PRESENTASI KASUS

HIPEREMESIS GRAVIDARUM
GRADE I
Selvia Helena Utami
110.2010.265
Pembimbing : dr. Ida Winarti,
Sp.OG
Kepaniteraan Klinik Obstetri dan
Ginekologi
RSUD Cilegon
Agustus 2014
IDENTIFIKASI
Nama Ny. Y
Umur 31 tahun
Agama Islam
Pendidikan
terakhir
S1
Pekerjaan Ibu Rumah Tangga
Status Nikah ~ 10 tahun
Alamat Kp. Sumur Gading, Bojonegara
Nama Suami Tn. C
Pendidikan
Suami
S1
Pekerjaan Suami PNS
No CM 6378XX
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Mual dan muntah yang dirasakan 3 minggu
SMRS

Keluhan Tambahan
Pusing, lemas dan sesak nafas

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Pasien G2P1A0
hamil 7-8 minggu
datang ke RSUD
Cilegon
mengeluhkan mual
dan muntah yang
dirasakan sejak 3
minggu SMRS
Awalnya muntah 5 kali
sehari dan semakin
memberat sejak 1 hari
SMRS, yaitu sebanyak
lebih dari 10 kali sehari,
berupa makanan yang
dimakan dan cairan
berwarna kekuningan,
dan tidak terdapat darah.
Mual dirasakan terus
menerus dan terutama
dirasakan setelah
makan atau minum
dan memburuk saat
pagi hari dan membaik
setelah pasien
beristirahat atau
meminum teh hangat
Pasien mengaku
mengalami penurunan
berat badan dari 48kg
menjadi 45kg sejak
keluhan mual dan
muntah muncul
Dua hari SMRS
pasien
mengeluhkan
sesak nafas.
Adanya demam dan
keluhan BAB/BAK
disangkal oleh pasien.
Riwayat Penyakit Terdahulu
Pasien menyangkal menderita penyakit jantung, hipertensi,
diabetes melitus, maupun alergi obat dan asma bronkial.

Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat hipertensi, penyakit jantung, gangguan ginjal, asma,
maupun diabetes mellitus pada anggota keluarga yang lain
disangkal oleh pasien.

Riwayat Haid
Pasien menarche pada usia
12 tahun, teratur , tidak sakit,
siklus 28 hari, lama 6 hari,
HPHT tanggal 21 Juni 2014,
taksiran partus tanggal 28
Maret 2015.
Riwayat
Perkawinan
Pernikahan pertama, dan
telah berlangsung selama 10
tahun.
Riwayat Kontrasepsi
Pasien mengaku menggunakan KB suntik 3
bulan.
Riwayat Kehamilan dan Persalinan
Terdahulu
No. 1 2
Tahun partus
2005
Hamil ini
Tempat partus
Rumah Bidan
Umur kehamilan
Aterm
Jenis persalinan
Spontan
Penolong persalinan
Bidan
Penyulit
-
Anak JK/BB/PB
/2850 gr
Keadaan anak saat ini
Hidup
KB
PEMERIKSAAN FISIK
KU : Tampak sakit
sedang
KS : Composmentis
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 102 x/menit
RR : 30 x/menit
Suhu : 36,7 C
TB/BB : 156cm/45kg
Status Tanda Vital
Kepala : Normocephal, rambut
hitam, rontok(-)
Mata : Konjungtiva pucat -/-,
sklera ikterik -/-, mata cekung(-)
Mulut : Bibir kering, mukosa
mulut kering
THT : Dalam batas normal
Leher : Tidak ada pembesaran
KGB. Tiroid tidak teraba membesar
Dada : Simetris saat statis dan
dinamis, retraksi(-).
Paru : Suara nafas dasar
vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-.
Jantung : Bunyi jantung I-II murni
regular, murmur(-), gallop(-).
Abdomen : Datar simetris,
supel, bising usus(+) normal, nyeri tekan
epigastrik(+)
Ekstremitas : Akral hangat, Edema tungkai
-/-, Varises -/-
Status Generalis
STATUS GINEKOLOGI
Pemeriksaan Luar
Inspeksi :
Adanya warna kehitaman pada daerah wajah (cloasma gravidarum).
Turgor kulit kurang
Mata cekung (-), bibir kering (+), mukosa mulut kering (+)
Tampak abdomen datar

