LOS DOLORES Y LOS PROBLEMAS DE LA MANO

Anatoma de la mano:
La mano est compuesta de muchos huesos, msculos y ligamentos diferentes que permiten
gran cantidad de movimientos y destreza. Existen tres tipos principales de huesos en la
mano, incluyendo los siguientes:
Falanges - los ! huesos que se encuentran en los dedos de cada mano y
tam"i#n en los dedos de cada pie. $ada dedo tiene tres falanges %distal, media y
proximal&' el pulgar tiene s(lo dos.
Huesos metacarpianos - los cinco huesos que componen la parte media de
la mano.
Huesos carpianos - los ocho huesos que forman la mu)eca. Los huesos
carpianos estn conectados a dos huesos del "razo: el cu"ito y el radio.
En la mano pueden encontrarse numerosos msculos, ligamentos y vainas. Los msculos
son estructuras que al contraerse, permiten el movimiento de los huesos de la mano. Los
ligamentos son te*idos fi"rosos que ayudan a unir las articulaciones de la mano. Las vainas
son estructuras tu"ulares que rodean parte de los dedos.
Cules son algunos de los problemas comunes de la mano?
Existen muchos pro"lemas comunes de la mano que pueden interferir con las actividades
cotidianas %su sigla en ingl#s es +,L&, que incluyen los siguientes:
Artritis
La artritis es la inflamaci(n de una articulaci(n y suele producirse en la "ase del
dedo pulgar. El dolor relacionado con la artritis puede de"erse a distintas causas,
entre ellas la inflamaci(n de lo siguiente:
o Membrana sinovial - la mem"rana sinovial secreta un l-quido transparente
y pega*oso que lu"rica las articulaciones y los tendones.
o Tendones - los cordones resistentes de te*ido que conectan los msculos con
los huesos.
o Ligamento - una "anda de te*ido fi"roso "lanco, "rillante y flexi"le que une
las articulaciones entre s- y conecta varios huesos y cart-lagos.
La osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones, es el tipo de
artritis ms comn entre las personas de edad avanzada. Es una enfermedad de
evoluci(n lenta que afecta principalmente a las manos y las grandes articulaciones
que soportan el peso del cuerpo, como las rodillas y las caderas. La osteoartritis de
las manos o caderas puede ser hereditaria o puede aparecer como consecuencia de
lesiones, uso excesivo, distensi(n muscular o fatiga.
.(dulos de /e"erden, alargamiento anormal del hueso o cart-lago, del tama)o de
un ch-charo o ms peque)o, que puede aparecer en las articulaciones de los dedos y
puede agravarse con la aparici(n de la osteoartritis.
ndrome del t!nel carpiano
El s-ndrome del tnel carpiano es una condici(n en la que se produce la compresi(n del
nervio mediano al pasar por el tnel carpiano de la mu)eca, que es un espacio estrecho
y confinado. 0uesto que el nervio mediano proporciona las funciones motora y sensorial
al pulgar y a los tres dedos del medio, esto puede provocar muchos s-ntomas.
+ continuaci(n, se enumeran los s-ntomas ms comunes del s-ndrome del tnel
carpiano. 1in em"argo, cada individuo puede experimentar los s-ntomas de una
forma diferente. Los s-ntomas pueden incluir los siguientes:
o ,ificultad para hacer un pu)o.
o ,ificultad para agarrar o"*etos con una o am"as manos.
o ,olor y, o adormecimiento en una o am"as manos.
o 1ensaci(n de hormigueo en los dedos.
o 1ensaci(n de hinchaz(n en los dedos.
o +rdor o cosquilleo en los dedos, especialmente en el pulgar y en los
dedos -ndice y medio.
Los s-ntomas del s-ndrome del tnel carpiano pueden parecerse a los de otras
condiciones como la tendinitis, "ursitis o artritis reumatoide. 1iempre consulte a su
m#dico para el diagn(stico.
El tratamiento puede incluir lo siguiente:
o 2#rula en la mano %para ayudar a evitar el movimiento de la mu)eca
y disminuir la compresi(n de los nervios dentro del tnel&.
o 3edicamentos antiinflamatorios %para reducir la hinchaz(n& orales o
inyectados %en el espacio del tnel carpiano&.
o $irug-a %para aliviar la compresi(n de los nervios en el tnel
carpiano&.
o $am"iar la postura del teclado de la computadora, o efectuar otros
cam"ios ergon(micos.
