BAB I

STATUS PASIEN
I.1. Identitas Pasien
Nama : Ny.AH
Umur : 46 tahun
Nama Suami : Tn. A
Umur : 46 tahun
Alamat : Rt.06 Sengeti
MRS : 30 September 2011 !am 11.2" #ib
I.2. Keluhan Utama:
men$trua$i ti%a& mau berhenti ' ( 1) hari* %i$ertai nyeri %an +$ mera$a a%a
ben!+lan %iperut bagian ba#ah.
1.3. Riwayat Penyakit Sekaan!:
+$ men$trua$i teru$ $elama 1) hari %i$ertai nyeri $ebelum mera$a a%a
ben!+lan %iperut bagian ba#ah $e!a& 2 bulan $mr$ men$trua$i +$ n+rmal. ,$
menga&u ti%a& mema&ai -. ha$il /ra0i%e& Te$t '1*.
I.". Riwayat Penyakit #ahulu:
2S- '1* 3MS '1* Hiperten$i '1* 4M '1* A$ma '1* Malaria '1*
I.$. Riwayat S%sial& '(steti:
32A0
H3HT: )1"12011
Si&lu$ hai% 25 hari lama hai% 6 hari.
Menar7he 1) tahun
Minum +bat1+batan8 !amu '1* Mer+&+& '1* Minum al&+h+l
Ri#ayat 3erni&ahaan 2 9 lama perni&ahaan 23 tahun
I.). Pemeiksaan *isik:
T4 : 130860 mmHg
:N : 5098i
.. : 40 &g
T. : 1)0 7m
Suhu : 36) 0;
Mu&a : %bn
Mata : -a 181 Si 181
<eher : %bn
3aru : Rh+n&i '1* #hee=ing '1*
>antung : murmur '1* gall+p'1*
Ab%+men : 3embe$aran ? &enyal ber%ung&ul bata$ tega$ m+bile
@&$termita$ : %bn a&ral hangat
I.+. Status '(steti& ,inek%l%!i
3alpa$i : T.:UT 2 >ari %iba#ah pu$at '11 7m*
2n$pe&ul+ : ti%a& %ila&u&an
3eri&$a 4alam: ti%a& %ila&u&an
I.-. Pemeiksaan Penun.an!
A.; : 6.100 mm3
R.; : 4.140.0008mm3
H/. : 13 2 g8%l
H;T : 3"6 B
3<T : 326.0008mm3
US/ : ma$a pa%at 'mi+ma*
I./. #ia!n%sis
32A0 %engan Mi+ma Uteri
I.10. Penatalaksanaan
1. 2nC+rme% ;+n$ent
2. ,b$er0a$i -U %an TTD
3. 3er$iapan ,pera$i ele&tiC
1 lab+rat+rium -4< UR 4< ;T .T /4S /43
1 C+t+ th+ra&$ 3A
1 @-/
4. -+n$ulta$i 3enya&it %alam %an Ana$te$i
). Ra#at
I.11. *%ll%w U1
30 September 2011 32A0 Mi+ma Uteri
3 : 2nC+rme% ;+n$en%
,b$er0a$i -U %an TTD
-+n$ul %r.:irman$yah
,pera$i be$+& 111012011
1 ,&t+ber 2011 S: ;ema$
,: -8U $e%ang T4 130850 S8N 36)850
A: Mi+ma Uteri
3: 1 2nC+me% ;+n$en%
1 ,b$er0a$i -U %an TTD
Ren7ana +pera$i
<ap+ran +pera$i
>am 10:30
1 3a$ien terlentang %alam nar&+$i$ $pinal
1 2n$i$i %in%ing ab%+men $ampai menembu$
perit+neum
1 4i%apat&an :
1 Uteru$ $ebe$ar &ehamilan 16 minggu
1 ,0arium %an tuba &anan %alam bata$ n+rmal
1 ,0arium %an tuba &iri %alam bata$ n+rmal
1 4ila&u&an hi$tere&t+mi $upra0aginal
1 -ulit ab%+men %i7u7i &emu%ian %i!ahit lapi$ %emi
lapi$
1 4ila&u&an in$i$i pa%a uteru$ %i%apat&an:
1 Tampa& ber&a$ +t+t p+l+$ %an !aringan i&at
%engan p$u%+7ap$ul %iantara $erabut +t+t
uteru$.
