2014

LA ISOTRETINOINA O
ACIDO 13-CIS
RETINOICO:
INTRODUCIDO EN
1982(FDA), ES UNA
DROGA EFICAZ
EN EL TRATAMIENTO
ORAL DE LAS FORMAS
MODERADAS ,
SEVERAS Y
RECALCITRANTES DE
ACNE, ROSACEA ,
SEBORREA,
FOLICULITIS A GRAM
NEGATIVOS,FOLICULI-
TIS Y PERIFOLICULITIS
ABSCEDADA Y
SUPURADA DE
HOFFMAN,
HIDROSADENITIS
SUPURATIVA,
A. V. M. A. V. S. ROSACEA
F. GRAM - F. Y P. A. S.
ISOTRETINOINA
H. S.
VERRUGAS PLANAS
RECALCITRANTES
(OLGUIN GARCIA)
EN VEZ DE ACITRETIN
(1 MG/K/P) EN ALGUNAS
OPORTUNIDADES SE USO
ISOTRETINOINA EN
PSORIASIS PUSTULOSA Y
EN DESORDENES DE
QUERATINIZACION
COMO: ICTIOSIS
LAMELAR, QUERATOSIS
PALMO PLANTAR,
QUERATOSIS FOLICULAR,
PITIRIASIS RUBRA
PILARIS,
Y PREVENCION DE
CANCER NO MELANOMA
EN INDIVIDUOS CON
ELEVADO RIESGO.
PSORIASIS P. I. L. Q. P. P.
Q. F.
PITIRIASIS RUBRA PILARIS
VERRUGA
PLANA
Q. P. P.
o AFECCION CRONICA DE LA CARA,
CARACTERIZADA POR ERITEMA,
TELANGIACTACIAS, PAPULAS,
PUSTULAS Y OCASIONALMENTE
FIMAS.
o EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
EDAD: ENTRE LA TERCERA Y CUARTA
DECADA.
SEXO: PREDOMINA EN EL SEXO
FEMENINO, PERO LAS FORMAS MAS
SEVERAS SE PRESENTAN EN EL SEXO
MASCULINO.
RAZA: CELTICAS (FOTOTIPOS I Y II)
MENOS FRECUENTE EN FOTOTIPOS IV,
V Y VI.
ROSACEA
ROSACEA EN MUJER
LA CAUSA ES DESCONOCIDA
LA ROSACEA SERIA UNA RESPUESTA
VASCULAR ALTERADA, DONDE EL OXIDO
NITRICO (LIBERADO POR LAS
TERMINACIONES NERVIOSAS) SERIA LA
RESPONSABLE DE LOS BROTES DE
ERITEMA FACIAL .
FACTORES A TENER ENCUENTA:
PREDISPOSICION CONSTITUCIONAL,
AFECCIONES GASTROINTESTINALES
(HELYCOBACTER PYLORI, COMO FACTOR
AGRAVANTE) , COLECISTOPATIA, EXCESO
DE CONDIMENTOS, ALCOHOL. EXCESO
DE LUZ SOLAR , ESTIMULO DE CALOR DE
LA BOCA (LIQUIDOS CALIENTES),
VIENTO, EL STRESS Y EMBARAZOS
MULTIPLES.
ROSACEA
GRADOS DE LA ROSCEA
DITESIS ROSACEA.- RUBOR FRECUENTE
ANTE DIVERSOS ESTMULOS QUE DURA
MS DE LO NORMAL.
1. GRADO I, ERITEMA PERSISTENTE Y
TELAGIECTSIAS (ERITEMATO
TELANGIECTASICA)



2. GRADO II, ERITEMA PERSISTENTE,
TELANGIACTASIAS, PAPULAS Y
PUSTULAS (PPULO-PUSTULOSA O
PSEUDOACNEICA)
ROSACEA GRADO I
ROSACEA GRADO II
3. GRADO III , PARCHES ERITEMATO-
EDEMATOSOS E INFILTRATIVOS Y NODULOS
QUE CONDICIONAN LOS FIMAS (RINOFIMA: EN
LA NARIZ, MENTOFIMA: EN LA FRENTE,
BLEFAROFIMA: PARPADOS, OTOFIMA:
PABELLONES AURICULARES ,
GENATHOPHYMA: MENTON)



4. GRADO IV, ROSACEA FULMINANS, (FUE
DESCRITO COMO PIODERMA FACIAL)
APARECIMIENTO SBITO, DE INFLAMACIN,
NDULOS Y ABSCESOS.




