RESPONSI BESAR

Hematuria
Pembimbing
Ummi Maimunah, dr., Sp.PD. K-GEH, FINASIM
Penyusun:
Azansyah !"!#"""$%
Na&iah !"!#"""'%
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
RSU DR SOETOMO SURABAYA
!"#$
IDENTITAS PASIEN
Nama : (n. (
)enis *eamin : +a*i-a*i
Umur : '! ,ahun
S,a,us : Sudah meni*ah
Su*u-.an/sa : )a0a-Ind1nesia
A/ama : Isam
Aama, : N/a&ar 2e,is, M121*er,1
Pe*er2aan : Pe,ani
Pendidi*an : (ama, SD
N1. DMK : "3.43.$3.33
(an//a M5S : 36 Apri 3!"6
(an//a Pemeri*saan : 3% Apri 3!"6
I KELUHAN UTAMA
Peru, mem&esar
II ANAMNESA %AUTOANAMNESIS &an HETEROANAMNESIS'
# Ri(a)at Pen)a*it Se*arang
Pasien da,an/ *e I5D den/an *euhan peru, mem&esar se2a* " min//u
se&eum masu* rumah sa*i,. Pasien 2u/a men/euh ,ida* &isa &uan/ air
&esar se2a* " min//u se&eum masu* rumah sa*i,, pasien masih &isa *en,u,
namun hanya sedi*i,. Pasien merasa peru, *em&un/, namun ,ida*
didapa,*an *euhan nyeri peru,.
Keuhan pasien ,erse&u, diser,ai den/an panas se2a* " min//u se&eum
masu* rumah sa*i,. Panas an/sun/ ,in//i, ,urun den/an pem&erian i&a,
penurun panas namun *emudian panas a/i. Pasien 2u/a men/euh &adan
men//i/i, nyeri *epaa, dan nyeri 1,1,. Nyeri 1,1, dirasa*an se2a* "
min//u SM5S. Nyeri 1,1, ,eru,ama dirasa*an pada 1,1, &e,is, nyeri ,im&u
,erus-menerus dan sema*in mem&era, saa, &e,is dipi2a,. Pasien 2u/a
men/aami mun,ah se2a* " min//u SM5S. Mun,ah &erupa ma*anan dan
minuman yan/ dima*an "-3 *ai per hari den/an 2umah 7 se,en/ah /eas
se*ai mun,ah. .a,u* 2u/a di*euh*an pasien " min//u SM5S, &a,u* ,ida*
&erdaha* dan ,ida* pernah &a,u* darah. Na8su ma*an pasien menurun,
sehari-hari pasien ma*an 4 *ai sehari den/an 2umah sedan/ namun se2a*
sa*i, pasien ma*an hanya " *ai sehari den/an 2umah sedi*i,. Didapa,*an
sedi*i, penurunan &era, &adan, *erin/a, maam disan/*a.
Menuru, is,ri pasien, se2a* 4 hari se&eum masu* rumah sa*i, ma,a
pasien ,ampa* *unin/. A0anya *unin/ ,ida* &e/i,u 2eas namun sema*in
hari sema*in *unin/. Kui, ,u&uh pasien 2u/a ,ampa* *unin/. (ida*
didapa,*an *euhan perdarahan pada /usi, mimisan, dan &in,i*-&in,i*
*emerahan pada *ui,. .uan/ air *e9i pasien an9ar, ,ida* nyeri saa,
*en9in/, namun 0arna *en9in/ seper,i ,eh.
! Ri(a)at Pen)a*it Da+u,u
Pasien &eum pernah menderi,a *euhan seper,i ini se&eumnya.
5i0aya, sa*i, *unin/ disan/*a.
5i0aya, darah ,in//i disan/*a.
5i0aya, *en9in/ manis disan/*a
5i0aya, penya*i, 2an,un/, nyeri dada, dada serin/ &erde&ar disan/*a.
5i0aya, aer/i pada 1&a,-1&a,an ,er,en,u disan/*a.
- Ri(a)at Pen)a*it Ke,uarga
Keuar/a ,ida* ada yan/ menderi,a *euhan serupa
5i0aya, sa*i, *unin/ pada *euar/a disan/*a.
5i0aya, darah ,in//i dan *en9in/ manis pada *euar/a disan/*a.
5i0aya, aer/i pada 1&a,-1&a,an ,er,en,u daam *euar/a disan/*a.
