TENTIR IV

MODUL SARAF JIWA

Nichi, Devi, Christopher, Ganda, Icha, Oke, Anissa, Annisa PN, Fitri, Sisca, Aline, Aghis
Daftar Isi:
Kuliah 2! "ove#ent Disorders$$$$$$$$$$$$$$$$$!$$$$$$ %
Kuliah 2&! 'erapi Psikososial$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!!$$$$$$! (
SELAMAT BELAJAR!!! Jangan lupa baca slide ya!
Kuliah 24. M!"#"$t Disr%"rs
Oleh) dr, *i+ant, -! SpS!
Ciri khas dari #ove#ent disorder ini adalah ge.alan,a akan hilang pada saat
tidur! Dari sekian /an,ak #ove#ent disorder ,ang penting untuk kita pela.ari
/erdasarkan standar ko#petensi dokter u#u# 0sesuai skalan,a1 adalah
Parkinson disease, secondar, parkinsonis# 0(A2 #a#pu #e#/uat
diagnosis #elalui PF dan pe#eriksaan penun.ang, dapat #e#/erikan
terapi pendahuluan, #eru.uk ke spesialis ,ang relevan, /ukan kasus
ga+at darurat1
're#or, d,stonia, he#i3acial spas# 022#a#pu #endiagnosis #elalui PF
dan penun.ang, #eru.uk pasien secepatn,a ke spesialis ,ang relevan1
4untington disease, chorea S,denha# 0%2#engenali dan #ene#patkan
ga#/aran5 klinik sesuai pen,akit ini ketika #e#/aca literature,
overvie+ level1
6ang harus kita paha#i dala# kuliah ini adalah
%! Anato#i dan 3isiologi ganglia /asal
2! Parkinson Disease dan parkinsonis#
(! "ove#ent disorder ,ang lainn,a tre#or, S,denha# chorea,
he#i3acial spas#, d,stonia, 4untington, /lepharospas#, /allis#us,
athetosis
A$at#i %a$ Fisil&i 'asal (a$&lia
7agian8/agian /asal ganglia ,ang harus diketahui letakn,a, ,aitu)
striatu# 0,ang #enghu/ungkan nucleus kaudatus dan puta#en1, glo/us
palidus interna dan eksterna, su/thala#ic nucleus, su/stansia nigra
pars reticulate dan co#pacta, dan intrala#iner nuclei o3 the thala#us!
Ga#/arn,a /isa dilihat di slide 9,:,; atau atlas anato#i #sng5 /iar
le/ih .elas <<
7asal ganglia #erupakan /agian dari siste# #otorik ,ang /er3ungsi
dala# #enginisiasi gerakan dan #e#odulasin,a agar #en.adi gerakan
,ang halus!
7asal ganglia .uga #e#pun,ai e3ek eksitasi dan inhi/isi korteks #otorik
agar gerakan8gerakan ,ang dihasilkan #en.adi halus!
7asal ganglia .uga #engontrol tonus otot sehingga kelainan pada /asal
ganglia akan #en,e/a/kan gangguan tonus otot seperti rigiditas pada
Parkinson disease
7asal ganglia #e#pun,ai koneksi ke satu sa#a lainn,a dan ke korteks
#otorik sehingga akan #e#/entuk sirkuit ko#pleks ,ang akan /erperan
dala# regulator siste# #otorik!
7e/erapa contoh neurotrans#itter ,ang /erperan dala# sirkuit siste#
#otorik adalah gluta#ate 0thala#us korteks1 dan dopa#ine
0su/stansia nigra striatu#1
)ar*i$s$ Dis"as" +)D,
PD #erupakan pen,akit degenerati3 dan penelitian8penelitian
#ene#ukan /ah+a ada gen8gen tertentu ,ang /erperanan dala#
pen,akit ini!
