TUBERKULOSIS PADA ANAK

Oleh : Djoko Sunarjo, dr.SpA

PENDAHULUAN
Penyakit tuberkulosis (TB) pada anak walaupun dikatakan erupakan !Sel" liited
disease# atau !Stable disease# sapai saat ini asih erupakan asalah kesehatan
asyarakat terutaa di ne$ara%ne$ara berkeban$. &ndonesia erupakan ne$ara den$an
proporsi TB tertin$$i noer ' (ti$a) setelah &ndia ('()) dan *ina (+,)) yaitu sebesar +().
Sedan$kan pre-alensi penyakit berkisar antara +,. / .,,) (di 0ab.Pati +,1)).
An$ka kesakitan tuberkulosis anak erupakan paraeter berhasil tidaknya
peberantasan tuberkulosis di suatu daerah. Dan perlu diin$at pula bahwa tuberkulosis anak
erupakan penyakit sisteik.
Shaw dkk.(+1,2) endapatkan bahwa 3,,.) anak sekitar penderita TB dewasa
den$an peeriksaan sputu direk positi" akan terin"eksi tuberkulosis (tuberkulin positi").
Sedan$kan 4uerin dkk.(+15,) en$eukakan bahwa setiap penderita TB enulari , oran$
sekitarnya terutaa anak.
Tibul suatu pertanyaan apakah TB dewasa erupakan kelanjutan TB anak
(endo$enous rein"ektion) ataukah in"eksi baru (ekso$enous in"ektion)6 7orwit8 (+15')
enyatakan bahwa 1() dari TB dewasa erupakan reakti-asi tuberkulosis anak (endo$enous
rein"ektion). Den$an deikian tuberkulosis anak akan erupakan titik tolak suber penularan
dan TB ani"est di hari keudian.
FAKTOR PENGHAMBAT DALAM PEMBERANTASAN TB
+. Sosial 9konoi
% :akanan yan$ kuran$ baik dala kualitas dan kuantitas en$akibatkan daya
tahan tubuh anak turun dan udah terjadi in"eksi
% Obat yan$ ahal dan dibutuhkan waktu yan$ relati" laa.
.. Peruahan : kuran$nya udara -entilasi, dan biasanya !o-er ;rowded#
'. 0uran$nya pen$etahuan kesehatan dan kuran$nya pen$ertian en$enai si"at dan ;ara
penularan TB
+
+
PERBEDAAN TB ANAK DAN DEWASA
a. TB anak lokasinya pada setiap ba$ian paru, sedan$kan pada dewasa di daerah apeks
dan in"ra kla-ikuler
b. Terjadi pebesaran kelenjar li"e re$ional sedan$kan pada dewasa tanpa pebesaran
kenlenjar li"e re$ional
;. Penyebuhan den$an perkapuran sedan$kan pada dewasa den$an "ibrosis
d. <ebih banyak terjadi penyebaran heato$en, pada dewasa jaran$
KLASIFIKASI TB ANAK
+. TB Prier
% 0oplek Prier
% 0oplikasi paru dan alat lain (sisteik)
.. TB Post Prier
% =e in"eksi endo$en (karena daya tahan tubuh turun, kuan yan$ indolen akti"
kebali)
% =e in"eksi ekso$en
Komplek Primer :
Di paru basil yan$ berkeban$ biak enibulkan suatu daerah radan$ yan$ disebut
a"ek>"okus prier dari 4ohn. Basil akan enjalar elalui saluran li"e dan terjadi li"an$itis
dan akan terjadi li"adenitis re$ional. Pada lobus atas paru akan terjadi pada kelenjar li"e
pada trakheal, sedan$kan pada lobus bawah akan terjadi pada kelenjar li"e hiler.
Komplikasi Paru dan alat lain
Dapat terjadi penyebaran se;ara li"o$en heato$en akan terjadi TB ilier, enin$itis TB,
bronko$enik, pleuritis, peritonitis, perikarditis, TB tulan$ dan sendi.
.
.
