Manajemen Batuk : Pendekatan Praktis

Abstrak
Batuk adalah salah satu gejala yang paling umum untuk pasien mencari
perhatian medis dari dokter umum dan dokter spesialis paru-paru. Batuk adalah
refleks defensif penting yang meningkatkan klirens sekresi dan partikel dari
udara dan melindungi saluran udara yang lebih rendah dari aspirasi benda asing.

Terapi penekanan batuk dapat berupa-penyakit tertentu atau gejala terkait.
Potensi manfaat dari pengobatan awal batuk dapat mencakup pencegahan
lingkaran setan batuk.

Ada tradisi panjang dalam batuk akut, yang sering disebabkan oleh infeksi
saluran pernapasan atas, menggunakan antitusif sesuai gejala batuk. Penekanan
batuk (selama batuk kronis) dapat dicapai dengan terapi penyakit yang spesifik,
tetapi dalam banyak pasien itu sering perlu digunakan antitusif. Menurut
pedoman saat ini dari American College of Chest Physician di jurnal "Cough
Suppresants and Pharmacologic Protusie Therapy" dan uji klinis tambahan yang
paling sering pada obat antitusif, itu sangat mungkin untuk mendiagnosa dan
mengobati batuk secara baik dalam sebagian besar kasus. Di antara obat yang
digunakan untuk pengobatan gejala batuk, antitusif yang bekerja secara perifer,
seperti levodropropizine dan moguisteine, menunjukkan manfaat dengan tingkat
tertinggi dan harus dianjurkan terutama pada anak-anak. Dengan meningkatkan
pemahaman kita tentang efek khusus dari agen-agen antitusif, penggunaan
terapi obat ini dapat disempurnakan. Tinjauan ini memberikan ringkasan yang
paling relevan secara klinis obat antitusif di samping mekanisme potensial aksi
mereka.
Kata Kunci: batuk, refleks batuk, akut, kronis, diagnosis, pengobatan


Pengantar
Selain menjadi mekanisme pertahanan saluran napas, batuk adalah gejala yang
sangat umum diamati pada banyak penyakit selain yang mempengaruhi sistem
pernafasan. Untuk mengenali penyebabnya tidak selalu mudah. Bila
memungkinkan, klinisi harus menghindari pengobatan berdasarkan gejala saja
yang sering hanya melayani tujuan untuk meyakinkan pasien atau orang tua
(dalam kasus pasien pediatrik).

Di sisi lain, pantas disebutkan bahwa dokter penyakit dalam sering kewalahan
oleh permintaan bantuan oleh pasien yang melaporkan batuk saja atau bersama-
sama dengan gejala non-spesifik lainnya seperti malaise, pharyngodynia, dan
suhu hangat. Dalam kasus tersebut, pengobatan gejala-gejala saja muncul
dibenarkan sebagai pendekatan terapi. Namun, harus ditekankan bahwa tingkat
kecurigaan yang tinggi perlu dipertahankan, terutama ketika batuk tetap yang
akan membutuhkan investigasi menyeluruh bila mungkin ada penyebab lain.

Ulasan ini merangkum efektivitas simptomatis obat batuk termasuk dua obat
tertentu (levodropropizine dan moguisteine) yang telah diuji dalam pengobatan
gejala-gejala batuk, dan telah menerima bukti Grade A dalam pengobatan batuk
karena bronkitis baik akut atau kronis. Selain itu kami mengidentifikasi suatu
potongan yang kurang dari bukti tentang kemanjuran pengobatan batuk gejala
serta efek samping yang terkait. Selain itu, algorhythms pengobatan yang jelas
masih perlu dibentuk untuk batuk akut dan kronis

Metode
Sebuah menyeluruh pencarian literatur sistematis dilakukan dalam database
pencarian utama internasional (Pubmed, Embase, Biosis) dari semua artikel
(baik uji klinis dan ulasan asli) yang diterbitkan pada periode dari 1950 sampai
sekarang. Untuk pencarian ini, semua kata kunci yang berhubungan dengan
batuk (akut, sub akut dan kronis), mekanisme batuk dan patogenesis,
pengobatan batuk (penekan batuk, anti-tussives dan obat lain dengan aktivitas
anti-antitusif) yang digunakan.

Rekomendasi penulis 'didasarkan pada bukti klinis dan pedoman yang tersedia
untuk praktek klinis

Definisi dan penyebab batuk akut, sub-akut dan kronis
Batuk akut biasanya disebut sebagai batuk yang berlangsung selama maksimal
3 minggu. Pada sebagian besar pasien, hal itu disebabkan oleh infeksi saluran
pernapasan atas (ISPA), bronkitis akut atau trakeo-bronkitis akibat infeksi
bakteri atau lebih sering oleh virus [1]. Telah diperkirakan bahwa hanya sedikit
pasien dengan batuk ISPA mencari perhatian medis. Batuk akut akibat infeksi
tersebut biasanya sembuh sendiri dan reda dalam waktu satu sampai dua
minggu bersama dengan hilangnya infeksi.

