REGIONAL ANAESTHESIA

Does regional anaesthesia really

improve outcome?
S. C. Kettner, H. Willschke and P. Marhofer*
Department of Anaesthesia, Intensive Care Medicine and Pain Therapy,
Medical University of Vienna, A-1090 Vienna, Austria
JOURNAL READING
Jurnal ini membahas
tentang :
Anestesi regional
dan efek-efeknya
terhadap tubuh
Anestesi regional
dibandingkan
analgesia opioid
Anestesi regional
dibandingkan
dengan anestesi
umum
Pengaruh berbagai teknik
anestesi regional dan
parameter hasilnya
Blok
Saraf
Perifer
Memiliki sedikit efek
atau efek samping
terhadap jantung dan
paru
Komplikasi dapat
terjadi, karena itu
harus dilakukan oleh
dokter yang benar-
benar ahli
Blok saraf perifer akan
lebih aman daripada
anestesi umum terutama
disebabkan untuk
menghindari manajemen
jalan nafas
Konsumsi opioid perioperatif
dapat dikurangi atau bahkan
dihindari, khususnya dengan
teknik kateter perineural perifer,
juga mengurangi efek samping
opioid
Pengaruh berbagai teknik
anestesi regional dan
parameter hasilnya
Anestesi
Epidural
analgesia epidural
memberikan efek
analgesia yang unggul
dibandingkan dengan
opioid analgesia
Penggunaan analgesia
epidural dapat
mengurangi
kebutuhan ventilasi
mekanis pasca operasi
Kesimpulan utama dari analisis
Rodgers ' bahwa anestesi
neuraksial mengurangi
mortalitas dibandingkan
dengan anestesi umum masih
dipertanyakan
Pengaruh berbagai teknik
anestesi regional dan
parameter hasilnya
Anestesi
Spinal
Metode anestesi yang
disukai untuk operasi
sub-umbilical,
terutama pada pasien
usia lanjut dan ibu
melahirkan
Parker dan rekan
16
melakukan
penelitian dalam Cochrane meta-
analisis 22 uji klinis yang
melibatkan 2567 pasien yang
menggunakan anestesi
neuraksial (terutama spinal)
dibandingkan dengan anestesi
umum
penulis menemukan
penurunan risiko pasca
operasi trombosis vena dalam
(30% dibandingkan dengan
47%) dan kebingungan pasca
operasi akut (9,4%
dibandingkan dengan 19,2%)
pada pasien yang diobati
dengan neuraksial (terutama
spinal) anestesi dibandingkan
dengan anestesi umum
Tidak ada bukti dapat
mengurangi kematian
perioperative atau
parameter hasil lainnya
(miokard infark, emboli
paru, dll)
Anestesi regional dan
parameter hasil tertentu


blokserat C ,
18
mengurangi produksi sitokin,
19
dan blok aktivitas saraf simpatis.
20
Nyeri pasca operasi peradangan jaringan dan aktivasi serat C, produksi sitokin
berkurang membatasi respon inflamasi setelah pembedahan
21 23
dan tingkat
keparahan nyeri pasca operasia
Pasca operasi Martin dan rekannya
25
baru-baru ini menyelidiki kemungkinan efek
anti - inflamasi dari saraf perifer setelah blok operasi lutut yang luas. Mereka
menunjukkan bahwa gabungan skiatik dan blok saraf femoral mengurangi
peradangan klinis ( dievaluasi oleh suhu kulit lokal dan keliling lutut ) pada teknik
anestesi thorax epidural, protein C-reaktif pada pasien yang menjalani operasi
bypass jantung telah diselidiki oleh Palomero dan rekannya
27
Meskipun respon
inflamasi menurun dalam kasus-kasus dengan anestesi epidural, efek ini tidak
mencerminkan adanya perbaikan.


Efek Anti Inflamasi
Pada operasi lutut besar juga dibandingkan teknik epidural
dengan analgesia morfin, sitokin kapsul dan membran
sinovial ( IL6 , TNF , IL1 , IL10 ) dan konsentrasi sitokin
plasma ( IL6 , IL1b , TNF , IL10 , sTNF - R1 ) tidak berbeda
antara kelompok yang dipelajari.
Studi hewan menunjukkan bahwa anestesi thoraks
epidural dapat menyebabkan blok simpatis efektif dengan
berikutnya mengurangi peradangan.


Sebuah studi oleh Martin dan rekannya
25
nyeri saat istirahat dan gerak setelah
operasi besar lutut memperlihatkan fleksi lutut yang meningkat pasca operasi
segera dan 1 bulan setelah operasi dengan anestesi regional dibandingkan dengan
kontrol nyeri opioid sistemik

Didukung oleh sebuah studi dari Capdevila dan rekan,
28
di mana gerakan lutut
pasca operasi jangka panjang dan langsung secara signifikan lebih baik dengan
epidural dan blok saraf perifer dibandingkan dengan terapi nyeri sistemik

Apakah bolus atau administrasi terus menerus melalui perineural atau epidural
kateter memberikan hasil yang lebih baik selama pasca operasi yang periode tetap
tidak terjawab.

Pemulihan Fungsional

Anestesi neuraksial menyebabkan blok simpatis yang mendalam dengan
konsekuensi berikutnya pada curah jantung dan perfusi perifer.

