BAB II

LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : DKS
Umur : 43 tahun
Jenis keamin : Laki!aki
Ban"sa : In#$nesia
Suku : Bai
A"ama : %in#u
Pen#i#ikan : &&
Status : Ka'in
Peker(aan : K$nsutan )ia
Aamat : Jn. Ra*a Semer Dukuh Sari "" Seruti N$:+, ker$-$kan, Ba#un"
Tan""a .RS : &&
Tan""a Pemeriksaan : &&
Ruan"an : An"s$ka II
AUTOANA.NESIS
II. KELU%AN UTA.A
Sesak Na/as
III. ANA.NESIS K%USUS
Ri'a*at 0en*akit sekaran" :
Pasien #atan" #en"an keuhan mata kunin". .ata kunin" #ikeuhkan se(ak 4 hari S.RS.
.ata kunin" mun1u ti-a!ti-a #an 0ertama kai #isa#ari ketika -aru -an"un 0a"i. .ata kunin"
#ikatakan terus menerus #an ti#ak -erkuran" #en"an istirahat seama 4 hari.
Pasien (u"a men"euhkan 0anas -a#an kuran" e-ih 2 min""u S.RS. Panas -a#an
#ikatakan sumer!sumer #an #ikatakan su#ah turun kuran" e-ih 4 hari S.RS. Pasien (u"a
men"euh emas *an" mun1u -ersamaan #en"an 0anas -a#an terse-ut. Dikatakan mem-aik
#en"an istirahat #an mem-erat #en"an akti3itas. Saat ini keuhan emas masih #irasakan $eh
0asien. Pasien (u"a men"euh na/su makan menurun se(ak keuhan 0anas -a#an mun1u #an
masih #irasakan sam0ai sekaran".
Pasien (u"a men"euh "ata!"ata 0a#a -a#an. Keuhan ini #irasakan -ersamaan #en"an
mun1un*a keuhan mata kunin". Keuhan "ata -erkuran" (ika #i"aruk $eh 0asien. Namun
-e-era0a saat kemu#ian keuhan itu kem-ai mun1u. Saat ini keuhan "ata!"ata 0a#a tu-uh
masih #irasakan.
Pasien (u"a men"euh BAK -er'arna se0erti teh. Keuhan ini #isa#ari 0ertama kai ketika
ken1in" #i 0a"i hari #an mun1u -ersamaan #en"an mun1un*a keuhan kunin" 0a#a mata.
Ken1in" se0erti teh ini masih #iaami sam0ai saat ini. Pasien men*atakan /rekuensi BAK setia0
hari se-an*ak 3!44 #en"an 3$ume 5 !2 "eas a6ua 789911: #en"an 'arna se0erti teh. Keuhan
n*eri saat BAK #isan"ka.
BAB #ikatakan an1ar, 2 4 sehari namun memiiki 'arna *an" 0u1at #an men"am-an".
Kea#aan ini #isa#ari 0ertama kai saat -uan" air -esar 3 hari S.RS. Kea#aan ini masih
#irasakan sam0ai sekaran". Keuhan BAB -er'arna merah se"ar, mau0un "ea0 #isan"ka $eh
0asien.
Ri'a*at Pen*akit Dahuu
Pasien men"atakan -eum 0ernah men"aami keuhan seru0a se-eumn*a. Pasien #ikatakan
$eh i-un*a (aran" sakit se-eumn*a, ri'a*at 0ernah men#erita 0en*akit i3er, sakit kunin",
muntah #arah, -erak -er#arah, hi0ertensi, ken1in" manis, sakit (antun", "in(a, asma, maa", #an
'asir #isan"ka $eh 0asien. Ri'a*at $0erasi (u"a #isan"ka $eh 0asien
Ri'a*at Pen"$-atan
Pasien sem0at -er$-at ke Rumah Sakit Umum Kun"kun" se-eum #iru(uk ke RSUP
San"ah. Pasien #ikatakan kemun"kinan men"aami in/eksi 0a#a hatin*a sehin""a
men"aki-atkan kunin" 0a#a mata. Namun karena kekuran"an /asiitas untuk 0emeriksaan #an
0enan"anan 0asien #i ru(uk. Saat #i RS Kun"kun" 0asien han*a #i0asan" in/us Na; 9,<= #an
#iakukan 0emeriksaan #arah sa(a. Pasien ti#ak a#a men"k$nsumsi $-at!$-at tertentu mau0un
(amu tertentu se-eumn*a.