5. GRADO V, ROSCEA OCULAR 50%, PUEDE
HABER BLEFARITIS , CONJUNTIVITIS,
EPIESCLERITIS, IRITIS Y QUERATITIS.

RINOFIMA
ROSACEA FULMINANS
(PIODERMA FACIAL)
ROSACEA OCULAR
RINOFIMA
o AUMENTO PROGRESIVO DE
VOLUMEN DE LA NARIZ. CASI
EXCLUSIVO EN VARONES DE
MAS DE 40 AOS, EN FORMA
INDEPENDIENTE O
FRECUENTEMENTE ASOCIADO
CON ROSACEA DEBIDO A
HIPERPLASIA DE LAS
GLNDULAS SEBCEAS Y
TEJIDO CONECTIVO,
ASOCIADA CON
ALTERACIONES
VASCULARES.




RINOFIMA
DERMATITIS PERIORAL
DERMATOSIS FACIAL
PRINCIPALMENTE EN MUJERES
JOVENES, QUE USAN CREMAS CON
CORTICOIDES FLUORADOS Y CON
MENOS FRECUENCIA CREMAS
HIDRATANTES (LA OCLUSION
POSIBILITA LA PROLIFERACION DE
FLORA CUTANEA QUE DESENCADENA
EL PROCESO) CARACTERIZADA POR
ERITEMA, PAPULAS, PUSTULAS Y
PAPULO PUSTULAS SIN COMEDONES
EN SURCOS NASOGENIANOS Y
REGIN PERIBUCAL Y
OCASIONALMENTE TORNO A LOS
PRPADOS
D.P. EN UNA MUJER
D.P. EN UN VARON
TRATAMIENTO
o TRATAMIENTO SISTEMICO:
o SUSPENDER CORTICOIDES
FLUORADOS
o TETRACICLINAS 500MG / 12 H
o ERITROMICINA 500 MG /12 H
o EN FORMAS RESISTENTES:
ISOTETRINOINA 0.1 0.2 MG /KG
/D
o TRATAMIENTO LOCAL:
CLINDAMICINA 1%, PEROXIDO DE
BENZOILO 5%
METRONIDAZOL 0.75 1 %.

D.P. POR CORTICOIDES
FLUORADOS
DERMATITIS PERIORAL
GRANULOMATOSA
o VARIANTE DE DERMATITIS
PERIORAL COMUN EN
RAZA NEGRA
o PAPULAS MUY DIMINUTAS
INFILTRADAS DE COLOR
CASTAO CON LAS
MISMAS LOCALIZACIONES
DE LA DERMATITIS
PERIORAL.
D.P. GRANULOMATOSA O
LUPOIDE
o MEDIDAS GENERALES:

EVITAR EL USO EXCESIVO DE JABON Y SOLUCIONES
ALCOHOLICAS.
EVITAR BEBIDAS ALCOHOLICAS, EXPOSICION AL SOL
PROLONGADA, VIENTO, FRIO E INGESTION DE ALIMENTOS
CALIENTES.
CREMAS CON FINES COSMETICOS O FOTOPROTECTORES
DEBEN INDICARSE.
o MEDICACION TOPICA:

