Antecedentes y Aportes de la

Nueva Ley de Salud Mental

ndice de contenido
1. Algunas refexiones sobre la situacin de la salud mental en relacin a la poblacin mundial.
Recomendaciones y adecuacin de la Ley Nacional................................................................................................... 1
2. Acerca de algunos de los antecedentes internacionales y nacionales que fueron incorporados a la
normativa nacional vigente Ley Nacional N! 2"."#$.................................................................................................. %
2.1 Antecedentes &nternacionales............................................................................................................................ %
A. 'eclaracin de (aracas )1**+, -./0-1/2.................................................................................................... %
3. .rincipios de Naciones 4nidas para la proteccin de los enfermos mentales y para el
me5oramiento de la atencin de salud mental )Asamblea 6eneral, -N4, 1**12.......................................7
(. (onferencia de 3rasilia 8La reforma de los servicios de salud mental 1# a9os despu:s de (aracas8
)2++#2....................................................................................................................................................................... 7
'. (onsenso de .anam; )2+1+, -./<-1/2....................................................................................................... #
2.2 Antecedentes Nacionales................................................................................................................................... "
%. Aportes de la Nueva Ley........................................................................................................................................... 1%
3ibliograf=a consultada.................................................................................................................................................. 1#
Legislacin, lineamientos e informes.................................................................................................................... 1#
-tros............................................................................................................................................................................ 1"
1. Algunas refexiones sobre la situacin de la salud
mental en relacin a la poblacin mundial.
Recomendaciones y adecuacin de la Ley Nacional.
"Segn el Informe de la Salud en el mundo de la Organizacin
Mundial de Salud (OMS) del ao 2001LINK ara acceder al informe
comle!o" #!!"$$%%%&%#o&in!$%#r$2001$e'$( 'e e'!ima )ue el 2*+
de la o,lacin mundial adece uno o m-' !ra'!orno' men!ale' o
de comor!amien!o a lo largo de 'u .ida/ )ue una de cua!ro
familia' !iene al meno' uno de 'u' miem,ro' con adecimien!o'
men!ale' (OMS( 2001)/ )ue la carga )ue rere'en!a el familiar
enfermo no e' 'lo emocional 'ino econmica 0 )ue el imac!o de
la enfermedad men!al e' adem-' nega!i.o( rolongado (1K 200
3rou( 1444)"
1
&
'iversos informes internacionales vinculados a salud mental y derec>os >umanos
denuncian a nivel mundial la persistencia de situaciones de negligencia, abuso y
privacin de libertad de personas por causa de su padecimiento mental. A tales
personas con frecuencia se les niega el empleo, la educacin y la vivienda,
croni?cando las internaciones en asilos psiqui;tricos en contra de su voluntad y
sin debido proceso.
(abe destacar que las personas a las que se les restringe la libertad )o la
capacidad de obrar2 poseen @sin distinciones@ un con5unto de derec>os
fundamentales y sus extensiones, entre ellos el derec>o a la vida, salud, libertad,
igualdad, intimidad, patrimonio, reunin, traba5o, a la seguridad, a la educacin, a
peticionar ante las autoridades, la defensa y respeto de la dignidad.
As por ello que los instrumentos de proteccin de los ''BB de las personas con
padecimiento mental deben garantiCar la libertad personal, el debido proceso y la
revisin peridica de la detencin involuntaria de quienes son retenidos en
instituciones psiqui;tricas.
An raCn de lo anteriormente expuesto, es crucial que los diversos Astados y sus
actores involucrados conoCcan a fondo la proteccin que ofrecen estos
instrumentos, de tal forma que puedan ser utiliCados para
Revisar y me5orar la legislacin, pol=ticas, planes, programas y pr;cticas
nacionales.
'ise9ar nuevos servicios de salud mental o reformar los existentes y
monitorear el incumplimiento de estos derec>os.
4no de los elementos que contribuyen para que el escenario arriba relatado
tenga lugar en la agenda pDblica es el &nforme Eidas Arrasadas, del cual citamos
un fragmento a continuacin
8Al %+ de marCo de 2++$ la -rganiCacin de las Naciones 4nidas present para su
1 (itado por
>ttp<<FFF.cofelesa.org<index.p>p<leyes0sancionadas<1$#0corrientes0ad>esion0a0la0ley0nacional0n02""#$0le
y0nacional0de0salud0mental. Recuperado el 22<+G<2+1%.
Antecedentes y Aportes de la Nueva Ley de Salud Mental 1
?rma la (onvencin sobre los 'erec>os de las .ersonas con 'iscapacidad.
Argentina fue uno de los primeros pa=ses en el mundo en ?rmar esta (onvencin.
Lo que sigue a continuacin son algunos de los derec>os protegidos ba5o este
tratado
Artculo 4 (1) Los Astados .artes se comprometen a asegurar y promover
el pleno e5ercicio de todos los derec>os >umanos y las libertades
fundamentales de las personas con discapacidad sin discriminacin alguna
por motivos de discapacidad.
Artculo 14 (1) Los Astados .artes asegurar;n que las personas con
discapacidad, en igualdad de condiciones con las dem;s a2 'isfruten del
derec>o a la libertad y seguridad de la personaH b2 No se vean privadas de
su libertad ilegal o arbitrariamente y que cualquier privacin de libertad
sea de conformidad con la ley, y que la existencia de una discapacidad no
5usti?que en ningDn caso una privacin de la libertad.
Artculo 15 (2) Los Astados .artes tomar;n todas las medidas de car;cter
legislativo, administrativo, 5udicial o de otra =ndole que sean efectivas para
evitar que las personas con discapacidad, en igualdad de condiciones con
las dem;s, sean sometidas a torturas u otros tratos o penas crueles,
in>umanos o degradantes.
Artculo 19 Los Astados .artes en la presente (onvencin reconocen el
derec>o en igualdad de condiciones de todas las personas con
discapacidad a vivir en la comunidad, con opciones iguales a las de las
dem;s, y adoptar;n medidas efectivas y pertinentes para facilitar el pleno
goce de este derec>o por las personas con discapacidad y su plena
inclusin y participacin en la comunidad8.