$ Ri(a)at P.i*/./.ia,
(n. ( sehari-hari &e*er2a se&a/ai pe,ani padi. Se,iap hari pasien *e
sa0ah yan/ &erumpur dan ,ida* pernah men//una*an aas *a*i sehin//a
*ui, pasien an/sun/ &ersen,uhan den/an umpur. Pasien memii*i
*e&iasaan minum 2amu, *1pi dan mer1*1* %-"! &a,an/ perhari
0 Anamne.a ma*anan
Se&eumnya pasien ma*an 9u*up ,era,ur, 4 *ai daam sehari den/an
2enis *ar&1hidra,, pr1,ein, sayuran, ema*, dan &uah-&uahan. Namun se2a*
sa*i, pasien men/euh na8su ma*an ,urun. Pasien ma*an sehari sa,u *ai, 6
send1* ma*an sudah merasa *enyan/ dan penuh.
1 Anamne.a Umum %Re2ie( /3 S).tem.'
Kui, : Kerin/ -, *uning 4, hiperpi/men,asi -, :i,ii/1 -,
&asah-
Kepaa : Pusin/ -, n)eri *e5a,a 4, ,rauma *epaa -
Ma,a : Pandan/an *a&ur -, Ka,ara* -, mema*ai *a9ama,a -,
s,ra&ismus -, a*rimasi -, dip1pia -, *uning 4
(ein/a : Gan//uan penden/aran -, se*re, -, in8e*si -, ,inni,us -,
:er,i/1 -
Hidun/ dan sinus : Perdarahan -, serin/ pie* -, &ersin -
Muu, : Perdarahan /usi -, saria0an -, /i/i /1yah -, serin/
sa*i, ,en//1r1* -, suara parau -
+eher : Ka*u eher -, pem&esaran *een2ar /e,ah &enin/ -,
nyeri -
)an,un/ : Par1;ysma N19,urna Dyspnea -, 1r,h1pneu -, edema
peri8er -, sesa* saa, is,iraha, -, &erde&ar -, nyeri dada -.
Paru : asma - , batu* 4, spu,um -, &a,u* darah -, sesa* -
Aa, pen9ernaan : mua, 4, munta+ 4, mun,ah darah -, na3.u ma*an
ber*urang 46 meena -, .A. darah se/ar -, nyeri
peru, 7, */n.ti5a.i 4, diare -
Sauran *en9in/ : P1iuria -, n19,uria -, p1a*isuria -, seau in/in
*en9in/ -, in*1n,inensia -, *en8ing .e5erti te+ 4,
dysuria -, hema,uria -, nyeri pin//an/ -, re,ensi1 urin -,
*en9in/ &a,u -
Aa, *eamin : nyeri ,es,is -, pem&en/*a*an -, se*re, -, /an//uan
e2a*uasi-, /a,a -, i&id1 n1rma
Aa, /era* : Nyeri sendi -, n)eri /t/t 4, &en/*a* -, u*a -, nyeri
pin//an/ -
Sis,em ura, sara8 : Ke2an/ -, umpuh -, /an//uan <es,i&uer -,
paras,hesia -, nyeri *epaa -, pusin/ -, umpuh -
End1*rin : Na3.u ma*an ber*urang 46 5enurunan berat
ba&an46 *erin/a, &anya* -, P1iuri -, P1idipsi -
P1ipha/i-
III PEMERIKSAAN FISIK %!0 A5ri, !"#$'
" Statu. genera,i.
Keadaan umum : Lema+
Kesadaran : 91mp1s men,is, G=S 6-%-'
(e*.darah : "4!-#! mmH/, &er&arin/, pada en/an *anan
Nadi : #3 *ai per meni,, re/uar, *ua, an/*a,
Perna8asan : 3! *ai per meni,
Suhu a;ier : -96#:; a*.i,er
.era, &adan : %' */
(in//i &adan : "'! */
IM( : 3",>$
Keadaan /izi : 9u*up
# Ke5a,a Le+er
! Umum
anemia -6 i*teru. 4, sian1sis -, dyspneu -.
" Ma,a
Ais: n1rma
.1a ma,a: n1rma
Ke1pa*: n1rma
K1n2un/,i:a: n1rma
S8,era< i*teru.
Pupi: &ua,, is1*1r, re8e; 9ahaya ?
+ensa: n1rma
"
" (ein/a
.en,u* : n1rma
+u&an/ ,ein/a : n1rma
=an.audi,.e;, : n1rma
Penden/aran : n1rma
! Hidun/
Penyum&a,an : ,ida* di,emu*an penyum&a,an
Daya pen9iuman : n1rma
! Muu,
.i&ir : ,ida* ada ,anda sian1sis
Gusi : ,ida* didapa, perdarahan, edema -
Gi/i : didapa,*an *aries dan *aran/ /i/i
+idah : ,ida* *1,1r
Mu*1sa : ,ida* pu9a,
Paa,um : ,ida* i*,erus
"
" +eher
Keen2ar im8e : ,ida* didapa,*an pem&esaran
(ra*ea : di,en/ah
(ir1id : ,ida* didapa,*an pem&esaran *een2ar
<ena )u/uaris : ,ida* ,erdapa, dis,ensi, ,ida* ada penin/*a,an )<P
Ar,eri =ar1,is : ,era&a pusasi
!
