PPN 28 Maternitas [EGI NUGRAHA F.

A 220112140098]


GESTATIONAL DIABETES MELLITUS (GDM)

Gestational diabetes mellitus (GDM) didefinisikan sebagai intoleransi karbohidrat
yang terjadi selama kehamilan. Secara khusus, GDM adalah kondisi hiperglikemia ibu yang
berkembang setelah peningkatan resistensi insulin dan respon insulin yang tidak memadai.
GDM yang merupakan faktor risiko untuk komplikasi pada kehamilan. Prevalensi diabetes
gestasional telah dilaporkan setinggi 14%, meningkat di seluruh dunia, dan bervariasi dengan
kriteria diagnostik, etnis, dan populasi yang diteliti. wanita dengan diagnosis GDM memiliki
peningkatan risiko untuk pengembangan diabetes tipe 2 di kemudian hari.
Dalam keadaan tidak hamil, aktivitas fisik meningkatkan homeostasis glukosa.
Namun, olahraga harus dilakukan secara teratur untuk memiliki manfaat lanjutan. Baik dalam
pencegahan dan pengobatan diabetes tipe 2, olahraga memainkan peranan penting. Efek
olahraga terhadap perkembangan diabetes gestasional telah dipelajari sedikit, tetapi hasil
penelitian Stafne et.al (2012) yang berjudul Regular Exercise During Pregnancy to Prevent
Gestational Diabetes menunjukkan bahwa program latihan standar 12 minggu selama
trimester kedua kehamilan tidak dapat mencegah GDM atau meningkatkan resistensi insulin
pada wanita hamil yang sehat dengan indeks massa tubuh normal. Pada penelitiannya, wanita
dalam kelompok intervensi menerima program latihan standar termasuk aktivitas aerobik,
latihan kekuatan, dan latihan keseimbangan, sebanyak 3 hari atau lebih per minggu selama 12
minggu.
Selama kehamilan, peningkatan resistensi insulin terjadi secara sekunder untuk efek
diabetogenic dari satu atau lebih hormon kehamilan yang disekresi oleh plasenta. Penurunan
ditandai sensitivitas insulin ibu pada akhir kehamilan yang meningkatkan pasokan glukosa ke
janin. Pada wanita yang tidak hamil, efek akut dari latihan mencakup peningkatan
penyerapan glukosa di otot rangka melalui mekanisme insulin-independen yang melewati
defek sinyal insulin yang terkait dengan resistensi insulin. Efek dari satu sesi latihan tunggal
pada sensitivitas insulin bertahan hingga 48 jam. Individu yang melakukan pelatihan reguler
dapat mengubah ekspresi atau aktivitas berbagai sinyal protein yang terlibat dalam regulasi
penyerapan glukosa otot rangka dan aktivitas fisik sebelum hamil telah secara konsisten
dikaitkan dengan penurunan risiko diabetes gestasional.
Pada trimester ketiga, resistensi insulin meningkat sebesar 40-60% dibandingkan
dengan langkah-langkah sebelum hamil. Obesitas ibu secara signifikan mempengaruhi
perkembangan GDM sebagai perempuan obesitas memiliki resistensi insulin sebelum hamil
lebih besar. Efek tambahan hormon plasenta dan tumor necrosis factor alpha berkontribusi
PPN 28 Maternitas [EGI NUGRAHA F. A 220112140098]