2
An la Argentina, la Ley Nacional 2"."#$, sancionada en noviembre del 2+1+, logra
adecuar la legislacin nacional a los principios y tratados internacionales de
derec>os >umanos de los cuales la RepDblica Argentina es parte y los cuales
conforman, en palabras de la (orte /uprema de Iusticia de la Nacin, el estatuto
b;sico de derec>os y garant=as de las personas usuarias de los servicios de salud
mental.
La referida Ley es sancionada tras un largo proceso de construccin y debate con
actores involucrados del campo de salud mental y derec>os >umanos, referentes
de Latinoam:rica y de otros continentes, autoridades nacionales, provinciales y
municipales en la materia, legisladores y 5ueces nacionales. As recomendable leer
la versin taquigr;?ca de la reunin del 2# de agosto de 2++*, en la c;mara de
diputados de la Nacin, donde el 'r. 3enedetto /araceno, 'irector del
'epartamento de /alud 1ental y Abuso de /ubstancias de la -rganiCacin
1undial de la /alud, mantuvo un debate con diferentes autoridades y pDblico en
general.
/i bien >ay una serie de antecedentes que dan cuenta de la trayectoria recorrida
2 1ental 'isability Rig>ts &nternational )1'R&2H (entro de Astudios Legales y /ociales )(AL/2, )2++$2. Eidas
arrasadas La segregacin de las personas en los asilos psiqui;tricos argentinos )en l=nea2. Recuperado el
2#<+$<2+1%, de FFF.cels.org.ar<agendatematica.
Antecedentes y Aportes de la Nueva Ley de Salud Mental 2
>asta poder concretarse en instrumento legal, en el presente curso nos vamos a
concentrar en aquellos citados en la Ley Nacional N! 2"."#$, a saber la
'eclaracin de (aracasH los .rincipios de Naciones 4nidas para la .roteccin de
los Anfermos 1entales y para el 1e5oramiento de la Atencin de /alud 1ental y
los .rincipios de 3rasilia. Adem;s, se >ar; mencin al (onsenso de .anam;, en el
cual ?guran algunos puntos importantes para los ?nes de nuestro curso.
. Acerca de algunos de los antecedentes
internacionales y nacionales !ue "ueron
incorporados a la normativa nacional vigente# Ley
Nacional N$ %.%&'
.1 Antecedentes (nternacionales
A. )eclaracin de *aracas +1,,-. /0S1/MS2
Al 17 de noviembre de 1**+, en la ciudad de (aracas, RepDblica de EeneCuela, se
reunieron organiCaciones, autoridades de salud, profesionales de salud mental,
legisladores y 5uristas, en la (onferencia Regional para la Reestructuracin de la
Atencin .siqui;trica dentro de los /istemas Locales de /alud. An la (onferencia
se adopt por aclamacin a la 'eclaracin de (aracas de la -./ y de la -1/. La
misma se considera un >ito >istrico en el desarrollo de los servicios de salud
mental de las Am:ricas, ya que promueve dos puntos que son clave
12 La transformacin de los >ospitales psiqui;tricos y el desarrollo de
modelos alternativos comunitarios.
22 La proteccin de los derec>os >umanos de las personas con trastornos
mentales. /e establece que los recursos, el cuidado y el tratamiento
disponible deben salvaguardar la dignidad y los derec>os >umanos del
enfermo.
Ax>orta a los Astados a
Al desarrollo de programas que promuevan servicios de salud integrados y
basados en la comunidad.
Al monitoreo y defensa de los ''BB de las personas con discapacidad
mental.
/e constata que el recurso exclusivo a la >ospitaliCacin a=sla a los pacientes,
generando una discapacidad m;s profunda que impide el logro de los ob5etivos
aludidos.
Antecedentes y Aportes de la Nueva Ley de Salud Mental 3
3. 0rincipios de Naciones 4nidas para la proteccin de los
en"ermos mentales y para el me5oramiento de la atencin de
salud mental +Asamblea 6eneral. /N4. 1,,12
An su $#J sesin plenaria, los representantes de los Astados parte de las Naciones
4nidas establecieron los llamados K.rincipios de Naciones 4nidas para la
.roteccin de lAsamblea 6eneral Res.7"<11* 1$<12<1**1os Anfermos 1entales y
para el 1e5oramiento de la Atencin de /alud 1entalL )Asamblea 6eneral
Res.7"<11* 1$<12<1**12.
Astos principios se consideran como los est;ndares o directrices internacionales
m;s completos para proteger a las personas con enfermedad mental. Allos
proporcionan directrices para implantar o evaluar los sistemas nacionales de
salud mental. Adem;s, establecen que las personas con enfermedad mental
goCan de todos los derec>os y libertades fundamentales contempladas en las
convenciones generales de derec>os >umanos.
Antre los derec>os y libertades para las personas con enfermedad mental se
destacan a la atencin m:dica, ser tratado con >umanidad y respeto, la igualdad
de proteccin ante la ley, recibir cuidados en la comunidad, otorgar
consentimiento informado antes de recibir cualquier tratamiento, a la privacidad,
a la libertad de comunicacin y el derec>o a garant=as 5udiciales.
*. *on"erencia de 3rasilia 7La re"orma de los servicios de salud
mental# 1& a8os despu9s de *aracas7 +--&2
'el $ al * de noviembre de 2++#, en la ciudad de 3rasilia, RepDblica Mederativa del
3rasil, tuvo lugar la K(onferencia Regional para la Reforma de los /ervicios de
/alud 1ental 1# a9os despu:s de (aracasL. (on5untamente con el 1inisterio de
la RepDblica Mederativa de 3rasil, la -rganiCacin .anamericana de la /alud )-./2
y la -rganiCacin 1undial de la /alud )-1/2, convocaron al personal
gubernamental de /alud 1ental, organiCaciones de la sociedad civil, usuarios y
familiares, para >acer un balance de salud mental en las Am:ricas desde 1**+.
/e reconocieron los logros en relacin a la adopcin de los principios m;s
centrales de la 'eclaracin de (aracas, a algunas experiencias regionales y se
discutieron los desaf=os y retos por delante.
4no de los principales desaf=os se9alados se vincula a elementos tales como los
altos niveles de violencia, la problem;tica psicosocial de la ni9eC y adolescencia,
la conducta suicida y el alco>olismo. /e enfatiCa, para abordar estas
problem;ticas comple5as, la necesidad de un mayor grado de desarrollo de la
atencin ambulatoria especialiCada y de la Atencin .rimaria.