METRONIDAZOL 0.75 - 1%
PEROXIDO DE BENZOILO AL 5 % CON CLINDAMICINA AL 1%
ACIDO ZELAICO AL 5% EN GEL.
CUANDO EXISTE EXCESO DE DESMODEX FOLLICULORUM,
PERMETRINA LOCAL AL 5%,
PARA EL RUBOR LUZ INTENSA PULSADA.
FOTOPROTECTORES Y CREMAS COSMETICAS
o TERAPIA SISTEMICA:

TERAPIAS SISTMICAS, YA SEA TETRACICLINAS,
DOXICICICLINA
MINOCICLINA,, LAMICICLINA Y CEFALOSPORINAS,
METRONIDAZOL
EN FORMAS GRAVES ISOTRETINOINA 0.1 0.2 MG/KG/ DA
EN ROSCEA INFILTRATIVA NODULAR Y FULMINANS
ASOCIAR
EN LA MENOPAUSIA LOS ESTRGENOS PUEDEN BENEFICIAR
ROSACEA EN MUJER
ACNE VULGAR

INFLAMACION DE LA
UNIDAD PILOSEBACEA,
CARACTERIZADO PR
COMEDONES CON O SIN
POLIMORFISMO
LESIONAL.
UNIDAD PILOSEBACEA
COMEDON ABIERTO
(CABEZA NEGRA)
ACNE VULGAR
EPIDEMIOLOGIA

o EL ACNE PERTURBA LA CALIDAD DE VIDA EN LA PERSONA
QUE LO PADECE, PUDIENDO CREAR DEPRESION, ANSIEDAD
Y BAJA DE LA AUTOESTIMA
o EL ACNE ES MAS SEVERO Y FRECUENTE EN CAUCACIANOS Y
RAZAS CELTICAS Y MENOS FRECUENTE EN NEGROS,
ASIATICOS E INDOAMERICANOS.
o 85% EN GENTE JOVEN ENTRE 11 Y 25 AOS
o 12% EN MUJERES Y 3% EN VARONES , CONTINUA EL ACNE
HASTA LOS 44 AOS (ACNE TARDIO)
o GRADOS SEVEROS PUEDEN ESTAR ASOCIADOS A
TRANSTORNOS HEREDITARIOS POR GENES AUTOSOMICOS
DOMINANTES. DEL GENOTIPO XYY.
o SE ATRIBUYE QUE LOS TOLL LIKE RECEPTOR 2 (TLR2)
ENCONTRADO EN LA SUPERFICIE DE MONOCITOS
ALREDEDOR DEL FOLCULO , GUARDAN RELACIN CON
MEDIADORES PROINFLAMATORIOS (IL-1, IL-2, IL-8, IL-12,
TNFa ) CUANDO ESTA CASCADA ES DESENCADENADA POR
EL P ACNES POR INFLUJO HORMONAL




o EN UN AO PUEDE PRECEDER A
LA MENARQUIA.
o SE EXACERBA 8 DIAS ANTES DE
LA MENSTRUACION.
o EL STRESS AGRAVA EL ACNE POR
ACCION DE LA CORTEZA
CEREBRAL SOBRE EL SISTEMA
NEURO-ENDOCRINO.
o EN GENERAL EL ACNE NO ES
DEBIDO A LA INGESTA DE
ALIMENTOS COMO CHOCOLATES,
GRASAS O CONDIMENTOS.
CARACTERSTICAS CLNICAS DEL
ACN


UNA PIEL QUERTICA (SEBORREA, PIEL GRUESA Y
AMARILLENTA) QUE PRECEDE A LOS COMEDONES
CERRADOS Y ABIERTOS Y AL
POLIMORFISMO LESIONAL, CARACTERIZADO POR:
PAPULAS, PUSTULAS, PAPULO-PUSTULAS, NODULOS,
ABSCESOS QUE PUEDEN DAR TRAYECTOS SINUOSOS
O SINUS, DEJANDO CICATRICES EN PICO DE NIEVE O
HIPERTROFICAS.
LOCALIZA EN CARA Y TRONCO.
EN LAS FORMAS SEVERAS , LA SEBORREA EN CARA Y
CUERO CABELLUDO A MENUDO ESTAN PRESENTES.