7agian siste# sara3 pusat ,ang /erperan dala# pen,akit ini adalah
su/stansia nigra dan locus coeruleus
'er.adi penurunan .u#lah dopa#ine sehingga pada terapin,a akan
di/erikan suple#entasi dopa#ine atau dopa#ine agonist, serta apa/ila
ge.ala tre#orn,a do#inan dapat di/erikan antikolinergik 0hati hati
pada pasien tua karena risiko de#ensia1
"ani3estasi klinis TRA) 0Tre#or Rigidit, Akinesia )ostural
insta/ilit,1
%! 're#or, dengan ciri8ciri tre#orn,a)
Pada tangan atau kaki
*esting tre#or tre#or ,ang ter.adi pada saat istirahat tetapi
kalau digerakan tre#orn,a akan #enghilang
1
're#or akan /erta#/ah parah dala# keadaan kelelahan, senang,
dan stress
Dite#ukan .uga 3inger8thu#/ ru//ing 0pill8rolling tre#or1
gerakan di .ari tangan /erupa i/u .ari dan .ari8.ari lain /erhadapan
seperti sedang #e#utar8#utar sesuatu
2! *igidit,, dengan ciri8ciri)
Otot ,ang kaku dan terkadang n,eri
4ilangn,a a,unan tangan 0ar# s+ing1 pada saat /er.alan
diaki/atkan otot ,ang rigid
Postur tu/uh ,ang cenderung 3leksi
Apa/ila ekstre#itas digerakan 3leksi8ekstensi secara perlahan
akan terlihat cog+heel rigidit, 0gerakann,a seperti roda gigi, tidak
#ulus /ergerakn,a na#un ter.adi ha#/atan sedikit8sedikit tapi
/an,ak, pokokn,a seperti roda gigi kalau di.alankan1
(! Akinesia 0hilangn,a gerakan1 =/radikinesia 0#ela#/atn,a gerakan1
Gerakan8gerakan #en.adi pelan dan ter/atas, cth) susah dala#
/erdiri dari posisi duduk
Gerakan otono# #engala#i penurunan, cth) hilangn,a ar# s+ing
"aslike 3acies #uka seperti topeng, hipo#i#ia
4,pophonia suara #en.adi le/ih pelan
'ulisan tangan #en.adi le/ih kecil dan /ergetar
! Postural insta/ilit, dan a/nor#al gait 0ga,a /er.alan ,ang a/nor#al1
>angkah ,ang kecil dan /er.alan rapat8rapat
Apa/ila disuruh #e#utar, pasien #en.adi tidak sei#/ang dan
#udah .atuh
"e#pun,ai #asalah kesei#/angan sehingga #udah .atuh
)ar*i$s$is#
Parkinsonis# #e#pun,ai sindro# klinis '*AP .uga seperti /radikinesia,
hipokinesia, akinesia, rigiditas, resting tre#or akan tetapi diaki/atkan
/er/agai pen,e/a/!
Apa/ila pen,e/a/n,a karena suatu proses degenerati3, #aka dise/ut
Parkinson disease!
Apa/ila pen,e/a/n,a selain itu seperti pasca in3eksi intracranial,
stroke dll #aka dise/ut secondar, parkinsonis# 0atau parkinsonis#
sa.a1!
Sehingga parkinsonis# #e#pun,ai cakupan ,ang le/ih luas di/andingkan
Parkinson disease karena Parkinson disease ter#asuk parkinsonis#
.uga!
Ess"$tial tr"#r
"e#pun,ai karakteristik) pen,akit keturunan, /iasa ter.adi pada usia
de+asa hingga tua, dan /iasan,a se#akin #e#/uruk sehingga
/erpotensi #en,e/a/kan kecacatan!
7er/eda dengan tre#or pada PD! Per/edaann,a ,aitu)
o -ssential tre#or #e#pun,ai a#plitude le/ih rendah dan 3rekuensi
le/ih tinggi
o 7erupa action tre#or ter.adi ketika #elakukan gerakan, dan
akan #enghilang apa/ila /erganti posisi
Dapat dites dengan #engga#/ar Archi#edes spiral! 0ga#/ar /isa
dilihat di slide 2& ,a <<1
-u$ti$&t$.s %is"as"
Pen,akit neurodegenerati3 ,ang /elu# /isa dise#/uhkan ,ang /iasa
ter.adi pada #iddle age
"engganggu koordinasi otot, teruta#a otot di daerah leher, #ulut,
lidah, tungkai dan #engganggu 3ungsi kogniti3 .uga
>e/ih sering ter.adi pada #as,arakat di -ropa 7arat
"erupakan pen,akit genetik ,ang dise/a/kan #utasi do#inan dari dua
salinan gen ,ang spesi3ik ,ang terletak di kro#oso#
/hr"a S0%"$ha#
7iasa dise/ut tarian saint vitus
"e#pun,ai karakter /erupa gerakan #enghentak ,ang cepat dan tidak
terkoordinasi ,ang /iasan,a #en,erang #uka, kaki, dan tangan
>e/ih sering #en,erang +anita daripada pria dan se/agian /esar
ter.adi pada anak8anak di /a+ah u#ur %: tahun 0teruta#a diaki/atkan
in3eksi streptokokus /eta8he#olitik grup A1 serta ter.adi pada 2?8
(?@ pasien dengan de#a# reu#atik
Onset pada orang de+asa .arang dite#ukan, dan ap/ila dite#ukan
pen,akit ini .uga #erupakan proses lan.utan=perparahan dari chorea
S,denha# ,ang ter.adi pada #asa kanak8kanak!
