Laporan Kasus Minor

Fraktur Tertutup Tibia

Ishak Lewi Ndaumanu
Pembimbing : dr. Romy Darmawangsa, Sp.OT., M. Kes
SMF LM! "#D$%
Faku&tas Kedokteran !ni'ersitas (usa )endana Kupang
RS!D Pro*. Dr. +. ,. -o.annes Kupang
ST$T!S P$S#(
. D#(TT$S P$S#(
Nama : Tn. PJ
Umur : 31 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Alak
Pekerjaan : Swasta
Agama : Kristen Protestan
No. ! : 3"3"#$
Tanggal asuk : 1# ei %#1& %#1&
Tanggal 'emeriksaan : 1( ei %#1&
. $($M(#SS
Ke&u.an !tama
)etis kaki kiri tertim'a *an mo*il 'engangkut *arang 1 hari S!S
Riwayat Penyakit Sekarang dan MO
Pasien +atang ke !S karena merasa n,eri 'a+a *etis kaki kirin,a. )etis
kaki kiri 'asien tertim'a *an mo*il 'engangkut *arang sejak 1 hari se*elum
masuk rumah sakit. Saat keja+ian terse*ut 'asien se+ang terti+ur +i +alam
gu+ang. Salah seorang rekan kerja se+ang menurunkan *an ,ang +igantung
+item'at 'asien ti+ur saat su*uh. )an ti*a-ti*a terjatuh tan'a +isengaja +an
mengenai kaki kiri 'asien. Pasien kaget +an langsung *angun karena kesakitan.
Pasien *erusaha untuk *er+iri teta'i terasa sakit +i *etis kaki kiri. Pasien
merasakan sakit ,ang tak terhankan +an ti+ak *isa *erjalan sehingga 'asien
memutuskan untuk +atang ke !SU-. Pro.. -r. /.0 Johannes Ku'ang sore hari
tanggal 1# mei %#1&. Luka 1-23 u+ema 1423 n,eri 1423 +emam 1-2.
Riwayat /edera sebe&umnya
Pasien *aru 'ertama kali mengalami 5e+era se'erti ini
. P#M#RKS$$( FSK
Status 0enera&is
Kea+aan Umum : Tam'ak sakit se+ang
Kesa+aran : 6om'os entis
Tan+a 7ital : T-: 13#8(# mm9g
N : "":8menit
!!: 1":8menit
T : 3$3(
#
6
Ke'ala +an Leher
ata : Konjungti;a anemis 1-8-23 sklera ikterik
Telinga : -alam *atas normal
9i+ung : -alam *atas normal
ulut : -alam *atas normal
Leher : Pem*esaran K<)1-2
Thoraks
)entuk : Nomal3 'ele*aran ;ena 1-23 luka atau'un s5ar 1-2
Paru-Paru
=ns'eksi : Simetris saat statis +an +inamis3 'ele*aran sela iga 1-2
Pal'asi : 7o5al >remitus -?S normal3 N,eri tekan 1-2
Perkusi : Sonor 14842
Auskultasi : 7esikular 148423 /hee@ing 1-8-23 !onki 1-8-2
Jantung
=ns'eksi : =ktus 5or+is ti+ak terlihat
Pal'asi : =ktus 5or+is tera*a 'a+a =6S A mi+kla;ikula sinistra3
Perkusi : )atas atas : =6S % linea'arasternal sinistra
)atas *awah: =6S A linea mi+kla;ikula sinistra
)atas kanan : =6S %-& linea Parasternal +e:tra
)atas kiri : =6S 3-=6S A linea mi+kla;ikula sinistra
Auskultasi : S1-S% reguler3 tunggal3 murmur 1-23 gallo' 1-2
A*+omen
=ns'eksi : Perut tam'ak +atar3 ;enektasi 1-23 s5ar 1-23 jejas8 massa 1-2
Auskultasi : )ising Usus 142
Pal'asi : A*+omen su'el3 n,eri tekan a*+omen 1-2