1. FACTOR HORMONAL:
ANDROGNICO
LA TESTOSTERONA (ANDROGENOS TESTICULARES,
OVARICOS Y SUPRARRENALES), SON CONVERTIDOS EN EL
ORGANO DIANA (GLANDULA SEBACEA), EN
DIHIDROTESTOSTERONA QUE ES CAPTADA POR
RECEPTORES ESPECIFICOS, PRESUMIENDOSE QUE ES EL
NUMERO DE RECEPTORES Y NO LA CANTIDAD DE
TESTOSTERONA LO QUE DETERMINA LA GRAVEDAD DEL
ACNE POR ACCION DE UNA ENZIMA LA 5 ALFA REDUCTOSA
TIPO 2 CONVIRTIENDO LOS TRIGLICERIDOS EN ACIDOS
GRASOS LIBRES. PRODUCIENDOSE UNA RANCIFICACIN
DE LA GRASA EN CARA Y TORAX.

PATOGENIA DEL ACNE
2. BACTERIAS:
oPROPIONIBACTERIUM ACNES
POR ACCION DE SUS ENZIMAS
LIPOLITICAS: (PROTEASAS,
LIPASAS Y ESTEREASAS) DAN
LUGAR A CONVERSION DE LOS
TRIGLICERIDOS EN ACIDOS
GRASOS LIBRES.
3. CUERPOS DE ODDLAN
DISMINUIDOS.
o NO CUMPLEN SU FUNCION DE ELIMINACION GRASA.
5. DISTURBIOS DE LA
QUERATINIZACION
INTRADUCTAL
4. EXCESO DE PRODUCCION
DE ACIDO LINOLEICO
CLASIFICACION DEL ACNE:
I. NO INFLAMATORIO O COMEDONIANO








ACNE NO INFLAMATORIO O COMEDONIANO: COMEDONES ABIERTOS
Y CERRADOS
TRATAMIENTO LOCAL: VITAMINA ACIDA O ADAPALENO 0.1 O 0.3 %
II. ACNE INFLAMATORIOC
A. LEVE O PAPULO PUSTULOSO



B. ACNE MODERADO A LAS
LESIONES PAPULO
PUSTULOSAS SE AGREGAN
NODULOS ESCASOS.



C. ACNE SEVERO NODULO
QUISTICO

ACNE CONGLOBATA, ACNE
FULMINANS Y EL ACNE
TROPICAL

CONGLOBATA
TROPICAL FULLMINANS
ACNE
MODERADO
ACNE
LEVE
ACNE
SEVERO
1. ACNE NEONATORUM: EN 20% DE
RECIEN NACIDOS ( POR
ANDROGENOS MATERNOS Y
TARDIAMENTE ANDROGENOS
GONADALES O SUPRARRENALES.


2. ACNE INFANTIL: ALREDEDOR DE
LOS 5 A 7 AOS.




3. ACNE EXCORIADO:
FUNDAMENTALMENTE EN
JOVENCITAS NEUROTICAS CON
LAS UAS SE PRODUCEN
EXCORIACIONES Y CICATRICES. LA
ISOTRETINOINA PUEDE MEJORA
GENERALMENTE LA DEPRESION.



VARIANTES DE ACNE:
A. NEONATOTUM
A. INFANTIL
A. EXCORIADO
4. ACNE TARDIO: EN EL 15% A PARTIR DE LOS
25 30 AOS
DEBE DESCARTARSE POLIQUISTOSIS OVARICA Y
ALTERACIONES HORMONALES
AQU SE USA ISOTRETINOINA 0.5 A 1 MG/K/P. CON
CIPROTERONA CON ETINILESTRADIOL O
ESPIRONOLACTONA 25 75 MG O FLUTAMIDA
250 MG.








