RUMAH SAKIT SANGLAH DENPASAR

BAGIAN/SMF/INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

Telp : 227912 227915 Ex! 111
PRO"USTITIA
#ISUM ET REPERTUM
NO: KF !!!/#R/ #/2$$7
Berhubung dengan surat Saudara:I WAYAN KUNCI ATMAJA AIPTU, NRP : enam
satu no tu!uh no "ma dua em#at, Nomor Po"s" B gar"s m"r"ng t"ga #uuh "ma gar"s m"r"ng
"ma roma$" gar"s m"r"ng dua r"bu tu!uh gar"s m"r"ng antas, tertangga dea#an beas Me" dua
r"bu tu!uh, ma%a %am" &ang bertanda tangan d"ba$ah "n" do%ter I'A BA(US PUTU A)IT,
'*M, S#+*, do%ter #emer"ntah #ada Bag"an Instaas" Kedo%teran *orens"% Rumah Sa%"t
Sangah 'en#asar menerang%an bah$a %am" #ada tangga tu!uh beas Me" dua r"bu tu!uh
#u%u enam e$at "ma beas men"t Wa%tu Indones"a Bag"an Tengah teah mea%u%an
#emer"%saan terhada# %orban dengan nomor re%am med"s no satu satu dua dua dua em#at
dea#an &ang berdasar%an surat tersebut++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
Nama : N" )uh Putu Sr"hart"n"
Jen"s %eam"n : Perem#uan
Umur : T"ga #uuh "ma tahun
Ke$arganegaraan : Indones"a
Agama : ,"ndu
Pe%er!aan : S$asta
Aamat : Jaan Ks+ Tubun (ang enam nomor dua 'eod #e%en Tabanan
P%&% pe'e()*+%%, &)e'-*%,:
a+ Korban datang daam %eadaan t"da% sadar seteah mengaam" %e-ea%aan au "ntas . !am
sebeum masu% rumah sa%"t ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
b+ Pada %orban d"a%u%an #emer"%saan:
Pemer"%saan *"s"% : Te%anan darah seratus se#uuh #er enam #uuh m""meter a"r
ra%sa, den&ut nad" dea#an #uuh em#at %a" #er men"t, #erna#asan dua #uuh dua %a"
#er men"t++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
Pada %edua ubang h"dung, muut dan %edua ubang te"nga %euar darah++++++++++++++++++++++
'"temu%an u%a/u%a #ada tubuh:
.+ )u%a e-et #ada #unggung tangan %anan ber!ara% t"ga sent"meter dar" #ang%a !ar"
teun!u% beru%uran t"ga sent"meter %a" t"ga sent"meter+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
0+ )u%a e-et #ada #unggung tangan %anan ber!ara% dua sent"meter dar" #ang%a !ar"
%e"ng%"ng beru%uran satu sent"meter %a" satu sent"meter++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
1+ )u%a e-et te#at #ada #unggung #ang%a !ar" teun!u% tangan %anan beru%uran satu
sent"meter %a" satu sent"meter+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
2+ )u%a e-et te#at #ada #unggung #ang%a !ar" tengah tangan %anan beru%uran satu
sent"meter %a" satu sent"meter+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
3+ )u%a/ u%a e-et te#at #ada #unggung #ang%a !ar" %e"ng%"ng tangan %"r" me"#ut"
daerah seuas "ma sent"meter %a" dua sent"meter dengan u%a terbesar beru%uran
dua sent"meter %a" dua sent"meter dan ter%e-" satu sent"meter %a" no %oma "ma
sent"meter+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
-+ Pada %orban d"a%u%an t"nda%an :
Pemer"%saan -t/s-an %e#aa d"temu%an aseras" serebr" tem#ora s"n"stra dan 4ra%tur
bas"s -ran""+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
KESIMPULAN
)u%a/u%a tersebut d"atas d"sebab%an oeh %e%erasan benda tum#u+ )u%a/u%a tersebut
d"atas t"da% da#at mendatang%an baha&a maut++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
)u%a tersebut d"atas t"da% men"mbu%an #en&a%"t atau haangan daam mea%u%an #e%er!aan++
'em"%"an 5"sum et Re#ertum "n" sa&a buat dengan sebenar/benarn&a dengan meng"ngat
sum#ah !abatan berdasar%an K"tab Undang/Undang ,u%um A-ara P"dana+++++++++++++++++++++++++++++++
'en#asar, 'ua #uuh Jun" 'ua r"bu enam
'o%ter Pemer"%sa,
dr+ Ida Bagus Putu A"t, '*M, S#+*+
NIP+ .10 06. 6.3