Antre las experiencias destacables vinculadas a la creacin de una red de servicios
ambulatorios, se reconoce las experiencias de capacitacin del sector de
enfermer=a en salud mental en 3elice, como tambi:n en Iamaica. Aste es un
nuevo modelo que incorpora a las enfermeras psiqui;tricas de atencin primaria
)A.A.2 en la atencin de salud a la comunidad, y que >a reducido los ingresos al
>ospital psiqui;trico y >a aumentado exponencialmente el nDmero de personas
que reciben atencin ambulatoria. (omo referente en la -1/ en sus acciones
globales se resalta la experiencia de 3rasil, que se da a trav:s de una reforma de
Antecedentes y Aportes de la Nueva Ley de Salud Mental 4
la atencin en salud mental, con la implementacin de una red asistencial
comunitaria, acompa9ada por un proceso de reduccin de camas. /e menciona
tambi:n la experiencia de (>ile y el desarrollo de centros comunitarios de salud
mental en (uba.
). *onsenso de 0anam: +-1-. /0S;/MS2
/i bien el (onsenso de .anam; no ?gura entre los instrumentos citados como
integrantes de la Ley Nacional N! 2"."#$ )(ap. &, Art. 22, su inclusin en la clase se
5usti?ca por tres raCones fundamentales el mismo consta en el 'ecreto "+%02+1%
)Art. 2$2, que reglamenta la Ley Nacional N! 2"."#$H el :nfasis dado al uso de
sustancias psicoactivas en el ;mbito de la salud mental y, ?nalmente, la mencin
a un espacio de tiempo m;ximo para el ?n de los manicomios en nuestro
continente.
An la ciudad de .anam;, RepDblica de .anam;, los d=as $ y G de octubre del 2+1+,
la -rganiCacin .anamericana de la /alud<-rganiCacin 1undial de la /alud
)-./<-1/2, con el co0auspicio del 6obierno de .anam;, convococaron a la
(onferencia Regional de /alud 1ental. An ella participaron personal de salud
mental de la regin de las Am:ricas procedentes del sector pDblico, autoridades
nacionales de salud, organiCaciones defensoras de los derec>os >umanos,
organiCaciones no gubernamentales, instituciones acad:micas y centros
colaboradores de -./<-1/, as= como usuarios de los servicios de salud mental y
familiares.
An la ocasin se constata, entre otros puntos )12 el transcurso de 2+ a9os desde
la celebracin de la (onferencia Regional para la Reestructuracin de la Atencin
.siqui;trica, en (aracas, EeneCuela, la cual marc una se9al >istrica en los
procesos y tratamientos de la atencin de salud mental en todos sus aspectos a
nivel mundialH )22 el lanCamiento formal, en el a9o 2++G, por la -rganiCacin
1undial de la /alud, del .rograma de accin para superar las brec>as en salud
mental 1e5ora y ampliacin de la atencin de los trastornos mentales,
neurolgicos y por abuso de sustancias )m>6A.2.
A continuacin, >acemos un recorte de algunos puntos importantes para
nuestros ob5etivos, presentes en el sucinto (onsenso
8Observando con preocupacin: que los trastornos mentales y por uso de
sustancias psicoactivas )particularmente debido al consumo nocivo de bebidas
alco>licas2 representan, por un lado, una gran carga en t:rminos de morbilidad,
mortalidad y discapacidad, y por el otro, que existe una brec>a de atencin
importante, lo que signi?ca que un alto nDmero de personas afectadas no accede
a un diagnstico y tratamiento adecuados. )N2 Considerando con beneplcito
que en mayo del 2+1+, la -1/ aprob, por primera veC, una Astrategia global
para la reduccin del consumo nocivo de alco>ol )OBA "%.1%2 y el (onse5o
'irectivo de la -./ adopt en septiembre del 2+1+, tambi:n por primera veC, una
Astrategia sobre el uso de sustancias y la salud pDblica )('#+<1G2. )N2 Pue la
Astrategia y plan de accin sobre salud mental y la Astrategia sobre el uso de
sustancias y la salud pDblica armoniCan con el .rograma de accin para superar
las brec>as en salud mental )m>6A.2 y con la Astrategia global para la reduccin
del consumo nocivo de alco>ol, en particular en lo que re?ere a la aplicacin de
los paquetes b;sicos de intervencin en los servicios de salud basados en la
Antecedentes y Aportes de la Nueva Ley de Salud Mental 5
Atencin .rimaria. )N2 Pue en octubre del 2+1+ el (onse5o 'irectivo de -./
aprob, por primera veC, una resolucin espec=?ca sobre la salud y los derec>os
>umanos )('#+.RG2 que establece recomendaciones para proteger los derec>os
>umanos en el contexto de los sistemas de salud. )N2 Llaan a los !obiernos "
des actores nacionales a: impulsar la implementacin de la Astrategia y plan
de accin sobre salud mental, mediante un proceso que debe adaptarse a las
condiciones particulares de cada pa=s para poder responder de manera apropiada
a las necesidades actuales y futuras en materia de salud mental. Mortaleciendo el
modelo de atencin comunitaria en salud mental en todos los pa=ses de la Regin,
de manera de asegurar la erradicacin del sistema manicomial en la prxima
d:cada. Reconociendo como un ob5etivo esencial la proteccin de los derec>os
>umanos de los usuarios de los servicios de salud mental, en particular su
derec>o a vivir de forma independiente y a ser incluidos en la comunidad. )...2 #e
proclaa: La d$cada del salto %acia la counidad: por un continente sin
anicoios en el 2&2&'8
%
. Antecedentes Nacionales#
(omo antecedentes de car;cter nacional se destacan, entre otros, la Ley N! 277+
de la .rovincia de R=o Negro, la Ley N! 77G de la (iudad Autnoma de 3uenos
Aires, la Ley N! 1+.$$2 de la provincia de /anta Me y la experiencia de
transformacin institucional de la provincia de /an Luis. Qambi:n es necesario
>acer debida referencia a algunos programas e informes que fueron tenidos en
cuenta a la >ora de la sancin de la Ley Nacional N! 2"."#$.