ACNE TARDIO
MUJER DE 25 AOS
TERAPIA LOCAL: ROSACEA, RINOFIMA Y
ACNE VULGAR

TRATAMIENTO LOCAL.-
SYNDETS:
JABONES ACIDOS L, ACIDO LACTICO AL 1%. , GRANULOS DE POLIETILENO.
ACNE COMEDONIANO:
ADAPALENO AL 0.1% O AL 0.3% Y OCASIONALMENTE EL ACIDO
RETINOINO 0.025% 0.050% 0.1%.
ACNE INFLAMATORIO:
PEROXIDO DE BENZOILO 5 % CON CLINDAMICINA 1 %
LOCIONES DE ERITROMICINA Y CLINDAMICINA AL 1 %
LOCIONES DE SULFACETAMIDA 10%,
CORTICOIDES DE DEPOSITO INTRALESIONALES C/15/D.
EN CICATRICES DEPRIMIDAS LASER DE ERBIUM YAG, DERMOABRASION O
SUSTANCIAS DE RELLENO.

EN ROSACEA:
METRONIDAZOL 0.75 - 1% EN CREMAS
O GELES
CUANDO EXISTE EXCESO DE
DESMODEX FOLLICULORUM(+ DE 5 =
DEMODICIDOSIS), PERMETRINA LOCAL
AL 5% Y EN ALGUNOS CASOS
IVERMECTINA UNA GOTA/K/P.
PARA EL ERITEMA Y TELANGIECTASIAS
: LUZ INTENSA PULSADA O LASER DE
NEODIMIUM.
EN CASO DE RINOFIMA: CIRUGIA O
SHAVING
PEELING:
CON NITROGENO LIQUIDO, CO2, AZUFRE
Y ACETONA, ATA 20 A 35%, ACIDO
GLICOICO 8, 10, 12, 50 0 70%,ACIDO
MANDELICO, ACIDO COJICO AL 3-8 %%,
FENOL 88%.
TRATAMIENTO
CON SHAVING
TRATAMIENTO GENERAL:

TETRACICLINAS I RA Y 2 DA GENERACION, SULFAS,
ERITROMICINA, AZITROMICINA.
TETRACICLINAS DE I RA GENERACION
TETRACICLINA 2 DA GENERACION:
DOXICICLINA 100 MG. CADA 12 HS, ACTUALMENTE DE 40 MG.
MINOCICLINA 50 A 100 MG (ANTES DE ACOSTARSE PARA EVITAR
EL PSEUDO TUMOR CEREBRI).
LAMICICLINA 150 MG CADA 12 HS.
ERITROMICINA DE 500 MG. A 2 GR/ 24 HS.
TRIMETOPRIMA + SULFAMETOXAZOL CADA 12 H
AZITROMICINA 500 MG/ 24 H.
EN MUJERES CON DISFUNCION HORMONAL: ETINILESTRADIOL
0.35MGS + CIPROTERONA 2MG,ESPIRONOLACTONA 25 75 MG / 24
HRS

oEN ROSACEA GRADO III (FIMAS)Y
IV (ROSACEA FULMINANS)
ISOTETRINOIN 0. 1 0.2 MG/K/P
PUEDE SER PRECEDIDA POR
PREDNISONA Y UN ANTIBIOTICO.
EN TRATAMIENTO PROLONGADO
CON TETRACICLINA, MACROLIDOS
U OTROS ANTIBIOTICOS, PUEDE
APARECER FOLICULITIS A GRAM
NEGATIVOS ( E. COLI, AEROGENOS,
PROTEUS MIRABILIS, KLEBSIELLA
PNEUMONIAE, SERRATIA
MARCESCENS), ISOTRETINOINA 0.1
0.2 MG/K/P
FOLICULITIS A GRAM
NEGATIVOS
ISOTRETINOINA