! T+/ra=
Umum
.en,u* : n1rma, sime,ris
Per/era*an dada : sime,ris, re,ra*si -
I=S : ,ida* ada pee&aran maupun penyempi,an
Kui, : daam &a,as n1rma, spider ne:i -
A;ia : &uu *e,ia* r1n,1*-, pem&esaran *een2ar /e,ah
&enin/
-
Payudara : sime,ris, /ine*1mas,i -, ,um1r -
! Paru
Pemeri*.aan
De5an Be,a*ang
Kanan Kiri Kanan Kiri
INSPEKSI
.en,u*
Sime,ri
s
? ? ? ?
Per/era*an
Sime,ri
s
? ? ? ?
)ara* sea i/a
Sime,ri
s
Sama Sama Sama Sama
Pema*aian 1,1,
napas &an,u
-
PALPASI
(ra9hea Di,en/ah
Per/era*an Sime,ris ? ? ? ?
Fremi,us ra&a
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
Nyeri di epi/as,rium -
PERKUSI
Suara *e,1*
S1n1r
S1n1r
S1n1r
S1n1r
S1n1r
S1n1r
S1n1r
S1n1r
S1n1r
S1n1r
S1n1r
S1n1r
Nyeri *e,1*
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Kr1ni/ is,hmus N1rma
.a,as paru ha,i I=S <I mid 9a:i9uar ine de;,ra
AUSKULTASI
Suara na8as
<esi*uer
<esi*uer
<esi*uer
<esi*uer
<esi*uer
<esi*uer
<esi*uer
<esi*uer
<esi*uer
<esi*uer
<esi*uer
<esi*uer
Suara am81ri* - - - -
Suara /ese* peura
Medias,inum
@9run9hin/A
Suara &isi*
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Suara Per9a*apan
.r1n*181ni-E/181ni
-
-
-
-
-
-
-
-
51n*hi
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
Bheezin/ 7 7 7 7
! )an,un/
In.5e*.i I*,us: ,ida* ,ampa*
Pusasi 2an,un/ : ,a* ,ampa*
<1ussure 9ardiaCue : ,ida* ada
Pa,5a.i I*,us: ,era&a, di I=S < mid 9a:i9ua ine sinis,ra
Pusasi 2an,un/ ,era&a di ape;
(hri: ,ida* didapa,*an
Per*u.i .a,as *anan: di I=S I<, inea paras,erna de;,ra
.a,as *iri: I=S <, inea mid 9a:i9ua de;,ra
Au.*u,ta.i S
"
, S
3
: ,un//a, ,ida* ada /a1p maupun e;,rasis,1e
- A&d1men
Inspe*si Bentu*< Membun8it6 &i.ten&e&
Um&ii9us: masu* *edaam
Kui,: <ena *1a,era @-A
Aus*u,asi Bi.ing u.u.< 5/.iti3 menurun %> 0 *a,i ? menit'
Papasi (ur/1r n1rma, ,1nus n1rma, nyeri ,e*an -
Hepar ,ida* ,era&a
+ien dan Gin2a ,ida* ,era&a
Unduasi @-A
Shi8,in/ Duness @-A
Per*usi Hi5ertim5ani*
Inguina, @ Genita,ia @ Anu.
S9r1,um Edema @-A
" E=tremita.
#
A,as A*ra han/a, *erin/ merah
Eri,ema pamaris @-A
(ida* didapa,*an pe,e9hiae purpura dan e9him1sis
(ida* didapa, de81rmi,as, re8e; pa,11/is -, re8e; 8isi11/is
n1rma, sens1ri* ,es, ,ida* ada *eainan
Sendi: ,ida* didapa,*an nyeri sendi
Ku*u: ,ida* didapa, *eainan
)ari: ,ida* didapa, *eainan
Edema: ,ida* didapa,*an
.a0ah A*ra han/a, *erin/ merah
(ida* didapa,*an pe,e9hiae purpura dan e9him1sis
(ida* didapa, de81rmi,as, re8e; pa,11/is -, re8e; 8isi11/is
n1rma, sens1ri* ,es, ,ida* ada *eainan
N)eri /t/t 46 n)eri te*an Ga.tr/8nemiu. 4?4
Sendi: ,ida* ada nyeri
Ku*u: ,ida* didapa, *eainan
)ari: ,ida* didapa, *eainan
Edema: ,ida* didapa,*an
"
IV PEMERIKSAAN PENUNAANG
A LABORATORIUM SEDERHANA % !B7$7!"#$'
Dara+ Leng*a5
LED # Cam < ##9
LED ! Cam < #-"
H& : "4 /-d+
Eri,r1si, : 4.%$!.!!!-u+
+eu*1si, : #%!!
