PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
REKAM MEDIK UMUM
NAMA PASIEN : Puji Yuliastri
NOMOR REKAM MEDIK : ________________________________________________________
MILIK PSKG FK UNSRI
TIDAK OLE! DIAWA PULANG
TIDAK UNTUK DIAWA PASIEN"OPERATOR# !ANYA PETUGAS
RA!ASIA# !ANYA UNTUK KEPENTINGAN PASIEN DAN ILMIA!
DATA PRIADI
Nama pasien : Puji Yuliastri
Nama keluarga : H. M salihan
Tempat lahir/tgl lahir : Palembang/ 21 Juni 1992
Suku : Melau
Jenis kelamin : pria !anita
Status perka!inan : ka!in belum ka!in jan"a/"u"a
#gama : $slam %risten %at&lik Hin"u 'u"ha
#lamat tetap : Jln. Ma&r (en )r. Mu*akat N& +,- Palembang

#lamat termu"ah "ihubungi : Jln. Ma&r (en )r. Mu*akat N& +,- Palembang
Telep&n rumah/Hp : +.9, /// -9 -19
Pen"i"ikan terakhir : S0 S)TP S)T# 0ipl&ma S1 S2/S1
Pekerjaan : Mahasis!a
Peserta #suransi %esehatan : 2
Ri$a%at P&'%a(it"K&lai'a' Sist&)i(
P&'%a(it"(&lai'a' sist&)i( A*a Disa'+(al P&'%a(it"(&lai'a' sist&)i( A*a Disa'+(al
#lergi: "ebu3 0ingin 4 H$5/#$0S 4
Penakit Jantung 4 Penakit pernapasan/paru 4
Penakit Tekanan 0arah
Tinggi
4 %elainan pen6ernaan 4
Penakit %en6ing
Manis/0iabetes Melitus
4 Penakit ginjal 4
Penakit kelainan 0arah 4
Penakit/kelainan kelenjar
lu"ah
4
Penakit Hepatitis
#/'/7/0/8/9/:
4 8pileps 4
%elainan Hati )ainna 4
Pal&),a'+#
P&tu+as P&'*a-tara' Ya'+ M&'&ra'+(a'
. /0&ll% Mutia01 .Puji Yuliastri1
STATUS UMUM PASIEN
;ujukan : <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<.<<..<<..
0iisi &leh pasien

%ea"aan =mum : 'aik "engan status 6&mp&s mentis "an skla :7S 1>
'erat 'a"an : -> kg Tekanan 0arah : 11+//+ mmHg
Tinggi 'a"an : 1>> 6m $MT ? 1.3/> Na"i : /,/menit
Pernapasan : 1,/menit
Pupil Mata : N&rmal
ANAMNESIS
%eluhan =tama
Pasien mengeluh gigi geraham ke"ua kiri ba!ah berlubang3 sakit ketika masuk makanan sejak , bulan lalu.
:igi tersebut belum pernah "ilakukan pera!atan sebelumna. Pasien ingin gigina "itambal.
%eluhan Tambahan
#"a saria!an besar "i bagian "alam pipi sebelah kiri sejak 1 hari ang lalu. Ti"ak terasa sakit "an sering un6ul
ketika menstruasi
;i!aat pera!atan gigi
'elum pernah "ira!at
Pernah "ira!at : :igi pertama geraham kanan ba!ah pa"a bagian "epan gigi "itambal ,
bulan ang lalu "engan tambalan se!arna gigi
%ebiasaan 'uruk : Mengunah satu sisi
;i!aat S&sial : pasien a"alah mahasis!i ke"&kteran gigi
PEMERIKSAAN EKSTRA ORAL
@ajah : Simetri #simetri <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
'ibir : Sehat a"a kelainan <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<..
%:' Subman"ibula :
%anan : ti"ak teraba teraba A)unak/%enal/%erasB sakit ti"ak sakit
%iri : ti"ak teraba teraba A)unak/%enal/%erasB sakit ti"ak sakit
%elenjar lainna : <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<...
KEADAAN UMUM INTRA ORAL
0ebris : ti"ak a"a a"a3 regi& : #3'
Plak : ti"ak a"a a"a3 regi& : #38
%alkulus : ti"ak a"a a"a3 regi& : #38
Per"arahan Papilla $nter"ental : ti"ak a"a a"a3 regi& : 8
$"enti*ikasi ;esik& %aries : pH Plak : <<<<.. pH SaliCa : <<<<...
:ingiCa : sehat a"a kelainan : <<<<<<<<<<<<<<<<.
Muk&sa : sehat a"a kelainan :
a. #"a garis putih sepanjang muk&sa bukal kiri "an kanan "ari m&lar ke"ua sampai kaninus
b. #"a er&si "engan "iameter 2 mm "i muk&sa bukal kiri3 ber!arna putih "itengah3 ti"ak terasa sakit ketika
"isentuh
Palatum : sehat/n&rmal kelainan/an&mali:
a. #"a t&nj&lan keras "i tengah palatum "iameter 122 6m3 ti"ak sakit
)i"ah : sehat/n&rmal kelainan/an&mali:
a. #"a bentuk 6etakan seperti gigi "i sepanjang pinggiran li"ah3 ti"ak sakit
0asar Mulut : sehat a"a kelainan : <<<<<<<<<<<<<<<<.
Hubungan rahang : &rt&gnati retr&gnati pr&gnati
%elainan gigi geligi : ti"ak a"a a"a : a"a gigi supernumerar "i bagian palatal gigi 12
4
)ain2lain : <<<<<<<<<<<<<<<<<<.<<<<<<<<<<<<.
O!I2S
PEMERIKSAN GIGI GELIGI DAN JARINGAN PENYANGGA
PEMERIKSAAN LANJUTAN
;a"i&l&gi : Pan&ramik
Se*al&metrik
TMJ
0ental : ;egi& <<<<<...<<<<<<<<<<.
0$
1 1 0

0
0 0
7$
1 0 0
0 1 0
DH$ ? 0$ E 7$ %et : baik
?+311.E+311 se"ang
? +3,, buruk
'ukal
palatal
lingual
'ukal
)ain2lain <<<<<<..<.<<<<<<<<<<..
)ab&rat&rium : <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<.
NO3 Ta'++al Gi+i Dia+'4sa Ti'*a(a' Para- K&t3