>am 13: 1) +$ tiba %i bang$al
4: 3+$t ,p Hy$tere&t+mi
-8U Se%ang
,b$er0a$i TTD
2D:4 4)B : R< : Na;l 2: 1: 1 30 tt$8 menit
-ateter menetap
4iet bertahap
M+bili$a$i1 ti%ur pa&ai bantal
;eC+ta9im 1g 391
Metr+ni%a=+l Cla$h 391
Alinamin1C amp 291
-altr+Cen $up$ 291
2 ,&t+ber 2011 S: Nyeri <u&a ,pera$i
,: -8U Se%ang T4: "0860 S8N 368509
A: 3+$t +p Hy$tere&t+mi hari 2
3 : 2nC+me% 7+n$ent
,b$er0a$i -U %an TTD
,b$er0a$i pr+%u&$i urin
M+bili$a$i
Melan!ut&an terapi
3 ,&t+ber 2011 S: Nyeri <u&a ,pera$i
,: -8U Se%ang T4: "0860 S8N 368509
A: 3+$t +p Hy$tere&t+mi hari 22
3 : 2nC+me% 7+n$ent
,b$er0a$i -U %an TTD
,b$er0a$i pr+%u&$i urin
M+bili$a$i
Melan!ut&an terapi
4 ,&t+ber 2011 S: Nyeri <u&a ,pera$i
,: -8U Se%ang T4: "0860 S8N 368509
A: 3+$t +p Hy$tere&t+mi hari 222
3 : 2nC+me% 7+n$ent
,b$er0a$i -U %an TTD
M+bili$a$i
Terapi +ral
1 7iCr+pl+&$a$in 291
1 a$. MeCenamat 391
1 neur+%e7 291
+$ b+leh pulang
BAB III
ANA2ISIS KASUS
Mi+ma uteri a%alah ne+pla$ma !ina& yang bera$al %ari +t+t p+l+$ uteru$ yang
%i$elingi untaian !aringan i&at %an %i&elilingi &ap$ul yang tipi$ %an $ering ter!a%i
pa%a u$ia repr+%u&$i. Tum+r ini !uga %i&enal %engan i$tilah Cibr+mi+ma uteri
le+mi+ma uteri %an uteri Cibrin+i%. 4apat ber$iCat tunggal atau gan%a %an %apat
men7apai u&uran be$ar.
136
3a%a palpa$i ab%+men %i%apat&an tum+r %i%aerah
$imCi$i$ atau ab%+men bagian ba#ah %engan &+n$i$ten$i pa%at &enyal ber%ung&ul
ti%a& nyeri berbata$ tega$ %an m+bil ti%a& a%a perleng&etan. 3emeri&$aan penun!ang
untu& mema$ti&an mi+ma uteri yaitu US/ MR2.
13)
#ia!n%sis 1ada kasus ini
3a%a &a$u$ ini +$ %atang %engan &eluhan tera$a ben!+lan %i perut bagian ba#ah.
3a%a pemeri&$aan Ci$i& 'palpa$i* %itemu&an pembe$aran yang &enyal ber%ung&ul
bata$ tega$ m+bile. 4ari %ata ter$ebut E ben!+lan %i perut bagian ba#ahE %apat
%itemu&an pa%a &a$u$: &ehamilan mi+ma a%en+mi+$i$ tum+r pa%at +0arium
a%ne&$iti.
1
Untu& %iagn+$i$ E&ehamilanE %apat %i$ing&ir&an %i&arena&an pa%a gra0i%e& te$t
menun!u&an ha$il negatiC. -emu%ian E a%ne&$iti$E %apat %i$ing&ir&an !uga &arena
pa%a anamne$i$ ti%a& %i%apat&an ri#ayat 3MS %an 2S- $erta pa%a pemeri&$aan Ci$i&
ti%a& %itemu&an nyeri te&an. Se7ara te+ri untu& mema$ti&annya lagi %apat %ila&u&an
pemeri&$aan bimanual untu& menilai apa&ah benar a%a &ehamilan atau a%a a%ne9iti$.
3a%a &ehamilan a&an %i%apat&an tan%a pi$7a$e7& '?*%an atau hegar '?* $e%ang&an
pa%a a%ne9iti$ ter%apat ma$a yang bu&an bera$al %ari uteru$.
123
4iagn+$i$ a%en+mi+$i$ %apat %i%uga apabila ter%apat pembe$aran uteru$ yang
%i$ertai &eluhan men+ragia %an %i$men+rea. 3a%a &a$u$ ter%apat ben!+lan %an
men+ragia namun ti%a& %itemu&an %i$men+rea $ehingga a%en+mi+$i$ %apat
%i$ing&ir&an.
