PSSS : Mata Merah Visus Turun

Rizka Ramadhani
Raymond Surya
Gracia Jovita Kartiko
Pascal Komala
Narasumber: dr. Soedarman Sjamsoe, SpM(K)
Pemicu

Seorang anak, 12 tahun, datang dengan keluhan

mata kanan kena shuttle cock kemarin dan
sekarang !englihatan !ada mata terse"ut
men#adi ka"ur, disertai rasa sakit di sekitar
mata$
Pemeriksaan Fisik

%ak ada kelainan

Pemeriksaan Oftalmologi

&'() 1*+,, !royeksi "aik, &'(S -*-

Pada mata kanan terda!at "le.aros!asme, kon#ungtiva "ul"i hi!eremis, !erdarahan

su"kon#ungtiva, in#eksi siliar, edema kornea, /(& "erisi darah !enuh$

Pada mata kiri segmen anterior tenang$

Pertanyaan
&!akah diagnosis ker#a dan diagnosis "anding !asien ini0
1agaimana !atogenesis ge#ala !ada !asien ini0
&!a sa#a !emeriksaan tam"ahan yang di!erlukan0
1agaimana rencana !engo"atan dokter umum untuk !asien ini0
1agaimana rencana lengka! dokter mata untuk !asien ini0
Diagnosis
Diagnosis Kerja Diagnosis Banding
2i.ema et causa trauma
tum!ul
3rosi Kornea
Hifema

&dalah akumulasi darah !ada "ilik de!an mata

Penye"a" tersering adalah trauma tum!ul !ada

mata kerusakan !ada iris !em"uluh darah
!ada iris dan "ada siliar ro"ek sehingga darah
menu#u ke "ilik mata de!an
&rtini 4, 2utauruk J&, 5udisianil$ Pemeriksaan )asar 6ata$ Jakarta7 1alai Pener"it 8K9:; 2,11$!$1,1
She!!ard J), Roy 2$ 2y!hema$ diunduh dari htt!7**emedicine$medsca!e$com*article*11<,1-=>overvie?@sho?all diakses !ada 2=.e"rurasi 2,1+ !ukul
1A$,,4:1
Klasifiasi

2i.ema %raumatik

2i.ema :ntrao!erati.

2i.ema S!ontan, "iasanya ter#adi sekunder

karena7
B
neovaskularisasi
B
neo!lasma okular
B
uveitis
B
kelainan vaskular
She!!ard J), Roy 2$ 2y!hema$ diunduh dari htt!7**emedicine$medsca!e$com*article*11<,1-=>overvie?@sho?all diakses !ada 2=.e"rurasi 2,1+ !ukul
1A$,,4:1
Hifema Traumati

adanya tekanan dari luar ke mata !ergerakan

mendadak gelom"ang cairan di aCueous dan
vitreous humor meregangkan !em"uluh
darah lim"us dan menggerakkan iris dan lensa
da!at ter#adi ro"ekan iris atau "adan siliar

!ato.isiologi7
B
ro"eknya !em"uluh darah iris*"adan siliar
B
!eningkatan %:( sesaat ru!tur !em"uluh
darah
She!!ard J), Roy 2$ 2y!hema$ diunduh dari htt!7**emedicine$medsca!e$com*article*11<,1-=>overvie?@sho?all diakses !ada 2=.e"rurasi 2,1+ !ukul
1A$,,4:1
!radin"

17 darah mengisi kurang dari 1*+ "ilik mata

de!an

27 darah mengisi 1*+ D E "ilik mata de!an

+7 darah mengisi E > ham!ir total dari "ilik

mata de!an

F7 total diisi oleh darah, sering dise"ut blackball

atau 8-ball hyphema
She!!ard J), Roy 2$ 2y!hema$ diunduh dari htt!7**emedicine$medsca!e$com*article*11<,1-=>overvie?@sho?all diakses !ada 2=.e"rurasi 2,1+ !ukul
1A$,,4:1
!ambaran dan Manifestasi Klinis