"uistes ganglionares
1e pueden formar quistes "landos llenos de fluido en la parte frontal o posterior de la
mano sin motivo aparente. + estos quistes se les denomina quistes ganglionares, son los
tumores "enignos %no cancerosos& de te*ido "lando ms comunes de la mano y la
mu)eca.
+ continuaci(n, se enumeran los s-ntomas ms comunes de los quistes ganglionares.
1in em"argo, cada individuo puede experimentar los s-ntomas de una forma
diferente. Los s-ntomas pueden incluir los siguientes:
o 4rritaci(n o dolor de la mu)eca que se intensifica con el uso repetido.
o /inchaz(n localizada de crecimiento paulatino acompa)ada de un dolor leve
y de"ilidad en la mu)eca.
o 5n quiste aparente que es suave, firme, redondeado y, o sensi"le.
Los s-ntomas de los quistes ganglionares pueden parecerse a los de otras
condiciones o pro"lemas m#dicos. 1iempre consulte a su m#dico para el
diagn(stico.
+l principio, cuando el quiste es peque)o e indoloro, el tratamiento no suele ser
necesario. 1in em"argo, el tratamiento suele ser necesario cuando el quiste
comienza a desarrollarse e interfiere con las funciones de la mano. El tratamiento
puede incluir lo siguiente:
o 6eposo.
o 2#rula.
o 3edicamentos antiinflamatorios no esteroides.
o +spiraci(n.
o 4nyecciones de cortisona.
o $irug-a.
#roblemas de los tendones
,os de los pro"lemas principales relacionados con los tendones son la tendinitis y la
tenosinovitis. La tendinitis, o inflamaci(n de un tend(n %cordones resistentes de te*ido
que conectan los msculos con los huesos&, puede afectar a cualquier tend(n, pero es
ms frecuente en la mu)eca y los dedos de las manos. $uando los tendones se irritan, se
produce hinchaz(n, dolor e incomodidad.
La tenosinovitis es la inflamaci(n del revestimiento de las vainas tendinosas que
rodean los tendones. 1i "ien es ms frecuente que se inflame la vaina tendinosa,
tam"i#n se pueden inflamar al mismo tiempo tanto la vaina como el tend(n. La
causa de la tenosinovitis a menudo es desconocida, pero generalmente influyen la
distensi(n, el uso excesivo, las lesiones y el e*ercicio excesivo. La tendinitis
tam"i#n puede estar relacionada con alguna enfermedad %como por e*emplo la
dia"etes o la artritis reumatoide&.
Entre las alteraciones ms frecuentes de los tendones se incluyen las siguientes:
o $picondilitis lateral %conocida popularmente como codo de tenista& -
enfermedad caracterizada por dolor en la parte posterior del codo y del
ante"razo, a lo largo del lado del dedo pulgar, cuando el "razo se encuentra
paralelo al cuerpo y el dedo pulgar hacia afuera. El dolor se de"e a un da)o
en los tendones que flexionan la mu)eca hacia atrs, en sentido opuesto a la
palma.
o $picondilitis medial %conocida popularmente como codo de gol'ista o
codo de beisbolista& - enfermedad caracterizada por un dolor que se
extiende desde el codo hasta la mu)eca en el lado del ante"razo que
corresponde a la palma. El dolor se de"e a un da)o en los tendones que
flexionan la mu)eca hacia la palma.
o Tendinitis del manguito rotatorio - trastorno de los hom"ros que se
caracteriza por la inflamaci(n de la cpsula del hom"ro y de los tendones
relacionados.
o Tenosinovitis de (e"uervain - es el tipo ms frecuente de tenosinovitis que
se caracteriza por la inflamaci(n de la vaina tendinosa de los tendones del
pulgar.
o (edo en resorte - tenosinovitis en la que la vaina del tend(n se inflama y se
engrosa, impidiendo as- que la persona pueda extender o flexionar sin
dificultad el dedo o el pulgar afectados. El dedo o el pulgar pueden
"loquearse o 7dispararse7 repentinamente.
