CA de Prostata

Cncer de Prstata
Crdenas Jess
Cordero Anagabriel
Gallegos Mariangel

Cncer de prstata
Es una enfermedad donde las
clulas cancerosas se desarrollan
en la prstata.
Las clulas prostticas mutan de
manera descontrolada.
Generalidades
Glndula firme y elstica
Forma de nuez; 3,5cm base y 2,5cm vertical
y AP, 18g
Atravesada por conductos eyaculatorios
Rudimentaria en el nio
Desarrolla en la pubertad
Neoformaciones benignas: Adenomas
prostticos, HPB
Neoformaciones malignas: Ca de Prstata
Compuesta: Glandular 2/3
Fibromuscular
Produce 20% vol. semen.
Istmo
prosttico
Anatoma

Irrigacin e inervacin

Histologa
40 glndulas tubulares
20 conductos excretores independientes
Clulas musculares lisas
Epitelio secretor: clulas cilndricas y cubicas
INCIDENCIA Y MORTALIDAD
0 2 4 6 8
COLON Y RECTO
ESTOMAGO
PULMON
PROSTATA
MORTALIDAD
INCIDENCIA
Tasa estandarizada (x 100.000 habitantes)
Sociedad Anticancerosa de Venezuela
Mortalidad por localizaciones mas
frecuentes de cncer en Venezuela
0
5
10
15
20
25
30
Prostata
Pulmon
Estomago
Col. Rec
Leucemias
Tendencia de la incidencia de las principales
localizaciones de Cncer (Hombres 1990-2009)
0
10
20
30
40
50
60
1985 1990 1995 2000 2005 2010
CANCER DE
PROSTATA
CANCER DE PULMON
CANCER DE
ESTOMAGO
CANCER DE COLON Y
RECTO
Factores de riesgo
Edad
Antecedente
s familiares
Obesidad
Tabaquismo,
alcoholismo
Infecciones e
inflamatorias
Raza
Clasificacin
1. Segn el grado de diferenciacin o
grado histopatolgico (Sistema de
Gleason)
2. Segn la extensin del tumor
3. Segn el riesgo (DAmico)
4. Segn el estadio clnico-histopatolgico

Puede evaluarse en material de biopsia
(biopsia con trocar o piezas quirrgicas)
No deben utilizarse preparaciones
citolgicas
La puntuacin de Gleason es la suma de los
dos patrones ms frecuentes (grado 1-5) de
crecimiento tumoral observados

Heidenreich A, Bolla M, Joniau S, Mason M, et al. Gua clnica sobre el cncer de prstata. Asociacin Europea de Urologa. 2010.

Resultado:
GX: El grado no puede evaluarse
G1: Bien diferenciado (anaplasia leve) (puntaje de
Gleason 24)
G2: Diferenciado moderadamente (anaplasia
moderada) (puntaje de Gleason 56)
G34: Diferenciado precariamente o no diferenciado
(anaplasia marcada) (puntaje de Gleason 710)
Consenso Nacional Inter-Sociedades para el Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Prstata (2014). Disponible en:
http://www.socargcancer.org.ar/consensos/2014_carcinoma_de_la_prostata.pdf


Extensin del Tumor (TNM)

Lima A, Wroclawski E, Vinicius M. Algoritmos en Uro-Oncologa. Confederacin Americana de Urologa. Caracas (2011).

Extensin del Tumor (TNM)

American Cancer Society. 2014
RIESGO
EXTENSIN
DEL TUMOR
GLEASON PSA (ng/ml)
Bajo T1, T2a < 7 10
Intermedio T2b = 7 > 10 20
Alto T2c > 7 > 20
Cncer de prstata localizado: ADC de prstata sin
extensin fuera de la cpsula prosttica, sin invasin
linftica y sin metstasis.
T1/T2-NX/N0-MX/M0

Cncer de prstata localmente avanzado: ADC de
prstata con invasin extracapsular o de vesculas
seminales, sin invasin linftica y sin metstasis.
T3a/T3b-N0/NX-M0/MX
Cncer de prstata en progresin bioqumica: tras
haber recibido tratamiento primario hay un aumento
del PSA (recidiva bioqumica)
Cncer de prstata diseminado: ADC de
prstata con invasin linftica y/o metstasis
y/o un tumor primario fijo que invade
estructuras adyacentes distintas a las
vesculas seminales
T4-N1-M1

