BAB I

PENDAHULUAN
Congenital Talipes Equino Varus (CTEV) yang juga i!enal se"agai #$lu"%&oot' aala(
suatu gangguan per!e)"angan paa e!stre)itas in&erior yang sering ite)ui* tetapi )asi( jarang
ipelajari+ CTEV i)asu!!an ala) ter)inologi ,sinro)i!- "ila !asus ini ite)u!an "ersa)aan
engan ga)"aran !lini! lain se"agai suatu "agian ari sinro) geneti!+ CTEV apat ti)"ul
seniri tanpa ia)pingi ga)"aran !lini! lain* an sering ise"ut se"agai CTEV ,iiopati!-+
CTEV sinro)i! sering )enyertai gangguan neurologis an neuro)us!ular* seperti spina "i&ia
)aupun spinal )us!ular atro&i+ Tetapi "entu! yang paling sering ite)ui aala( CTEV
,iiopati!-* i)ana paa "entu! yang !eua ini e!stre)itas superior ala) !eaaan nor)al+
Clu"%&oot ite)u!an paa (ierogli& .esir an ijelas!an ole( Hipo!rates paa /00 1.+
Hipo!rates )enyaran!an pea2atan engan $ara )e)anipulasi !a!i engan le)"ut untu!
!e)uian ipasang per"an+ 1a)pai saat ini* pera2atan )oern juga )asi( )enganal!an
)anipulasi an i))o"ilisasi+ .anipulasi an i))o"ilisasi se$ara serial yang ila!u!an se$ara
(ati%(ati ii!uti pe)asangan gips aala( )etoe pera2atan )oern non operati&+ 3e)ung!inan
)e!anis)e )o"ilisasi yang saat ini paling e&e!ti& aala( )etoe Ponseti* i)ana penggunaan
)etoe ini apat )engurangi perlunya ila!u!an operasi+ 4alaupun e)i!ian* )asi( "anya!
!asus yang )e)"utu(!an terapi operati&+
BAB II
TIN5AUAN PU1TA3A
6+7 DE8INI1I
6*/*9
1
Congenital Talipes Equino Varus aala( &i!sasi ari !a!i paa posisi au!si* supinasi an :arus+
Tulang $al$aneus* na:i$ular an $u"oi terrotasi !e ara( )eial ter(aap talus* an terta(an ala)
posisi au!si serta in:ersi ole( liga)en an tenon+ 1e"agai ta)"a(an* tulang )etatarsal perta)a
le"i( &le!si ter(aap aera( plantar+
6+6 EPIDE.I;L;<I
7*6*/*=
Insien ari CTEV "er:ariasi* "ergantung ari ras an jenis !ela)in+ Insien CTEV i
A)eri!a 1eri!at se"esar 7%6 !asus ala) 7000 !ela(iran (iup+ Per"aningan !asus la!i%la!i an
pere)puan aala( 6>7+ 3eterli"atan "ilateral iapat!an paa ?0%@0A !asus+
6+? 3LA1I8I3A1I
7*/*70
Terapat "anya! !lasi&i!asi ala) pe)"agian CTEV* tetapi "elu) terapat satu
!lasi&i!asi yang iguna!an se$ara uni:ersal+ Pe)"agian yang sering iguna!an aala( postural
atau posisional* serta &iBe rigi+ Clu"&eet postural atau posisional "u!an )erupa!an $lu"&eet
yang se"enarnya+ 1eang!an $lu"&eet jenis &iBe atau rigi apat igolong!an )enjai jenis yang
&le!si"el (apat i!ore!si tanpa operasi) an resisten ()e)"utu(!an terapi operati&* 2alaupun (al
ini tia! sepenu(nya "enar )enurut pengala)an r+ Ponseti)+
Be"erapa jenis !lasi&i!asi lain yang apat ite)u!an* antara lain >
a+ Pirani
"+ <olner
$+ Di .iglio
+ Hospital &or 5oint Diseases (H5D)
e+ 4al!er
6+/ ETI;L;<I
7*6*/*=
Etiologi yang se"enarnya ari CTEV tia! i!eta(ui engan pasti+ a!an tetapi "anya!
teori )engenai etiologi CTEV* antara lain >
a+ &a!tor )e!ani! intra uteri
aala( teori tertua an iaju!an perta)a !ali ole( Hipo!rates+ Di!ata!an "a(2a !a!i "ayi
ita(an paa posisi equino:arus !arena !o)presi e!sterna uterus+ Par!er (7C6/) an
Bro2ne (79?9) )engata!n "a(2a aanya oligo(ira)nion )e)per)ua( terjainya
pene!anan ari luar !arena !eter"atasan gera! &etus+
"+ e&e! neuro)us!ular
"e"erapa peneliti per$aya "a(2a CTEV selalu i!arena!an aanya e&e! neuro)us!ular*
tetapi "anya! penelitian )enye"ut!an "a(2a tia! ite)u!an aanya !elainan (istologis
an ee!tro)iogra&i!+
$+ e&e! plas)a sel pri)er
2
Irani D 1(er)an tela( )ela!u!an pe)"ea(an paa 77 !a!i engan CTEV an 7/ !a!i
nor)al+ Dite)u!an "a(2a paa !asus CTEV le(er ari talus selalu pene!* ii!uti rotasi
"agian anterior !e ara( )eial an plantar+ .ere!a )enge)u!a!an (ipotesa "a(2a (al
terse"ut i!arena!an e&e! ari plas)a sel pri)er+
+ per!e)"angan &etus yang ter(a)"at
e+ (ereiter
4ynne an Da:is )enge)u!a!an "a(2a aanya &a!tor poligeni! )e)per)ua( &etus
terpapar &a!tor%&a!tor e!sterna (in&e!si Eu"ella* penggunaan Talio)ie)+
&+ (ipotesis :as!ular
Atlas !! (79C0)* )ene)u!an aanya a"nor)alitas paa :as!ulatur !asus%!asus CTEV+
Diapat!an aanya "lo!ing :as!ular setinggi sinus tarsalis+ Paa "ayi engan CTEV
iapat!an aanya muscle wasting paa "agian ipsilateral* i)ana (al ini !e)ung!inan
i!arena!an "er!urangnya per&usi arteri ti"ialis anterior sela)a )asa per!e)"angan+
6+@
PAT;8I1I;L;<I
6
Be"erapa teori yang )enu!ung patogenesis terjainya CTEV* antara lain>
a+ ter(a)"atnya per!e)"angan &etus paa &ase &i"ular
"+ !urangnya jaringan !artilagenosa talus
$+ &a!tor neurogeni!