El tratamiento de la mayor-a de los pro"lemas de los tendones puede incluir lo
siguiente:
o 3odificaci(n de la actividad.
o 2#rula o inmovilizaci(n.
o 4nyecciones de esteroides.
o 3edicamentos antiinflamatorios.
o $irug-a.
LA A)T)*T* ($ LA MA+, - LA M./$CA
1ociedad +mericana de $irug-a de la 3ano.
"u0 es la artritis?
La artritis es una inflamaci(n aguda o cr(nica de una articulaci(n y de los te*idos "landos
que estn a su alrededor. Es caracterizada por el deterioro progresivo de la articulaci(n y la
p#rdida del cart-lago que es el 7amortiguador7 "lando que cu"re las articulaciones,
resultando en un desgaste del hueso cuando roza contra otro hueso. Este desgaste causa
cam"ios estructurales visi"les en los rayos x. 0uede ser que los te*idos "landos
esta"ilizadores tam"i#n se deterioren. La artritis es, con frecuencia pero no siempre,
dolorosa y eventualmente resulta en la limitaci(n del movimiento, deformidad de la
articulaci(n y la p#rdida del funcionamiento.
Cules son los tipos 1 las causas de la artritis?
La formas ms comn de artritis, es la artritis degenerativa u osteoartritis que puede afectar
una o ms articulaciones en cualquier lugar del cuerpo. Las manos y las articulaciones que
soportan el peso corporal en las extremidades inferiores son las principalmente
involucradas. La artritis degenerativa es caracterizada por el deterioro progresivo del
cart-lago articular. Es un desorden local sin efectos sistemticos. 1us inicios estn
directamente relacionados a la edad pero su verdadera causa es ampliamente desconocida.
1e piensa que un nmero de factores son importantes en el desarrollo de esta enfermedad.
Las consideraciones mecnicas %por e*emplo, la esta"ilidad articular y alineamiento&,
afectan la distri"uci(n de las fuerzas a trav#s de la articulaci(n y por lo tanto impactan la
longevidad de la articulaci(n. Las lesiones traumticas y las infecciones que resultan de las
irregularidades de la articulaci(n y de su pesado uso son factores de riesgo. +lgunas
personas heredan la tendencia a desarrollar la artritis degenerativa, aunque esta
predisposici(n gen#tica no es comprensi"le. 8-picamente, estos individuos son afectados a
temprana edad. 0iensa en la artritis degenerativa como la acumulaci(n de desgaste y
desgarros en nuestras articulaciones de"ido a nuestra actividad a lo largo de la vida.
La artritis tam"i#n puede resultar de una condici(n inflamatoria sistemtica, la ms comn
y de"ilitante es la artritis reumatoide. La artritis reumatoide es una enfermedad del
synovium, un te*ido que alinea y nutre las articulaciones y los tendones a lo largo del
cuerpo. $omo parte de esta condici(n, el synovium se prolifera causando la destrucci(n
local de los huesos, las articulaciones y los te*idos "landos. $omnmente la enfermedad
empieza en las articulaciones perif#ricas %las manos y los pies& y frecuentemente es
sim#trica, eventualmente involucra mltiples articulaciones. 1u causa es desconocida
aunque se piensa que los factores gen#ticos son cr-ticos. 0iensa en la artritis reumatoide
como una enfermedad inflamatoria que afecta tu cuerpo entero, especialmente tus
articulaciones.
"ui0n es a'ectado por la artritis?
La artritis degenerativa afecta prcticamente a todos, especialmente a los pacientes de
avanzada edad. Las mu*eres son comnmente ms afectadas que los hom"re y con
frecuencia a una edad ms temprana. Los rayos 9 revelan degeneraci(n en las
articulaciones en aproximadamente el :;< de los adultos mayores de :; a)os y de =;< a
>;< de los pacientes mayores de ?@ a)os.
La artritis inflamatoria, espec-ficamente la artritis reumatoide, afecta alrededor del A.@< de
la po"laci(n adulta. Las mu*eres tienen tres veces ms pro"a"ilidades que los hom"res a
desarrollar esta enfermedad. +unque le puede dar a personas de cualquier edad, la edad
pico de su inicio es entre los A; y !; a)os.