DIAGNOSIS TB ANAK
a. Test Tuberkulin
Ada . a;a tuberkulin yan$ dipakai yaitu Old tuberkulin dan Puri"ied protein
deri-ate den$an ;ara :antou?. @aitu den$an enyuntikkan (,+ l tuberkulin PPD
intrakutan di -olar len$an bawah.=eaksi dilihat 2A / 5. ja setelah penyuntikan. Bji
Tuberkulin positi" enunjukkan adanya in"eksi TB. =eaksi ini akan bertahan ;ukup
laa walaupun pasien sudah sebuh sehin$$a uji Tuberkulin tidak dapat di$unakan
untuk eantau pen$obatan.
b. Keadaan umum anak
*uri$a adanya TB anak bila :
% Serin$ panas
% Serin$ batuk pilek (batuk kronis berulan$)
% Ca"su akan enurun
% Berat badan tidak naik
c. Laboratorium hematologi
Tidak banyak ebantu. <aju endap darah enin$$i pada keadaan akti" dan kronik.
Pada stadiu akut bisa terjadi lekositosis den$an sel polior"onuklear yan$ enin$kat
selanjutnya li"ositosis. 4abaran heatolo$ik dapat ebantu en$aati
perjalanan penyakitnya. 4abaran darah yan$ noral tidak > belu dapat
enyin$kirkan dia$nosis tuberkulosis.
d. Foto Rontgen
Doto thoraks yan$ khas adalah :
% Dokus prier
% <i"adenitis pada trakhea
% <i"an$itis
Doto thoraks yan$ jelas :
% TB ilier
% Bronkho$eni; Spread
Doto =ont$en thoraks tidak dapat di$unakan seba$ai alat dia$nostik tun$$al
'
'
e. Pemeriksaan bakteriologis
:erupakan dia$nosis pasti bila diteukan kuan basil tahan asa, tetapi sulit pada
bayi dan anak. Bahan peeriksaan dapat diabil dari sputu (pada anak besar),
bilasan labun$ pa$i hari atau dari ;airan lain : <*S, *airan pleura, ;airan peri;ard.
Peeriksaan dapat dilakukan ;ara lan$sun$, biakan den$an etode laa, radioetrik
(Ba;te;), P*=
f. Pemeriksaan histopatologi
Earan$ dilakukan pada anak, dilakukan den$an biopsi isalnya dari kelenjar li"e
g. Pemeriksaan fungsi paru
Pada uunya "un$si paru tak ter$an$$u ke;uali pada bronkhiektasis hebat.
Peeriksaan ini perlu dilakukan pada TB anak yan$ eerlukan tindakan operati".
h. Pemeriksaan terhadap sumber penularan
Di;ari suber in"eksi baik dari keluar$a aupun oran$ lain, dilakukan peeriksaan
sputu, "oto paru, peeriksaan darah. Bila positi" sebaiknya diisolasi untuk
en$uran$i kontak dan dilakukan pen$obatan.
i. Serologi : hasil kurang memuaskan dan masih kontroversi, hasil tergantung dari :
% Bur
% Status iunisasi
% :y;oba;teriu atypi;
% Tidak dapat ebedakan in"eksi dan sakit
j. Interfedon
Proble utaa dan penatalaksanaan TB anak adalah :
a. Dia$nosis :
% 4ejala klinik tidak spe;i"ik sehin$$a serin$ terjadi o-er > under dia$nosis dan
o-er>under treatent
% Belu ada alat dia$nostik yan$ pasti
% &n"eksi TB atau sakit TB tidak ada alat dia$nostik yan$ dapat ebedakan
b. 0epatuhan berobat
% Banyak terjadi putus obat yan$ berakibat ke$a$alan pen$obatan
2
2
PENDEKATAN PRAKTIS UNTUK MENDIAGNOSIS TB ANAK
+. Den$an Skorin$ Syste :
% Ste$en (+131)
% Seth Dor$ues (+1A+)
% Du$liasi (+11.)