Tidak ada target atau langkah-langkah yang dapat diandalkan untuk
memprediksi durasi batuk saat onset (yaitu, resolusi dalam waktu 3 minggu).
Baik itu mungkin untuk memprediksi batuk akan bertahan ke tahap sub akut
atau kronis. Masalah ini lebih rumit oleh kenyataan bahwa terapi efektif dapat
membatalkan atau menyingkat durasi batuk, sedangkan kegagalan untuk
lembaga terapi yang efektif dapat mengkonversi apa yang mungkin telah batuk
akut menjadi satu sub akut atau kronis. Selain itu, episode akut berulang pada
batuk bisa menjadi manifestasi dari penyakit kronis yang tidak terdiagnosis
(misalnya asma). Namun demikian, tetap simpan peringatan ini dalam pikiran,
pendekatan diagnostik ''standar'' dan terapeutik berdasarkan lamanya batuk
telah terbukti berguna [2-4].

Batuk sub-akut telah didefinisikan sebagai batuk yang berlangsung selama 3-8
minggu. Setelah infeksi tertentu (misalnya, M. pneumoniae), peningkatan hiper-
responsif bronkial dapat bertahan, yang dapat menyebabkan atau
mempertahankan batuk sub-akut yang dapat mengganggu secara tetap untuk
jangka waktu beberapa minggu bahkan setelah infeksi telah benar-benar hilang.
Hyperresponsiveness napas pasca-infeksi yang mengakibatkan batuk sub akut
telah hampir dipelajari. Secara acak, percobaan dikontrol untuk mencegah dan /
atau mengobati kondisi ini hilang. Meskipun kortikosteroid inhalasi atau
antagonis reseptor leukotrien sering diresepkan untuk kondisi ini, tidak ada
bukti ilmiah yang dikendalikan untuk mendukung penggunaannya, yaitu self-
terbatas dalam banyak kasus. Penyebab lebih lanjut dari sub batuk akut
termasuk B. pertusis, di mana batuk berlanjut dengan menonaktifkan
paroksismal, meskipun resolusi infeksi. Sementara tingkat orang divaksinasi
menurun, batuk pertus-sis diinduksi menjadi lebih sering di beberapa negara [5].
Infeksi pertusis terbaru harus disingkirkan pada anak-anak dan orang dewasa
dengan sub batuk irre perspektif akut vaksinasi sebelumnya. Batuk akibat infeksi
pertusis B. biasanya menyebabkan paroksismal epi-sodes batuk dengan inspirasi
karakteristik berteriak, terutama pada anak-anak. Namun, ini bisa absen,
terutama pada orang dewasa. Penyebab non-infeksi sub batuk akut termasuk
gastroesophageal refluks, aspirasi dan asma bronkial, yang merupakan
kemungkinan diagnosis ketika sensitisasi kulit terhadap alergen musiman dapat
ditunjukkan dalam tes kulit alergen atau jika terjadi gejala berikut paparan
alergen lingkungan atau polutan. Subklinis gagal jantung kongestif dapat
menjadi penyebab batuk akut akut dan sub, terutama selama periode overload
cairan. Kasus yang jarang terjadi dari sub batuk akut termasuk penyerapan paru,
dan sangat jarang sindrom Tourette, yang dapat memanifestasikan dirinya
semata-mata sebagai paroksismal batuk episode


Diagnosis batuk akut dan sub-akut
Diagnosis batuk akut dan sub-akut sangat luas dan mencakup sejumlah penyakit.
Batuk kronis paling sering berhubungan dengan inhalasi kronis asap rokok
dengan baik aktif maupun perokok pasif [6]. Tantangan diagnostik untuk dokter
dihadapkan dengan batuk akut atau sub-akut adalah identifikasi jinak, episode
sembuh sendiri dari kebanyakan berhubungan dengan infeksi dibandingkan
dengan yang parah, penyakit yang berpotensi mengancam nyawa sebagai
penyebab dari batuk presentasi. Paparan partikel juga telah diidentifikasi
sebagai sumber batuk [7].

Namun, sebagian besar kasus batuk akut akut dan sub disebabkan oleh infeksi
bronkus-paru dari berbagai organisme [8]. Ada sedikit keraguan bahwa
mekanisme lingkungan dan menular secara sinergis dapat berkontribusi pada
patogenesis serta keparahan dan durasi batuk, tetapi hal ini belum dievaluasi
sepenuhnya. Tantangan utama untuk dokter masih tetap mengenai identifikasi
awal penyakit yang mendasari penyakit berat, seperti kanker paru atau TB pada
pasien dengan batuk onset baru-baru ini, yang belum memenuhi kriteria dari
batuk kronis.