gangguan sinyal reseptor pasca-insulin pada otot rangka dan penurunan transpor glukosa
dalam jaringan adiposa. Penelitian yang dilakukan oleh Gibson (2012), menunjukkan bahwa
peningkatan berat badan kehamilan ibu di trimester pertama dan kedua dapat mempengaruhi
metabolisme glukosa dan GDM berkembang pada wanita overweight dan obesitas, tetapi
tidak pada pasien underweight atau memiliki BMI normal sebelum kehamilan. Gestational
diabetes mellitus terjadi ketika fungsi sel beta pankreas tidak dapat kompensasi yang cukup
untuk mempertahankan normoglikemia dalam menghadapi peningkatan resistensi insulin.
Karena perempuan dengan overweight dan obesitas telah memiliki peningkatan resistensi
insulin sebelum konsepsi, kenaikan berat badan selama 24 minggu kehamilan mungkin
mendorong menuju perkembangan GDM.
Berat badan ibu selama kehamilan merupakan prediktor penting dari hasil kesehatan
bagi ibu dan anak. Berat badan kehamilan yang tidak memadai dikaitkan dengan kelahiran
prematur, hambatan pertumbuhan intrauterin, berat badan lahir rendah, dan risiko keturunan
obesitas, sedangkan ibu yang kelebihan berat badan lebih mungkin untuk melahirkan dengan
operasi caesar, mengalami preeklamsia, memiliki berat badan yang berlebihan setelah
melahirkan, dan menjadi kelebihan berat badan atau obesitas di kemudian hari. Bayi yang
lahir dari ibu yang kelebihan berat badan selama kehamilan lebih mungkin untuk dilahirkan
prematur, menjadi makrosomia saat lahir (> 9 lb), dan menjadi kelebihan berat badan atau
obesitas balita dan orang dewasa. Berdasarkan penelitain Stuebe et.al (2010), menemukan
bahwa diabetes dan alel risiko obesitas berinteraksi dengan indeks massa tubuh pregravid ibu
dapat digunakan untuk memprediksi kenaikan berat badan kehamilan. Sehingga kenaikkan
berat badan dapat dimodifikasi untuk mencegah penyakit metabolik pada ibu dan anak.
Penelitian lain yang dilakukan oleh Tudela et.al (2012) menunjukkan bahwa tingkat
thyrotropin meningkatkan risiko terjadinya GDM. Ketidaknormalan jumlah hormon tiroid
baik berlebihan karena tirotoksikosis Graves 'atau kekurangan karena hipotiroidisme dapat
memiliki efek mendalam pada metabolisme glukosa dan sekresi insulin. Hal ini juga
diketahui bahwa resistensi insulin ditandai semakin meningkat dengan usia kehamilan.
Karena efek serupa hormon tiroid dan kehamilan pada metabolisme glukosa, tampaknya
masuk akal untuk mengandaikan bahwa wanita dengan baik tingkat abnormal tinggi atau
rendah dari hormon tiroid akan lebih mungkin untuk mengalami GDM.
Perkembangan kardiovaskular janin normal adalah prasyarat penting untuk hasil
kehamilan yang sukses dan memiliki efek sepanjang jalan ke dalam kehidupan dewasa.
Kehamilan normal menimbulkan tantangan untuk status glikemik ibu dan hiperglikemia ibu
dapat memiliki beberapa dampak penting terhadap perkembangan kardiovaskular janin.
PPN 28 Maternitas [EGI NUGRAHA F. A 220112140098]


Waktu dan keparahan hiperglikemia dalam kaitannya dengan usia kehamilan merupakan
faktor penting yang menentukan efek ini. Penelitian Turan et. al (2011) hubungan penurunan
kinerja jantung janin trimester pertama dengan hiperglikemia pada diabetes ibu
pregestational, menunjukkan janin dari ibu diabetes pada trimester pertama mengalami
disfungsi miokard diastolik dengan memburuknya kontrol glikemik. Pada diabetes
pregestational, trimester pertama hiperglikemia memberikan dampak pada organogenesis dan
dapat menyebabkan cacat jantung conotruncal yang khas dengan mengganggu migrasi pial
neural. Sebaliknya, dari trimester kedua dan seterusnya, hiperglikemia menempatkan janin
pada risiko hipertrofi miokard dan disfungsi miokard berikutnya. Janin seperti ini memiliki
risiko bayi lahir mati lima kali lebih besar dari populasi normal.

Referensi
Gibson, Waters, and Catalano. 2012. Maternal weight gain in women who develop
gestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol ;119:5605.
Stafne et.al. 2012. Regular exercise during pregnancy to prevent gestational diabetes. Obstet
Gynecol ;119:2936.
Stuebe AM, Lyon H, Herring AH, et al. 2010. Obesity and diabetes genetic variants
associated with gestational weight gain. Am J Obstet Gynecol ;203:283.e1-17.
Tudela et.al. 2012. Relationship of Subclinical Thyroid Disease to the Incidence of
Gestational Diabetes. Obstet Gynecol ;119:9838.
Turan et.al. 2011. Decreased fetal cardiac performance in the first trimester correlates with
hyperglycemia in pregestational maternal diabetes. Ultrasound Obstet Gynecol ; 38:
325331.