2
D0st$ia
Kontraksi otot terus #enerus ,ang tidak dapat dila+an pasien ,ang
dapat #en,e/a/kan perputaran postur tu/uh=postur tu/uh #en.adi
a/nor#al dan gerakan ,ang /erulang8ulang!
"en,erang otot ekstre#itas, otot /atang tu/uh, otot cranial sehingga
gerakan voluntern,a terganggu
Pen,e/a/n,a /isa idiophatic dan diturunkan 03a#ilial1
7er/agai #aca# klasi3ikasi, /isa tergantung lokasi seperti cervical
d,stonia8torticollis atau oro#andi/ular d,stonia
'erapi paling e3ekti3 dengan in.eksi /otulinu# toksin 0/otoks1, atau
dapat .uga dengan pe#/erian #uscle relaAan!
'l"1hars1as#
Spas#e tonus otot pada kelopak #ata ,ang persisten
Apa/ila se#akin #e#3okuskan penglihatan, kelopak #ata akan se#akin
tertutup!
>e/ih do#inan pada +anita
'erapi dengan in.eksi /otoks
'allis#us
7erupa gerakan kasar seperti #ele#par8le#par 0/alistik1 ,ang tidak
terkontrol dan keras
"en,erang otot8otot proksi#al dari tangan dan kaki
4e#i/alis#us /alis#us ,ang han,a ter.adi pada satu sisi tu/uh
Ath"tsis
Gerakan #enggeliat secara perlahan dan /erkelan.utan 0continous1
N/) kalau ada kesalahan, langsung dikoreksi a.a ,a! 'eri#a kasih <<
Kuliah 22. T"ra1i )si*ssial
Oleh) dr! Sur,o SpKB!
6ang akan di/ahas dala# kuliah ini adalah)
%! 'erapi psikososial
2! Psikoterapi
(! Konseling
! *eha/ilitasi psikiatrik
T"ra1i )si*ssial
Adalah terapi untuk pasien gangguan #ental dengan #enggunakan /er/agai
pendekatan psikologis dan sosial! 7er/agai #etode dala# terapi psikososial
antara lain) 1si*t"ra1i, terapi okupasi, terapi #usik, terapi rekreasi, terapi
aktivitas kelo#pok, *$s"li$&, r"ha3ilitasi 1si*ssial, ds/! 4a#pir se#ua
pasien #e#/utuhkan terapi psikososial untuk #e#per/aiki gangguan
#entalnn,a!
)si*t"ra1i
Psikoterapi adalah terapi atau 1"$&3ata$ ,ang #enggunakan pendekatan
psikologik dengan tu.uan untuk #enghilangkan, #engu/ah, atau #engha#/at
ge.ala8ge.ala dan penderitaan pasien!
Benis8.enis psikoterapi)
a! '"r%asar*a$ la#a$0a t"ra1i, psikoterapi digolongkan #en.adi dua) .angka
pan.ang dan .angka pendek! Psikoterapi .angka pendek /iasan,a dilakukan
pada krisis intervensi, ,aitu terapi untuk pasien ,ang #engala#i peristi+a
trau#atis 0spt ge#pa /u#i, ke/akaran, dll1!
/! '"r%asar*a$ *$s"1 t"ritis t"$ta$& #ti!asi %a$ 1"rila*u4 psikoterapi
di/edakan #en.adi)
Psikoterapi perilaku 0/ehavioral1 0kelainan #ental8e#osional dianggap
teratasi /ila kelainan perilaku telah dikoreksi1
Psikoterapi kogniti3 0pro/le# diatasi dengan #engoreksi sa#/ungan
kogniti3 oto#atis ,ang keliru1
Psikoterapi evokati3, analitik, dina#ik 0#e#/a+a ingatan, keinginan,
dorongan, ketakutan, dll ,ang nirsadar ke dala# kesadaran1!
