Dl. B.M.

, , 48 ani, casatorit, director

Dl. B.M. este o persoana ambitioasa, director
la o importanta companie internationala.
Calatoreste mult si nu are timp pentru exercitii
fizice
Fumeaza de 25 de ani (1 pachet/zi)
Are obiceiuri alimentare nu foarte sanatoase si
mese neregulate
Nu are medic de familie
Nu are APP sau AHC semnificative

Istoric
De curand la serviciu i s-a impus o asigurare
medicala care a necesitat efectuarea unor
analize.

Glicemia a jeun gasita a fost 210mg/dl
la repetare 218mg/dl

I s-a pus dg. de DZ2, dar pacientul este
nedumerit, spune ca nu are nici un fel de
simptome.
Totusi..

La o chestionare mai atenta a noului sau MF
relateaza:
poliurie cu nicturie (dar pune acest lucru pe
seama faptului ca lucreaza pana tarziu si bea
multa cafea)
parestezii discrete la nivelul mb. inf. si tulburari
de dinamica sexuala (simptome pe care le-a
pus pe seama oboselii si stressului de la
serviciu)


EXAMENUL FIZIC:
T = 1,75 m
G = 102 kg
IMC = 33
TA = 146/88 mmHg
AV = 84
Tegumente si mucoase:
Ggl. limfatici superficiali:
SOA:
Ap. respirator:
Ap. cardiovascular:






Ap. digestiv:



Normal
Normal
Normal
Normal
Puls slab la aa.
pedioase si tibiale post.
bilat ; suflu la
ascultarea a. femurale
dr.
Normal




Neurologic







Organe de simt

ROT ahilean absent
bilateral; sensibilitatii
vibratorii la nivelul
halucelui bilateral ;
testul cu monofilament
este normal


Ex. oftalmologic
evidentieaza retinopatie
proliferativa OD si
neproliferativa OS;
ORL - normal
Paraclinic
Glicemie a jeun
Colesterol total
LDL- colesterol
HDL-colesterol
Trigliceride
HbA1c
TGP
Creatinina
ECG
224 mg/dl
210 mg/dl
134 mg/dl
36 mg/dl
205 mg/dl
9,4 %
1,5 x normal
1,1 mg/dl
RS, trasee normale
+



+

???

+


+
DZ 2

HTA

Nefropatie diabetica

Retinopatie diabetica

Neuropatie diabetica
DIAGNOSTIC
Tratament
OSV: dieta
exercitul fizic
renuntarea la fumat
DZ 2

HTA

Dislipidemie
Col. T = 210
HDL = 36
LDL = 134
TG = 205

Metformin 1000mg/zi

IECA

Statina




aspirina
TRATAMENT MEDICAMENTOS:
Investigatii suplimentare de facut:
ECG de efort ?

Investigatii pentru
neuropatie ?

Evaluare vascular
(dopler) ?
Da

Nu


Da
Urmarire:
La 3 luni:

Pacientul este mai increzator, a scazut in greutate
5 kg pe care le-a pus la loc dupa ce s-a lasat de
fumat.

A invatat sa-si auto-monitorizeze glicemia.

HbA1c a scazut la 8,2% --- adauga TZD





TA = 135/85 ----- adaugam inca un
antiHT sau crestem
doza IECA

LDL= 90mg/dl
Urmarire la 6 luni:
OSV dificultati nu are timp pentru
exercitiul fizic
- a luat in greutate 2 kg
- a reusit sa nu reia fumatul

HbA1c = 7,2%

TA = 120/70 mmHg