Fisioterapia en el desarrollo psicomotor del nio

Valoracin y actividades de promocin y prevencin. Valoracin fisioteraputica de la

parlisis cerebral, valoracin de los trastornos motores y de los trastornos asociados.
Educacin teraputica del PC.
1. Valoracin fisioteraputica del desarrollo psicomotor del nio sano
Conceptos
Reflejos primitivos
Desarrollo psicomotor en los primeros seis aos de vida
!ctividades de promocin y prevencin
2. Espina bfida e hidrocefalia
"idrocefalia
Espina b#fida
3. Valoracin fisioteraputica de la parlisis cerebral
Concepto y etiolo$#a de la parlisis cerebral
Clasificacin y %ipos de parlisis cerebral
!lteraciones motoras
%rastornos asociados
&bjetivos y principios del tratamiento fisioterpico
4. todo !obath de tratamiento de la parlisis cerebral
Principios bsicos del tratamiento
Posturas in'ibidoras de reflejos patol$icos
Ejercicios de facilitacin
". #tros mtodos de tratamiento de la parlisis cerebral
(todos fisioterpicos)
(todo Rood
(todo *runnstrom
(todo Vojta
Reeducacin muscular de P'elp's
(todo Po'l
(todo Peto
(todo Collis
(todo Castillo+(orales
Ciru$#a ortopdica, rtesis y ayudas tcnicas
$. Educacin teraputica de la parlisis cerebral
Caracter#sticas del tratamiento.
,- Como manejar a un nio PC-
.. /0%R&D1CC/20
1.1. %onceptos
El trmino psicomotor es impreciso, al en$lobar a la ve3 capacidades como la
comprensin, la comunicacin, el comportamiento y la ejecucin motri34 todas ellas unidas
para conse$uir el desarrollo motor, co$nitivo, social y del len$uaje del nio. El nio sano
ad5uiere estas capacidades de una forma armnica, $lobal y pro$resiva. 0o obstante, y a
pesar de la dificultad, los fisioterapeutas debemos conocer al$unos parmetros, reflejos y
desarrollos normales del nio sano para poder compararlos con nios con dficit en estos
desarrollos.
1no de los primeros parmetros 5ue necesitamos conocer es el test de &p'ar( test 5ue
tambin estudiamos en el tema 6, fisioterapia en pacientes cr#ticos y 5ue como
recordaremos otor$aba una puntuacin de .7 a un nio sano. Por debajo de 8 re5uiere
asistencia mdica y valoraba los si$uientes aspectos en el beb, 'abindose reali3ado el
test al minuto y a los 9 minutos de nacer)
El sistema nervioso central en el recin nacido es inmaduro, sus circunvoluciones todav#a
estn poco diferenciadas. :in embar$o el sistema nervioso autnomo est ms
desarrollado, por eso aparecen una serie de reflejos primitivos en el recin nacido 5ue
irn desapareciendo. ;a valoracin de estos reflejos junto al estudio comparativo del
desarrollo psicomotor en los dos primeros aos de vida, nos indicar la evolucin de su
sistema nervioso y de su desarrollo motor. Es importante tener conocimiento de esta
evolucin y desarrollo para evaluar la efectividad del tratamiento.
1.2. )efle*os primiti+os. ,ipo de )efle*o
)efle*o -ormal desde.hasta %aractersticas
/rensin palmar "asta el 6< mes El recin nacido reali3a una prensin palmar cuando se
le presiona la cabe3a de los metacarpianos.
/rensin plantar "asta el =+.>< mes !l tocar la cabe3a de los metatarsianos se produce
una fle?in activa.
Cutneos
)efle*o de 0alant "asta el @< mes
:e reali3a sosteniendo al nio sobre la palma de una mano y se reali3a una estimulacin
paravertebral desde el vrtice de la escpula 'asta la cresta il#aca. ;a respuesta es una
incubacin del tronco 'acia el lado estimulado, con apro?imacin de las e?tremidades.
!ab1in "asta la 6A semana :e produce apertura de la boca al presionar las palmas de las
manos del beb,
2uccin "asta el 6< mes
!3s4ueda "asta el 6< mes :e e?plora tocando las comisuras labiales del beb, entonces
la len$ua y la comisura se desv#an 'acia el lado del e?plorador
&c3sticofacial Desde el .7< d#a 'asta el final de la vida :e desencadena al dar una
palmada cerca del o#do del nio) ste cierra los ojos.
&rofaciales
5pticofacial Desde el Ber mes 'asta el final de la vida !l acercar la mano bruscamente a
los ojos, el nio los cierra.
2uprap3bico "asta el Ber. (es :e presiona la s#nfisis del pubis producindose una
e?tensin, aduccin y rotacin interna de las piernas.
%ru6ado "asta la 6A semana
:e observa cuando se reali3a una presin de la rodilla del beb contra el cotilo, con la
pierna en fle?in, apareciendo e?tensin de la pierna libre.