Psikoterapi kogniti3 dan perilaku /an,ak /ersandar pada teori /ela.ar,
sedangkan psikoterapi dina#ok /erdasar pada konsep psikoanalitik!
3
c! '"r%asar*a$ tu5ua$ 0a$& i$&i$ %i6a1ai4 psikoterapi di/edakan atas)
)si*t"ra1i su1rtif
'u.uan) untuk #en,okong 3ungsi ego pasien 0#e#per/aiki dan
#enguatkan #ekanis#e de3ensi3 ,g dikaitkan dengan ego pasien1,
#isaln,a dengan #e#/uat pasien #erasa n,a#an, #endengarkan dengan
/aik, serta #e#/antu pasien #elihat sisi positi3 dari #asalahn,a!
7e/erapa .enis psikoterapi suporti3 adalah) ventilasi, persuasi, sugesti,
pen.a#inan ke#/ali, /i#/ingan, serta konseling 0pencerahan untuk
#engatasi kesulitan penga#/ilan keputusan1!
)si*t"ra1i r""%u*atif
'u.uan) #engu/ah pola perilaku dengan #eniadakan ke/iasaan tertentu
dan #e#/entuk ke/iasaan ,ang le/ih #enguntungkan! Prinsipn,a adalah
dengan /ela.ar! Pendekatann,a antara lain dengan terapi perilaku
kogniti3, terapi kelo#pok, terapi keluarga, psikodra#a, terapi
desensitisasi, relaksasi, dll! Pasien ,ang diterapi dengan cara ini #e#iliki
gangguan .i+a ,ang dianggap /erasal dari pengala#an /ela.ar ,ang salah
0eA) te#pat tinggi #enakutkan, kucing /er/aha,a, dll1, sehingga perlu
dia.arkan ke#/ali /ah+a se#ua itu tidak /er/aha,a!
)si*t"ra1i r"*$stru*tif atau insight oriented
'u.uan) #e#/antu pasien untuk #enilik 0insight1 kondisi #ental #ereka
serta untuk #engetahui ge.ala dan 3aktor lain ,ang #e#pengaruhi ge.ala
terse/ut! 'erapist #enggunakan pendekatan psikoanalitik 0cara Freud
dan non8Freud1 sehingga #e#erlukan +aktu ,ang pan.ang! Si terapist
akan #e#/antu pasien untuk #engenal proses nirsdar ,ang #endasari
ge.alan,a, #elalui analisis ,ang siste#atik terhadap kata8kata pasien,
#ekanis#e de3ensi3n,a, analisis #i#pi, serta si#/olisasi dari suatu hal
,ang /uruk di #asa lalu! Contoh) pada pasien dengan ge.ala takut gelap,
terapist #e#/antu pasien untuk /erpikir, #erenung dan #enggali apa
se/enarn,a ,ang ia takutkan 0/isa .adi gelap terse/ut adalah si#/olisasi
dari suatu hal /uruk di #asa lalu1!
K$s"li$&
"erupakan hu/ungan ti#/al /alik antara konselor dan klien untuk /eker.asa#a
dala# #en,elesaikan #asalah tertentu! 7edakan konseling dengan psikoedukasi!
Psikoedukasi adalah proses #e#/erikan edukasi atau #en,a#paikan in3or#asi
,ang #udah dicerna pasien, dengan tu.uan agar pasien dapat #e#aha#i
per#asalahann,a! Sedangkan tu.uan akhir dari konseling adalah #enguatkan
klien dala# #enghadapi #asalah hidup serta #eningkatkan ketera#pilan klien
dala# #en,elesaikan #asalahn,a atau dapat #engurangi ge.alan,a!