Pendekatan umum untuk mengobati pasien dengan batuk pun dimulai dengan
mencari penyebab dari setiap batuk akut dan / atau sub-akut. Hal ini melibatkan
bagaimana membedakan secara relatif jinak, tetapi juga penyebab berpotensi
mengancam nyawa.

Sebuah riwayat penyakit yang rinci adalah kunci untuk identifikasi yang
mendasari penyebab dan setiap keputusan selanjutnya jika pengobatan untuk
batuk atau kondisi yang mendasarinya diperlukan. Bagaimana proses terjadinya
batuk dapat memberikan petunjuk awal untuk asal-usul penyakit tersebut.
Onset mendadak dapat berhubungan dengan aspirasi, terutama pada anak-anak
kecil dan orang tua.

Tanda dan gejala dari infeksi saluran pernapasan atas merupakan alasan-alasan
yang paling umum dan biasanya jinak dan bisa diklasifikasikan dalam batuk akut
atau sub akut. Namun, gejala tersebut bisa saja dapat menjadi tanda yang
mendahului pneumonia berat dan oleh karena itu kadang-kadang memerlukan
observasi ketat.

Jika ada riwayat atau tanda-tanda dan gejala gastroesophageal refluks dapat
dikaitkan dengan batuk yang intermiten. Sebuah sejarah rinci dalam
menggunakan obat ACE-inhibitor dan beta blocker bisa dicurigai sebagai
penyebab batuk [9]. Hal ini biasanya terjadi dalam beberapa hari pertama
setelah memulai pengobatan, tetapi dapat terjadi bahkan setelah periode
berkepanjangan terapi sebelumnya. Sebuah riwayat merokok rinci termasuk
jumlah paket tahun serta lamanya merokok adalah wajib dalam hasil
pemeriksaan batuk apapun. Eksposur di tempat kerja untuk agen berbahaya dan
/ atau sensitisasi sering diabaikan sebagai penyebab batuk atau asma kerja
menyajikan batuk. Episode batuk nokturnal bermasalah yang mungkin termasuk
muntah harus segera penyelidikan baru saja diakuisisi pertusis, gas-
troesophageal refluks dan lebih sering asma, khususnya pada anak-anak. Selain
itu, pada banyak pasien, terutama anak-anak, batuk sering gejala pertama dan
hanya asma. Sebuah sejarah rinci faktor-faktor yang berpotensi memberatkan
serta sifat batuk, yaitu produksi tive atau bentuk non-produktif sputum mungkin
dapat membantu.

Pemeriksaan klinis pasien dengan batuk termasuk hidung, untuk obstruksi dan /
atau debit serta orofaring yang harus diperiksa ketat untuk tanda-tanda
langsung maupun tidak langsung postnasal drip atau abnorm-alities lainnya.
Telinga, dipersarafi oleh saraf vagal, juga dapat menjadi penyebab batuk. Oleh
karena itu, meatus akustik eksternal juga harus diperiksa untuk mengecualikan
cerumen atau lainnya badan untuk-eign. Sebuah pemeriksaan rinci dari dada,
termasuk jantung, adalah wajib tetapi melampaui lingkup artikel ini. Menurut
sebagian besar pedoman, rontgen dada pada tampilan anterior dan lateral
diperlukan pada setiap batuk unex-plained yang berlangsung selama lebih dari 2
minggu.

Dalam kasus produksi sputum, ini harus ana-segaris untuk jumlah perkiraan dan
warna, yang dapat menyarankan pertumbuhan bakteri. Namun, dalam banyak
kasus tanpa komplikasi ISPA, bakteriologi sputum tidak diperlukan dan harus
disediakan untuk kasus yang parah atau rumit seperti dalam pengaturan
kekebalan penindasan atau co-morbid penyakit paru penjamin terapi antibiotik.
Spu-tum sitologi adalah alat diagnostik kurang dimanfaatkan yang harus
digunakan dalam setiap pasien dengan merokok nya-tory dan batuk dijelaskan.
Diagnosis batuk psy-chogenic, meskipun mungkin tidak jarang, harus tetap
merupakan diagnosis eksklusi.

Dengan batuk menjadi salah satu gejala yang paling sering pasien mencari
nasihat medis dari umum para praktisi dan spesialis, tugas sulit dokter merawat
pasien dengan batuk adalah untuk mengidentifikasi penyebab parah seperti
penyakit neoplastik, infeksi berat (misalnya, tuberkulosis, dll .) dan kondisi
inflamasi (misalnya, Wegener granulomatosis, dll) tanpa menundukkan setiap
pasien dengan jinak, membatasi diri batuk untuk prosedur diagnostik yang luas.