An Relacin a la ley 277+ de K.romocin /anitaria y /ocial de las .ersonas que
padecen /ufrimiento 1entalL, de la provincia de R=o Negro, sancionada el 11 de
septiembre de 1**1 y promulgada por el decreto N! 17""<*1, podemos decir que
en tal legislacin se promueve la des0institucionaliCacin del paciente con
sufrimiento mental y se plantea a la internacin como Dltimo recurso terap:utico
entre otras cosas. /in embargo, el ?n Dltimo de esta ley y de todas las acciones
que de ella se desprenden es la recuperacin de la identidad, dignidad y respeto
de la persona >umana con sufrimiento mental, expresada en t:rminos de
reinsercin comunitaria. Bace propia, adem;s, la estrategia de Atencin .rimaria
de la /alud y privilegia a la comunidad como lugar determinante del proceso
salud0enfermedad.
'ebemos resaltar que la -rganiCacin .anamericana de la /alud, a partir de la
sancin de la Ley N! 2.77+, propuso a Rio Negro y sus servicios de salud mental
como centros de referencia para toda Am:rica Latina.
-tra de las normativas vigentes tomadas como antecedentes fue la ley de salud
mental de la (iudad Autnoma de 3uenos Aires Ley N! 77G sancionada el 2$ de
5unio del 2+++ y reglamentada el 2" de abril del 2++7.
Asta ley garantiCa el derec>o a la salud mental de todos las personas en el ;mbito
de la (iudad de 3uenos Aires y de?ne a la salud mental como
"un roce'o de!erminado #i'!rica 0 cul!uralmen!e en la 'ociedad
cu0a re'er.acin 0 me5oramien!o imlica una din-mica de
% Organizacin Panamericana de Salud. Consenso de Panam. 08 de octubre de 2010, 1-2. Destacado en el
original.
Antecedentes y Aportes de la Nueva Ley de Salud Mental 6
con'!ruccin 'ocial 0 e'!- .inculada a la concrecin de lo' derec#o'
al !ra,a5o( al ,iene'!ar( a la .i.ienda( a la 'eguridad 'ocial( a la
educacin( a la cul!ura( a la caaci!acin 0 al medio am,ien!e
'aluda,le& La 'alud men!al e' ine'cindi,le de la 'alud in!egral 0
ar!e del reconocimien!o de la er'ona en 'u in!egridad
,io6'ico6'ocio6cul!ural 0 de la nece'idad del logro de la' me5ore'
condicione' o'i,le' ara 'u de'arrollo f7'ico( in!elec!ual 0
afec!i.o&"
8
.ropone, adem;s, un proceso de des0institucionaliCacin progresivo. .lantea que
la atencin en salud mental debe ser abordada por equipos interdisciplinarios,
propicia internaciones breves, guardias interdisciplinarias en >ospitales generales
y reglamenta los derec>os de los pacientes en relacin con el sistema de salud
mental, entre otros aspectos de inter:s.
An el a9o 2++", en el ;mbito de la Ciudad de (uenos Aires, se cre el )ro!raa
de *+ternacin Asistida para la ,nte!racin #ocial ()-*A#,#) que tiene como
ob5etivo
"romo.er la in'ercin comuni!aria 0 la,oral de lo' acien!e' en
'i!uacin de al!a m9dica de lo' #o'i!ale' de la :ed de Salud
Men!al de la ;<=<( con el >n de dar cumlimien!o al ar!7culo 1*?
de la Le0 N? 88@" AB:e#a,ili!acin 0 rein'ercinC La er'ona' )ue en
el momen!o de la eD!ernacin no cuen!en con un gruo familiar
con!inen!e( 'er-n al,ergada' en e'!a,lecimien!o' )ue al efec!o
di'ondr- el -rea de Eromocin SocialA"&
*
/iguiendo el orden de mencin nos encontramos con la Le" ./ 1&'002 de la
provincia de #anta 1e, sancionada el 2" de diciembre de 1**1 y reglamentada
por el decreto 2.1## del 2++$. An dic>a legislacin se plantea la conformacin de
(omit:s de Admisin interdisciplinarios en los establecimientos de salud mental,
el traba5o en equipo como nDcleo de la transformacin, la idea de red asistencial y
el privilegio de la estrategia de la Atencin .rimaria de la /alud como e5e
transversal de los tres niveles de atencin.
Astipula adem;s la transformacin de los >ospitales psiqui;tricos mediante la
sustitucin progresiva de las pr;cticas manicomiales >acia una cl=nica ampliada
en el ;mbito de lo comunitario entre otros puntos relevantes.
"
-tro antecedente de relevancia es el )ro!raa de -e%abilitacin " *+ternacin
Asistida ()-*A) que fue puesto en funcionamiento en la )rovincia de (uenos
Aires en abril de 1*** mediante la Resolucin 1inisterial N! ++1G%2. Aste
programa propone la reinsercin de pacientes internados en los monovalentes de
7 Ciudad Autnoma de uenos Aires. Ley de Salud Mental de la Ciudad de Buenos Aires N 448. Ca!. ". Art.
2. FFF.cedom.gov.ar<es<legislacion<normas<leyes<ley77G.>tml
# Recuperado el 2*$0@$201F( de FFF.buenosaires.gob.ar<areas<desRsocial<adic<preasis.p>pS
menuRidT%122G&
" Ley N! 1+.$$2 de la provincia de /anta Me reglamentada por el decreto 2.1##
###.santa$e.go%.ar&inde'.!(!&#eb&content&%ie#&$ull&)*+02
Antecedentes y Aportes de la Nueva Ley de Salud Mental 7
la .rovincia de 3uenos Aires en el marco de la comunidad, promoviendo redes
sociales que actDen como soportes del proceso de externacin. An el mes de
Iunio de 1*** el Bospital &nt. 8Ios: A. Asteves8 comienCa a implementar el
..R.A.A.
'ic>o programa tiene como ob5etivo la des0institucionaliCacin de los pacientes
internados que est;n en condiciones de alta, pero que no puede llevarse a cabo
por las di?cultades de orden social y econmico que enfrentan para llevar
adelante una vida en la comunidad.
$
An relacin a la provincia de #an Luis, se >a tomado como antecedente la
implementacin de una pol=tica de des0institucionaliCacin que comenC a
implementarse desde el a9o 1**%, logrando un proceso de transformacin
institucional en salud mental llevado a cabo en el >ospital psiqui;trico provincial
de /an Luis, >oy denominado %ospital escuela de #alud 2ental.