Konseling Psikoedukasi
7ersi3at pri/adi 0rahasia1
Face to 3ace 0%8%1
"enggali e#osi ,ang kuat
Fokus, pun,a tu.uan ,g spesi3ik
"e#/eri in3or#asi untuk
#e#otivasi peru/ahan perilaku
7erorientasi pada C#asalah5
7erdasarkan keinginan klienD
D/ila klien #engeluhkan kepalan,a pusing,
konselor harus #engeksplorasi pusing ts/,
.gn #enan,akan hal8hal lain 0eA) i/u
de#a# nggakE1
'idak atau tidak terlalu rahasia
Dl# kelo#pok kecil atau /esar
-#osi netral
7ersi3at u#u#
in3or#asi untuk #eningkatkan
pengetahuan= pe#aha#an
7erorientasi pada Cpesan5
7erdasarkan ke/utuhan kesehatan
pu/lik
7edakan pula konseling dengan psikoterapi! Intin,a, psikoterapi itu
#enggunakan #etode psikologis, dilakukan oleh orang ,g ahli, dan /ertu.uan
untuk #engo/ati gangguan #ental tertentu! Sedangkan konseling dapat
dilakukan oleh siapa sa.a, asal dapat #e#/antu klien #e#aha#i dan
#en,elesaikan #asalahn,a sendiri atau dala# #enentukan pilihan ,g sulit!
Pada konseling, sangat penting untuk #e#/edakan #ana ,ang /isa diu/ah dan
#ana ,ang tidak /isa diu/ah! 7ila tidak /isa diu/ah, dipikirkan .uga /agai#ana
cara #engopti#alkann,a! Pasien seringkali tidak tau /etul apa #asalan,a
konselor #e#/antu #e#etakan #asalh pasien 0spt GPS1 pasien dapat #elihat
#asalahn,a le/ih .elas sehingga pelan8pelan /isa #elihat sisi positi3 dari
#asalahn,a pasien #e#ilih .alan keluar 0solusi1 sendiri!
Selan.utn,a, untuk kriteria konseling, goal konseling, pendekatan konseling,
per#asalahan klien, tugas konselor, proses konseling, dll, silakan liat di sli%"
789:7!
R"ha3ilitasi )si*iatri*
Adalah progra# opti#alisasi 3ungsi 3isik, #ental, dan sosial pasien dala#
#enghadapi kekurangann,a untuk #eningkatkan kualitas hidupn,a!
Progra# reha/ilitasi di/agi dala# ( 3ase)
4
%! Fase persiapan) pasien didekatkan dengan ko#unitas #elalui seleksi,
evaluasi, penilaian ker.a, terapi okupasi, dan latihan,
2! Fase distri/usi= pene#patan 0tu.uan uta#a dari reha/ilitasi1) distri/usi
dala# keluarga dan ko#unitas, serta dala# peker.aan
(! Fase supervisi) kun.ungan pasien, a3ter care, da,=night care
Setiap 3ase #e#iliki aktivitas ,ang /eraga#, ,ang #eliputi /e/erapa seri
progra# untuk #enentukan distri/usi opti#al pasien di dala# ko#unitas!
Prinsip dasar) 'ri upa,a /ina .i+a) %! #enanggulangi gangguan #ental dan
#eningkatkan kesehatan #ental 0pro#osi1, 2! care F treat#ent 0kurati31, (!
reha/ilitasi #ental pasien! *eha/ilitasi #edis #erupakan su/siste# dari
progra# kesehatan! *eha/ilitasi #edis 0psikiatrik1 #erupakan salah satu aspek
dari progra# reha/ilitasi! Dan reha/ilitasi #erupakan salah satu progra#
uta#a dalah #engurangi disa/ilitas!
Filoso3in,a) #en.a#in hak asasi #anusia secara keseluruhan!
"otivasi)
8 Gangguan #ental tidak pernah #e#pengaruhi keseluruhan personalitas dan
perilaku #anusia!
8 Perilaku #anusia selalu dapat diu/ah untuk #en.adi le/ih adapti3!
'u.uan *eha/ilitasi Psikiatrik)
%! "eningkatkan kualitas 3isik dan #ental
2! "ene#patkan dala# peker.aan dengan kapasitas #aksi#u#n,a
(! Pen,esuaian hu/ungan individual dan sosial sehingga pasien dapat #andiri
dan /erguna /agi #as,arakat dan lingkungann,a!
I#ple#entasi progra# reha/ilitasi /erupa)
8 'ahapan proses reha/ 0persiapan, pene#patan, supervisi sudah
di.elaskan1
8 Aktivitas sosioterapi 0terapi untuk 3ungsi sosialn,a1)
o "e#percepat proses reha/ilitasi
o "e,akinkan ko#unitas dan pasien /ah+a #ereka dapat #elakukann,a
o "eningkatkan penilaian terhadap diri sendiri
Gntuk contoh8contoh latihan ketera#pilan sosial, silakan /aca di slide!
5