Diabetul zaharat impactul

asupra sistemului nervos

Institutul de Neurologie si Neurohirurgie
Introducere
Definitie
Termenul neuropatia diabetica cuprinde
atit afectarea SNC cit si sistemlui nervos
periferic, incluzind fibrele senzitive, motorii
si sistemul vegetativ.
Printre alte complicatii ale diabetului, ND
este cea mai frecventa causa de suferinta a
pacientilor, diminuind calitatea vietii lor si
chiar amenintind-o.
Factori de risc
Controlul diabetului
Vechimea diabetului
Hipertensiunea arteriala
Virsta inaintata la momentul diagnosticului
Fumatul
Obezitatea
Susceptibilitatea individuala
Patogenia leziunilor diabetice:
Lezarea neuronala si a celulelor Schwann
Activarea caii poliolilor
Glucoza sorbitol fructoza
Toxicitatea produsilor finali de glicozilare a proteinelor
Stresul oxidativ
Interventia factorilor de crestere
Factori genetici si ntritionali
Patogenia leziunilor diabetice:
Alterarea structurii nervilor
Scaderea irigarii sanguine
Modificarea constitutiei tesutului coonjunctiv
Colagen tip 6 in cantitati mari asociat celulelor Schwann
Marirea productiei de laminina

Patogenia leziunilor diabetice:
Afectarea sistemului nervos autonom:
Degenerescenta fibrelor nervoase la nivelul miocardului
contribuie la degradarea controlului nervos autonom al inimii in
diabet.
Modificarea neurotransmitatorilor SNC:
Depletia dopaminergica.
Micsorarea lejera a serotoninei.
Majorarea nivelului noradrenalinei.
Perturbarea utilizarii cerebrale a glucozei.
Alterarea receptorilor GLUT3
Patogenia leziunilor diabetice:
Diminuarea secretiei hormonului de crestere
(GH)
Micsorarea producerii de somatoloberina
Zona centrala a nucleilor paraventriculari
Starea celulelor B pancreatice este corelata cu
nivelul monoaminelor hipotalamice
Clasificarea
Neuropatia diabetica centrala
Neuropatia diabetica periferica
Neuropatia distala simetrica
Neuropatia proximala asimetrica
Mononeuropatiile unice si multiple
Neuropatia craniala
Neuropatia autonoma
Neuropatia focala

Encefalopatia diabetica
Sindrom astenic
Sindrom cefalalgic
Distonia vegetativa
Semne de focar
Tulburari cognitive


Encefalopatia diabetica
Depresia ( mai mult de 32% )
Pericol: pierderea contrololului asupra
decurgerii maladiei, regimului alimentar
si administrarii insulinei.
Cauze
Modificari biochmice
Starea de dependenta conditionata de boala

Mielopatia diabetica
Dereglare conductiva discreta a sensibilitatii
Insuficienta piramidala reflexa
Disfunctie vezicala
Neuropatia distala simetrica
Forma mixta senzitivo-motorie (70%)
Dereglarile senzitive sunt pe primul loc
Dureri, parestezii, hipoestezie tip
polineuritic, diminuarea reflexelor
tendinoase
Diminuarea vitezei de conducere motorie
Raspindirea centripeta
Neuropatia distala simetrica
Forma senzitiva ( aprox. 30% )
Fibrele de diametru mic ( 10% )
Fibrele de dametru mediu si mare ( 20 % )
Initial in stare de repaus (somn), ulterior
permanente
Durerile polineuropatice scad dupa
effort fizic (diferentiere de cele vasculare)
Neuropatia distala simetrica
Dereglari motorii
Sunt minimale
Slabicuni musculare
Atrofia musculaturii distale
Rar: pareza extensorilor plantari
stepaj
Amiotrofia diabetica
Afectarea L1-L3 sau a plexului lombar
Debut acut
Dureri
Pareza si atrofia musculaturii
Pronostic bun
Neuropatia focala si multifocala
Mai frecvent se afecteaza:
Nervul median ( tunel-sindromul carpal )
Nervul ulnar (tunel-sindromul cubital )
Nervul peroneu ( tunel-sindromul fibular )
Tablouri hiperalgezice
Instalare rapida
Asocierea deficitului muscular
Neuropatia craniala
Afectarea nervului oculomotor, mai rar al
abducensului si trohlear
Oftalmoplegie diabetica acuta
Durere periorbitala
Pastrarea reactiei pupilare criteriu de
diagnostic diferential dintre ischemie si
compresie (anevrism)
Neuropatia autonoma
Sistemul cardiovascular
Tahicardie de repaus, ritm rigid
Hipotensiune ortostatica
Infarct miocardic nedureros
Edeme ale mebrelor inferioare
Una din cele mai grave complicatii ale DZ