ES EL ISOMERO 13-CIS DEL ACIDO RETINOICO DERIVADO
DE LA VITAMINA A.
REGULADOR DE LA PRODUCCION Y PROLIFERACION
CELULAR, ACTUANDO SOBRE LOS RECEPTORES RARS- G.
USARLA ANTES DE LA PRIMERA CICATRIZ (HERNANDEZ-
PEREZ).
ACTUA SOBRE LOS 4 FACTORES ETIOLOGICOS DEL ACNE:
REDUCE
EL TAMAO DE LAS GLANDULAS SEBACEAS (90%) Y
SECRESION DE SEBO.
LA HIPERQUERATOSIS INTRADUCTAL.
LA COLONIZACION BACTERIANA (PROPIONIBACTERIUM
ACNES, NO POR EFECTO BACTERICIDA SI NO AL CAMBIAR
EL MICRO AMBIENTE FOLICULAR)
LA INFLAMACION (INHIBIENDO AL LEUCOTRIENO B 4 Y
COLAGENASA) .
ISOTRETINOINA:
DOSIS BAJAS, REDUCIDAS O MINIDOSIS 0.1 A 0.5 MG/K/P, PIQUERO EN
ACNE I.M. 10-20MG/ DIA POR 4 M. ; LUEGO 10 20MG TRES VECES/ POR
SEMANA DE 3 4 MESES Y FINALMENTE 10 20 MG/D/ 2 VECES POR
SEMANA 3 4 MESES.
DOSIS PLENAS 1 MG/K/P Y OCASIONALMENTE HASTA 2 MG/K/P
DOSIS TOTAL ACUMULADA (ISOTRETIOINA)
120MG. 150MG. / KILO PESO
EJEMPLO
PACIENTE DE 60KG.
120MG. X 60KG. = 7200 MG. DOSIS TOTAL
_________________________________
20MG./CAPS

7200MG = 360CAPS
20 MG (1 POR DIA) 12 MESES
40 MG (2 POR DIA) 6 MESES
60MG (3 POR DIA) 4 MESES
MARCADORES CLINICOS INDICADORES
DEACUERDO A LA SEVERIDAD DEL ACNE
APARICION TEMPRANA
HISTORIA FAMILIAR
COMPROMISO SEVERO DE TRONCO.
PRESENCIA DE MULTIPLES MACRO COMEDONES
RESPUESTA INMUNE ACELERADA.

o EFECTOS COLATERALES Y REACCIONES SISTEMICAS.
o LA PRINCIPAL: TERATOGENICA 30 40% (CON ANOMALIAS
CONGENITAS, A NIVEL CARDIACO, TIMO, CEREBRO Y APARATO
AUDITIVO), ABORTO EXPONTANEO 15%, EVITAR SU USO
DURANTE EL EMBARAZO Y 1 MES DESPUES DEL MISMO,
RECOMENDANDOSE UN METODO DE BARRERA Y UN
ANTICONCEPTIVO (SAURAT, SIDE EFFECTS OF SYSTEM
RETINOINDS AND THEIR CLINICAL MANAGEMENT. J AM ACAD
DERMATOL 1992; 27: S23 S 28).
MIALGIAS Y ARTRALGIAS (35%), CEFALEA E HIPERTENSION
ENDOCRANEANA BENIGNA (16%), ESTREIMIENTO,
HIPEROSTOSIS (CUESTIONAMIENTO EN NIOS), PARONIQUIAS
(2%), GRANULOMA PIOGENICO (1%), NUNCA ADMINISTRA
SIMULTANEAMENTE TETRACICLINA CON ISOTRETINOINA.