,aln palmar Es patol$ico desde el nacimiento !l percutir la mano del beb en m?ima
fle?in dorsal se produce una e?tensin de toda la e?tremidad
,aln plantar "asta el Ber mes :e percute el pie en posicin de m?ima fle?in y se
produce una e?tensin de la pierna
E7tensin primiti+a
"asta el Ber mes Consiste en una e?tensin de las piernas al tocas la planta de los pies
en un plano de apoyo en posicin vertical
archa automtica
"asta el Ber mes
)espuesta tnico asimtrica del cuello
Desde el >< 'asta el 9< mes. Cuando se $ira la cabe3a, el bra3o y la pierna de ese lado se
e?tienden y los del lado opuesto se fle?ionan.
E?tensores
)efle*o de oro "asta el Ber+@< mes :e e?plora sosteniendo al beb en posicin supina
desde atrs del tra? y cabe3a, y se deja caer rpidamente la cabe3a alrededor de .7<, se
produce abduccin de 'ombros y bra3os, e?tensin de codos, se$uida de abra3o. ;as
piernas se e?tienden y lue$o se fle?ionan.
1.3. 8esarrollo psicomotor en los primeros seis aos de +ida
El desarrollo psicomotor, como ya estudiamos anteriormente, comprende las reas
motricas, co$nitiva, social y del len$uaje. Pues esas reas son las 5ue vamos a estudiar
relacionadas con el beb, divididas en diferentes per#odos) los primeros B meses, del
tercer al se?to mes, lue$o 'asta el primer ao, 'asta el primer ao y medio, 'asta los dos
aos, entre el se$undo y tercer ao, y, por Cltimo, del tercer al se?to ao de vida.
8esde el nacimiento hasta el tercer mes
9)E& %&)&%,E):2,;%&2
Visin y (anipulacin
Dija y si$ue con la mirada los objetos suspendidos a .9+B7 cms de su cara. :e fija en el
rostro 'umano. Es capa3 de sujetar al$o en la mano, pero no lo mira.
;en$uaje Reconoce la vo3 de la madre. Vocali3a cuando se le 'abla. :ocial Respuesta a
la rutina diaria, disfruta con el bao, alimento y cuando se le co$e.
(otor Comien3a el control de la cabe3a, 5ue seala el desarrollo de las reacciones
laber#nticas de endere3amiento. Controla la cabe3a en prono, supino y sentado.
En decCbito prono comien3a el apoyo en los antebra3os para sostener el cuerpo. En
suspensin ventral, la cabe3a se sostiene por encima de la l#nea del cuerpo con caderas y
'ombros e?tendidos
8esde el tercer hasta el se7to mes
9)E& %&)&%,E):2,;%&2
Visin y (anipulacin
(ueve la cabe3a para ver todo lo 5ue se encuentra en su campo visual. Co$e los objetos
con toda la mano voluntariamente. "acia la >@A semana se cambia los objetos de mano y
adems deja los deja caer dentro de su campo visual.
;en$uaje Erita y se r#e en vo3 alta
:ocial :e lleva los objetos a la boca, se interesa por las manos y pies. Co$e el sonajero y
lo a$ita. ! la semana >F e?traa a los desconocidos.
(otor
Es capa3 de mantener la cabe3a al mismo nivel 5ue el cuerpo cuando se le tracciona para
sentarlo. :e produce endere3amiento de cabe3a cuando se inclina al nio y aparecen
reacciones de paraca#das Ge?tensin de bra3os y manos cuando se le acerca desde el
aire 'acia el suelo.
8esde el se7to mes al primer ao
9)E& %&)&%,E):2,;%&2
Visin y (anipulacin
&bserva actividades a B metros de distancia durante varios minutos. En su manipulacin
fina comien3a a utili3ar el pul$ar y a 'acer la pin3a.
;en$uaje ! las B6 semanas locali3a e imita sonidos y al primer ao emite balbuceos
armoniosos.
:ocial Coloca cubos en una caja. Entre$a ju$uetes si un adulto se lo pide. Empie3a a
entender rdenes sencillas4 bebe de un vaso, mastica y sostiene una cuc'ara.
(otor (ayor e5uilibrio en sedestacin y, como se observa en el dibujo lateral, a las B6
semanas aparece el $ateo y la bipedestacin a$arrndose a muebles y caminando
estando a$arrado.
8esde el primer ao hasta el ao < medio
9)E& %&)&%,E):2,;%&2
;en$uaje) ;en$uaje ininteli$ible, con lar$as vocali3aciones irre$ulares. /ntercala al$unas
palabras correctas. Dorma frases de > B palabras pero sin verbo. "abla de l mismo en
tercera persona y sabe decir su nombre.
:ocial %endencia a ser t#mido, aun5ue si se lo piden puede dar un beso. :eala con el
dedo cuando se le pre$unta al$o, imita $estos de los adultos.