9e'ar: ti+ak tera*a mem*esar
lien: ti+ak tera*a mem*esar
Perkusi : tim'ani 'a+a seluruh la'angan a*+omen
Status Loka&is
a. Tungkai *awah kiri
Look :
o Tam'ak luka tertutu' 'er*an3 rem*esan +arah 1-23 ti+ak Nam'ak
+e.ormitas
>eel :
o Kre'itasi3 n,eri tekan3 6!T B % +etik3 arteri +orsalis 'e+is +an
arteri ti*ialis 'osterior tera*a
!C :
o !C ter*atas karena n,eri
1. P#M#RKS$( P#(!(-$(0
>oto 5ruris sinistra 'osisi AP-Lateral
1. R#S!M#
2. $namnesis
- Laki-laki 31 tahun
- Tungkai kiri *awah terkena *an
- Sulit menggerakan tungkai *awah kiri karena n,eri
3. Pemeriksaan Fisik
Look :
o Tam'ak luka tertutu' 'er*an3 rem*esan +arah 1-23 ti+ak Nam'ak
+e.ormitas
>eel :
o Kre'itasi3 n,eri tekan3 6!T B % +etik3 arteri +orsalis 'e+is +an
arteri ti*ialis 'osterior tera*a
!C :
o !C ter*atas karena n,eri
>oto klinis 'asien setelah o'erasi
Pemeriksaan penun4ang :Foto /ruris sinistra posisi $P5Latera&
1. $S#SSM#(T
6lose greensti5k .ra5ture 183 +istal ti*ia sinistra
1. T#R$P post operasi
- -iet *e*as
- !awat luka
- =7>- !L %# t'm
- 6e.tria:on %:1 g =7
- Ketorola5 3 : 3# mg
- !aniti+in % D A# mg
1. Pemba.asan
Ti*ia a+alah salah satu tulang 'anjang +imana 'enam'ang tulang ini
*er*entuk segitiga. Ti*ia *er*atasan langsung +engan anterome+ial su*kutan +an
+ikelilingi oleh em'at kelom'ok otot ,aitu anterior3 lateral3 'osterior +an
'osterior +alam. Ctot-otot ,ang *erinsersi +i ti*ia a+alah m. =lioti*ial3 m.
Sartorius3 m. <ra5iis3 m. Semiten+inosus3 m. Eua+rise's .emoris3 m.
Semimen*ranosus3 +an m. Po'liteus. Se+angkan otot-otot ,ang *erorigo 'a+a
tulang ti*ia a+alah m. Ti*ialis anterior3 m. Soleus +an m. >le:or +igitorum longus.
7askularisasi tulang ti*ia *erasal +ari ateri ti*ialis 'osterior +an khusus untuk 183
+istal ti*ia3 +i;askularisasi oleh 'eriosteal anastomose +isekitar ankle.
Anatomi Cs Ti*ia +an .i*ula
ekanisme .raktur tulang ti*ia +ise*a*kan karena trauma langsung atau ti+ak
langsung.
Trauma langsung +ise*a*kan oleh:
*enturan *erkekuatan tinggi 1high energy2 se'erti ke5elakaan se'e+a motor
+imana jenis 'atahan ,ang sering terja+i a+alah trans;ersal3 5omminute+3
+an +is'la5e+.
Trauma tem*us karena luka tem*ak3 *isa menim*ulkan *an,ak jenis
'atahan terumata 'eluru +enga ke5e'atan tinggi.
)en+ing atau 'enekanan ,ang *iasa +ise*ut ski boot injury, men,e*a*kan
*entuk 'atahan butterfly fragment, mekanisme ini juga termasuk crush
injury +imana jenis 'atahann,a highly comminuted or segmental +engan
kerusakan jaringan lunak ,ang luas.
Trauma ti+ak langsung +ise*a*kan oleh :