1
>a%i %apat %i$impul&an &emung&inan be$ar pa%a &a$u$ ini %i&arena&an mi+ma atau
tum+r pa%at +0arium. Sehingga untu& mema$ti&annya apa&ah ini mi+ma atau T3,
ma&a %ila&u&an pemeri&$aan penun!ang yaitu US/. 4ari ha$il pemeri&$aan US/
Mi+ma uteri.
Penye(a( te.adinya men%a!ia 1ada kasus ini
Salah $atu ge!ala &lini$ yang %itimbul&an mi+ma uteri ialah per%arahan abn+rmal.
/angguan per%arahan yang ter!a%i umumnya hipermen+re men+ragia. .eberapa
Ca&t+r yang men!a%i penyebab per%arahan pa%a &a$u$ ini ialah permu&aan
en%+metrium yang lebih lua$ %ari pa%a bia$a mi+metrium ti%a& %apat ber&+ntra&$i
+ptimal &arena a%anya $arang mi+ma %iantara $erabut mi+metrium $ehingga ti%a&
%apat men!epit pembuluh %arah yang melaluinya %engan bai&.
134
Eti%l%!i 3i%ma 1ada kasus ini
Sampai $aat ini belum %i&etahui penyebab pa$ti mi+ma uteri %an %i%uga penya&it
multiCa&t+rial. 4iper7aya bah#a mi+ma merupa&an $ebuah tum+r m+n+&l+nal yang
%iha$il&an %ari muta$i $+mati& %ari $ebuah $el ne+pla$ti& tunggal. Sel1$el tum+r
mempunyai abn+rmalita$ &r+m+$+m legan 12F1311). A%a beberapa Ca&t+r yang
%i%uga &uat $ebagai Ca&t+r pre$%i%i$p+$i$i ter!a%inya mi+ma uteri yaitu:
3
1. Umur
Mi+ma uteri !arang ter!a%i pa%a u$ia &urang %ari 20 tahun %itemu&an $e&itar
10 B pa%a #anita beru$ia lebih %ari 40 tahun. Tum+r ini paling $ering
memberi&an ge!ala &lini$ antara 3)14) tahun.
2. 3arita$
<ebih $ering ter!a%i pa%a nullipara atau pa%a #anita yang relatiC inCertil
tetapi $ampai $aat ini belum %i&etahui apa&ah inCertil menyebab&an mi+ma
uteri yang menyebab&an inCertil.
3. :a&t+r ra$
3a%a #anita ra$ tertentu &hu$u$nya #anita ber&ulit hitam ang&a &e!a%ian
mi+ma uteri tinggi
4. :a&t+r H+rm+nal
H+rm+n e$ter+gen %an pr+ge$ter+n berperan %alam per&embangan mi+ma
uteri. 4iper&ira&an a%a &+rela$i antara h+rm+n e$ter+gen %engan
pertumbuhan mi+ma uteri mun7ul $etelah menar7he ber&embang $etelah
&ehamilan %an mengalami regre$i $etelah men+pau$e.
3a%a &a$u$ ini +$ beru$ia 46 tahun 32A0 %engan Cung$i repr+%u&$i ma$ih a%a
'belum men+pau$e* hal ini $e$uai %engan te+ri %iata$ bah#a mi+ma $ering timbul
pa%a u$ia 3)14) tahun %engan &eter&aitan h+rm+n pr+ge$ter+n1e$ter+gen $ehingga
merupa&an Ca&t+r ri$i&+ yang menyebab&an ter!a%inya mi+ma uteri pa%a pa$ien ini.
A1a (entuk mi%ma 1ada 1asien ini
Menurut leta&nya mi+ma uteri %apat %ibagi :
12366
a. Mi+ma $ubmu&+$um
b. Mi+ma intramural
7. Mi+ma $ub$er+$um
%. Mi+ma intraligamenter.
Mi+ma intramural merupa&an mi+ma yang tumbuh %an ter%apat pa%a %in%ing uteru$
%iantara lapi$an $erabut mi+metrium. 3a%a &a$u$ ini %itemu&a mi+ma %iantara
$erabut mi+metrium $ehingga %apat %i&ata&an ini merupa&an mi+ma intramural.
.ila %i%alam rahim %i!umpai banya& m+ima ma&a uteru$ a&an mempunyai bentu&
yang berben!+l1 ber%ung&ul %engan &+n$i$ten$i pa%at. 3a%a pemeri&$aan Ci$i&
%ira$a&an ben!+lan yang ber%ung&ul1%ung&ul $ehingga %itemu&an &+rela$i antara
pemeri&$aan Ci$i& %engan ha$il yang %itemu&an pa%a $aat in$i$i uteru$.