(otor. !prende a andar y a correr, aun5ue se cae con frecuencia y no puede cambiar la
direccin del movimiento. :ube escaleras sin ayuda a $atas o co$ido de un pasamanos,
puede caminar arrastrando o empujando un ju$uete y se sienta solo en una silla.
8esde el primer ao < medio hasta el se'undo ao
9)E& %&)&%,E):2,;%&2
;en$uaje. Entiende todo y conoce a todos los de la familia por su nombre. Comien3a a
usar verbos y construye frases de B a @ palabras. Repite las cosas 5ue le dicen y avisa de
sus necesidades fisiol$icas. 1tili3a muc'o la ne$acin.
:ocial. Conoce las principales partes del cuerpo, obedece rdenes sencillas, observa
como jue$an otros nios y jue$a en solitario, es capa3 de lavarse las manos y comer l
solo sentado a la mesa
(otor :ube y baja escaleras sin ayuda poniendo ambos pies en cada peldao, mejora el
e5uilibrio al correr, camina 'acia atrs como imitacin.
8esde el se'undo hasta el tercer ao
9)E& %&)&%,E):2,;%&2
;en$uaje. Vocabulario e?tenso, emplea pronombres y proposiciones. !prende a contar
'asta 9 y a veces 'asta .7 y es capa3 de 'ablar mientras jue$a imitando lo 5ue ve
Gsolilo5uioH.
:ocial !prende los colores, dibuja objetos, empie3a a ju$ar con otros nios y a vestirse
solo. Es capa3 de obedecer rdenes ms complejas y controla esf#nteres.
(otor :ube escaleras con un pie en cada escaln y baja poniendo los dos en el mismo,
sabe andar de puntillas, puede correr con soltura, parar y cambiar de direccin.
8esde el tercer al se7to ao
9)E& %&)&%,E):2,;%&2
(anipulacin ! los 9 aos aprende a atarse los cordones y a 'acer uso del cuc'illo.
:ocial Va a la escuela y aprende normas) compartir, orden, relacin con compaeros.
(otor. Camina de forma desenvuelta, salta sobre un solo pie, y desaparece el $enu
val$us propio del lactante. El arco plantar lon$itudinal deja de ser plano para alcan3ar ya
su forma fisiol$ica definitiva sobre los @ aos de edad.
1.4. &cti+idades de promocin < pre+encin
El buen tratamiento de las lesiones cerebrales infantiles se basan en un dia'nstico
preco6, por tanto la mejor promocin y prevencin de la salud 5ue puede 'acerse a estas
edades es la estrec'a vi$ilancia de la evolucin del nio en cada etapa de su desarrollo
psicomotor en atencin a las @ reas principales en las 5ue anteriormente 'ab#amos
dividido su evolucin fisiol$ica sana.
!dems podemos intentar evitar ciertas causas etiol$icas de estas patolo$#as Gveremos
posteriormente la etiolo$#a de la parlisis cerebralH, ad5uiriendo ciertos 'bitos sanos)
, "bitos prenatales) Evitar los productos t?icos durante el embara3o, al i$ual 5ue el
tabaco, el alco'ol y ciertos medicamentos.
, "bitos postnatales) Vi$ilancia del nio, no solo para un desarrollo psicomotor
correcto, sino evitar situaciones de ries$o como traumatismos, infecciones, asfi?ias,
aspiracin de t?icos por el nio, etc.
>. E:P/0! *ID/D! E "/DR&CED!;/!
2.1. =idrocefalia
;a hidrocefalia es un aumento de la cantidad de l#5uido cefalorra5u#deo 5ue circula
dentro del encfalo y a su alrededor. Este l#5uido baa la superficie del encfalo y la
mdula espinal y se reabsorbe en los senos venosos cerebrales. Circula por el sistema
ventricular y el conducto central de la mdula. El blo5ueo de este sistema a$randa los
ventr#culos y en el per#odo neonatal, el consi$uiente incremento del volumen del crneo.
En el F7J de los casos de asocia esta 'idrocefalia a espina b#fida.
;a etiolo'a puede ser por prematuridad, parto complicado, to?emia de la madre o por
infeccin, y los si'nos son claros) cabe3a ms $rande de lo normal o deforme, frente
abultada, fontanelas $randes y tensas y suturas craneales ms separadas de lo 'abitual.
El ,ratamiento a veces no es necesario, pues la 'idrocefalia desaparece
espontneamente4 antes del ao .=96 eran los Cnicos casos 5ue sobreviv#an, 'asta 5ue
se desarroll el :'unt o puente) consiste en comunicar por medio de un catter el
ventr#culo lateral del cerebro con la vena yu$ular. El catter va por debajo de la piel y por
detrs de la oreja tiene una vlvula unidireccional 5ue permite la circulacin del e?ceso de
l#5uido cefalorra5u#deo 'acia la aur#cula derec'a del cora3n.
:i ocurre 'idrocefalia sin espina b#fida 'abr parlisis espstica4 si no se trata 'abr
retardo mental, estrabismo y ce$uera.