Batuk kronis dan persisten
Pada tahun 1977, RS Irwin terakhir penyebab paling umum dari batuk kronis
persisten dan [10]. Dalam tulisan itu, ia mendalilkan bahwa karena fakta bahwa
jumlah lokasi ana-tomic untuk aferen reseptor batuk kecil jumlah penyakit atau
kondisi yang dapat stimu-akhir situs tersebut dan mengakibatkan batuk kronis
atau persisten harus sama-sama terbatas. Studi deskriptif selanjutnya dalam
literatur yang memandang populasi pasien mencari-ing perhatian medis untuk
keluhan utama batuk sebenarnya telah diperkuat spektrum ini kondisi sebagai
awalnya didalilkan. Hanya pada sebagian kecil pasien dengan batuk kronis yang
baik karena cerutu-ette merokok atau penggunaan ACE inhibitor penyebab
batuk dapat ditentukan [11-13]. Di sisi lain, dalam sebagian besar dari pasien
yang tersisa, tiga etiologi dominan berikut telah muncul untuk menjelaskan
penyebab batuk kronis: sindrom saluran napas atas batuk (UACS) karena
berbagai kondisi rhinosinus, yang sebelumnya disebut sebagai postnasal drip
syndrome (PND); asma; dan GERD [11-15]. Dalam empat penelitian prospektif
dari Dunia Barat, tiga serangkai ini diagnosa begitu di mana-mana bahwa pada
92-100% pasien yang bukan perokok, dan yang tidak menggunakan ACE
inhibitor, dan yang memiliki temuan roentgenogram dada normal, adanya satu,
dua, atau bahkan tiga dari kondisi ini terbukti menjadi penjelasan etio-logika
untuk batuk kronis [11,15-17]. Bahkan di daerah-daerah industri kurang dari
dunia (yaitu di mana TB adalah endemik, dan merupakan dipertimbangkan oleh-
timbangkan penting sebagai penyebab batuk kronis), UACS, asma, bronkitis
nonasthmatic eosinophilic (NAEB), dan GERD masih merupakan penyebab
paling umum terlihat.

Seharusnya secara jelas diakui bahwa masing-masing entitas ini dapat hadir
hanya sebagai batuk tanpa temuan lain asosiasi-ciated klinis (yaitu, "diam PND"
[sekarang disebut UACS], "varian batuk asma," dan "GERD diam") [ 13,18,19].
Hal ini juga penting untuk dicatat bahwa sejarah medis adalah nilai yang kecil
sebagai deskripsi pasien nya batuk dalam hal karakter atau waktu, atau ada atau
tidak adanya produksi sputum adalah nilai diagnostik kecil [15,17]. Bahkan
dengan adanya hipersekresi signifikan, pasien tidak merokok yang tidak
menerima ACE inhibitor dan yang memiliki roentgenogram dada yang normal
biasanya akan berubah menjadi batuk karena UACS, asma, GERD, atau beberapa
kombinasi dari diagnosa ini [17 ]. Namun demikian, sejarah medis sangat
penting untuk menyingkirkan terapi ACE inhibitor, saat ini serta mantan
merokok, atau paparan TBC atau penyakit jamur endemik tertentu. Selain
riwayat kanker, TBC, atau AIDS, atau sistemik gejala lain dari demam,
berkeringat, atau penurunan berat badan memerlukan pertimbangan. Sebuah
algoritma untuk pengelolaan batuk kronis ditunjukkan pada Gambar 3.

Namun, masih tetap penting untuk menyadari bahwa ada sejumlah kondisi lain,
meskipun rata-rata jauh kurang umum, yang mungkin account untuk Persentase
penting kasus batuk kronis. Sebagai contoh, NAEB, yang merupakan gangguan
yang ditandai dengan batuk, infiltrasi eosinofilik dari pohon bronkial, temuan
spirometri normal, kurangnya bronkial hyperre ketanggapan, dan resolusi dari
kedua batuk dan eosinofilia dengan pengobatan steroid, [20-23] telah dilaporkan
memiliki prevalensi sebagai etiologi batuk kronis fromaslowas 13%
toashighas33% dalam sejumlah studi [16,23-26]. Hingga saat ini, hanya
beberapa studi besar mampu menentukan etiologi kronis batuk pada sampai
dengan 100% dari kasus tanpa melaporkan satu kasus NAEB [11-14]. Namun
demikian, diagnosis NAEB harus dipertimbangkan di awal diagnostik eva luasi-
karena dapat andal ditentukan oleh diinduksi spu-tum patri untuk eosinofil, dan
dengan respon yang cepat terhadap (inhalasi) terapi kortikosteroid.

Sementara satu seri [14] pasien dengan batuk kronis (dilakukan di AS)
menggambarkan sejumlah besar pasien dengan "postinfectious" batuk, seri
lainnya [11,13-16] mampu mencapai hasil diagnostik yang tinggi tanpa
menggunakan kategori ini . Implikasinya adalah bahwa sebagian besar kasus
pasca batuk menular telah UACS sebagai persisten jalan-fisiologi mereka,
hyperresponsiveness bronkial sementara, atau peradangan saluran napas
berkepanjangan yang diselesaikan / studi terapi sebagai diagnostik sedang
dikejar. Demikian pula, pasien dengan bronkiektasis dari berbagai penyebab,
kelainan endobron-chial (misalnya, tumor, TBC, sarcoi-keratitis, atau jahitan
ditahan), terisolasi supuratif infeksi saluran napas bagian bawah, gagal jantung
kongestif, penyakit tiroid, kebiasaan atau batuk psikogenik, gangguan
neomuskular, atau massa mediastinum, kadang-kadang akan hadir dengan batuk
kronis sebagai manifestasi utama.