Efek blok neuraksial kardiopulmonary telah diselidiki dengan baik, dan
anestesi thoraks epidural dapat digunakan bahkan selama gagal jantung
untuk pembedahan.
29

Menurut meta-analisis oleh Svircevic dan rekan,
15
mengenai anestesi
epidural selama operasi jantung dapat mengurangi aritmia supraventricular
pasca operasi dan komplikasi pernapasan, tetapi kesimpulan yang pasti
tentang kematian, infark miokard, dan stroke tidak diketahui dengan pasti

Efek Cardiopulmonary
Lier dan rekannya
30
meneliti dampak epidural anestesi pada pasien
dengan penyakit paru obstruktif kronik sebagai hasil setelah operasi
besar perut pada 324 pasien. Komplikasi paru pascaoperasi berkurang
terutama pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronis berat

Penggunaan anestesi regional neuraksial untuk operasi besar harus hati-
hati. Penilaian resiko secara individual dan ketrampilan dokter penting
untuk mencapai efek anestesi regional optimal selama pembedahan
abdomen dan thorax



Ileus pascaoperasi merupakan faktor morbiditas dan mortalitas
yang penting

Anestesi epidural Thoracic menyebabkan sympatholysis dan
meningkatkan sirkulasi mikro yang selanjutnya meningkatkan
fungsi usus.
32-34

Pencegahan dan pengobatan ileus yang terjadi pasca operasi
bisa dilakukan dengan berbagai cara termasuk menghindari
opioid, penggunaan blok epidural, penggunaan NGT, dan koreksi
keseimbangan elektrolit.
32


Efek gastrointestinal



Publikasi terbaru menunjukkan bahwa anestesi epidural juga
mencegah stasis vena perioperative .
39


Insiden thrombosis vena perioperatif dapat dikurangi secara
signifikan, (Cochrane Meta-analisis dari Parker dan rekannya
16
)

Berkenaan dengan pengaruh berbagai teknik anestesi regional
terhadap pembekuan darah, anestesi lokal tidak memiliki efek
langsung pada fungsi platelet.
40-42

Kombinasi mekanisme langsung dan tidak langsung untuk efek
anestesi pada pembekuan darah tampaknya bertanggung jawab
atas efek antitrombotik blok regional.


Efek pada pembekuan
darah


Studi baik secara in vivo dan in vitro menunjukkan beberapa
mekanisme dimana operasi kanker mungkin mempengaruhi
imunitas seluler berupa respon stres terhadap cedera jaringan,
anestesi umum, dan penggunaan opioid perioperatif.
Anestesi regional dapat mempengaruhi kekambuhan kanker
melalui beberapa mekanisme: menurunnya respon stress
neuroendokrin terhadap cedera jaringan pada saat
pembedahan.

Kekambuhan kanker
Nyeri adalah faktor stres penting dan terapi nyeri perioperatif
utama saat ini adalah dengan anestesi regional
Sebuah analisis retrospektif awal mengenai kelangsungan hidup
pasien setelah operasi kanker payudara menunjukkan hasil yang
mengesankan dengan peningkatan pada pasien yang diobati
dengan blok paravertebral ( 94 % tidak metastasis dan hidup )
dibandingkan dengan mereka yang menerima anestesi umum ( 77
% bebas metastasis dan kelangsungan hidup ) .
44
Selanjutnya eksperimental dan studi klinis prospektif harus
dilakukan lagi mengenai kemungkinan efek menguntungkan dari
anestesi regional pada kekambuhan kanker.


Bagi ahli yang sudah terampil, berbagai teknik anestesi regional dapat
memberikan terapi nyeri perioperatif yang hampir sempurna.
Menggunakan keseimbangan optimal : teknik yang tepat, penerapan
peralatan canggih, dan dosis optimal obat-obatan, anestesi regional
memainkan peranan penting dalam obat-obatan perioperative
Tidak ada studi hasil atau meta - analisis yang menghubungkan keterampilan
individu dan keberhasilan secara langsung dalam anestesi tersebut.
Menurut pendapat penulis, gagalnya pemblokan mungkin merupakan faktor
yang paling penting untuk hasil negatif. Perbaikan dalam hasil mungkin dapat
dicapai apabila keterampilan individu praktisi ditingkatkan dan anestesi
regional digunakan secara bijak dan tepat untuk meminimalisir kegagalan
yang akan terjadi


Anestesi regional dan hasil : apa yang kita tahu dan apa yang kita
harapkan ?


Dalam beberapa dekade terakhir, sejumlah studi telah
dilakukan untuk menentukan apakah anestesi regional
menawarkan manfaat yang lebih baik daripada anestesi umum.
Namun, masih belum jelas apakah anestesi regional mengurangi
mortalitas. Namun, anestesi regional memberikan efek analgesia
lebih unggul di atas analgesia opioid, dan penurunan nyeri yang
signifikan pasca operasi masih memerlukan penelitian lebih lanjut.
Perkembangan terkini dalam aspek teknis anestesi regional
memiliki potensi untuk memberikan keuntungan yang signifikan
bagi banyak pasien di semua kelompok umur. Selain itu, studi yang
berfokus pada hasil yang spesifik telah menunjukkan manfaat
untuk anestesi regional yang digunakan untuk operasi dan
analgesia pasca operasi.

Ringkasan