G
.or otra parte, el informe 83idas Arrasadas 4 La se!re!acin de las personas
en asilos psi5uitricos ar!entinos8 )2++"2 del (entro de Astudios /ociales y
Legales )(AL/2 y del 1ental 'isability Rig>ts &nternacional )1'R&2 pone de
mani?esto las violaciones de los derec>os >umanos realiCadas sobre las 2#.+++
personas que se encuentran privadas de su libertad en instituciones psiqui;tricas
asilares argentinas, y a?rma lo siguiente
"M-' de un @0 or cien!o de e'!a' er'ona' 'on encerrada'
duran!e m-' de un ao( 0 muc#a' lo 'on de or .ida& Go' !ercio' de
la' cama' 'i)ui-!rica' er!enecen al 'i'!ema ,lico& < e'ar de
)ue en muc#a' ar!e' del mundo 'e #an clau'urado lo' grande'
a'ilo' 'i)ui-!rico'( el 2* or cien!o de la' er'ona' en el 'i'!ema
argen!ino de 'alud men!al ,lico 'e encuen!ran de!enida' en
in'!alacione' de 1&000 cama' o m-'&
H'!e informe regi'!ra gra.e' #ec#o' de a,u'o 0 negligencia en la'
in'!i!ucione' 'i)ui-!rica' argen!ina'&"
4
Minalmente, no podemos de5ar de mencionar antecedentes 5ue preceden a los
a6os 7& donde el respeto por el derec>o de las personas con padecimiento
mental estaba por fuera del sistema legal. As por eso que resulta oportuno traer
a la memoria experiencias que en el ;mbito de la salud y la salud mental fueron
abonando el camino para el proceso de des0institucionaliCacin y las nuevas
modalidades de aborda5es en el campo de la salud mental, con la formacin de
equipos interdisciplinarios y con redes de servicios organiCadas ba5o los
lineamientos de la Atencin .rimaria de la /alud.
As por ello que en primer lugar no podemos de5ar de mencionar al 'r. Ramn
(arrillo )1*+"01*#"2, neurociru5ano, neurbiologo y m:dico sanitarista, quien
fuera el primer 1inistro de /alud .Dblica de la RepDblica Argentina durante el
primer y segundo gobierno de Iuan 'omingo .ern. 'urante G a9os
$ >ttp<<FFF.contener.org<idesta2#.p>p
G >ttp<<FFF.adminpublica.org.ar<.ublicaciones<Qransfor&nstit/istema/alud1entalAn/
Luis.pdf
* ,ecu!erado el 2+&08&201), de (tt!-&&###.cels.org.ar&common&documentos&mdri.cels.!d$,
Antecedentes y Aportes de la Nueva Ley de Salud Mental 8
consecutivos, (arrillo desarroll una innovadora y valiosa labor que inaugur un
nuevo tiempo para la salud en la Argentina. Renuncia en 5ulio de 1*#7 tiempo
antes del derrocamiento del gobierno peronista el 1" de septiembre de 1*##.
An un reporta5e realiCado a los sobrinos de (arrillo por .edro .esatti )2++"2,
1ar=a /alom: (arrillo una de sus sobrinas, dice acerca de la obra de su t=o
"&&&9l ad.ier!e )ue lo 'ocial e' cla.e 0 romue.e en el camo de la
medicina 0 de la 'alud una concecin 'o,re el #om,re en 'u !rile
dimen'in ,io( 'icoe'iri!ual 0 'ocial& H'iri!ual no en el 'en!ido
de la fe 'ino como e'e un!o donde 'e a'ien!an lo' .alore' del 'er
#umano& <n!e' del a'o de ;arrillo or la funcin ,lica 'lo 'e
on7a el acen!o en la enfermedad 0 adem-' eran mu0 oco' lo'
)ue od7an acceder a un !ra!amien!o adecuado& Eor e'o 'e oon7a
al u'o de la ala,ra 'anidad( )ue con'idera,a limi!an!e& Hl dec7a
)ue el #om,re no 'lo 'e enferma en 'u ,io( 'e enferma !am,i9n
en 'u alma 0 en 'u men!e& Si una er'ona no !iene !ra,a5o digno(
alimen!acin adecuada( .i.ienda( e' mu0 dif7cil )ue e'e #om,re
ueda .i.ir 'ano&"
10
Al tener en cuenta lo social, el 'r. (arrillo incorpora entonces una nueva manera
de pensar Kla saludL que ampl=a su dimensin e inaugura el campo de la medicina
social en la Argentina.
"La medicina 'ocial !ra,a5a 'o,re !odo en la re.encin 0 e'!a
!area in.olucra( de'de luego( a la medicina( ero !am,i9n o!ro'
camo' del conocimien!o& ;uando .uel.e a 'u ro.incia( 'iendo
mini'!ro( ien'a en un 'i'!ema en el )ue la gen!e no !enga )ue
recorrer largo' camino' ara acceder a la a'i'!encia m9dica&"
11
A partir de esta manera de pensar es que el 'r. Ramn (arrillo va a proponer una
me5or accesibilidad geogr;?ca de las personas al sistema sanitario argentino
promoviendo la creacin de centros regionales.
"Iren!e a e'!e e'!ado de 'i!uacin( mi !7o genera cen!ro'
regionale' ara a!ender a la' er'ona' 'ana'( ara #acer lo )ue
#o0 llamamo' a!encin rimaria 0 cen!ro' e'ecializado' ara lo'
enfermo' con enfermedade' crnica' 0 comle5a' a lo' )ue eran
deri.ado'& Lo' cen!ro' de 'alud e'!a,an al lado de la gen!e 0 eran
el 'i!io de'de donde 'e con'!i!u0 el 'i'!ema de 'alud&"
12
3a5o esta concepcin y en el campo de la salud mental, (arrillo propone el
reordenamiento de las camas de los pacientes psiqui;tricos de tal manera que les
permita estar m;s cerca de sus familiares y allegados, con el ?n de evitar uno de
los determinantes de la croni?cacin del enfermo mental.
1+ Pesatti, Pedro /200*0. ,e!orta1e a Augusto 2 3ar4a Salome Carrillo, sobrinos de ,amon Carrillo. /en l4nea0.
,ecu!erado el 15&8&1), de ###.elortiba.org&carrillo.(tml.
11 Pesatti, Pedro /200*0. ,e!orta1e a Augusto 2 3ar4a Salome Carrillo, sobrinos de ,amon Carrillo. /en l4nea0.
,ecu!erado el 15&8&1), de ###.elortiba.org&carrillo.(tml.