Ri'a*at Pen*akit Keuar"a
Di keuar"a ti#ak a#a *an" mem0un*ai 0en*akit *an" sama se0erti ini, a#an*a keainan
-a'aan #i keuar"a (u"a #isan"ka. Ri'a*at sakit i3er #an sakit kunin" #i keuar"a #isan"ka
$eh 0asien. Ri'a*at 0en*akit sistemik ain 0a#a keuar"a se0erti hi0ertensi, sakit (antun", "in(a,
#an ken1in" manis #isan"ka $eh 0en#erita.
Ri'a*at Pri-a#i, S$sia #an Ek$n$mi
Pen#erita a#aah 0ea(ar SD, sehari!harin*a ketika -eum sakit 0asien #ikatakan -ersek$ah
se0erti -iasa #an -ermain -ersama teman!temann*a. Daam 2 rumah 0asien tin""a -ersama 2
$ran" kakak #an ke#ua $ran"tuan*a. Keuar"a 0asien meru0akan "$$n"an s$sia ek$n$mi
menen"ah. Pen"hasiann*a a*ahn*a se-a"ai 0e"a'ai s'asta #ikatakan 1uku0 untuk mem-ia*ai
kehi#u0an sehari!hari 0asien -ersama keuar"an*a.
Pasien #ikatakan ti#ak 0ernah mer$k$k atau0un minum ak$h$. Di in"kun"an sekitar 0asien
ti#ak a#a *an" men"aami 0en*akit kunin", mau0un 0en*akit hati. Ri'a*at 0ernah men#a0atkan
tran/usi #arah #an terkena (arum suntik *an" ti#ak steri #isan"ka $eh 0asien.
I). PE.ERIKSAAN >ISIK
Status 0resent
Kea#aan umum : tam0ak sakit se#an"
Kesa#aran : 1$m0$s mentis 7E4)+.?:
Tekanan #arah : 229@<9 mm%"
Na#i : 299 4@menit, re"uer, isi 1uku0
Res0irasi : 8? 4@ menit
Tem0. a4ia : 3A,+ B;
BB : ?9 k"
TB : 2?9 1m
B.I : 83,43 k"@m8
Status "enera
.ata : Anemis !@!, ikterus C@C, RP C@C is$k$r
T%T : Pem-esaran t$nsi 7!:, %i0eremis /arin" 7!:,
Atr$/i i#ah 7!:, Sian$sis -i-ir 7!:
Leher : Pem-esaran keen(ar 7!:, J)P PR D9 1m%8O
Th$ra4 :
;$r: Ins0eksi : I1tus 1$r#is ti#ak tam0ak,
Pa0asi : I1tus 1$r#is ti#ak tera-a
Perkusi : Batas atas: setin""i I;S II
Batas kanan: PSL #ekstra
Batas kiri: .;L sinistra
Auskutasi : S2S8 tun""a, re"uar, murmur 7!:
Pum$: Ins0eksi : Simetris 7statis #an #inamis:, retraksi 7!:
Pa0asi : )$ka /remitus n$rma n$rma
N$rma n$rma
N$rma n$rma
Perkusi : S$n$r s$n$r
S$n$r s$n$r
S$n$r s$n$r
Auskutasi :
)esikuer C C, Rh$nki ! !, EheeFin" C C
C C ! ! C C
C C ! ! C C
A-#$men : Ins0eksi : Simetris, #istensi 7!:
A uskutasi : Bisin" usus 7C: n$rma
Pa0asi : N*eri tekan 7!:
%e0ar : Ti#ak tera-a
Lien : Ti#ak tera-a
Perkusi : Tim0ani 7C:
Ekstrimitas :
E#ema ! ! %an"at C C
! ! C C