;a fisioterapia es la misma 5ue para las parlisis cerebrales infantiles 5ue veremos ms
adelante.
2.2. Espina bfida
;a espina b#fida es una falta con$nita de fusin de las estructuras internas de la columna
vertebral, 5ue pueden ir desde patolo$#as completamente asintomticas a formas ms
$raves e incapacitantes. E?isten varios tipos de espina b#fida)
, Espina bfida oculta) ;a columna vertebral es b#fida o 'endida, pero la mdula es
normal e intacta. Puede pasar inadvertida toda la vida y dia$nosticarse por casualidad.
Este trastorno suele provocar al desarrollarse el nio, un pie cavo por lo 5ue se descubre
a menudo en las cl#nicas de ortopedia infantil.
, Espina bfida 4ustica) Es un cierre seo incompleto del conducto ra5u#deo con
anormalidades de la mdula espinal4 suelen acompaarse de 'idrocefalia Gcerca del F7J
de los casosH y puede a su ve3 acompaarse de) o (enin$ocele) 1n saco o bulto 'ace
protusin a travs de la 'endidura vertebral4 est recubierto de menin$es pero carece de
tejido medular por lo cual no acarrea parlisis. & (ielomenin$ocele) es ms comCn 5ue la
anterior. ;a mdula espinal o la cola de caballo 'acen protrusin en el saco o se 'alla en
la superficie una 'erida abierta. Cursa con parlisis flccida total o parcial por debajo del
sitio de la malformacin, deformidades de la columna, pie e5uino+varo, lu?acin de
caderas.
El tratamiento de la espina b#fida depender obviamente del tipo y complicaciones 5ue se
encuentren, pero por re$la $eneral Ga e?cepcin de la ocultaH se tratar la 'idrocefalia
5uirCr$icamente si es necesario y la fisioterapia ser i$ual a la de la parlisis cerebral
infantil, 5ue veremos posteriormente
B. V!;&R!C/20 D/:/&%ER!PK1%/C! DE ;! P!RL;/:/: CERE*R!;
3.1. %oncepto < etilo'a de la parlisis cerebral
*ajo el concepto de parlisis cerebral se incluyen todas las lesiones neurol$icas no
pro$resivas producidas durante la etapa prenatal, perinatal y postnatal, de las ms
diversas etiolo$#as Gver tabla lateralH, caracteri3adas por disfuncin motora secundaria a
dao enceflico.
:e incluyen tantas patolo$#as provenientes de tantas etiolo'as diferentes por5ue todas
ellas ocasionan un cuadro cl#nico con ras$os comunes)
, Retraso en el desarrollo motor y en la aparicin de nuevas 'abilidades 5ue pueden
esperarse a la edad cronol$ica del nio.
, Retraso del desarrollo de los mecanismos del e5uilibrio postural o de los reflejos
posturales.
, Persistencia de reflejos primitivos, 5ue en el nio normal se 'an inte$rado o
desaparecido al avan3ar la maduracin neurol$ica.
3.2. %lasificacin < ,ipos de parlisis cerebral
;as parlisis cerebrales se clasifican se$Cn su locali3acin y la e?tensin del dao
producido en el nio, y se dividen en 9 $rupos)
, "emiplejia) !fectado un 'emicuerpo
, %etraplej#a) !fectados los cuatros miembros
, "emiplej#a bilateral) !fectados los cuatro miembros, pero un 'emicuerpo visiblemente
ms 5ue el otro.
, Diaplej#a) !fectacin de los miembros inferiores
, (onoplej#a) afectacin de solo un miembro
;os tipos de parlisis cerebral 5ue podemos encontrar son)
, Esptica) Es una alteracin del tono en la 5ue e?iste una co+contraccin de los
mCsculos dando lu$ar a deformidades por mantenimiento de posturas. ;a espasciticad se
activa ante cambios posturales, ruidos, miedo o estiramiento brusco de los mCsculos. Est
provocado por el dao de la neurona motora superior en la corte3a o a lo lar$o de las v#as
5ue terminan en la mdula espinal. :e caracteri3a por reflejos tendinosos e?altados y
respuestas plantares en e?tensin.
, %oreoatetosis distnica) El dao est locali3ado en los $an$lios bsales, la
coreatetosis en el nCcleo caudado y la diston#a en el $lobo plido. El nio es 'ipotnico,
desarrollando los movimientos anormales en el se$undo ao. En el adulto se desarrolla
tensin muscular para poder controlar la postura.
, &ta7ia) Caracteri3ada por la incoordinacin de los movimientos y alteracin del
e5uilibrio. Presenta 'ipoton#a, incoordinacin, temblor intencional, alteracin del e5uilibrio,
disartria, a veces nista$mo.