12 Pesatti, Pedro /200*0. ,e!orta1e a Augusto 2 3ar4a Salome Carrillo, sobrinos de ,amon Carrillo. /en l4nea0.
,ecu!erado el 15&8&1), de ###.elortiba.org&carrillo.(tml.
Antecedentes y Aportes de la Nueva Ley de Salud Mental 9
-tra experiencia relevante es la implementada por el 'r. 1auricio 6oldemberg
)1*1"02++"2, m:dico psiquiatra en el Bospital de LanDs en el a9o 1*#", cuando se
>ace cargo del servicio de psicopatolog=a de dic>o >ospital.
Bugo EeCCetti )2++"2, en su art=culo Kel desmanicomialiCador de LanDsL,
publicado en p;gina 12, nos dice en relacin a la tarea llevada a cabo por el Dr.
Mauricio Goldemberg:
";omo e' 'a,ido( la emre'a reformi'!a comenz en el 'er.icio de
'icoa!olog7a del Jo'i!al de Lan' (K) 0 con!inu con lo )ue
realiz o'!eriormen!e en el mi'mo 'en!ido en lo' #o'i!ale' de
=ueno' <ire'& ;omo re'ul!ado( rodu5o la !ran'formacin m-'
'igni>ca!i.a del di'o'i!i.o 'i)ui-!rico de'de lo' !iemo' de
Gomingo ;a,red& Hn Lan' comenz con un e)uio m7nimo 0 con
el a'o de lo' ao' lleg a !ener una 'ala de in!ernacin ara F2
acien!e'( 20 con'ul!orio' eD!erno' 0 un #o'i!al de d7a con F0
laza'/ lo in!egra,an rofe'ionale' con diferen!e formacin
di'!ri,uido' en doce dear!amen!o'& H5erci la direccin del
'er.icio #a'!a 1422/ #a,7a comenzado con 'ei' rofe'ionale' 0
cuando de5 el 'er.icio #a,7a 1*0 (Mauricio 3olden,erg( A:ela!o de
mi m-' )uerida eDeriencia docen!e6a'i'!encialA( en Erimera'
Lornada'6Hncuen!ro del Ser.icio de E'icoa!olog7a del Eolicl7nico
de Lan'( Mra,a5o' re6u,licado'( 1442)& (K) <un)ue admi!e la
eDi'!encia de #o'i!ale' 'i)ui-!rico' reformado' en el 'en!ido de
una Acomunidad #o'i!alariaA( el e5e del rograma e' la
de'cen!ralizacin )ue aun!a a la creacin de 'er.icio' de
'icoa!olog7a en #o'i!ale' generale' 0 a la no.edo'a forma del
#o'i!al de d7a( in'irado en la eDeriencia americana& <un!a,a a
)ue lo' con'ul!orio' eD!erno' 0 lo' 'er.icio' de 'icoa!olog7a en
#o'i!ale' generale' 'e con.ir!ieran en el in'!rumen!o rincial 0
el m-' eD!endido de la a'i'!encia 'i)ui-!rica&
Ja0 )ue de'!acar )ue la .olun!ad reformi'!a 'e acomaa,a de
una .i'in fa.ora,le a la !ran'formacin modernizadora de la
'ociedad& N en e'a .olun!ad coincid7an !an!o la eDan'in de la
en'eanza de la A'icolog7a 'ocialA de Hnri)ue Eic#on6:i.iOre como
el auge del ro0ec!o de la A'ico#igieneA imul'ado or Lo'9 =leger
en la carrera de E'icolog7a de la 1=<"&
1F

-tro lugar importante en el recorrido de este proceso >istrico0pol=tico de la
Argentina es el lugar que ocupa el 'r. Mloreal Merrara, cardilogo y m:dico
sanitarista )1*27@2+1+2. Mue 1inistro de /alud y Accin /ocial en la .rovincia de
3uenos Aires durante las gobernaciones de -scar 3idegain en 1*$% y de Antonio
(a?ero en 1*G$.
Al 'r. Mloreal Merrara implement durante su Dltima gestin como 1inistro de
/alud de la provincia de 3uenos Aires, un plan de salud absolutamente innovador
y participativo, conocido como el /istema &ntegral de Atencin .rogresiva de la
/alud )/&A.R-/2. Al sistema inclu=a un .rograma de Atencin Ambulatoria y
1% EeCCetti, Bugo )2++"2. Art=culo KAl desmanicomialiCador de LanDsL. .ublicado en .;gina 12 el 1+ de enero
de 2++". )en l=nea2. Recuperado el 17<G<1%, de
FFF.pagina12.com.ar<diario<psicologia<*0$%"2*02++"01+0+1.
Antecedentes y Aportes de la Nueva Ley de Salud Mental 10
'omiciliaria de la /alud )AQA1'-/2 que constitu=a un eslabn del sistema
integral.
Al referido /istema &ntegral de Atencin .rogresiva de la /alud garantiCaba una
accesibilidad igualitaria a los servicios de Atencin de la /alud a toda la poblacin
3onaerense. Astos servicios estaban organiCados por niveles de comple5idad.
(laudio 3loc> )2+1%2 en su art=culo KMloreal Merrara, un irreverente de la salud
pDblica argentinaL, publicado en /alud y 'erec>os, el 3log del Urea de 'erec>o a
la /alud de la 'efensor=a de la (iudad Autnoma de 3uenos Aires nos cuenta que
"Ierrara eDlica,a )ue el <M<MGOS in!en!a,a roducir una
'egunda re.olucin en 'alud& La rimera o,.iamen!e 'e encarn en
el mini'!ro :amn ;arrillo (K)& ;a'i cua!ro d9cada' de'u9' del
mo.imien!o de ;arrillo( Ierrara 'o'!en7a )ue" Hl a7' no de,e
con'!ruir m-' #o'i!ale'( lo' !iene )ue man!ener( acondicionar(
cuidar( ero a#ora la re.olucin e' la de la a!encin m9dica
am,ula!oria& (K) Se comenz or en!ender )ue #a,7a )ue cam,iar
la a!encin de #o'i!alaria a am,ula!oria 0 domiciliaria& Lo
'egundo fue darno' cuen!a de )ue no era ro,lema 'lo de un
m9dico( 'ino de un e)uio&"
18
La estructura organiCativa del )ro!raa A8A29O# en relacin al primer nivel de
atencin planteaba que los efectores de este programa estaban estructurados
en los Aquipos de /alud Mamiliar y (omunitaria, y que cada equipo estaba
constituido por un m:dico, un psiclogo, un traba5ador social, una enfermera y
un odontlogo cada dos equipos y un administrativo.