Kesimpulannya, penyebab paling umum dari batuk kronis UACS karena berbagai
rhinosinus kondisi-kondisi, asma, dan GERD. Masing-masing diagnosa ini
mungkin ada sendiri atau dalam kombinasi dan mungkin clini-Cally diam selain
dari batuk itu sendiri. Walaupun ada sejumlah kondisi lain yang dapat
mengakibatkan batuk kronis, dengan tidak adanya bukti yang menunjukkan pra-
rasa dari salah satu gangguan lain ini, pendekatan sangat terfokus pada awalnya
mendeteksi adanya UACS, asma, atau GERD, sendirian atau dalam kombinasi,
cenderung memiliki hasil yang jauh lebih tinggi daripada secara rutin mencari
diagnosa relatif jarang atau tidak jelas. Satu-satunya pengecualian untuk ini
adalah bahwa NAEB mungkin lebih penting daripada telah sering diakui, relatif
mudah untuk mendiagnosa dengan laboratorium yang sesuai hasil pemeriksaan,
dan oleh karena itu juga harus dipertimbangkan di awal evaluasi DIAGNOSTICS
tic.

Anti-antitusif Obat
Antitusif Sentral
Penekan batuk Saat ini tersedia termasuk yang bekerja sentral obat (opioid dan
non opioid) dan perifer bertindak antitusif.

Opioid, seperti morfin dan kodein, [27,28] diyakini menghambat batuk terutama
oleh efeknya pada pusat batuk; opiat anti-tussives memiliki profil efek samping
yang merugikan lebih besar. Karena potensi untuk penyalahgunaan dan
kecanduan dengan opioid, nonopioid anti-tussives (misalnya, dekstrometorfan)
lebih disukai dalam pengobatan batuk akut. Mereka banyak tersedia tanpa
prescrip-tion dan dengan demikian diklasifikasikan sebagai over-the-counter
(OTC) obat-obatan. Sebuah meta-analisis dari lima penelitian dengan Dextrho-
methorphan dan Codeine pada orang dewasa menyimpulkan bahwa pusat anti-
tussives bahwa obat ini telah menunjukkan memiliki sedikit unggul dengan
plasebo [29]. Tabel 1, 2

OTC Obat
( Over the counter drug )
Self-resep OTC persiapan yang meliputi combi-bangsa antihistamin,
dekongestan, batuk suppres-Sants dan ekspektoran sering digunakan.
Sebuah analisis kritis dari tinjauan Cochrane menunjukkan bahwa efektivitas
obat OTC batuk akut lemah [30]. Hasil ini, bagaimanapun, membutuhkan
interpretasi yang cermat karena perbedaan pasien karakteristiknya dan kualitas
penelitian diperiksa. Dengan demikian, beberapa percobaan dalam literatur
telah menghasilkan hasil yang bertentangan yang mempertanyakan relevansi
klinis mereka.

Review Cochrane ini literatur [30] memiliki didokumentasikan bahwa,
setidaknya pada orang dewasa, studi yang membandingkan penekan batuk
dengan plasebo menghasilkan hasil variabel. Dua uji coba telah membandingkan
guaifenesin ekspektoran dengan plasebo [31,32], tetapi hanya satu studi
menunjukkan manfaat signifikan untuk ekspektoran [33]. Studi lain
menunjukkan bahwa mukolitik dapat mengurangi frekuensi dan intensitas batuk
[31]. Dua uji coba telah meneliti kombinasi antihistamin dan dekongestan
dengan temuan samar-samar [33,34]. Tiga penelitian lain dibandingkan
kombinasi lain obat dengan plasebo dan menunjukkan beberapa manfaat dalam
mengurangi batuk [35-37].

Tiga uji coba telah menyimpulkan bahwa antihistamin tidak lebih efektif
daripada plasebo dalam mengurangi batuk [33,38,39]. Pada anak-anak, penekan
batuk (dua studi, satu dengan dextromethorphan [40] dan studi lain dengan
dekstrometorfan ditambah kodein [41], antihistamin [42,43] (dua studi),
kombinasi antihistamin-dekongestan [44,45] (dua studi) dan kombinasi penekan
bronkodilator-batuk (satu penelitian) tidak lebih efektif daripada plasebo [40].
antitusif peripheral.