Neuropatia autonoma
Forma gastro-intestinala
Disfagia
Dispepsie
Gastropareza diabetica
Dischinezia cailor biliare
Enteropatie cu diaree
Neuropatia autonoma
Forma uro-genitala
Disfunctia erectila ( 30-75%)
NO
Ejaculare retrogada
Dereglarea golirii vezicii urinare ( 50%)
Neuropatia autonoma
Forma bronho-pulmonara
Apnee
Sindrom de hiperventilatie
Dereglarea controlului SNC asupra
respiratiei
Diminuarea sintezei de surfactant
Neuropatia autonoma
Forma suprarenala
Diminuarea reactiei vegetative la
hipoglicemie conduce la producerea
hipoglicemiilor asimptomatice
Pericol de producere a comelor
hipoglicemice fara semne premonitorii.
Diagnosticul paraclinic
Electromiografia
In repaus: potentiale spontane de fibrilatie
si fasciculatii denervare musculara
activa prin degenerescenta axonala
La effort: saracirea traseului in unitati
motorii si accelerarea frecventei
potentialelor individuale.
Ofera indicatii topografice
Diagnosticul paraclinic
Examenul de stimulo-detectie
Viteza de conducere
Latentele motrice si senzitive distale
Amplitudinea potentialelor motorii si
senzitive

Diagnosticul paraclinic
Biopsia neuromuscuara
In sectii strict specializate
Pe nervul sural
Diminuarea densitatii fibrelor nervoase
asociata cu semne de denervare musculara
Este utila pentru excluderea altor cauze:
sarcoidoza sau granulomatoza
Examenul LCR
Proteinorahia 0,45-1,00 g/l
Tratament etiopatogenetic
Activarea poliolilor
Inhibitorii alfa-glucozidazei
Stresul oxidativ
L-acetil carnitina si anti-oxidanti
Formarea produsilorglicozilati
Aminoguanidina
Alterarea fibrelor nervoase
Factori de crestere (peptida C)
Dereglari de microcirculatie
IEC

Tratament etiopatogenetic
Hiperglicemia
Controlul glicemic
Efectul insulina
Agravarea paradoxala in caz de corectie
rapida a unui dezechilibru glicemic
Tratament simptomatic
Antalgice
Paracetamol, AINS
Tramadol
Anti-epileptice
Clonazepam
Gabapentina
Carbamazepina
Tratament simptomatic
Antidepresive
Amitriptilina
Carbamazepine
Paroxetina, fluoxetina
Tratament simptomatic
Dereglari digestive
Domperidon
Metoclopramid
Eritromicina
Cizaprid
Tratament simptomatic
Dereglari vezicale
Vezica hipoactiva:
Inhibitori ai colinesterazei
Vezica hiperactiva:
Colinoblocanti
Inhibitorii canalelor de calciu
Spasmolitice
Concluzie
Atit timp cit hiperglicemia este un factor de
risc modificabil in neuropatia diabetica,
controlul glicemic intensiv este cea mai
efectiva terapie pentru reducerea incidentei
sau incetinirea progresiei neuropatiei si
imbunatatirea calitatii vietii pacientilor
diabetici.

Va multumesc pentru atentie !