Low

Back
Pain
Oleh
Muhammad Sulsitio

Pembimbing
dr. Alfindra Tamin, Sp.S
1
Anatomi Vertebre
Kolumna vertebralis dengan jaringan ikatnya
termasuk, diskus intervertebralis dan nukleus
pulposus.
Jaringan saraf yang meiputi konus medularis,
filum terminalis, duramater, dan araknoid,
radiks dengan saraf spinalnya.
Pembuluh darah dan muskulus atau otot
skelet.
2

3
4
Pendahuluan
Low Back Pain (LBP) adalah:
Nyeri yang dirasakan didaerah punggung bawah
Dapat merupakan nyeri lokal maupun nyeri
radikular atau keduanya.
Nyeri terasa diantara sudut iga terbawah dan
lipat bokong bawah yaitu didaerah lumbal atau
lumbosakral dan sering disertai penjalaran nyeri
kearah tungkai dan kaki.
5
Epidemiologi
Negara berkembang : 15-20 % populasi
Perdossi Mei 2002 : NPB 18,37 % dari
kasus nyeri
Poli Saraf RSU Soetomo Juli-Oktober 2010 :
No 5. (7,69%) dari 10 penyakit terbanyak.
6
Faktor Resiko
Usia
Kurangnya latihan atau olahraga
Postur tubuh yang tidak proporsional yang
dikombinasikan dengan mekanisme gerak
tubuh yang tidak benar dapat menyebabkan
stres dari lumbal spine
Berat tubuh (Obesitas)
Trauma

7
Struktur Peka Nyeri
Ligamentum longitudinal anterior
Ligamentum longitudinal posterior
Corpus vertebrae
Nerve root
Facet articular cartilage

8
KLASIFIKASI
Berdasarkan Perjalanan Klinis
Acute Low Back Pain
Chronic Low Back Pain

Berdasarkan keluhan nyeri
Nyeri yang bersifat lokal
Nyeri radikular
Nyeri menjalar (referred pain)
9
Berdasarkan karakteristik LBP

10
1.Spondilogenik
2.Viscerogenik
3.Vasculogenik
4.Neurogenik
5.Psikogenik
Tanda dan Gejala
Simple Back Pain (LBP sederhana) dengan
karakteristik
Adanya nyeri pada daerha lumbal atau
lumbosacral tanpa penjalaran atau keterlibatan
neurologis
Nyeri mekanik, derajat nyeri bervariasi setiap
waktu, dan tergantung dari aktivitas fisik
Kondisi kesehatan pasien secara umum adalah
baik
11
LBP dengan keterlibatan neurologis,
dibuktikan dengan adanya 1 atau lebih tanda
atau gejala yang mengindikasikan adanya
keterlibatan neurologis
Gejala : nyeri menjalar ke lutut, tungkai, kaki
ataupun adanya rasa baal di daerah nyeri
Tanda : adanya tanda iritasi radikular, gangguan
motorik maupun sensorik/refleks.
12
Red flag LBP dengan kecurigaan mengenai adanya cedera
atau kondisi patologis yang berat pada spinal. Karakteristik
umum :
Trauma fisik berat seperti jatuh dari ketinggian ataupun
kecelakaan kendaraan bermotor
Nyeri non mekanik yang konstan dan progresif
Ditemukan nyeri abdomen dan atau thoracal
Nyeri hebat pada malam hari yang tidak membaik dengan posisi
terlentang
Riwayat atau adanya kecurigaan kanker, HIV, atau keadaan
patologis lainnya yang dapat menyebabkan kanker
Penggunaan kortikosteroid jangka panjang
Penurunan berat badan yang tidak diketahui sebabnya,
menggigil dan atu demam
Fleksi lumbal sangat terbatas dan persisten
Saddle anestesi, dan atau adanya inkonentinensia urin
Risiko terjadinya kondisi yang lebih berat adalah awitan NPB
pada usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 55 tahun.
13
Diagnosis Klinis
Anamnesis
Kapan?
Awal mula?
Lokasi?
Sifat Nyeri?
Kualitas nyeri?
Provokasi?
Faktor memperberat/memperingan?
Trauma?


14
15
Pemeriksaan fisik umum
Inspeksi
Palpasi
Pemeriksaan neurologik:
Pemeriksaan sensorik
Pemeriksaan motorik
Pemeriksaan refleks

16
Pemeriksaan yang sering dilakukan
pada pasien LBP
Tes Laseque (Straight Leg Raising=SLR)
Crossed lasegue
Tes Kernig
Patrick sign (FABERE sign)
Tes Obers

17

18

19

20

21
Pemeriksaan Penunjang
Lab : LED/DL/C-RP/alkali fosfatase/
kalsium/urianalisa/LCS.
Pemeriksaan neurofisiologi : EMG & SSEP
Pemeriksaan radiologi : Foto
polos/Mielografi/Kaudografi/MRI/Diskografi.
22
Penatalaksanaan
1. Medikamentosa:
- nonopioid : NSAID, aspirin, paracetamol
- relaksan otot: eperison, tizanidin, diazepam
2. Nonmedikamentosa: Edukasi.
23
Indikasi Bedah NPB
HNP dan Skiatika
Stenosis spinalis
Spondilolistesis
24
25
26
27
28
29