Torsional mechanism : terja+i karena *er'utarn,a tela'ak kaki 'a+a saat

jatuh +ari tem'at ,ang ren+ah3 jenis 'atahan ,ang *iasa terja+i a+alah
s'iral3 .raktur nondisplaced +engan kerusakan jaringan ,ang minimal.

Stress fracture : sering terja+i 'a+a anggota militer +an 'a+a 'enari *alet
+engan jenis 'atahan,a a+alah 183 me+ial.

Pa+a 'asien +engan 'atah tulang3 harus +itemukan riwa,at trauma
se*elumn,a. Pa+a anamnesis +i5ari juga gejala-gejala .raktur ,aitu n,eri saat
*ergerak sehingga sulit mengerakkan anggota tu*uh terse*ut. Pa+a 'emeriksaan
ter+a'at +e.ormitas *isa *eru'a 'emen+ekan atau shortening3 'em*entukan su+ut
atau angulasi, ter'utar atau rotasi +an hilangn,a jaringan tulang atau discrepansi.
Selain itu3 *isa +i+a'atkan luka ter*uka +engan kerusakan jaringan atau *ahkan
terlihat tulang ,ang menonjol +ari luka terse*ut. Pa+a saat 'era*aan tera*a hangat3
kre'itasi +an n,eri tekan.
Pa+a 'asien ini +i+a'atkan a+an,a riwa,at trauma kaki terkena *an saat
'asien ti+ur. Pa+a 'emeriksaan .isik +i+a'atkan .raktur tertutu' kulit3 tam'ak
e+ema3 ti+ak ter+a'at angulasi3 'a+a 'emeriksaan neuro;as5ular masih +alam
*atas normal.
Klasi.ikasi klinis >raktur
Pa+a hasil 'emeriksaan 'enunjang ra+iologi +itemukan *ahwa ter+a'at
gam*aran +iskontinuitas jaringan tulang 'a+a *agian +ia.isis Cs ti*ia3 tan'a
terja+in,a +is'la5e+ atau ter'utus se5ara kom'let. Pa+a *agian +ia.isis terlihat
'eriosteum tulang ti*ia masih intak3 namun .raktur ini men,e*a*kan tulang ti*ia
se+ikit melengkung3 hal ini lah ,ang +ise*ut +engan greenstick fracture.
Tatalaksana 'a+a 'asien +engan .raktur ti*ia *isa +engan non-o'erati. +an
o'erati.. S,arat untuk +ilakukan re+uksi .raktur +engan minimal +is'la5ement
+engan angulasi ;arus8;algus kurang +ari A +erajat3 angulasi anterior8'osterior
kurang +ari 1# +erajat3 rotasi kurang +ari 1# +erajat3 'emen+ekan kurang +ari 1
5m +an kontak antar tulang le*ih +ari A#F.
Kom'likasi ,ang *isa terja+i 'a+a 'asien +engan .raktur ti*ia a+alah
malunion3 non union3 in.eksi3 so.t tissue loss3 kekakuan sen+i lutut +an ankle3
sin+rom kom'artemen +an kerusakan neuro;as5ular. Prognosis 'a+a 'asien ini
*aik3 karena selain tergolong .raktur greensti5k3 'asien telah menjalani o'erasi
untuk mere+uksi +an mem'ertahankan 'osisi ti*ia hingga +a'at terja+i union
tulang ,ang *aik.
Da*tar Pustaka
1. Ko;al3 Kenneth J.3 0u5kerman3 Jose'h -. 9an+*ook o. >ra5tures3 3r+
G+ition. New Hork: Li''in5ott /illiams I /ilkinsJ %##$
%. Solomon3 L.3 Na,agam3 S.3 /arwi5k3 -.3 A'le,Ks S,stem o. Crtho'e+i5s
an+ >ra5tures. =njuries o. the knee an+ leg. 1#
th
e+ition. Lon+on : 9o++er
Arnol+J %#1#.
3. Kean,3 JG. Ti*ial >ra5ture +alam htt':88eme+i5ine.me+s5a'e.5om8 +iakses
'a+a tanggal #& Juni %#1&