/e planteaba tambi:n que para optimiCar las prestaciones asistenciales y
preventivas acorde a los criterios de atencin integral y personaliCada, cada uno
de los equipos tendr=an a su cargo trescientas familias ba5o su cuidado.
Al .rograma AQA1'-/ tiene dos claras situaciones b;sicas de an;lisis
program;ticos una la constituye el equipo de /alud Mamiliar y (omunitaria y su
relacin con las familias a su cargo y la realidad social en la que actDa, y la otra, la
comunidad como Kob:eto de plena coberturaL de salud y participacin en el
/istema y en la transformacin de la realidad comprendida como causalidad de
los confictos esenciales que intervienen en el proceso salud0enfermedad.
An relacin al plan de salud mental integrado al /&A.R-/, se planteaba el
cuestionamiento y la bDsqueda de alternativas a las instituciones psiqui;tricas. /e
propuso entonces la formacin de equipos en los >ospitales generalesH la
discusin de conceptos de salud mental con todos los actores relacionados con la
saludH entre otras propuestas relevantes. Qodos estos esfuerCos culminaron en la
estructuracin de un plan de salud mental que incluy acciones preventivas,
asistenciales y de re>abilitacin que involucran siempre a la comunidad,
enfatiCando el concepto de Kall= donde existe una necesidad >ay un derec>oL.
Al concepto de promocin de la salud mental estaba directamente relacionado
17 loc(, Claudio /201)0. Art4culo- 67loreal 7errara, un irre%erente de la salud !8blica argentina9, !ublicado en
Salud 2 Derec(os el blog del :rea de derec(o a la salud de la de$ensoria de la CAA. /en l4nea0. ,ecu!erado
el 15&8&1), de
>ttp<<FFF.saludyderec>os.org.ar<2+1%<+%<foreal0ferrara0un0irreverente0de0la.>tml
Antecedentes y Aportes de la Nueva Ley de Salud Mental 11
con el propsito de me5orar la calidad de vida de las personas en el ;mbito social,
laboral y familiar, y se explicitaba que esto no deb=a entenderse como una
organiCacin social in5ustamente distribuida, sino en relacin al nivel de
satisfaccin, solidaridad y participacin social.
Al ob5etivo del plan no era la curacin, como normalidad plenamente restablecida,
sino las estrategias indirectas para lograr la salud. Asto signi?caba que >ab=a que
fomentar la produccin de vida, de sentido, de sociabilidad y los recursos
institucionales.
.lanteaba adem;s que la solidaridad y la afectividad eran momentos y ob5etivos
centrales en la econom=a terap:utica.
V se dec=a en el plan
PSo'!enemo' )ue ara #acer 'alud men!al no alcanza lo' !9cnico'
e'ec7>co'( #acen fal!a ar)ui!ec!o'( ar!i'!a'( in!ore'( m'ico'(
e'cri!ore'& Se nece'i!a gen!e" !ra,a5adore'( madre' de familia(
5.ene'( e' decir( )ue 'e nece'i!a un !e5ido 'ocial )ue in.en!e algo
nue.o( )ue lo in.en!e a!ra.e'ando lo .ie5o& H' nece'ario correr el
rie'go a'ando a !ra.9' de lo .ie5o 0a )ue den!ro de 9l #a0 de
!oda' forma' energ7a' 'u,5e!i.a' de la' cuale' no odemo'
ri.arno'Q&
1*
Al plan apuntaba concretamente a la desmanicomialiCacin.
Minalmente, nos dice Bloch:
"Iloreal Ierrara !en7a una forma de en'ar 0 decir )ue lo #ac7a
)ueri,le 0 )ue( coincidiendo o no( 'iemre o,liga,a a reReDionar
'o,re lo' conce!o' )ue .er!7a" la 'alud e' la 'olucin del conRic!o&
No !iene nada )ue .er con e'a de>nicin como comle!o e'!ado de
,iene'!ar f7'ico men!al 0 'ocial )ue u!iliz-,amo' en a)uella'
9oca'( 'urgida de lo' organi'mo' in!ernacionale' de 'alud&
Nue'!ra de>nicin de 'alud e' )ue el #om,re 0 la mu5er )ue
re'uel.en conRic!o' e'!-n 'ano'& La 'alud e' la luc#a or re'ol.er
un conRic!o an!agnico )ue )uiere e.i!ar )ue alcancemo' el
!imo .i!al ara .i.ir en la con'!ruccin de nue'!ra felicidad& N
or o!ro lado( e'!o0 con.encido de )ue 'iemre )ue uno #a,le de
'alud( no #a0 er'ec!i.a de o!ra 'alud )ue a)uella )ue con'!ru0e
el H'!ado& No #a0 er'ec!i.a de creer en la 'alud ri.ada& La 'alud
ri.ada e' un negocio mercan!il ara lo' rico' )ue la ueden
agar&"
1S

1# 6obierno del .ueblo de la .rovincia de 3uenos Aires, 1inisterio de /alud .ropuesta y .lanes de Qraba5o.
'iciembre de 1*G$.
1" 3loc>, (laudio )2+1%2. Art=culo KMloreal Merrara, un irreverente de la salud pDblica argentinaL, publicado en
/alud y 'erec>os el blog del ;rea de derec>o a la salud de la defensoria de la (A3A. )en l=nea2. Recuperado
el 17<G<1%, de
>ttp<<FFF.saludyderec>os.org.ar<2+1%<+%<foreal0ferrara0un0irreverente0de0la.>tml
Antecedentes y Aportes de la Nueva Ley de Salud Mental 12
<. Aportes de la Nueva Ley#
Antre los principales aportes de la nueva ley de salud mental podemos
mencionar
1. Al Astado a trav:s de la ley asegura el derec>o a la proteccin de la salud
mental, y el pleno goce de los derec>os >umanos de aquellas personas
con padecimiento mental que se encuentran en el territorio nacional.