CONTROL LABORATORIAL.
o PERFIL HEPATICO Y PERFIL LIPIDICO:
NO PASAR 300MG. DE COLESTEROL O 800MG. DE
TRIGLICERIDOS: PELIGRO DE PANCREATITIS. CUANDO EXISTE
REACCION VIOLENTA UTILIZAR CORTICOIDE 0.5 1 MG/KG.
RESUMEN DE EXPERIENCIA PERSONAL, EN EL CENTRO
MEDICO UNIVERSITARIO PEDRO P. DIAZ. PROXIMO A
PUBLICARSE

PACIENTES CON PROTOCOLO: TRATAMOS 110 PACIENTES,
ABANDONARON 10; 52% DE SEXO FEMENINO Y 48% DE SEXO
MASCULINO LA EDAD COMPRENDIDA ENTRE 11 Y 44 AOS, SE
HIZO 2 GRUPOS, UN GRUPO UTILIZO DOSIS PLENA Y EL
SEGUNDO DOSIS REDUCIDAS CON LA PRIMERA OPCION(DOSIS
PLENAS) OBTUVIMOS UNA CURA MAS RAPIDA Y MENOR
CANTIDAD DE RECIDIVAS
LA ISOTRETINOINA EXACERB (10% ) DE LAS LESIONES ENTRE
LA TERCERA Y SEXTA SEMANA, UTILIZANDO PREDNISONA
20MG DURANTE EL BROTE, EN AMBOS CASOS SE USO
ISOTRETINOINA 120 MG/K/P COMO DOSIS TOTAL.
EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO 80%
REMISION A LARGO PLAZO 70 %
RECIDIVAS 20 %
EL COLESTEROL, LOS
TRIGLICERIDOS Y LAS
TRANSAMINASAS SE ELEVARON EN
FORMA MODERADA .
CONTROLES LABORATORIALES: AL
MES, TRES Y SEIS MESES.
EFECTOS COLATERALES FUERON :
o SEQUEDAD LABIAL 100%.
o QUEILITIS 95%.
o SEQUEDAD DE MUCOSA NASAL
30%, ORAL 20%, OCULAR 10%..
o EPISTAXIS 10%, PRURITO 25%.
o EFLUVIO TELOGENO 15%.
o DERMATITIS ESTEATOSICA 20%.
o IGUALMENTE EN 20 CASOS DE
ROSACEA, 12 DE SEXO FEMENINO
Y 8 DE SEXO MASCULINO
OBTUVIMOS MEJORIA CON DOSIS
DE 0.1 0.2 MG /K/P
ACNE INFLAMATORIO MODERADO: PACIENTE DE 18 AOS
ANTES Y DESPUES DEL USO DE ISOTRETINOINA
ACNE TARDIO: PACIENTE DE 35 AOS:
ANTES Y DESPUES DEL USO DE ISOTRETINOINA
ACNE TARDIO: PACIENTE DE 36 AOS
ANTES Y DESPUES DEL TRATAMIENTO CON
ISOTRETINOINA
ACNE TARDIO: PACIENTE DE 34 AOS
ANTES Y DESPUES DEL USO DE ISOTRETINOINA
ACNE TARDIO: PACIENTE DE 30 AOS
ANTES Y DESPUES DEL USO DE ISOTRETINOINA
ROSACEA GRADO II: PACIENTE DE 37 AOS
ANTES Y DESPUES DEL USO DE ISOTRETINOINA 0.2 MG/KP

ROSACEA GRADO II: PACIENTE DE 28 AOS
ANTES Y DESPUES DEL USO DE ISOTRETINOINA 0.2MG/KG
ROSACEA II GRADO: PACIENTE DE 32 AOS
ANTES Y DESPUES DEL USO DE ISOTRETINOINA
ROSACEA GRADO II: PACIENTE DE 35 AOS
ANTES Y DESPUES DEL USO DE ISOTRETINOINA 0.2 MG/KG
OBSERVANDOSE ADEMAS EL REJUVENECIMIENTO FACIAL EVIDENTE
(EN CASOS DE REJUVENECIMIENTO CAPSULAS DE 20 MG INTERDIARIO
DURANTE 3 A 4 MESES O 5 MG DIARIO POR 12 MESES)
ROSACEA GRADO II: ANTES Y DESPUES DEL USO DE ISOTRETINOINA
22 AOS
27 AOS
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