(r1m&1si, : ">'.!!!
Hi,un/ 2enis
E1sin18i : "
.as18i : !
S,a& : "
Segmen < 1D
+im81si, : 4!
M1n1si, : "
Urine Leng*a5
Pr1,ein : -
Gu*1sa : "?
Bi,irubin < #4
Ur1&iin : 4.3
Sedimen
Eritr/.it < !070"?,a5ang
5an&ang
+eu*1si, : !-3-apan/ pandan/
Epi,e : !-"apan/ pandan/
Kris,a : -
(1ra*s : -
B DATA LAB LAIN MENDUKUNG %!$ A5ri, !"#$'
Granu1si, : >4,"D
AP(( : 6'
AP(( 91n,r1 : 3%,4
PP( : "4,>
PP( 91n,r1 : "3,6
H9, :44,"D
H&s A/ : Ne/a,i8
Gu*1sa : "3!
BUN < #-$$
Kreatinin < D6!0
SGE( : 3>
SGP( : 34
Bi,irubin t/ta, < ##-0
Bi,irubin &ire* < #"-
A&umin : 3,%
Serum Ee*,r1i,
Na,rium :"4!
Kaium :6,'
K1rida : #'
I/G +ep,1spira : Ne/a,i8 @-A
IgM ,e5t/.5irae < P/.iti3 %4'
(h1ra* F-5AG
Kesan : =1r dan pum1 ,a* ,ampa* *eainan.
.EF-++D
Dia,asi in,es,ine @?A
Herrin/ &1ne @-A
S,ep adder pa,11/is @?A
Pene&aan In,er11p @?A
V. ANALISIS
TPL PPL A..e.ment P,anning
D= T= M= E=
-Peru, mem&esar
-(ida* .A. " min//u
-Kem&un/ @?A
-Panas @?A
-Men//i/i @?A
-Nyeri 1,1,, &e,is @?A
-Nyeri ,e*an &e,is @?A
-Mun,ah @?A
-.a,u* @?A
-Ma,a dan *ui, *unin/
-.AK seper,i ,eh
-Pe*er2aan pe,ani
-KU : emah
-(empera,ur : 4>."H9
-K-+ : i*,erus ?
-A&d : dis,ended, 9em&un/,
hiper,impani* .U@?A
menurun.
-Nyeri ,e*an /as,r19nimeus
?-?
-Granu1si,1sis
-(r1m&1si,1penia
Fe&ris
Mya/ia
Nausea I
<1mi,,in/
.a,u*
S*era i*,eri*
Kui, i*,eri*
.AK seper,i ,eh
Pe*er2aan pe,ani
Ku:emah
Nyeri ,e*an
/as,r19nemius ?-
?
Granu1si,1sis
Penin/*a,an 5F(
I/M ep,1spirae
@?A
Hema,uria
BeiJs Disease
Is1asi
+ep,1spirae
dari urine
5F( uan/
E=G
-In2 =e8,ria;1n 3;"/r
I<
-Para9e,am1 4;%!!m/
PE
-In2 Emepraz1e
3;6!m/ I<
-Die, +una* (K=P
3"!! **a-hr
-In8 Pz "!!!99-362am
-minum "!!!99
-<i,a Si/n
-Keuhan
Kinis
-Pr1du*si
urine dan
*uai,as
urine
Men2eas*an *epada
pasien men/enai
ep,1spira, ren9ana
pen/1&a,an ser,a
*1mpi*asi yan/
dapa, ,er2adi
-.UN menin/*a,
-Serum *rea,inin menin/*a,
-.iiru&in Dire* menin/*a,
-.iiru&in (1,a menin/*a,
-I/M +ep,1spira ?
-Hema,uria
-.EF-++D: Dia,asi
in,es,ine, s,ep adder,
pene&aan in,er11p
Peru, mem&esar
.A. @-A "
min//u
Me,e1rismus
@?A
A&d1men :
dis,ended,
9em&un/,
hiper,impani*
seuruh apan/,
.U@?A menurun
.EF-++D:
dia,asi
in,es,ine, s,ep
adder
pa,11/is,
pene&aan
in,er11p
Suspe* Par,ia
.10e
E&s,ru9,i1n
K1nsu (S
&edah
=11n in
+11p
Pemasan/an NG(
un,u* De*1mpresi
-Keuhan,
.A. dan
8a,us ,anda
,1,a &10e
1&s,ru9,i1n
Men2eas*an
*epada pasien
men/enai
penya*i,nya,
ren9ana pen/1&a,an
ser,a *1mpi*asi
yan/ dapa, ,er2adi.