Ba!aimana 1ena!!ulan!an 1ada 1asien ini
Menurut 3r+C. HaniCa Ain&!+$a$tr+ %alam bu&u ilmu &an%ungan %i&ata&an ti%a&
$emua mi+ma uteri memerlu&an peng+batan be%ah ))B %ari $emua mi+ma uteri
ti%a& membuhtuh&an $uatu pen+batan %alam bentu& apapun terutama apabila mi+ma
ma$ih &e7il %an ti%a& menimbul&an gangguan ataupun &eluhan. Aalaupun %emi&ian
mi+ma uteri memerlu&an pengamatan $etiap 316 bulan. 4alam men+pau$e %apat
terhenti pertumbuhannya %an men!a%i atr+pi. Apabila terlihat a%anya $uatu
perubahan yang berbahaya %apat ter%ete&$i %engan 7epat agar %apat %ia%a&an
tin%a&an $egera.
123
3a%a &a$u$ ini pa$ien %ila&u&an hi$tere&t+mi %i&arena&an mi+manya be$ar %an
menimbul&an &eluhan. Hal ini $e$uai %engan in%i&a$i untu& %ila&u&an hi$tere&t+mi
pa%a mi+ma yaitu mi+ma uteru$ yang be$ar.
A%a %ua tipe hi$tere&t+mi yaitu hi$tere&t+mi $ubt+tal '$upra 0aginal* %an
hi$tere&t+mi t+tal. 3a%a pa$ien ini %ila&u&an hi$tere&t+mi $ubt+tal . Te&ni& +pera$i
&e%ua !eni$ hi$tere&t+mi ini hampir $ama $a!a pa%a $ubt+tal bagian rahim $ebata$
$egmen ba#ah rahim ti%a& %iang&at $e%ang&an pa%a !eni$ t+tal rahim $eluruhnya
%iang&at $ampai p+rti+ $er0i& uteri.
5
4A:TAR 3USTA-A
1. >+e%+$ep+etr+ S Sut+t+. Tum+r >ina& 3a%a Alat1alat /enital. 4alam:
Ain&!+$a$tr+ H SaiCu%in A. Ra7himha%hi T e%it+r. 2lmu -an%ungan e%i$i
&e12. >a&arta : Gaya$an .ina 3u$ta&a Sar#+n+ 3ra#ir+har%!+. 2005: 335134).
2. Sulin 4. 3erubahan Anat+mi %an :i$i+l+gi pa%a 3erempuan Hamil. 4alam:
HaniCa A Sumapra!a S SaiCu%%in A. e%it+r. 2lmu -ebi%anan Sar#+n+
3ra#ir+har!+ e%i$i &e14. >a&arta: Gaya$an .ina 3u$ta&a Sar#+n+
3ra#ir+har%!+. 2005:1641156.
3. ;unningham :/ <e0en+ -> .l++m S< Hauth >; /il$trap <; Aen$tr+m
-4. Uterine <ei+my+ma. Ailiam$ ,b$tetri7$. @%122
th
. M7 /ra#1Hill. Ne#
G+r&: 200).
4. -an+& > Sura$a& T. The U$e +C <e0+n+ge$trel12U4 in the Treatment +C
Uterine My+ma in Thai A+men. 2006 '%ia&$e$ 2" September 2011*.
4iun%uh %ari:
http:88###.mat.+r.th8!+urnal8Cile$80+l5"HSuppl.4H146H6146.p%C.
). An+nim. /ynae7+l+gy by Ten Tea7her$ e%116
th
. 2n: ;ampebell S7 e%it+r.
p.11)1115. 4iun%uh %ari:
http:88###.,b$tetrigine&+l+gi8RSU48Mataram.7+m
6. ;r+# >. Uterine :ibrin+i%. Hi$t+l+gi7al :eature$. 2n: A%0an7e$ in
Repr+%u7ti0e @n%+7rin+l+gy Uterine :ibr+i% Ne# >er$ey: The 3athern
3ubli$hing /r+up$. 2002. p21123'%ia&$e$ 20 September 2011*. 4iun%uh %ari:
http:88###.bi+m+le&ulermi+mauteri.p%C.7+m
6. .u%i R H. Mi+ma Uteri. 4epartemen ,b$tetri %an /ine&+l+gi :-USU.
RSU3 H.A%am Mali&. Me%an: 2006 '%ia&$e$ 20 $eptember 2011*. 4iun%uh
%ari: http:88###.+bgin8:-USU.7+.i%
5. M+7htar Ru$tam. Hi$tere&t+mi ,b$tetri& %an Hi$ter+raCi. Sipn+$i$ ,b$terti.
@%i$i &e12 >ili% 2. >a&arta: @/;.2004: 1331140.