Cules son los sntomas?
.o todos los pacientes con artritis degenerativa se que*arn de dolor, de p#rdida de
movilidad o de deformidad, de hecho, alrededor del A@< de las mu*eres y el @< de los
hom"res mayores de :; a)os sern sintomticos. La severidad de los s-ntomas tiene solo
una cierta correlaci(n con la severidad de la artritis como se *uzga en los rayos 9.
Las lesiones menores de la articulaci(n pueden agravar la degeneraci(n de la articulaci(n
su"yacente dando como resultado s-ntomas artr-ticos no experimentados previamente. Estos
s-ntomas son conectados ms apropiadamente a la artritis pre-existente mas no a la reciente
pues relativamente son lesiones traumticas de menor importancia.
Los s-ntomas que son resultado de la artritis degenerativa y de la artritis reumatoide son, en
muchas maneras, los mismos. 1in em"argo, la artritis reumatoide afecta mltiples
articulaciones con ms frecuencia y es caracterizada por episodios recrudecedores
asociados con manifestaciones severas de los te*idos "landos, tales como: hinchazones,
ro*ez, calentura y articulaciones sensi"les. Esta inflamaci(n de los te*idos "landos que
rodean las articulaciones eventualmente da como resultado severas deformidades que
limitan la ha"ilidad del paciente para usar sus manos. +dicional y especialmente, en la
etapa temprana de la artritis reumatoide, estos pacientes pueden experimentar una variedad
de s-ntomas sistemticos como la fatiga, malestar general y la p#rdida del apetito.
El dolor articular localizado es el s-ntoma predominante. 4nicialmente, el dolor ser
intermitente, agravado al realizar actividad y aliviado al descansar. 0ueden ha"er
d-as o semanas sin dolor alternando con per-odos de molestias constantes. 3ientras
progresa la enfermedad, el dolor se vuelve ms constante e inclusive ocurre
mientras se descansa. La caracter-stica del dolor cam"ia de un dolor sordo y leve a
un dolor agudo, algunas veces dolor irradiado. Beneralmente, el dolor es peor
cuando la presi(n "arom#trica cae.
La movilidad de la articulaci(n disminuir mientras la artritis progresa. +lgunas
veces, mientras no hay movimiento, el dolor se aminora.
El movimiento de la articulaci(n ser acompa)ado por chirridos, chasquidos o
cru*idos mientras el cart-lago se deteriora progresivamente.
Las articulaciones se hincharn y con frecuencia se volvern ro*izas y sensi"les al
tacto. Esto indica da)o en los te*idos alrededor de la articulaci(n y la respuesta (sea
a la irritaci(n constante. La deformidad ocurre al perderse los te*idos "landos
esta"ilizadores.
La de"ilidad es el resultado del dolor, la p#rdida de movimiento y la deformidad.
C2mo se diagnostica la artritis?
0ara diagnosticar la artritis se usa una com"inaci(n de la historia del paciente, el examen
f-sico y lo se encuentra en los rayos 9. En el caso de la artritis reumatoide las prue"as de
sangre son con frecuencia de mucha ayuda.
Cul es el tratamiento para la artritis?
El tratamiento de primera l-nea para la artritis temprana involucra una gran cantidad de
medidas conservadoras incluyendo la modificaci(n de la actividad, enta"lillar, terapia
calienteCfr-o y medicinas han inflamatorias. La inyecci(n articular con una preparaci(n de
cortisona puede proveer me*oras en los s-ntomas por un plazo varia"le de tiempo. En
muchos casos estas inyecciones pueden ser repetidas en intervalos de varios meses.
$st disponible el tratamiento 3uir!rgico para la artritis?
1e ofrece realizar cirug-a cuando las medidas conservadoras ya no alivian el dolor
adecuadamente o cuando la deformidad previene el uso funcional de la mano. El alivio del
dolor es la indicaci(n primaria para la cirug-a. $omo regla general, el movimiento de la
articulaci(n no es me*orado despu#s de la cirug-a y en muchos casos es aminorado en la
"squeda de alivio al dolor.