3.3. &lteraciones motoras
:on las alteraciones de la postura y movimiento 5ue se producen en la parlisis cerebral y
se pueden dividir en si$nos positivos y si$nos ne$ativos)
;os si'nos positi+os son si$nos cl#nicos anormales, como reflejos y reacciones y
alteraciones del tono muscular, 5ue estn presentes en nios con parlisis cerebral y nos
sirven para dia$nosticar. ;os reflejos y reacciones pueden ser los 5ue se observan en el
recin nacido o los 5ue aparecen como consecuencia de la patolo$#a.
, )efle*o tnico laberntico) Es un reflejo anormal 5ue no aparece en los nios sanos y
se caracteri3a por espasticidad o espasmos intermitentes al provocarle cambios en la
posicin de la cabe3a.
, )efle*o tnico asimtrico del cuello) debe desaparecer 'acia el 5uinto mes de vida
en condiciones normales. En el paral#tico cerebral produce asimetr#a y puede impedir 5ue
el nio tienda su mano y a$arre un objeto mientras lo mira4 este reflejo $eneralmente es
ms intenso 'acia la derec'a por lo 5ue estos nios parecen, al principio, 3urdos.
, )efle*o tnico simtrico del cuello) la elevacin de la cabe3a produce aumento de la
'iperton#a e?tensora de los bra3os y fle?ores de las piernas. !l bajar la cabe3a se produce
el efecto opuesto.
, )efle*o de oro> 5ue deb#a desaparecer a los cuatro meses.
, )eacciones asociadas) son reacciones estereotipadas 5ue siempre funcionan bajo un
mismo patrn y 5ue van desde una e?tremidad 'acia el resto de las partes afectadas. :on
inducidas por el miedo, falta de e5uilibrio y refuer3o e?cesivo.
, )eaccin positi+a de apo<o) un miembro se convierte en un r#$ido pilar de
contraccin para soportar el peso.
;os si'nos ne'ati+os constituyen la ausencia de funciones normales, como)
!%E%&:/:) (ovimientos lentos de contorsin provocados por una incoordinacin de los
mCsculos a$onistas y anta$onistas y son aumentados al intentar 'acer movimientos
voluntarios.
(&V. C&RE/C&:) :on saltos rpidos e involuntarios 5ue se aumentan con el movimiento
voluntario
D/:%&0I!. !lteracin del tono muscular caracteri3ada por espasmos de contraccin
intermitente
, ecanismos anti'ra+itatorios) ;os 5ue sostienen el cuerpo en contra de la $ravedad.
, ecanismos para la fi*acin postural) Para endere3ar la cabe3a y el tronco,
reacciones de compensacin para evitar la ca#da y reacciones de inclinacin de la
cabe3a, tronco y miembros.
, )eacciones protectoras o de +acilacin) ;as 5ue prote$en la postura er$uida
despus del despla3amiento 'ori3ontal del cuerpo, incluida la de paraca#das.
, )eacciones de endere6amiento) :on las secuencias de movimiento 5ue capacitan al
cuerpo para recuperar la posicin er$uida, manteniendo e5uilibrio durante el proceso.
, )eacciones de locomocin) ;as necesarias para comen3ar a dar pasos, $irar y para
mantener la marc'a.
, )espuestas oculares posturales.
3.4. ,rastornos asociados
9)E& /)#!?E&2 &2#%;&8#2
Problemas visuales
Dao en el nervio ptico
Dao en las v#as visuales o corte3a visual
Estrabismos
Problemas auditivos
:ordera nerviosa
Dao cortical
;en$uaje
!lteraciones en la articulacin Gtetraplej#aH
!lteraciones del movimiento Gatetosis, ata?iaH
Dao central en centros del len$uaje
/mpedimentos mentales
Dao 5ue evita el desarrollo de la memoria
Prdida de fibras asociativas 5ue vinculan partes del cerebro ori$inando problemas de
aprendi3aje
Epilepsia Cicatrices del cerebro 5ue pueden ser focos epilpticos
Problemas emocionales
/rritabilidad
Patrones de sueo y alimentacin deficientes
"ipersensibilidad GespsticoH
Depresin en nios muy afectados
3.". #b*eti+os < principios del tratamiento fisioterpico
Como ya avan3amos con anterioridad el dia$nstico preco3 es la base del ?ito del
tratamiento, 5ue ser i$ualmente preco3, individuali3ado e inte$ral. ;a or$ani3acin del
tratamiento re5uiere)
, &btener una e+aluacin completa del nio por parte de un e5uipo de especialistas,
principalmente del desorden motor, teniendo en cuenta las caracter#sticas ambientales,
familiares y socioeconmicas.
, /lanificar un pro$rama de tratamiento y seleccionar las tcnicas apropiadas en cada
caso, incluyendo fisioterapia, terapia ocupacional, tratamiento de los dficit visuales y
auditivos, medicamentoso, psicoterpico, psi5uitrico y pro$ramacin de la inte$racin
social.
, )ee+aluaciones peridicas para medir el pro$reso y modificar la terapia.