% *oito (+112)
.. Den$an al$orite : &DA& +11A, .((.,.((3
Al$orite &DA& untuk deteksi awal dan rujukan TB anak
Suspek TB :
% 0ontak den$an penderita TB d$ BTA (F)
% =eaksi akselerasi B*4 ('%5 hari)
% BB turun atau underwi$ht yan$ tak ada perbaikan den$an inter"ensi $i8i selaa
+ bulan
% Serin$ dea tanpa sebab
% Batuk lebih dari ' in$$u
% Pebesaran kelenjar li"e
% S;ro"ulodera
% 0onjun$ti-itas "ly;htenularis
% Tuberkulin test positi" ( +( )
% 4abaran radiolo$is su$esti" TB
,
,
Bila diteukan ' :un$kin TB
Berikan OAT
Obser-asi . bln
=espon klinis F =espon klinis % > eburuk
TB Bukan TB :D= TB
OAT diteruskan =ujuk ke =S
Perhatian $ejala yan$ berbahaya =e e-aluasi =S :
% 0ejan$ % Tanda 0linis
% 0esadaran enurun % Tuberkulin test
% 0aku kuduk % =adiolo$is
% Tuor spinal % :ikrobiolo$is dan Serolo$is
% Denoena papan ;atur % 7istopatolo$i
%% =ujuk ke =S
Den$an al$orite ini tibul asalah :
% Penin$katan kebutuhan obat TB untuk anak
% Penin$katan dia$nosis TB anak o-er dia$nosis 6
Sehin$$a al$orite tersebut disepurnakan enjadi siste skorin$ &DA&
3
3
SISTEM SKORING TB ANAK IDAI
GEJALA 0 1 2 3 SKOR
0ontak Tidak jelas % BTA (%) BTA (F)
Tes Tuberkulin % % % Positi"
BB Bb
BB
4i8i buruk %
Panas Penyebab
tdk jelas
% %
Batuk G ' $ ' $
Pebesaran kelenjar H + kel
I + ;
tdksakit
Tulan$ > Sendi Ben$kak
Doto thora? Coral Su$esti"
TOTA<
CATATAN UNTUK SISTEM SKORING IDAI
% Dia$nosis oleh dokter
% Dia$nosis $i8i harus ada
% Panas > dea dan batuk tidak ada respon den$an pen$obatan standart
% Doto =oJThoraks bukan erupakan alat dia$nostik yan$ utaa pada TB anak
% Seua kejadian reaksi akselerasi B*4 harus dilakukan e-aluasi den$an siste
skorin$
% Dia$nosis TB anak bila skor 6
% Bila skor , dan anak G , th den$an du$aan yan$ kuat, rujuk ke =S
% Peberian pro"ilaksis &C7 bila kontak BTA (F) d$ skor G 3
5
5
PENGOBATAN TB ANAK
Tujuan pengobatan T anak adalah :
% :enurunkan > ebunuh kuan den$an ;epat
% Sterilisasi kuan untuk en;e$ah relaps den$an jalan pen$obatan
Dase intensi" (. bulan) : en$eradikasi kuan den$an ' a;a obat :
&C7, =i"apisi dan PKA
Dase peeliharaan (2 bulan) : akan eberikan e"ek sterilisasi untuk
en;e$ah terjadinya relap : en$$unakan . a;a obat : &C7 L =&D
% :en;e$ah terjadinya resistensi kuan TB
PRINSIP PENGOBATAN TB ANAK
% 0obinasi lebih dari satu a;a obat. 7al ini untuk en;e$ah terjadinya
resistensi terhadap obat
% Ean$ka panjan$, teratur, dan tidak terputus. 7al ini erupakan asalah kadar
kepatuhan pasien.
% Obat diberikan se;ara teratur tiap hari
OBAT YANG SERING DIGUNAKAN PADA TB ANAK
OBAT SEDIAAN DOSIS
(mg/g BB!