)ida!atkan adanya trauma !ada mata dari

anamnesis

Perdarahan di "ilik mata de!an

Pasien mengeluhkan nyeri !ada mata

)itemukan gangguan ta#am !englihatan

&danya keluhan .oto.o"ia

:rido!legia dan iridodialisis

1le.aros!asme
2y!hema$ )iunduh dari 9RG htt!7**???$nc"i$nlm$nih$gov*!u"medhealth*P62,,,2,1-* diakses !ada tanggal 2= 8e"ruari 2,1+ !ukul
1A$,,
:lyas S$ 2i.ema$ :lmu Penyakit 6ata$ 3disi ke +$ Jakarta7 1alai Pener"it 8akultas Kedokteran 9niversitas :ndonesia$ 2,,A; hal 2-F>-=
##: $rosi Kornea

Kerusakan !ada kornea yang menye"a"kan

hilangnya e!itel kornea, umumnya dise"a"kan
oleh trauma

Ge#ala7
B
Gangguan ta#am !englihatan
B
Keluhan .oto.o"ia
/orena 3rosions$ )iunduh dari 9RG htt!7**???$eyesite$org*cornea>and>eye>sur.ace*cornea>erosions* diakses !ada tanggal 2= 8e"ruari 2,1+
/orneal erosions or a"rasions$ dounduh dari htt!7**???$kellogg$umich$edu*!atientcare*conditions*cornealerosions$html diakses !ada tanggal
2= 8e"ruari 2,1+
Pato"enesis !ejala
%lefarospasme

1le.aros!asme distonia .okal !enutu!an

involunter yang "erle"ihan dari kelo!ak mata aki"at
s!asme otot or"icularis oculi

)ise"a"kan oleh de.ek dari aktivitas lingkaran setan

"le.aros!asme yaitu sensorik ekstremitas, !usat
kontrol sentral yang "erada di otak tengah dan anggota
gerak motorik$
GrahamRH. Benign essential blepharospasm[homepage on the internet]. Medscape. [updated 2011 Sept 2
nd
; cited 2013 Feb 24
th
]. Available from http://emedicine.medscape.com/article/1212176-overvie!shoall
Hallet M. "atoph#siolog# o$ blepharospasmand hemi$acial spasm[homepage on the internet]. [cited 2013 Feb 24
th
]. Available from http://.blepharospasm.org/2%%2hallett.html
Sensor
ik
Res!on
stimuli
multi.akt
or
%em!at
!engontr
ol !usat
9m!an
"alik
!ositi.
gagal
1le.aro
s!asm
e
Perdarahan Subonjun"ti&a

&kumulasi darah !ada ruang diantara

kon#ungtiva dan sklera Hkon#ungtiva "ul"arI
aki"at !ecahnya !em"uluh darah setem!at

Ge#ala7 "ercak kemerahan !ada "agian !utih

mata, tidak nyeri, dan tidak keluar dari "ola
mata

%a#am !englihatan "iasanya tidak "eru"ah

&rtini '( H)ta)r)* +&( ,)disianil. Mata merah. -alam: "emeri*saan dasar mata. +a*arta: Badan "enerbit ./012 2%11. hlm. 33.
4orvic* 5+. 6)bcon7)ngtival hemorrhage [homepage on the internet]. Medline "l)s. [updated 2011 !an "
th
; cited 2013 Feb 24
th
]. Available from http://.nlm.nih.gov/medlinepl)s/enc#/article/%%1616.htm
'njesi Siliar