;as diversas formas teraputicas deben incluirse en un ob*eti+o especfico, dentro de un
plan $eneral, 5ue consiste en alcan3ar la mayor independencia posible para el paciente,
lo$rando la marc'a, la comunicacin y la autosuficiencia en las actividades diarias, y
proporcionando una educacin y formacin apropiada a sus posibilidades, es decir,
formacin escolar y profesional.
El tratamiento fisioterpico por medio de ejercicios constituye el punto central y de
partida de la totalidad del plan teraputico y su objetivo es reor$ani3ar la motricidad del
sistema nervioso, creando patrones posturales, de tono y de movimiento cada ve3 ms
evolucionados, si$uiendo las secuencias del desarrollo motor normal desde la posicin en
decCbito prono 'asta la bipedestacin y la marc'a.
:e intenta restablecer las funciones alteradas del aparato locomotor e instaurar
movimientos funcionalmente Ctiles, disminuyendo la espasticidad, fortaleciendo los
mCsculos anta$onistas patticos, evitando y tratando contracturas, actitudes viciosas y
movimientos involuntarios, todo ello condicionado por el $rado de colaboracin activa del
nio, de lo 5ue dependen en $ran medida los resultados.
E?iste un $ran nCmero de mtodos de tratamiento, cuya seleccin se ajustar a las
necesidades de cada caso y a la e?periencia del fisioterapeuta.
"emos ele$ido des$ranar ms profundamente el mtodo *obat' en el si$uiente apartado
pues es, sin duda, el ms utili3ado y del 5ue se obtienen muy buenos resultados4 pero no
olvidamos otros mtodos de los 5ue daremos una breve pincelada o descripcin.
@. (K%&D& *&*!%" P!R! E; %R!%!(/E0%& DE ;! P!RL;/:/: CERE*R!;
4.1. /rincipios bsicos del tratamiento
Debe ensersele al nio la sensacin de movimiento, no los movimientos en s# mismos.
;a sensacin normal de movimiento le permitir reali3ar movimientos normales4 o sea
consiste en ensear a los nios el control de los movimientos en una secuencia correcta
para evitar posteriores deformidades. Para ello lo primero ser#a controlar el tono muscular
para dejarlo en la $radacin adecuada. El intentar normali3ar el tono muscular Gin'ibir
'iperton#a, espasticidadH se reali3a a travs de las Posiciones /n'ibitorias de los Reflejos
GP/RH.
(ediante estas P/R se in'iben los reflejos tnico+posturales 5ue son anmalos y permiten
detener centralmente la 'iperton#a, dando lu$ar a per#odos breves de 'ipoton#a, estos
per#odos con el tiempo van siendo cada ve3 ms amplios. Durante estos per#odos de
tonicidad normal se van a establecer nuevos es5uemas propioceptivos tambin normales
a travs de los ejercicios de facilitacin.
;os *obat' rompen la actividad refleja anormal por medio de una tcnica especial de
manipulaciones) estudian y anali3an la posturas t#picas del nio y lo colocan en la
ant#tesis a estas) en lu$ar de fle?in, e?tensin, en ve3 de prono, supinacinM
Estas P/R no deben ser solo posturas estticas, sino etapas del movimiento 5ue el nio
todav#a no sabe ejecutar.
El todo !obath se basa en la plasticidad) lo e?plicaremos a continuacin. 0o se
conoce e?actamente el nCmero de clulas en el cerebro, pero s# 5ue es un nCmero dijo.
%ras el nacimiento el nCmero de cone?iones e interacciones aumenta y se refuer3an las
cone?iones con cada una de las acciones 5ue el cerebro aprende4 a esta capacidad de
modelar el cerebro a travs del aprendi3aje se le denomina plasticidad. 0o podemos
recuperar las neuronas muertas, pero s# reconstruir nuevas v#as de cone?in, y la
plasticidad depender de la cantidad y calidad de est#mulos 5ue reciba el nio.
4.2. /osturas inhibidoras de refle*os patol'icos
/ntentan in'ibir los reflejos anormales responsables de la 'iperton#a por medio de unas
posiciones especiales 5ue redu3can e incluso anulen dic'as posturas4 anulan las
reacciones tnicas 5ue dificultan la coordinacin4 as# a partir de ellas se procura el
movimiento activo o asistido sin desencadenar los patrones de fle?in o e?tensin. :e
llevan a cabo sobre una camilla o un baln $i$ante de . metro de dimetro 5ue sirve de
soporte inestable.
! continuacin presentamos al$unas de estas P./.R.)