Abdomen
Palpasi : Supel, nyeri tekan (+) epigastrium, turgor baik, TFU tidak teraba,
ballottement (-)
Perkusi : Timpani (+)
Auskultasi : Bising Usus (+) normal
Pemeriksaan Dalam
Inspekulo : portio livide, OUE tertutup, fluor (-), fluxus (-), erosi
(-), laserasi (-), polip (-).

Vaginal toucher(VT) : portio lunak, OUE tertutup, darah (-),
lendir (-)
Pemeriksaan Lab.
Pemeriksaan laboratorium
(10 Agustus 2014)

Hemoglobin : 13,1 g/dl
Leukosit : 7.750 /l
Hematokrit : 38,7%
Trombosit : 294.000 /l
Golongan darah : B/ Rh (+)
Natrium : 130 mmol/l
Kalium : 3,72 mmol/l
Clorida : 104,1 mmol/l
HBSAg : Negatif
Anti HIV : Non reaktif
PP test : Positif (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Ultrasonografi
DIAGNOSIS
G
2
P
1
A
0
hamil 7-8 minggu dengan HEG Grade I

RENCANA PENATALAKSANAAN
Observasi tanda vital
IVFD RL 20 tpm + drip ondansetron 4mg
Injeksi Ranitidine 2x1 amp/I.V
Anemolat 1x1 tab/oral
Diit : tinggi kalori tinggi vitamin

PROGNOSIS
Ibu
Quo ad vitam : Bonam
Quo ad functionam : Bonam
Quo ad sanationam : Bonam
Janin
Bonam

FOLLOW UP
DISKUSI
IDENTIFIKASI
Ny.Y G
2
P
1
A
0
usia 31 tahun hamil 7-8 minggu datang ke RSUD
Cilegon pada tanggal 10 Agustus 2014 pukul 13:10 WIB dengan
keluhan mual dan muntah yang dirasakan sejak 3 minggu
SMRS. Awalnya muntah 5 kali sehari dan semakin memberat
sejak 1 hari SMRS, yaitu sebanyak lebih dari 10 kali sehari,
berupa makanan yang dimakan dan cairan berwarna
kekuningan, dan tidak terdapat darah. Mual dirasakan terus
menerus dan terutama dirasakan setelah makan atau minum
dan memburuk saat pagi hari. Hal ini membuat pasien lemas,
tidak nafsu makan, dan tidak dapat beraktifitas seperti biasanya.
Pasien juga merasa bibir dan lidah terasa kering. Mual
dirasakan membaik setelah pasien beristirahat atau meminum
teh hangat. Ny.Y mengaku mengalami penurunan berat badan
dari 48kg menjadi 45kg sejak keluhan mual dan muntah
muncul. Sesak nafas juga dirasakan 2 hari SMRS. Adanya
demam di sangkal oleh pasien. Buang air kecil dan buang air
besar dalam batas normal.

1. Apakah diagnosis pada kasus ini sudah tepat?
2. Apakah penatalaksanaan pada kasus ini sudah
tepat?
3. Apakah yang menjadi kemungkinan etiologi pada
kasus ini?

PERMASALAHAN
TINJAUAN PUSTAKA
Hiperemesis Gravidarum

Definisi
Mual dan muntah (Morning Sickness, Emesis Gravidarum)
adalah mual dan muntah selama kehamilan yang terjadi
antara 4 dan 8 minggu kehamilan dan terus berlanjut hingga
14-16 minggu kehamilan dan gejala biasanya akan
membaik.