Las opciones quirrgicas incluyen una variedad de procedimientos reconstructivos como la
fusi(n articular %por e*emplo: hacer s(lida una articulaci(n, eliminar el movimiento& y el
reemplazo de la articulaci(n.
La cirug-a reconstructiva para la artritis degenerativa que involucra la "ase del pulgar es
comnmente realizada y altamente efectiva en el alivio del dolor as- como en el
me*oramiento de la movilidad y la funci(n integral del pulgar. Esta cirug-a involucra el
retiramiento del hueso artr-tico y su reemplazo con un tend(n innecesario y enrollado de la
regi(n.
La fusi(n articular es utilizada para el tratamiento de la artritis en varias articulaciones de la
mano y la mu)eca. La articulaci(n distal interfalngica en la punta del dedo es con
frecuencia afectada por la artritis degenerativa. La fusi(n esta"iliza y endereza la
articulaci(n eliminando el dolor. El reemplazo de la articulaci(n es indicado para pacientes
que son poco exigentes, particularmente aquellos con artritis reumatoide que involucran las
articulaciones metacarpofalngicas en la "ase de los dedos. En estos individuos, el
reemplazo de la articulaci(n puede me*orar el arco funcional del movimiento haciendo que
los dedos sean ms tiles. El dolor es me*orado con el uso de la mano' sin em"argo, estas
articulaciones artificiales no proveen la misma esta"ilidad que la que provee una fusi(n
articular y adems con el tiempo se desgastar.
($(, $+ 4AT*LL, %T)*44$) F*+4$)&
DEu# esF
8enosinovitis estenosante, comnmente conocido como dedo en gatillo o pulgar en gatillo,
afecta a las poleas y tendones en la mano que flexionan los dedos. Los tendones funcionan
como si fueran una larga cuerda que conecta los msculos del ante"razo con los huesos de
los dedos y el pulgar. En los dedos, las poleas forman un tnel "a*o el cual los tendones se
deslizan. Estas poleas mantienen a los tendones en estrecha relaci(n al hueso. Los tendones
y el tnel tienen por dentro un liso revestimiento que les permite un fcil deslizamiento a
trav#s de las poleas %2igura &.
2igura +natom-a normal de la vaina flexora, mostrando la polea, el tend(n y el
tenosynovium.
,edo en gatilloC pulgar en gatillo, se desarrolla cuando los tendones forman un n(dulo o
inflamaci(n de su revestimiento. $uando los tendones se inflaman se estrecha su paso a
trav#s del espacio del tnel %vaina flexora&, lo que causa dolor, chasquido o una sensaci(n
de atrapamiento en el dedo o pulgar %2igura A&. $uando el tend(n se atrapa produce
inflamaci(n y ms hinchaz(n. Esto causa un c-rculo vicioso de atrapamiento, inflamaci(n e
hinchaz(n. En ocasiones el dedo se tra"a, siendo dif-cil extenderlo o flectarlo.
2igura A +natom-a anormal mostrando un tend(n engrosado que se atrapa en la vaina
flexora.
DEue lo causaF Las causas de esta condici(n no siempre son claras. Enfermedades como
artritis reumatoide, gota o dia"etes pueden estar asociadas con s-ntomas de dedoCpulgar en
resorte.
1ignos y 1-ntomas
,edoCpulgar en resorte puede comenzar con sensaci(n de molestias en la "ase del dedo o
pulgar. Es posi"le encontrar un engrosamiento a este nivel. $uando el dedo comienza a
atraparse o se tra"a, el paciente puede pensar que su pro"lema es en el nudillo del medio
del dedo o en el de arri"a del pulgar.
8ratamiento
El o"*etivo del tratamiento en el dedoCpulgar en gatillo es eliminar que se tra"e y as-
permitir un movimiento completo del dedo o pulgar sin molestias. 1e de"e reducir la
inflamaci(n alrededor del tend(n flexor y vaina tendinosa para permitir un suave
deslizamiento. El uso de una f#rula o medicamentos antiinflamatorios por "oca o una
inyecci(n en el rea alrededor del tend(n puede ser recomendado para reducir la
inflamaci(n. El tratamiento tam"i#n puede considerar un cam"io de actividades del
paciente para reducir la inflamaci(n.