Postura in'ibidora de reflejos en decCbito lateral con fle?in de las caderas, rodillas,
columna vertebral, 'ombros y cabe3a
Postura in'ibidora de reflejos en decCbito supino con fle?in de caderas, rodillas, columna
vertebral, 'ombros y cabe3a
Postura in'ibidora de reflejos en decCbito supino con fle?in de la cadera, rodillas,
columna vertebral y 'ombros y cabe3a en e?tensin
Postura in'ibidora de reflejos en decCbito dorsal con rodillas fle?ionadas, cadera y
columna e?tendidas, cabe3a fle?ionada y 'ombros en apoyados en la camilla
Postura in'ibidora de reflejos en decCbito supino con las rodillas fle?ionadas al e?tremo
de la camilla
Postura in'ibidora de reflejos en decCbito prono, con columna, caderas y rodillas
e?tendidas y codos fle?ionados
1na ve3 reali3adas estas P./.R. se a$re$an al tratamiento ejercicios 5ue parten de estas
posiciones iniciales como pueden ser la fle?in de rodillas y caderas, elevacin de tronco,
abduccin de miembros inferiores, etc.
4.3. E*ercicios de facilitacin
E?isten ejercicios de facilitacin de muc'os tipos)
, Facilitacin de las reacciones de e4uilibrio) :on movimientos automticos
compensativos 5ue 'acen posible una adaptacin postural a los continuos
despla3amientos del centro de $ravedad del nio. :uelen utili3ar el baln citado
anteriormente, como por ejemplo colocar al nio en decCbito prono con los apoyados
antebra3os. El nio al despla3arse el baln adelante y atrs intentar mantenerse en
e5uilibrio por s# mismo. &tro ejercicio es colocar al nio en bipedestacin sobre un
balanc#n, co$indole por las caderas, etc.
, Facilitacin de reacciones de proteccin < defensa) Desde sedestacin se puede
co$er al nio por la mueca de un bra3o y el otro 5ueda en e?tensin.
:e le empuja en sentido lateral para 5ue apoye la palma de la mano, con el codo en
fle?in el nio espstico apoya el dorso de la mano o en cuello de cisne. &tro ejemplo es
el nio de rodillas, levantarle los bra3os y soltrselos para 5ue los apoye en una mesa
delante de la cual se encuentra. & en bipedestacin mantenerlo frente a una pared
asistido por la cintura escapular.
:e le despla3a 'acia la pared para 5ue apoye defensivamente las palmas de las manos
sobre ella.
, Facilitacin del sostn ceflico) Por ejemplo, el nio en decCbito supino se le
tracciona los bra3os para 5ue intente acompaar la elevacin del tronco con la de la
cabe3a.
9. &%R&: (K%&D&: DE %R!%!(/E0%& DE ;! P!RL;/:/: CERE*R!;
, ,cnica del pincelado) Creada por Rood, consiste en proveer est#mulos
propioceptivos para establecer modalidades de comportamiento motor ms normal.
Consiste por ejemplo, en pasar un pincel o el dedo por el paladar del nio. Por medio de
la estimulacin de los receptores cutneos del dolor, presin y temperatura situados en
determinadas 3onas reflejas, se activa la contraccin muscular subyacente, reali3ndose
simultneamente una in'ibicin de los correspondientes anta$onistas, facilitando la
respuesta motora.
, todo !runnstrom) o modelo del movimiento sinr$ico, utili3a inicialmente las
respuestas reflejas para producir movimiento y despus ejercita el control voluntario de
las mismas.
, todo Vo*ta) :u caracter#stica ms importante es facilitar el reflejo de arrastre para los
distintos se$mentos corporales como respuesta activa a est#mulos sensoriales de presin,
tacto, estiramiento y actividad muscular contra resistencia.
, )eeducacin muscular de /helps) P'elps fue el primero 5ue acu el trmino de PC.
:u mtodo, bastante anticuado, consiste en 'acer un detallado anlisis de la funcin
muscular del PC. :e ensayan los mCsculos uno por uno y se prepara una detallada
descripcin de toda espasticidad, flacide3, ri$ide3 o normalidad 5ue presenten dic'os
mCsculos. :e reali3an movimientos condicionados, partiendo de la idea 5ue el nio
normal aprende automticamente la mayor parte de los movimientos y actividades con
independencia de su desarrollo ps#5uico.
, todo /ohl) /ntenta concienciar al cerebro de los movimientos 5ue reali3an los
mCsculos y articulaciones. :e consi$ue con movili3aciones activas Gincluso pasivasH al
principio de un mCsculo pro?imal, lue$o va aumentando el movimiento distalmente 'asta
5ue se incluye la totalidad del miembro. :e comien3a con una primera fase de relajacin
para 5ue el cerebro ten$a poca informacin de sus mCsculos y articulaciones, as# en la
se$unda fase se reali3an las contracciones y la informacin lle$a ms fcilmente al
cerebro.
, todo de /eto) :e introducen ejercicios psicomotores de carcter competitivo
Gcompeticiones de $ateoMH se sirve del ritmo como por ejemplo la entonacin de
canciones. :e utili3a por tanto la intencin r#tmica para ejercitar los movimientos, 5ue se
reali3an en $rupo, bajo una direccin y con un pro$rama diario planificado.
, todo %ollis) 1tili3a todo tipo posible de est#mulos e?ternos. :e suministran al
cerebro informaciones de forma masiva Gtctil, auditiva, visualH para 5ue ste las ordene.