Mengenai perifer bertindak antitusif, levodropropizine, yang merupakan agen
non-opioid dikelola secara lisan yang perifer tindakan anti-antitusif mungkin
hasil dari modulasi tingkat neuropeptida sensorik dalam saluran pernapasan
[46] Dalam uji klinis yang dilakukan pada orang dewasa, levodropropizine
dibandingkan di sebuah studi buta ganda dengan plasebo, microfone,
cloperastine dekstrometorfan dan kodein. tabel 3

Kegiatan anti-antitusif dan kemanjuran terapi levodropropizine itu terbukti
lebih besar dari plasebo dan morclofone dan mirip dengan cloperastine [47].
Levodropropizine juga dibandingkan dengan dekstrometorfan dalam studi acak
buta ganda pada orang dewasa. The pur-pose penelitian ini adalah untuk
mengkonfirmasi kemanjuran levodropropizine dan tolerabilitas dan tidak
adanya efek pada SSP. Kegiatan anti-antitusif dari levodropropizine ditemukan
sebanding dengan dekstrometorfan. Subjek dalam kelompok levodropropizine
juga dilaporkan kurang somno-bahwa kekerasan dan terbangun malam hari
[48].

Levodropropizine juga dipelajari dalam batuk karena kanker stadium lanjut [49]
dan gangguan paru-paru interstitial [50]. Secara kolektif, penelitian ini telah
mengkonfirmasi efek anti-antitusif dan telah menyarankan profil manfaat /
risiko yang menguntungkan.

Selain itu, beberapa uji klinis telah menunjukkan kemanjuran dan tolerabilitas
levodropropizine di pediatrik pasien tidak hanya dalam studi label terbuka [51-
53], tetapi juga bila dibandingkan dengan obat antitusif pusat [54,55]. tabel 4

Dalam satu studi efikasi dan tolerabilitas levodropropizine dibandingkan dengan
dropropizine dalam manusia pengelolaan batuk non-produktif pada pasien anak.
Dalam penelitian ini efek anti-antitusif dari levodropropizine mirip dengan
dropropizine, tapi itu menyebabkan mengantuk kurang siang hari [54]. Dalam
studi lain pada anak-anak dengan bronkitis levodropropizine disediakan anti-
antitusif efisiensi-berikan advokasi dengan rasio risiko / manfaat lebih
menguntungkan bila dibandingkan dengan dextromethorphan [55].

Pengobatan
Akut dan sub batuk akut
Kontrol yang memuaskan batuk akut akut dan sub tidak tercapai pada banyak
pasien mengakibatkan morbiditas substansial, penurunan kualitas hidup dan
hilangnya produktivitas. Intervensi terapeutik terutama bertujuan
menghilangkan penyebab batuk. Terlepas dari ini, mengobati-pemerintah batuk
sering membutuhkan pendekatan gejala terkait. Idealnya, pengobatan penyebab
yang mendasari (s) batuk dengan perawatan khusus harus menghilangkan
batuk. Pendekatan ini mungkin tidak akan berhasil jika tidak ada penyebabnya
dapat dibentuk, jika pengobatan dari penyakit yang mendasari memiliki onset
tertunda tindakan atau jika pengobatan ini gagal. Pengobatan empiris dengan
agen antitusif sering dibutuhkan terutama bila dikaitkan dengan penurunan
kualitas hidup. Sebuah konsep yang bernilai sorot-ing adalah pentingnya
memperlakukan batuk untuk menghindari perkembangan batuk terus-menerus.
Potensi manfaat memulai pengobatan dini dapat mencegah lingkaran setan
batuk batuk dan melanggengkan mengurangi penyebaran infeksi virus [56]. Pra-
Konvensi dari lingkaran setan batuk bisa menghindari banyak komplikasi yang
berhubungan, seperti kelelahan, kurang tidur, suara serak, nyeri
muskuloskeletal, berkeringat, dan inkontinensia urin [56].

Mungkin ada dua mekanisme independen yang terlibat. Fase akut batuk dapat
disebabkan oleh virus pernafasan atau oleh episode penyakit gastroesophageal
reflux (GERD) melalui stimulasi langsung reseptor batuk. The mendorong agen
juga mungkin terlibat dalam proses sensitisasi yang dapat contri-bute untuk
batuk lebih gigih. Kejadian awal mungkin telah menghilang, meninggalkan batuk
terus-menerus dengan atau tanpa sebab yang jelas. Hal ini dapat mengakibatkan
"idiopatik" batuk, atau batuk yang tidak merespon terapi spesifik penyebab
terkait (s). Menurut hipotesis ini, pendekatan non-spesifik untuk batuk
penekanan selalu diperlukan [57].

Sementara studi sebelumnya mendukung penggunaannya dalam batuk akut data
yang lebih baru menunjukkan ketidakefektifan kodein dalam penindasan batuk
dalam pengaturan masuk angin [58].