Qambi:n establece que los servicios y efectores de salud pDblicos y
privados cualquiera sea la forma 5ur=dica que tengan, deben adecuarse a
los principios establecidos por la ley.
'etermina adem;s que las personas que se encuentran comprendidas en
la presente ley tienen derec>o, entre otros, a recibir atencin sanitaria y
social integral y >umaniCada a partir del acceso gratuito, igualitario y
equitativo a las prestaciones e insumos necesarios, con el ob5eto de
asegurar la recuperacin y preservacin de su salud y, ?nalmente,
considera a las personas con padecimiento mental como su5etos de
derec>o.
2. Reconoce a la salud mental como un proceso determinado por
componentes >istricos, socio0econmicos, culturales, biolgicos y
psicolgicos, cuya preservacin y me5oramiento implica una din;mica de
construccin social vinculada a la concrecin de los derec>os >umanos y
sociales de toda persona. An este sentido, esta de?nicin constituye una
verdadera ruptura con la >egemon=a del discurso cienti?cista0biologista
propio del modelo m:dico dominante y posibilita el aborda5e
interdisciplinario de las problem;ticas de salud mental.
3. La inclusin de los consumos problem;ticos de sustancias psicoactivas en
las pol=ticas de salud mental, en el marco de construccin de ciudadan=a,
permite considerar a los usuarios de sustancias como su5etos de derec>o.
Los aborda5es de esta problem;tica incluyen estrategias de reduccin de
riesgos y da9os y deben tener en cuenta la singularidad de las personas
m;s all; del tipo de adiccin que padeCcan.
4. .romueve que la atencin en salud mental 8est: a cargo de un equipo
interdisciplinario capacitado )...2 con la debida acreditacin de la autoridad
competente8, y determina que las modalidades de atencin deben
8realiCarse preferentemente fuera del ;mbito de internacin >ospitalario
y en el marco de un aborda5e interdisciplinario e intersectorial, basado en
los principios de la atencin primaria de la salud orientados en el
reforCamiento, restitucin o promocin de los laCos sociales8.
1$
Antiende
adem;s que la internacin es una medida restrictiva que slo debe ser
implementada como Dltimo recurso terap:utico.
An este sentido, la ley promueve la necesidad de un reordenamiento de
los recursos >umanos del sistema de salud, dado que al privilegiar el
;mbito comunitario como espacio de intervencin y contencin del
padecimiento mental se >ace necesario realiCar un giro conceptual que
1$ Argentina. Ley Nacional de Salud Mental N 26.65.
Antecedentes y Aportes de la Nueva Ley de Salud Mental 13
desplace el e5e >ospitalo0c:ntrico >acia la dimensin comunitaria.
.or otra parte, estas modalidades de aborda5e garantiCan la accesibilidad
y articulacin con la red de servicios con base en la comunidad donde se
incluyen entre otros
(entros de atencin primaria de la salud,
Atencin ambulatoria,
'ispositivos de atencin e intervencin domiciliarios,
/ervicios de /alud 1ental con internacin en Bospitales 6enerales,
/istemas de atencin de urgencias,
(entro diurnos y nocturnos,
'ispositivos >abitacionales )casas de medio camino,
convivenciales, entre otros2 y laborales con diferentes niveles de
contencin,
(entros (ulturales,
(omedores (omunitarios, y
Qoda articulacin con el entramado de la red local que garantice la
me5or contencin de las personas con padecimiento mental y<
adicciones.
5. An cuanto a las internaciones involuntarias las mismas deben concebirse
como un recurso terap:utico excepcional y solo podr;n realiCarse cuando
a criterio del equipo de salud mediare situacin de riesgo cierto e
inminente para s= o para terceros.
6orbacC )2+112 plantea que para8NgarantiCar el Wdebido procesoW que
corresponde, en un Astado de derec>o, a cualquier situacin de privacin
de libertad8
1G
se cambia el criterio que permit=a realiCar una internacin
involuntaria. /e pasa de la 8peligrosidad para s= o para terceros8, exigido
por el art=culo 7G2 de cdigo civil al de riesgo cierto e inminente para s= o
para terceros.
1*

V a9ade
"Ke'!o 'e lle. a ca,o 'iguiendo la l7nea marcada or la ;or!e
Surema( )ue de>ni )ue la Teligro'idad re'un!aU no e'
'u>cien!e ara 5u'!i>car 'eme5an!e medida ri.a!i.a de la
li,er!ad( 0 fundamen! la nece'idad de )ue el rie'go 'ea gra.e 0 'e
con'!a!e fe#acien!emen!e& H'!o 'igni>ca )ue un diagn'!ico
cual)uiera no 5u'!i>ca or '7 mi'mo una in!ernacin en ,a'e a una
eligro'idad o!encial )ue e'e cuadro uede con!ener( 'ino )ue
!iene )ue 'urgir elemen!o' claro' 0 ,a'ado' en una e.aluacin
1G ;orbacz, 2011, !. 2).
1* ;orbacz, 2011, !. 2).
Antecedentes y Aportes de la Nueva Ley de Salud Mental 14
ac!ual ara fundamen!ar la eDi'!encia de rie'go' claro' 0
reci'o'"&
20
6. Antre otros puntos de la ley, se destaca el criterio y procedimiento que
deben tener las derivaciones que se realicen fuera de la Cona de residencia
>abitual de las personas, ya sea para tratamientos ambulatorios o
internacin, planteando que esta intervencin amerita si se realiCa a
lugares donde se cuente con mayor apoyo y contencin social o familiarH y
que los traslados deben efectuarse con el acompa9amiento del entorno
familiar o afectivo de la misma.
(omo puede observarse luego del recorrido de esta primera clase introductoria,
la Ley Nacional de /alud 1ental N! 2"."#$ es el resultado de un largo camino de
debates, consensos y experiencias que fueron avalando el proceso de cambio en
el aborda5e de las problem;ticas en salud mental y adiccionesH como tambi:n el
correspondiente respeto por los derec>os de las personas con padecimiento
mental que ?nalmente, despu:s de casi 2+ a9os, quedan contenidos dentro del
sistema legal argentino.
'ebemos resaltar adem;s que se reconoce a dic>a ley, como un texto de
avanCada en la regin en materia de salud mental y sin duda permitir; a otros
pa=ses promover transformaciones en sus respectivas legislaciones.
3ibliogra"=a consultada
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