6ele"arnya !em"uluh darah di e!isklera sekitar

kornea tam!ak s!t cincin

%anda "ahaya yang "iasanya "erhu"ungan

dengan adanya in.lamasi di kornea, iridosiklitis,
atau glaukoma akut

Per"edaan antara in# kon#ungtiva dan siliar

Injeksi konjungtiva Injeksi silier
Berarna merah m)da Berarna merah t)a
Berasal dari arteri *on7)ngtiva Berasal dari arteri epis*lera
Ber7alan ber*elo*-*elo* #ang ber7alan dari
pinggir lebih *ecil men)7) *e tengah melebar
Ber7alan l)r)s dan radiar #ang ber7alan dari tepi
limb)s lebih lebar men)7) *e tengah mengecil
"emb)l)h darah #ang ber7alan di s)per$isial dan
m)dah digera**an
"emb)l)h darah leta*n#a lebih dalam dan tida*
dapat digera**an
&rtini '( H)ta)r)* +&( ,)disianil. Mata merah. -alam: "emeri*saan dasar mata. +a*arta: Badan "enerbit ./012 2%11. hlm. 33.
$dema Kornea
Kornea normal mengandung air se"anyak JAK
keseim"angan .aktor antara menarik air ke dalam kornea
Hcontoh tekanan intraokular dan tekanan dari matriks stromalI
dan .aktor yang mengeluarkan air dari kornea Hcontoh aksi
!om!a akti. dari endotel dan "arier antara e!itel dan endotelI

Ketidakseim"angan edema kornea hidrasi di atas JAK,

kete"alan sentral 8, trans!aransi #
Penye"a" edema kornea7 !eningkatan tekanan intraokular,
kerusakan endotel Htrauma, "erkaitan dengan distro.i kornea,
sekunder dari in.lamasiI, kerusakan e!itel karena trauma
mekanis, kimia mau!un radiasi
Ge#ala klinis7 !enurunan !englihatan$
/h)rana &/. -isease o$ the cornea. 1n: 9omprehensive ophthalmolog# 3
th
ed :e-boo*;. <e&ge 1nternational 5imited2 2%%7. p. 121.
Pemeriksaan Tambahan

'isus, la!ang !andang

)eteksi !ro!tosis, mal.ungsi kelo!ak mata,

gerakan "ola mata

Flash light otot !olos iris

%onometri tekanan intraokular

8undusko!i * Slit lamp * ultrasound

kerusakan lain dalam mata

Goniosko!i trabecular meshwork

3va PR, 4hitcher JR$ 2y!hema$ 'aughan L &s"uryMs General (!htalmology$ 1J
th ed$ P&7 6cGra?2ill; 2,,J$
2y!hema$ )iunduh dari htt!7**???$nc"i$nlm$nih$gov*!u"medhealth*P62,,,2,1-*, !ada 2= 8e"ruari 2,1+, 1<$,+$
&rtini 4, 2utauruk J&, 5udisianil$ 6ata merah$ )alam7 Pemeriksaan dasar mata$ Jakarta7 1adan Pener"it 8K9:; 2,11$ hlm$ F<
Tatalasana a(al

Pasien "er"aring dengan ke!ala ditinggikan +,>

F= dera#at

6ata ditutu! dengan patch

)i"erikan antikoagulasi Haminoca!roic acid;

&/& 1,, mg*kg setia! F #am dalam = hari secara
oral; !ada hi.ema yg mengisi J=K 16) atau
kurangI
2$ She!!ard J)$ 2y!hema$ )iunduh dari7 htt!7**
emedicine$medsca!e$com*article*11<,1-=>overvie?@a?2aa"-"< !ukul 1<$22 tanggal 22 8e"
2,1+
1$ :lyas S$ 2i.ema$ :lmu Penyakit 6ata$ 3disi ke +$ Jakarta7 1alai Pener"it 8akultas
Kedokteran 9niversitas :ndonesia$ 2,,A; hal 2-F>-=
Tatalasana )(al

1ila tekanan intraokular le"ih dari 22 mm2g

maka da!at di"erikan acetazolamid oral 22
mg*kg*hari yang di"agi dalam F dosis
She!!ard J)$ 2y!hema$ )iunduh dari7 htt!7**
emedicine$medsca!e$com*article*11<,1-=>overvie?@a?2aa"-"< !ukul 1<$22 tanggal 22 8e"
2,1+
Tatalasana lanjut