The Food and Drug Administration (FDA) mengeluarkan peringatan bagi orang
tua dan petugas kesehatan terhadap penggunaan produk OTC untuk batuk dan
pilek sering terjadi pada bayi dan anak-anak di bawah usia 2 tahun karena efek
samping ser-ious dan potensi bahaya untuk kehidupan yang mungkin timbul
sebagai akibat dari penggunaan mereka pada anak-anak [59,60]. Ini harus
menunjukkan bahwa keputusan baru-baru ini anggota Consumer Healthcare
Products Asso-ciation, yang mewakili sebagian besar produsen obat OTC untuk
batuk dan pilek di Amerika Serikat, telah secara sukarela mengubah label ini
obat untuk mengingatkan bahwa mereka tidak harus digunakan pada anak di
bawah 4 tahun. The American Academy of Pedia-trics telah disarankan untuk
tidak menggunakan dekstrometorfan serta kodein untuk mengobati semua jenis
batuk pada populasi anak, karena tidak ada studi ilmiah-fic yang terkendali
dengan baik ditemukan yang mendukung efektivitas dan keamanan obat-obatan
bertindak sebagai pusat anti-tussives pada anak-anak. Indikasi untuk mereka
gunakan pada anak-anak belum ditetapkan [60]. Pada tahun 2009 Obat dan
Kesehatan Badan Pengatur produk (MHRA) di Inggris telah berkecil hati
penggunaan obat batuk dan pilek mengandung agen tertentu dan telah
mengindikasikan bahwa mereka seharusnya tidak lagi digunakan pada anak di
bawah 6 karena adanya rasio risiko-manfaat yang tidak menguntungkan. Untuk
anak-anak (6 sampai 12), pengobatan farmakologis batuk dan pilek hanya
direkomendasikan jika prinsip-prinsip dasar perawatan terbaik telah gagal.
Produk yang terkena peringatan ini juga termasuk anti-tussives
(dekstrometorfan dan pholcodine).

Pada bulan Januari 2006 American College of Chest physi-Cian (ACCP)
menerbitkan Pedoman Praktek Klinis Bukti-Berdasarkan Diagnosis dan
Pengelolaan Batuk. Pedoman ini merekomendasikan perifer batuk penekan
seperti levodropropizine pada pasien dewasa dengan batuk karena bronkitis
akut atau kronis untuk menghilangkan gejala jangka pendek batuk [61].
Singkatnya, batuk akut akut dan sub sangat fre-Quent dan sebagian besar
episode memiliki, tentu saja diri terbatas jinak. Anamnesis yang cermat dan
pemeriksaan klinis diperlukan untuk mengidentifikasi kondisi yang mendasari
parah sesekali yang dapat hadir dengan batuk onset akut akut atau sub.

Ketika intervensi terapi ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang
mendasari tidak berhasil, pengobatan gejala empiris awal batuk akut atau sub-
akut dengan agen anti-antitusif sering dibutuhkan dalam rangka meningkatkan
kualitas hidup, memulihkan fisik dan sosial dan mudah-mudahan menghindari
pembangunan batuk persisten dengan penurunan kualitas hidup [56,57]. Sejauh
tingkat manfaat yang bersangkutan, efek perifer-sekutu bertindak anti-tussives,
seperti levodropropizine dan moguisteine, menguntungkan dibandingkan
dengan obat-obatan terpusat bertindak, berdasarkan bukti dari uji klinis dan
sesuai dengan pedoman praktek klinis yang tersedia [47-49,51-55,61]. Dengan
demikian, obat anti-antitusif perifer telah direkomendasikan untuk pengobatan
batuk akut dan sub-akut, baik pada anak-anak dan orang dewasa

Batuk kronis
Tujuan dari pengelolaan batuk kronis atau persisten adalah untuk mengatasi
penyebabnya. Beberapa studi prospektif telah menunjukkan bahwa perawatan
yang memadai dari etiologi spesifik dari batuk kronis efektif dalam sebagian
besar kasus [3]. Namun, dalam kondisi tertentu, penyebab batuk tidak diobati,
bahkan jika diketahui (misalnya, kanker paru-paru endobronkial atau fibrosis
paru). Dalam situasi seperti itu, non-spesifik (simptomatik) terapi anti-batuk
untuk mengurangi gejala-gejala tampaknya tepat. Sayangnya, saat ini tersedia
obat penekan batuk sering tidak memadai karena terbatas efisiensi-berikan
advokasi mereka, efek samping tak tertahankan, atau keduanya [62]. Meskipun
bukti-berbasis-bukti obat yang mendukung penggunaan terapi empiris pada
orang dewasa dengan batuk kronis, [5,19,63] tidak ada bukti seperti pada anak-
anak [64,65]. Bahkan, pedoman untuk batuk kronis dari kedua Amerika Serikat,
dan Eropa, merekomendasikan penggunaan empiris kortikosteroid inhalasi
untuk pasien dewasa ketika merawat batuk karena asma, inhibitor pompa
proton ketika batuk dikaitkan dengan GERD, dan generasi pertama antihistamin
bila setelah sebuah sindrom saluran napas atas. Pada anak-anak, bagaimanapun,
pendekatan ini tidak direkomendasikan oleh pedoman AS maupun kertas posisi
Australia dalam terang dari fakta bahwa bukti untuk penggunaan terapi ini
empiris kurang dalam kelompok usia muda dan bahwa obat menyebabkan efek
samping yang signifikan, khususnya bila digunakan pada dosis tinggi dan jangka
waktu yang lama [66-72]. Sementara GERD dan sindrom batuk dari saluran
napas atas mungkin tidak umum pada anak-anak dimana berlarut-larut bronkitis
bakteri lebih sering serta resolusi spontan batuk tanpa hubungan yang nyata
antara resolusi dan pengobatan [70].

Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa pada orang dewasa, pertama-gen-
timbangkan anti-histamin tampaknya efektif [31] yang, bagaimanapun, adalah
dipertanyakan pada anak-anak [32].

Kesehatan profesional sering merekomendasikan penggunaan Self-resep OTC
persiapan untuk pengobatan awal batuk, meskipun ada sedikit bukti untuk
efektivitas mereka.

Sebuah penjelasan yang benar dari sejarah alami batuk non-spesifik, seperti
batuk yang berhubungan dengan infeksi virus tunggal atau ganda yang
menyelesaikan secara alami tanpa intervensi farmakologis mungkin akan
membantu pasien memahami masalah dan sejauh mana sebenarnya batuk
mereka. Ini harus pada gilirannya menyebabkan pengurangan penggunaan yang
tidak perlu perawatan obat atau dugaan obat. Namun, jika ada indikasi untuk
gejala mengobati-pemerintah dari batuk, misalnya dalam situasi di mana kausal
mengobati-pemerintah dari batuk tidak efektif (misalnya, kanker paru-paru
lanjut atau gangguan paru-paru interstitial) serta pada pasien dengan bronchitis
kronis di mana jangka pendek kendali gejala perlu harus digunakan hanya obat-
obatan yang telah mendokumentasikan kemanjuran klinis dan / atau
rekomendasi panduan-line. Di antaranya perifer bertindak anti-tussives, seperti
levodropropizine dan moguisteine, telah direkomendasikan ketika mengurangi
gejala-gejala batuk kronis atau persisten ditunjukkan. Ini reko mendasi-
didasarkan pada bukti yang dipublikasikan dari uji klinis dan pedoman praktek
klinis selanjutnya, di mana obat ini telah menunjukkan kemanjuran klinis
dengan profil manfaat / risiko yang menguntungkan, terutama dalam
mengobati-pemerintah batuk karena bronkitis kronis [28,48-50,61].

Kesimpulan
Batuk adalah salah satu gejala yang paling umum yang menghasilkan konsultasi
medis [73] dan merupakan keluhan yang paling fre-berikutnya dari pasien yang
mencari saran dari dokter paru praktisi-cing, akuntansi untuk 40% dari praktek
kegiatan rawat jalan [12, 74]. Batuk adalah refleks defensif penting yang
meningkatkan clearance sekresi dan partikel dari udara dan melindungi dari
aspirasi benda asing terjadi sebagai akibat dari aspirasi atau inhalasi terutama
perempuan akhir materi, patogen, akumulasi sekret, postna-sal tetes,
peradangan, dan terkait mediator inflamasi. Dalam kondisi normal, batuk
memainkan peran protektif penting dalam saluran udara dan paru-par enchyma,
tetapi dalam beberapa kondisi batuk dapat menjadi berlebihan dan tidak
produktif, dan mengganggu dan berpotensi membahayakan mukosa saluran
napas.

Potensi manfaat mengobati batuk dini bisa mencegah lingkaran setan batuk
batuk mengabadikan [56]. Pengobatan batuk sering membutuhkan pendekatan
gejala terkait. Pengobatan empiris dengan agen anti-antitusif terutama
dibutuhkan ketika asosiasi-diasosiasikan dengan penurunan kualitas hidup [57].
Tersedia obat-mampu untuk pengobatan gejala-gejala batuk mencakup produk
perifer dan sentral. Baru-baru ini, baik FDA dan MHRA direkomendasikan
terhadap penggunaan produk OTC untuk batuk dan pilek, termasuk pusat anti-
tussives, pada bayi dan anak-anak. Selain itu, American Academy of Pediatri
telah disarankan untuk tidak menggunakan dekstrometorfan serta kodein untuk
mengobati semua jenis batuk pada populasi anak [60]. The American College of
Chest Physicians (ACCP) mengeluarkan bukti mereka berdasarkan "Pedoman
Batuk" pada tahun 2006, yang menyatakan bahwa obat anti-antitusif yang
berhubungan dengan terapi bronkitis akut atau kronis menunjukkan tingkat
tertinggi manfaat yang levodropropizine dan moguisteine, yang bertindak
melalui mekanisme perifer, sedangkan obat antitusif pusat seperti kodein dan
dekstrometorfan menunjukkan tingkat yang lebih rendah dari keuntungan.