DOSIS MAKS ESO
&C7 Tablet +(( $
Tablet '(( $
Sirup +( $>l
, / +, $ '(( $ 7epatitis,
neuritis peri"er
hipersensiti"
=i"api;i 0apsul> kaplet
+,(,'((,2,(,3((
Sirup .( $>l
+( % +, 3(( $ Brine>sekret
erah hepatitis,
ual "lulike
reaktion
Pira8inaid Tablet ,(( $ ., / ', . $ 7epatitis
hipersensiti"
9tabu8ol Tablet ,(( $ +, / .( .,, $ Ceurilis optika
$$n -isus >warna
$$n saluran
;erna
Streptoisin &njeksi +, % 2( + $ra Ototoksis
ne"rotokis
A
A
0artikosteroid :
% Seba$ai anti in"laasi di$unakan predison oral den$an dosis + / . $
>k$BB>kari selaa 2 in$$u keudian dilakukan taperin$ o" selaa . in$$u
% &ndikasi peberian :
TB.ilier
:enin$itis TB
Pleuritis TB d$ e"usi
REGIMEN PENGOBATAN TB ANAK
2 bln 6 bln 9 bln 12 bln
INH

RIF
PZA
EMB
SM
PRED
PEMANTAUAN HASIL PENGOBATAN
a. Pen$awasan terhadap respon pen$obatan. Perhatikan perbaikan klinik,
akti-itas, na"su akan, kenaikan berat badan. Bila ada tuberkulosis ekstra
torakal diaati perbaikan yan$ terjadi.=espon klinis yan$ baik terhadap terapi
epunyai nilai dia$nostik. =espon yan$ baik dapat dilihat dari perbaikan
seua keluhan awal. Ca"su akan ebaik, berat badan enin$kat den$an
;epat, keluhan dea dan batuk en$hilan$ dan tidak erasa sakit.=espon
yan$ nyata biasanya terjadi dala . bulan awal ("ase intensi")
b. Pen$awasan terhadap koplikasi
;. Pen$awasan terhadap e"ek sapin$ obat : biasanya jaran$ terjadi pada anak.
Ceuritis peri"er, $an$$uan Cer-us M&&&, $an$$uan pen$lihatan, $ejala
hepatotoksik
1
1
d. Pen$aatan terhadap perbaikan $abaran laboratoriu darah.Peeriksaan
kiia darah atas indikasi
e. Pen$aatan terhadap perbaikan radiolo$ik dilakukan pada akhir pen$obatan
". :en;ari suber in"eksi pada keluar$a dan asyarakat sekitarnya.
PENCEGAHAN TUBERKULOSIS ANAK
+. Perlindun$an terhadap suber penularan. Prioritas pen$obatan sekaran$ ditujukan
terhadap oran$ dewasa. Akan tetapi seperti yan$ telah diteran$kan sebelunya bahwa
TB anak yan$ tidak endapat pen$obatan akhirnya enjadi TB dewasa dan akan
enjadi suber penularan
.. Maksinasi B*4
'. 0heopro"ilaksis prier aupun sekunder
2. Pen$obatan terhadap in"eksi dan peneuan suber penularan
,. Pen;e$ahan terhadap en$hebatnya penyakit den$an dia$nosis dini
3. Penyuluhan dan pendidikan kesehatan
INTER"ENSI SIKLUS INFEKSI TUBERKULOSIS ANAK
Tujuan akhir tuberkulosis kontrol adalah en$hilan$kan atau eberantas penyakit
tuberkulosis. Dari sudut tuberkulosis anak aka dapat diadakan inter-ensi siklus in"eksi
seba$ai berikut :
+. Pen;e$ahan prier :
% Maksinasi
% :en$hindari penyakit > suber penyakit
% Pro"ilaksis in"eksi (kheopro"ilaksis prier)
.. Pro"ilaksis penyakit (kheopro"ilaksis sekunder)
'. Pen$obatan penyakit
2. :epertahankan daya tahan tubuh, enin$katkan $i8i, en$hindarkan suber
penyakit.
+(
+(



KEMOPROFILAKSIS #
Obat yan$ di$unakan i8onia8id den$an dosis +( %+, $>k$ BB selaa inial +.
bulan.Anak yan$ perlu diberikan keopro"ilaksis :
+. Bayi den$an ibu tuberkulosis
.. Anak den$an kontak penderita TB akti"
'. anak en$$unakan kortikosteroid jan$ka panjan$ > iunosupresi"
2. Penderita penyakit heatolo$ik : leukeia, thalasseia
,. :asa akil balik
3. :enderita penyakit -irus
5. :enderita diabetes elitus
++
++
ACA0 S9:BB7
=9
&CD90S&
0uan
BTA (F)
ACA0 &CD90S&
TBB9=0B<&C
(F)
ACA0 SA0&T
(.)
