)kg S+ tiap 12 *amJdosis awal #oleh
didahului #olus 3 mg intra&ena
Aeparin F>9AG 0olus 647 >)kg Fmaksimum 6>G '<
dilan*utkan in"us 12416 >)kg per*am
Fmaksimum aawal 1 >)*amG di titrasi
sampai aPTT 1!642!6 kali kontrol
B#at Selekti&ita
s &askuler
'ndikasi $osis #iasa Toksisitas
$ihidropidin
Amlodipin KK Angina! hipertensi 641 mg ' (
sehari
Sakit kepala!
edema
9elodipin 6!5 Aipertensi 641 mg 1 (
sehari
Pusing! sakit
kepala
'sradipin 7!5 Aipertensi 2!641 mg tiap
12 *am
Sakit kepala!
lelah
Nikardipin 17! Angina! hipertensi 245 mg
setiap 8 *am
per oral
Edema!
pusing! sakit
kepala!
"lushing
Ni"e dipin 3!1 AnginaFhipertens!migren!kardio
miopati!"enomena ra%naudG
341 Lg)kg '<J
245mg
setiap 8 *am
per oral
Aipotensi!
pusing!
"lushing!
mual!
konstipasi!
edema
Nimodipin KK Perdarahan
su#arachnoid
6 mg tiap 5 *am
per oral
Sakit kepala!
diare
Nisoldipin KK Penelitian untuk angina!
hipertensi
245 mg 1 (
sehari
Mungkin sama
ni"edipin
Nitredipin 15!5 Penelitian untuk angina!
hipertensi
2 mg 1 atau 2 (
sehari
Mungkin sama
ni"edipin
@ain4lain
0epridil 4 Angina 245 mg per
oral 1 ( sehari
Aritmia!
pusing! mual
$itiaMem !3 Angina! hipertensi
F"enomena ra%naudG
76416 Lg)kg n'<!
348 mg setiap 8
*am per oral
Aipotensi!
pusing!
"lushing!
#radikardi
<erapamil 1!3 Angina! hipertensi!
aritmiaFmigren!
kardiomiopatiG
76416 g)kg '<J84
16 mg setiap 8
*am per oral
Aipotensi!
depresi
miokard! gagal
*antung!
edema
1enis o#at dalam
hipertensi
$osis Toksisitas
$iuretic
TiaMid 142 mg dengan unit
satuan 2646 mg
Men%e#a#kan pengosongan
magnesium! merusak toeransi
glukosa dan meningkatkan
lipid serum serta konsentrasi
asam urat
B#at simpatolegik
Metilpoda
142 gram)hari dengan
oral
Mimpiu #uruk! depresi mental!
&ertigo! dan tanda4tanda
ekstramidal tetapi *arang!
anemia hemolitik! hepatitis
dan demam o#at
Klonidin !241!2 mg)hari selama 7
hari
Mulut kering! sedasi! gugup!
takikardi! sakit kepala!
#erkeringat
1enis o#at antagonis
adrenoreseptor
$osis Toksisitas
Propanolol Mengaham#at rennin
katekolaminFmelalui
reseptor N1G 8458
mg)hari
$iare! konstipasi! mual!
muntah! kegugupan!
takikardi! peningkatan
angina
Metoprolol 1456 mg)hari! dalam 546
hari
Pusing ! palpitasi! sakit
kepala! kelemahan
Napolol 5 mg)hari! dalam 546 hari
Karteolol 2!6 mg)hari! dalam 546 hari
Atenolol 6 mg)hari! dalam 546 hari
0etaksolol 1 mg)hari! dalam 546 hari
Pindolol 1 mg) hari
Ace#utanol 5mg)hari
Pen#utolol 2 mg)hari
@a#etanol Bral 2425 mg)hari
'< 248 mg pada keadaan
darurat
Pengham#at
angiotensis
A+E
$osis Toksisitas
Katopril Menginakti"kan #radikinin!
&asodilator %ang poten
dengan dosis 26 mg dalam
243 ( sehar! 142 se#elum
makan digunakan dalam
kurun waktu 142 minggu
$apat men%e#a#kan
hipotensi #erat! ruam
kulit alergi! demam
o#at! peru#ahan rasa
pengecapan
Kontraindikasi:
Pada kehamilan
trisemester kedua dan
ketiga karena resiko
hipotensi *anin!
anuria! dan kegagalan
gin*al! kadang disertai
mal"ormasi atau
kematian *anin!
Enalapril >ntuk hipertensi #erat
142 mg) 2 ( tiap hari4n%a
@isinopril 148 mg sekali sehari
,E9E,ENS'
Ausiello! $ennis dan @ee ?oldman 27. Cecil
medicine 23
rd
edition. >nited States o" America.
@i#rar% o" congress cataloging in pu#lication
data.
KatMung! 0ertram ?. 1--7. Farmakologi Dasar dan
Klinik Ed. <'. 1akarta: E?+
Price! S%l&ia A.! dan @orraine M. /ilson. 26.
Patofisiologi <ol. 1 Ed. 6. 1akarta: E?+
,o##ins! Stanle% @.! dkk. 27. Buku Ajar Patologi
<ol. 2 Ed. 7. 1akarta: E?+
So"tcop% presentasi seminar kardio&askuler FPro".
. dr. 0udhi Setianto! Sp. 1P FKG! 9'AAG
Sudo%ono / . Aru ! dkk.2-. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Ed.II. 1akarta: 'nternal Pu#lishing.