ASSESMENT UROLOGI

KAMIS 19 SEPTEMBER 2013

IDENTITAS PASIEN
Nama : Muhtar S
Umur : 56 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
CM : 06 90 00
Alamat : Kp. Surabaya
Pekerjaan : PNS
Telp : (0651) 25 678


Subjektif
BAK tidak lampias

Anamnesa
Pasien datang ke poli urologi dengan keluhan BAK tidak
lampias sejak 2 bulan . Pasien mengatakan sering BAK pada
malam hari lebih dari 5 kali. Setelah BAK pasien sering tidak
merasa puas dan terdapat air seni yang masih menetes, jika
terasa akan BAK pasien sering tidak dapat menahan rasa
ingin BAK.
Pasien mengeluhkan ada benjolan di lipat paha kanan, hilang
timbul. Telah berobat ke poli bedah digestif dengan diagnosis
Hernia Inguinalis Lateral (HIL) Dextra dan di rencanakan untuk
operasi.

Riwayat ; BAK batu(-), Nyeri saat BAK (-), BAK merah (-), BAK
keruh (-), BAK pasir (-).
Riwayat operasi urologi (-).
STATUS UROLOGI
Regio Flank dextra et sinistra :
Nyeri tekan (-/-), nyeri ketok CVA (-/-), Ballotement (-/-)

Regio Supra pubic : Blaas kesan kosong, nyeri tekan (-).

Regio Genetalia Externa : MS (-), MB(-).

RT :
Spingter ani eksternus kuat, mukosa licin, ampula rekti tidak kolap.
Prostat sebesar 20-40gram. Tidak teraba nodul, konsistensi kenyal.


Diagnosis sementara
LUTS ec susp BPH + HIL Dextra


Planning
Darah lengkap
Urin rutin
USG urologi

Hasil darah
Hb : 11,9gr/dl
Leukosit : 3,0/ul
Trombosit : 178/ul
Ht : 35%
BT : 5
CT : 6
Cr : 1,0 mg/dl
Ur : 32 mg/dl
GDS : 90 mg/dl


Urin
- BJ : 1020
- pH : 6,0
- Leukosit : Negatif
- Nitrit : Negatif
- Protein : Negatif
- Glukosa : Negatif
- Keton : Negatif
- Urobilinogen : Negatif
- Bilirubin : Negatif
- Blood : Negatif
- Leukosit : 1-2 / LPB
- Eritrosit : 0-1 / LPB
- Epitel : 2-3 / LPK

USG
USG
Kesan :
Kedua Ginjal dbn.
Buli-buli dbn
Pembesaran kelenjar prostat
Diagnosis
LUTS e.c susp BPH + HIL Dextra

Planning
Sistoskopi + TURP + Hernioraphy (Join Op. divisi
Bedah Digestif)
IDENTITAS PASIEN
Nama : M. Sufi Abdullah
Umur : 73 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
CM : 966342
Alamat : Lamno
Pekerjaan : Tani
HP : 0852 774 41622





Subjektif
Tidak bisa BAK

Anamnesa
Pasien datang ke poli urologi dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 2 hari
yang lalu. Sebelumnya pasien sering merasa ingin BAK pada malam hari.
Setelah BAK pasien sering tidak merasa puas dan terdapat air seni yang
masih menetes, Pasien sering merasa tidak puas setelah BAK. Pasien juga
mengeluhkan nyeri pinggang kanan, nyeri dirasakan hilang timbul sejak +
6 bulan yg lalu. Nyeri terasa menjalar hingga ke perut bagian bawah
pasien.
Riwayat ; BAK batu(-), Nyeri saat BAK (+), BAK merah (-), BAK keruh (-),
BAK pasir (-).
Riwayat Operasi Urologi : (-)




STATUS UROLOGI
Regio Flank dextra et sinistra :
Nyeri tekan (-/-), nyeri ketok CVA (+/-), Ballotement (-/-)

Regio Supra pubic : Blaas kesan kosong, nyeri tekan (-).

Regio Genetalia Externa : MS (-), MB(-).

RT :
Spingter ani eksternus kuat, mukosa licin, ampula rekti tidak kolap.
Prostat sebesar 20-40gram. Tidak teraba nodul, konsistensi kenyal.


Diagnosis sementara
Retensi urin e.c susp BPH + Batu Ureter kanan



Planning
Darah lengkap
Urin rutin
BNO
USG urologi


Hasil darah
Hb : 12,4gr/dl
Leukosit : 7,0/ul
Trombosit : 159/ul
Ht : 37%
BT : 3
CT : 7
Cr : 0,8mg/dl
Ur : 31mg/dl
GDS : 96mg/dl


Urin
- BJ : 1018
- pH : 6.0
- Leukosit : Negatif
- Nitrit : Negatif
- Protein : Negatif
- Glukosa : Negatif
- Keton : Negatif
- Urobilinogen : Negatif
- Bilirubin : Negatif
- Blood : Negatif
- Leukosit : 1-2 / LPB
- Eritrosit : 0-1 / LPB
- Epitel : 2-3 / LPK
BNO
USG








BNO
Kesan : batu ureter proksimal kanan ukuran 13x8mm

USG
Kesan :
Ginjal kanan : hidronfrosis grade 2-3
Ginjal kiri : DBN
Prostat : Volume 21.89 cm3
Diagnosis
Retensi urine e.c susp BPH + Ureterolithiasis Proximal
Dextra ukuran 13x8mm


Planning
TURP

IDENTITAS PASIEN
Nama : Rosmawati
Umur : 27 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
CM : 96 49 02
Alamat : Aceh Besar
Pekerjaan : IRT
HP : 0852 779 25252

Subjektif
Nyeri pinggang kiri


Anamnesa
Pasien mengeluhkan nyeri pinggang kiri sejak 2 bulan yang
lalu. Nyeri dirasakan hilang timbul. Nyeri terasa menjalar
hingga di pusar.
Riwayat ; BAK batu(-), Nyeri saat BAK (-), BAK merah (-), BAK
keruh (-), BAK pasir (-).
Riwayat operasi urologi (-).

STATUS UROLOGI
Regio Flank dextra et sinistra :
Nyeri tekan (-/-), nyeri ketok CVA (-/+), Ballotement (-/-)

Regio Supra pubic : Blaas kesan kosong, nyeri tekan (-
).

Regio Genetalia Externa : MB(-).



Diagnosis sementara
Susp. Batu ureter kiri



Planning
Darah lengkap
Urin rutin
BNO
USG urologi

Hasil darah
Hb : 14,7gr/dl
Leukosit : 7,0/ul
Trombosit : 243 /ul
Ht : 41%
BT : 2
CT : 4
Cr : 0,7 mg/dl
Ur : 15mg/dl
GDS : 71 mg/dl


Urin
- BJ : 1.015
- pH : 6,0
- Leukosit : Positif
- Nitrit : Negatif
- Protein : Negatif
- Glukosa : Negatif
- Keton : Negatif
- Urobilinogen : Negatif
- Bilirubin : Negatif
- Blood : Negatif
- Leukosit : 4-6 / LPB
- Eritrosit : 1-2 / LPB
- Epitel : 3-5/ LPK


USG



BNO
Kesan : Batu UPJ ukuran 15x11mm


USG
Kesan : Gambaran hiperehoid dengan acoustic
shadow di UPJ dengan hidronefrosis grade 2-3 kiri.
Diagnosis
Batu UPJ ukuran 15x11mm


Planning
Ureterolitotomi Sinistra