1i las formas no quirrgicas no me*oran los s-ntomas, la cirug-a puede ser recomendada.
5sualmente se realiza en forma am"ulatoria. El o"*etivo de la cirug-a es a"rir la primera
polea de tal forma que el tend(n se pueda deslizar li"remente.
La movilidad activa del dedo generalmente comienza inmediatamente despu#s de la
cirug-a. El uso normal de la mano usualmente puede ser reasumido una vez que ceden las
molestias propias de la cirug-a. +lgunos pacientes, ms que otros, pueden sentir dolor,
molestias, incomodidad e inflamaci(n en relaci(n con el rea de la cirug-a.
Gcasionalmente, es necesario terapia de mano luego de la cirug-a, para lograr una funci(n
optima.
".*T$ *+,5*AL , 4A+4L*6+ %4A+4L*,+ C-T&
DEue esF
Los quistes sinoviales o gangliones son masas %protu"erancias& muy comunes, que algunas
veces crecen en la mano y en la mu)eca. Los quistes se encuentran generalmente en la parte
superior de la mu)eca, lado palmar de la mu)eca o en la ltima articulaci(n de un dedo,
%quiste mucoso&, y en la "ase de un dedo. Los quistes sinoviales o gangliones usualmente se
originan de articulaciones vecinas o vainas tendinosas. .o hay una causa espec-fica.
Estos quistes pueden ser dolorosos especialmente cuando reci#n aparecen o con el uso
constante y demandante de la mano. Los gangliones frecuentemente cam"ian de tama)o,
tam"i#n pueden desaparecer por completo. Estos quistes no son malignos %cancerosos&.
2igura Bangli(n del dorso de la mu)eca y en la articulaci(n distal de un dedo %quiste
mucoso&.
,iagn(stico
El diagn(stico de un quiste sinovial o gangli(n usualmente se "asa por donde est situado y
que aspecto tiene. 1u ciru*ano de mano puede recomendarle una radiograf-a para descartar
lesiones en las articulaciones vecinas.
2igura A Bangli(n en zona palmar de la mu)eca y "ase de un dedo.
8ratamiento
El tratamiento de un quiste sinovial o gangli(n podr-a ser simplemente la o"servaci(n de
cualquier cam"io. 1in em"argo, si el quiste es doloroso, limita la actividad, o su apariencia
es inacepta"le al paciente, se podr-a recomendar otro tratamiento. El tratamiento podr-a
incluir la eliminaci(n del fluido del quiste aspirndolo con una agu*a yCo el uso de una
f#rula o splint para evitar el movimiento. 1i estos tratamientos no quirrgicos fallan, su
ciru*ano de mano podr-a recomendarle una cirug-a para eliminar el quiste.
El o"*etivo de la cirug-a es el eliminar el origen del quiste. Esto podr-a requerir la
extracci(n de un trozo de cpsula articular o de vaina tendinosa cercana al gangli(n. 1i el
gangli(n es extra-do de la mu)eca, es posi"le recomendar una f#rula o splint para el per-odo
post operatorio. +lgunos pacientes pueden sentir dolor, molestias e inflamaci(n en el sitio
de la cirug-a, algn tiempo ms prolongado que otros, pero la actividad completa puede ser
reasumida una vez que ceden las molestias. +n cuando la cirug-a ofrece los me*ores
resultados de #xito en la extracci(n de los gangliones, estos quistes pueden recurrir.
2igura H $orte transversal de la mu)eca mostrando la ra-z de un Bangli(n.
7+(),M$ ($L T8+$L CA)#*A+, %CA)#AL T.++$L
-+(),M$&
DEue esF
El s-ndrome del tnel carpiano es una condici(n generada por un aumento en la presi(n o
atrapamiento de un nervio a nivel de la mu)eca.
Los s-ntomas pueden incluir adormecimiento, sensaci(n de corriente y dolor en el "razo,
mano y dedos. /ay un espacio en la mu)eca llamado tnel carpiano, a trav#s del cual pasa
el nervio mediano y nueve tendones desde el ante"razo hacia la mano %2igura &.
2igura El tnel carpiano se encuentra en la "ase de la palma. Esta formado por huesos de
la mu)eca y el ligamento transverso del carpo. 5n aumento en la presi(n de este tnel
afecta la funci(n del nervio.