Etiologi
Sering terjadi pada primigravida, mola hidatidosa,
diabetes dan hehamilan ganda akibat
peningkatan kadar HCG.
Faktor organik : masuknya vili khoriales dalam
sirkulasi maternal dan perubahan metabolik.
Faktor psikologik: keretakan rumah tangga,
kehilangan pekerjaan, rasa takut terhadap
kahamilan dan persalinan, takut memikul
tanggung jawab dan sebagainya.
Faktor endokrin lainnya: hipertiroid, diabetes dan
lain-lain.
KLASIFIKASI
Tingkat 1
Ringan
Tingkat 2
Sedang
Tingkat 3
Berat
PATOFISIOLOGI
DIAGNOSIS
Amenore yang disertai muntah hebat,
pekerjaan sehari-hari terganggu.

Tanda vital:
1. nadi meningkat 100 x/menit
2. tekanan darah menurun pada keadaan berat
3. subfebril dan gangguan kesadaran (apatis-
koma).

Pemeriksaan Fisik: dehidrasi, kulit pucat,
ikterus, sianosis, berat badan menurun

Pada vaginal toucher uterus besar sesuai
besarnya kehamilan, konsistensinya lunak

Pemeriksaan inspekulo seviks berwarna biru
(livide).

Pemeriksaan USG: untuk mengetahui kondisi
kesehatan kehamilan dan kemungkinan
adanya kehamilan kembar ataupun kehamilan
mola hidatidosa.

Laboratorium: kenaikan relatif hemoglobin dan
hematokrit, keton dan proteinuria.

PENATALAKSANAAN
KOMPLIKASI
Maternal
o Komplikasi yang perlu diperhatikan adalah
Ensephalopati Wernicke akibat defisiensi tiamin (B
1
).
Gejala yang timbul dikenal sebagai trias klasik yaitu
paralisis otot-otot ekstrinsik bola mata (oftalmoplegia),
gerakan yang tidak teratur (ataksia), dan bingung.

Fetal
Penurunan berat badan yang kronis akan meningkatkan
kejadian gangguan pertumbuhan janin dalam rahim
(IUGR).

PROGNOSIS
Dengan penanganan yang baik prognosis hiperemesis
gravidarum pun akan baik. Penyakit ini biasanya dapat
membatasi diri, namun demikian pada tingkatan yang
berat, penyakit ini dapat mengancam jiwa ibu dan janin.
Menjadi fatal bila terjadi deplesi elektrolit dan
ketoasidosis yang tidak dikoreksi dengan tepat dan
cepat.
Daftar Pustaka
1. Prawirohardjo S, Saifuddin B. Hiperemesis Gravidarum. Dalam: Wiknjosastro H.
Ilmu Kebidanan. Edisi keempat. Cetakan ketiga. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo. 2010. hal 814-818
2. Mansjoer A. Kapita Selekta Kedokteran Jilid Pertama. Edisi ketiga. Jakarta: Media
Aesculapius FKUI. 2001. hal 259-260
3. Mochtar R. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC. 2004
4. Sastrawinata S, Martaadisoebrata D, Wirakusumah FF. Ilmu Kesehatan
Reproduksi: Obstetri Patologi. Edisi kedua. Jakarta: EGC. 2004. hal 64-67
5. Achadiat CM. Prosedur tetap Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: EGC: 2004. hal 72-
74
6. Manuaba IBD. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB.
Jakarta: EGC. 2001. hal 397-401
7. Hartanto H. Penyakit Saluran Cerna. Dalam: Cunningham FG. Obstetric Williams.
Edisi ke-21. Jakarta: EGC. 2005. hal 1424-1425
8. Cunningham FG. Obstetric Williams. Edisi ke-22. McGraw-Hill Companies, Inc.
2007
9. Swenson KL, Chisholm C. Renal, Hepatic, and Gastrointestinal Disorders and
Systemic Lupus Erythematous in Pregnancy. Dalam: Brandon J, dkk. The John
Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics Edisi ke 2. USA: Lippincott Williams
& Wilkins Publishers. 2002
10. Moeloek FA. Hiperemesis Gravidarum. Standar Pelayanan Medik: Obstetri dan
Ginekologi. Jakarta: Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. 2006. hal
21-22


TERIMA KASIH