(')
(2)
(+)
Tuberkulosis
dewasa
KESIMPULAN
Tuberkulosis anak selain epunyai probleatik sendiri ju$a erupakan akibat dari
tuberkulosis dewasa. Den$an deikian tuberkulosis anak erupakan paraeter yan$ pentin$
berhasil tidaknya peberantasan suber penularan. Tuberkulosis anak erupakan bibit
tuberkulosis dewasa dan den$an sendirinya erupakan suber penularan pada asa dewasa.
Dala pen$elolaan TB anak harus diin$at bahwa TB prier erupakan penyakit
sisteik koplikasi dapat terjadi terutaa dala + / +,, tahun perjalanan penyakit, kadan$
baru dala , tahun..
0esukaran dala dia$nosis TB anak karena $ejala klinik dan radiolo$ik tidak khas,
sedan$ peeriksaan bakteriolo$is tidak banyak dapat diharapkan.
Maksinasi B*4 yan$ lan$sun$ dikerjakan dan eberi reaksi yan$ ;epat dala 5 hari
pertaa (terjadi indurasi) harus di;uri$ai adanya in"eksi tuberkulosis yan$ akti". Eadi -aksinasi
B*4 se;ara asal selain untuk eberikan iunitas bisa di$unakan seba$ai uji tapis
walaupun bersi"at terbatas.
Pen$obatan TB eerlukan ketekunan dan waktu yan$ laa sehin$$a ebosankan
penderita.
Peberantasan TB akan berhasil baik bila se;ara siultan disertai perbaikan sosial
ekonoi asyarakat.
DAFTAR PUSTAKA
+. Cotohaidjojo S.Setiawan S.9pideiolo$i dan Peberantasan Penyakit TB
Paru.Siposiu penan$anan TB* asa kini.Pekalon$an.+1A5
.. =ahajoe C. Beberapa :asalah Penan$$ulan$an Tuberkulosis Anak Dala Praktek
Sehari%hari. Eakarta.Dak.0edokteran Bni-ersitas &ndonesia.+1A5.
'. Trastotenojo :S.Tuberkulosis Anak Dala =an$ka Peberantasan Tuberkulosis di
&ndonesia.Searan$.Ba$ian &lu 0esehatan Anak D0.BCD&P.+1A1.
2. 4unardi AS.Peberantasan Penyakit TB Paru di &ndonesia.:ajalah 0edokteran
&ndonesia &ndonesia Mol.'2 Co....1 Debruari +1A2
,. Sutejo =.=ahajoe C.Castiti,Budian &.Tuberkulosis Anak.Ba$ian &lu 0esehatan
Anak D0 B& =S*: Eakarta.
+.
+.
3. =ahajoe C.C.Probleatik 0linik Tuberkulosis Anak.:ajalah 0edokteran &ndonesia
Mol.'+ Co.5 A$ustus +1A+.
5. *ro"ton E.7orne C.:iller D.*lini;al Tuber;ulosis.<ondon.:a;illan Press,+11..
A. 9ddy Nidodo : Tuberkulosis Pada Anak : Dia$nosis dan Tata <aksana Pendidikan
0edokteran Berkelanjutan &DA& Eaya..(('
1. &katan Dokter Anak &ndonesia.Standar Pelayanan :edis Anak. Badan Penerbit
&DA&..((2.
+(. Pelatihan :anajeen Tuberkulosis Anak.B00 =espirolo$i PP.&DA&.&DA&.Eaten$.
.((5
+'
+'
TUBERKULOSIS PADA ANAK
(Diagnosis dan Tatalaksana)
Oleh :
Djoko Sunarjo, dr.SpA
SMF ANAK BRSD RAA$SOEWONDO PATI
200%
+2
+2
+,
+,