1e desarrolla el s-ndrome del tnel carpiano cuando producto de inflamaci(n en este tnel
se eleva la presi(n comprimiendo el nervio. $uando la presi(n es lo suficientemente
elevada para alterar la funci(n del nervio, es posi"le sentir adormecimiento, corriente y
dolor en la mano y dedos %2igura A&.
2igura A En la mano y dedos, es posi"le sentir adormecimiento, corriente y dolor cuando la
presi(n es lo suficientemente elevada para alterar la funci(n del nervio.
DEue lo causaF 5sualmente la causa es desconocida. $ompresi(n del nervio puede
desarrollarse por distintas formas: inflamaci(n de la vaina de los tendones flexores, llamada
tenosinovitis' luxaci(n articular, fracturas, o artritis pueden estrechar el tnel' tam"i#n
mantener la mu)eca en flexi(n por largos per-odos. 6etenci(n h-drica durante el em"arazo
puede causar edema a nivel del tnel y s-ntomas de un s-ndrome del tnel carpiano,
usualmente este cede luego del parto. Enfermedades de la tiroides, artritis reumatoide y
dia"etes tam"i#n pueden estar asociadas con el s-ndrome del tnel carpiano. 0uede ha"er
una com"inaci(n de causas.
1ignos y 1-ntomas
Los s-ntomas del s-ndrome del tnel carpiano usualmente son dolor, adormecimiento,
sensaci(n de corriente, o una com"inaci(n de los tres. El adormecimiento ms
frecuentemente ocurre en el dedo pulgar, -ndice, medio y anular. Los s-ntomas
frecuentemente se presentan durante la noche pero tam"i#n en actividades en el d-a como
conducir o leer el peri(dico. +lgunas veces los pacientes notan una disminuci(n en la
fuerza del pu)o, torpeza, o pueden notar que se les caen las cosas. En casos muy severos,
puede ha"er una perdida permanente de la sensi"ilidad y los msculos de la "ase del pulgar
pueden atrofiarse.
,iagn(stico
Es necesaria una detallada historia m#dica, tam"i#n como han sido usadas las manos, es
importante si ha ha"ido alguna lesi(n previa. Es posi"le solicitar una radiograf-a para
descartar otras causas de las molestias, como artrosis o fractura. En ocasiones, si se
sospecha una condici(n m#dica asociada a s-ndrome del tnel carpiano, se solicitan
exmenes de sangre. 1e puede realizar un estudio de conducci(n neurol(gica y una E3B o
electromiograf-a para revisar otros sitos de compresi(n neurol(gica, as- como para evaluar
el tnel carpiano.
8ratamiento
Los s-ntomas frecuentemente pueden ser aliviados sin cirug-a. 4dentificando y tratando
enfermedades asociadas, cam"iando las costum"res de usar la mano, manteniendo la
mu)eca en posici(n recta con una f#rula, puede ayudar a reducir la presi(n en el nervio.
5sar una f#rula en la noche puede aliviar los s-ntomas que interfieren con el sue)o.
3edicamentos antiinflamatorios tomados por "oca o inyectados en el tnel carpiano
pueden aliviar los s-ntomas.
$uando los s-ntomas son severos o no me*oran, es posi"le necesitar cirug-a para generar
ms espacio para el nervio. La presi(n en el nervio es disminuida cortando el ligamento que
forma el techo %arri"a& del tnel en el lado palmar de la mano %2igura H&. La incisi(n para
esta cirug-a puede variar, pero el o"*etivo es el mismo: agrandar el tnel y disminuir la
presi(n so"re el nervio. Luego de la cirug-a, molestias alrededor de la herida pueden durar
varias semanas o meses. El adormecimiento y la sensaci(n de corriente pueden desaparecer
rpida o lentamente. La fuerza en la mano y mu)eca puede demorarse varios meses en
volver a la normalidad. Los s-ntomas del tnel carpiano pueden no desaparecer
completamente luego de la cirug-a, especialmente en los casos severos.
2igura H El o"*etivo de la cirug-a es li"erar el ligamento para de*ar ms espacio al nervio
mediano en el tnel carpiano.