!s# se ad5uiere un es5uema motor acorde a la edad del nio e instruyendo a los padres
para 5ue tambin lo lleven a cabo.
, todo %astillo@orales) :e utili3a ms y mejor en los PC 'ipotnicos. :e basa en la
estimulacin de puntos motores, en los 5ue conse$uimos una serie de actos motores en
el nio como ponerse de pie, andar, etc. Puede iniciarse tempranamente, incluso antes de
los B aos4 se parte de una posicin facilitadora 5ue posibilite una accin correcta. ;os
puntos 5ue principalmente se estimulan son el deltoides, pectoral, bicipital, apfisis
?ifoides, aductores y el dedo $ordo del pie. :e reali3arn ejercicios en varias fases)
Ejercicios de volteo
Ejercicios de reptacin
Preparacin al $ateo
Ejercicios de posicin cuadrCpeda
Endere3amiento) estimulacin del punto pectoral
:edestacin) puntos motores de la espalda
Puesta en pie
(arc'a) estimulacin del punto motor calcneo
;a ciru'a no tiene nin$Cn efecto sobre el problema neurol$ico central.
:olo se re5uerir su uso en estos nios para mejorar ciertas funciones, aliviar el dolor,
mejorar la apariencia yNo facilitar la atencin y el vestido. Por ejemplo, son susceptibles de
ciru$#a el pie e5uino y las escoliosis, dos problemas del aparato locomotor muy frecuente
en estos nios.
;as a<udas tcnicas 5ue pueden re5uerir este tipo de nios tambin son muy variadas,
dependiendo de su $rado de afectacin y deformidad principalmente.
!s# encontramos)
, %al6ado especial) Oue sostendr tobillos inestables o corre$irNmantendr la
deformidad.
, Aesos correctores) Cuando las deformidades del pie 'a$an imposible la colocacin de
botas.
, &sientos) es importante el apoyo apropiado pues ya dijimos 5ue el PC pasa $ran parte
del tiempo sentado. 1n asiento debe ser cambiado no solamente cuando el nio es
f#sicamente demasiado $rande para l, sino tambin cuando se modifica su nivel de
'abilidad. Por ejemplo) un nio desor$ani3ado o deformado debe tener un asiento 5ue lo
sosten$a #ntimamente Gasiento moldeado o en 'amacaH mientras 5ue para nios ms
'biles son recomendables los asientos modulares o de almo'adillas ple$ables.
, &ndadores) Oue lue$o pueden evolucionar a tr#podes, muletas canadienses con andas
flojas para los bra3os, bastonesM
, o+ilidad sobre ruedas) ;a posicin de un coc'ecito no es ideal aun5ue usualmente
es se$ura y fcil para los padres4 se est tornando evidente 5ue la movilidad
autopropulsada produce e?traordinarios beneficios en cuanto a motivacin, percepcin y
sociali3acin.
6. ED1C!C/20 %ER!PK1%/C! DE ;! P!RL;/:/: CERE*R!;
Pa sabemos 5ue el tratamiento debe ser preco3, individual e inte$ral4 pero adems
tambin debemos 'acer un tratamiento preco3 de las deformidades y tambin de
reduccin de las mismas. :e trabajar por tanto la 'abilidad 5ue falta y 5ue contribuye a
la aparicin de la deformidad. 1tili3amos para ello, la cinesiterapia pasiva.
Es conveniente saber como mane*ar a un nio con parlisis cerebral)
, Debemos promover las ventajas y 'abilidades del nio. ! ser posible estimulando
patrones normales de movimiento.
, Prevenir o reducir la deformidad.
, Evitar posiciones, movimientos y comportamientos 5ue dificulten la manipulacin, por
ejemplo la e?tensin de tronco y el empuje 'acia atrs.
Es importante asimismo conocer las formas correctas de co'er en bra3os a un nio
paral#tico cerebral.
Es importante cambiar de posicin varias veces al d#a al nio con parlisis cerebral,
pasando por las posiciones decCbito prono, supino y lateral, sentado en suelo y silla y en
bipedestacin cuando sea posible.
%ambin es fundamental 5ue reciba todos los est#mulos posibles, para ello es esencial
una buena colocacin de todos a5uellos objetos 5ue puedan estimularle, tanto visual
como tctil como auditivamente4 por ello es conveniente una colocacin correcta de la
cama del nio en su propia 'abitacin y la distribucin del resto de objetos, como
podemos ver en la fi$ura lateral. En este nio todos los est#mulos provienen de la
i35uierda, alentando a mirar 'acia ese lado por5ue al lado derec'o solo tiene la pared y
esta es una buena colocacin para un nio 5ue constantemente vuelve la cabe3a 'acia su
derec'a.
De todo lo anterior se desprende 5ue la colaboracin acti+a de los padres durante no
ya el tratamiento, sino toda la vida del nio PC es fundamental.