Parasentesis
B
5aitu mengeluarkan darah dari 16) "ila terlihat tanda>
tanda in"i"isi kornea, glaukoma sekunder, hi.ema !enuh
dan "er?arna hitam atau "ila dalam = hari tidak hilang$
B 6eru!akan tindakan !em"edahan untuk mengeluarkan
darah atau nanah dari 16)
B
:nsisi kornea 2 mm dari lim"us ke arah kornea yang se#a#ar
dengan !ermukaan iris, "iasanya "ila dilakukan !enekanan
!ada "i"ir luka maka koagulum akan keluar dari "ilik mata,
"ila darah tidak keluar seluruhnya maka di"ilas dengan
garam .isiologis
B
Guka insisi tidak !erlu di#ahit$
:lyas S$ 2i.ema$ :lmu Penyakit 6ata$ 3disi ke +$ Jakarta7 1alai Pener"it 8akultas
Kedokteran 9niversitas :ndonesia$ 2,,A; hal 2-F>-=
Kompliasi hifema

Glaukoma sekunder
B
&ki"at kontusi "adan siliar "eraki"at menggeser
sudut "ilik mata sehingga ter#adi gangguan
!engaliran cairan mata

Siderosis "ul"i
B
Nat "esi di dalam "ola mata menye"a"kan
kom!likasi ini dan "ila didiamkan da!at
mengalami ke"utaan$
:lyas S$ 2i.ema$ :lmu Penyakit 6ata$ 3disi ke +$ Jakarta7 1alai Pener"it 8akultas
Kedokteran 9niversitas :ndonesia$ 2,,A; hal 2-F>-=
!lauoma Seunder

Peningkatan yang akut dari tekanan intraokular

yang dise"a"kan oleh sel darah merah yang
menyum"at tra"ecular mesh?ork atau trauma
langsung !ada #aringan terse"ut$

ge#ala klinis7
B
nyeri !ada mata,
B
nyeri ke!ala
B
.oto.o"ia
Kanski JJ, 1o?ling 1$ /linical (!hthalmology a systematic a!!roach$ 9K 7 3lseiver$
Tatalasana "lauoma seunder

Siklo!legik

Steroid to!ikal

&/&

Penurunan tekanan intraokular !enting

dilakukan$
She!!ard J)$ 2y!hema$ )iunduh dari7
htt!7**emedicine$medsca!e$com*article*11<,1-=>overvie?@a?2aa"-"< !ukul 1<$22
tanggal 22 8e" 2,1+
TERIMA KASI
#aftar Pustaa

&rtini 4, 2utauruk J&, 5udisianil$ 6ata merah$ )alam7

Pemeriksaan dasar mata$ Jakarta7 1adan Pener"it
8K9:; 2,11$ hlm$ FF$

'orvick GJ$ Su"con#ungtival hemorrhage Ohome!age on

the internetP$ 6edline Plus$ Ou!dated 2,11 Jan =
th; cited 2,1+
8e" 2FthP$ &vaila"le .rom7 htt!7**???$nlm$nih$gov*medline!lus*ency*article*,,1-1-$htm

Khurana &K$ )isease o. the cornea$ :n7 /om!rehensive o!hthalmology Fth ed He>"ookI$ Qe? &ge
:nternational Gimited; 2,,J$ !$ 121$

Graham R2$ 1enign essential "le!haros!asm Ohome!age on the internetP$ 6edsca!e$ Ou!dated
2,11 Se!t 2nd; cited 2,1+ 8e" 2FthP$ &vaila"le .rom7
htt!7**emedicine$medsca!e$com*article*12121J->overvie?@sho?all

2allet 6$ Pato!hysiology o. "le!haros!asm and hemi.acial s!asm Ohome!age on the internetP$

Ocited 2,1+ 8e" 2FthP$ &vaila"le .rom7 htt!7**???$"le!haros!asm$org*2,,2hallett$html