T1, N0, M0: No se ve ni se
palpa, descubrimiento
incidental. Cncer an est
limitado a la prstata
T2a, N0, M0: Se palpa y se
ve. el tumor se encuentra
en un lbulo prosttico,
[T2a]. El cncer an est
limitado a la prstata
Cncer de Prstata. American Cancer Society. 2013
T1, N0, M0, puntuacin
Gleason de 7, PSA menos de
20: Ni se palpa ni se ve ,
descubrimiento por RTU o BPA
T1, N0, M0, puntuacin
Gleason de 6 o menos, PSA
de por lo menos 10, pero
menos de 20: Ni se palpa ni
se ve.
T2a o T2b, N0, M0,
puntuacin Gleason de 7 o
menos, PSA menos de 20: Se
palpa y Se ve, confinado a
un lbulo
T1 o T2, N0, M0, puntuacin
Gleason de 8 o ms,
cualquier PSA: Ca.
Confinado a prstata
T2c, N0, M0, cualquier
puntuacin Gleason,
cualquier PSA: Abarca ambos
lbulos.
T1 o T2, N0, M0, cualquier
puntuacin Gleason, PSA de
20 o ms: Ca. Confinado a
prstata.
T3, N0, M0, cualquier
puntuacin Gleason,
cualquier PSA: Propagacin
extra prosttica que puede
incluir vesculas seminales
T4, N0-1, M0-1, cualquier puntuacin Gleason,
cualquier PSA: el cncer se extendi hacia los
tejidos adyacentes a la prstata.
Cualquier T, con N1 o M1
rgano-confinada:

Generalmente es asintomtica

Hallazgo en 10% de reseccin transuretral

Enfermedad localmente avanzada:

Irritacin y obstruccin del tracto de salida de la vejiga.
Dificultad para iniciar el chorro miccional
Nicturia.
Polaquiuria
Retencin urinaria aguda
Hematuria (infrecuente)
Insuficiencia renal

Enfermedad Metastsica:

Dolor dorsal, de cadera y de extremidades.
Compromiso del estado general
Anemia.
Parlisis por metstasis extradural.
No existe sndrome paraneoplasico asociado.

Diagnstico
Despistaje
Se usa el trmino despistaje para describir el uso
regular de ciertos exmenes o pruebas en personas
que no tienen ningn sntoma de cncer, pero que
tienen un riesgo alto de desarrollar ciertas formas de
la enfermedad.
|


Lima A, Wroclawski E, Vinicius M. Algoritmos en Uro-Oncologa. Confederacin Americana de Urologa. Caracas (2011). Disponible en:
http://www.soveuro.org.ve/archivos/URO-ONCOLOGIA.pdf
Diagnstico
Diagnstico
Disponible en: http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/01-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20EL%20CANCER%20DE%20PROSTATA.pdf
Localizacin Perifrica
Tamao 0,2 ml o mayor

18% aislado
5 30% con PSA

Tacto Rectal
Antgeno Prosttico
Concentracin de PSA
Antgeno Prosttico
Concentracin de PSA

Antgeno Prosttico
Relacin de PSA libre/PSA total
10% - 25%
Tiempo de Duplicacin del PSA
PSA-DT = log2 x t/ log (PSA final) - log (PSA inicial)
Velocidad de PSA
>0,75 ng/ml/ao - >20%


Ecografa Transrectal
Herranz A, Verd T, Martnez J. Cncer de prostata y ecografa transrectal. Arch. Esp. Urol. [revista en la Internet]. 2006; 59(4): 361-375.
Biopsia Prosttica
Biopsia
Prosttica
Transrectal
Ecodirigida
Randomizada
Biopsia Prosttica


Biopsia Prosttica


Estadificacin
T
u
m
o
r

P
r
i
m
a
r
i
o

(
T
)

Tacto Rectal

EPTR

- RNM -
G
a
n
g
l
i
o
s

(
N
)

TAC Abdomino
plvica con
contraste
M
e
t
s
t
a
s
i
s

(
M
)

seas:
Centellograma
seo Total

TAC - RNM

Viscerales: TAC
- RNM

Prostate Cancer Staging. American Joint Comitte on Cancer. 7th Edition. 2009. Disponible en: https://cancerstaging.org/references-
tools/quickreferences/Documents/ProstateSmall.pdf
Diagnstico
Tratamiento
CaP Localizado
Prostatectoma Radical

Prostatectoma Radical
Linfadenectoma Plvica Ampliada?


Radioterapia


Vigilancia Activa
CaP Localmente
Avanzado
CaP Metastsico
Hormonoterapia
Orquiectoma Bilateral
Anlogos de la GnRH
Leuprorelina Goserelina Triptorelina Buserelina
Antagonista de GnRH
Abarelix Degarelix
Antiandrgenos
Flutamida Bicalutamida Nilutamida

Hormonoterapia

Inhibidores de produccin de Andrgenos Suprarrenales
Ketoconazol - Aminoglutetimida

Estrgenos
Estradiol DES

Otras Terapias
Quimioterapia
Mitoxantrona
Estramustina
Docetaxel
Taxol
Inmunoterapia
Sipuleucel T
Prost Vac
Metstasis
seas
Clodronato
Pamedronato
cido
Zoledrnico
Gua de Prctica Clnica sobre Tratamiento de Cncer de Prstata. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2008
Seguimiento
A teacher who is attempting to teach
without inspiring the pupil with a desire
to learn is hammering on cold iron.

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