tela( ite)u!an aanya a"nor)alitas (isto!i)ia paa !elo)po! otot peroneus paa
pasien CTEV+ Hal ini iper!ira!an !arena aanya peru"a(an iner:asi intrauterine !arena
penya!it neurologis* seperti stro!e+ Teori ini iu!ung engan aanya insien CTEV paa
?@A "ayi engan spina "i&ia+
+ Eetra!si &i"rosis se!uner !arena pening!atan jaringan &i"rosa i otot an liga)en+
Paa penelitian post)orte)* Ponsetti )ene)u!an aanya jaringan !olagen yang sangat
longgar an apat teregang paa se)ua liga)en an stru!tur tenon (!e$uali A$(ilees)+
1e"ali!nya* tenon a$(illes ter"uat ari jaringan !olagen yang sangat paat an tia!
apat teregang+ Fi)ny !!* )ene)u!an aanya )io"last paa &asia )eialis
)engguna!an )i!ros!op ele!tron+ .ere!a )enege)u!a!an (ipotesa "a(2a (al inila(
yang )enye"a"an !ontra!tur )eial+
e+ Ano)ali paa insersi tenon
In$lan )engaju!an (ipotesa "a(2a CTEV i!arena!an aanya ano)ali paa insersi
tenon+ Tetapi (al ini tia! iu!ung ole( penelitian lain+ Hal ini i!arena!an aanya
istorsi paa posisi anato)is CTEV yang )e)"uat ta)pa! terli(at aanya !elainan paa
insersi tenon+
&+ Variasi i!li)
Eo"ertson )en$atat aanya (u"ungan antara peru"a(an i!li) engan insien
epie)iologi !ejaian CTEV+ Hal ini sejalan engan aanya :ariasi yang serupa paa
insien !asus polio)ielitis i !o)unitas+ CTEV i!ata!an )erupa!an !eaaan sequele
ari prenatal poliolike condition+ Teori ini iu!ung ole( aanya peru"a(an )otor neuron
paa spinal $or anterior "ayi%"ayi terse"ut+
3
6+=
<A.BAEAN 3LINI3
7*?*/
Cari ri2ayat aanya CTEV atau penya!it neuro)us!uler ala) !eluarga+ La!u!an
pe)eri!saan !eseluru(an agar apat )engienti&i!asi aa tia!nya !elainan lain+ Peri!sa !a!i
engan "ayi ala) !eaaan teng!urap* se(ingga apat terli(at "agian plantar+ Peri!sa juga
engan posisi "ayi supine untu! )enge:aluasi aanya rotasi internal an :arus+
De&or)itas yang serupa apat ite)ui paa )yelo)eningo$ele an art(rogryposis+
Pergelangan !a!i "eraa ala) posisi equinus an !a!i "eraa ala) posisi supinasi (:arus)
serta au!si+
Tulang na:i$ular an !u"oi "ergeser !e ara( le"i( )eial+ Terjai !ontra!tur paa
jaringan luna! plantar peis "agian )eial+ Tulang !al!aneus tia! (anya "eraa ala) posisi
equinus* tetapi "agian anteriornya )engala)i rotasi !e ara( )eial isertai rotasi !e ara(
lateral paa "agian posteriornya+
Tu)it ta)pa! !e$il an !osong+ Paa pera"aan tu)it a!an terasa le)"ut (seperti pipi)+
1ejalan engan terapi yang i"eri!an* )a!a tu)it a!an terisi !e)"ali an paa pera"aan a!an
terasa le"i( !eras (seperti )era"a (iung atau agu)+
3arena "agian lateralnya tia! tertutup* )a!a le(er talus apat engan )ua( tera"a paa
sinus tarsalis+ Nor)alnya le(er talus tertutup ole( na:i!ular an "aan talus+ .aleolus )eial
)enjai susa( ira"a an paa u)u)nya )ene)pel paa na:i!ular+ 5ara! yang nor)al
terapat antara na:i!ular an )aleolus )eng(ilang+ Tulang ti"ia sering )engala)i rotasi
internal+
6+G
<A.BAEAN EADI;L;<I1
=*C
Eaiograp(i
<a)"aran raiologis ari CTEV aala( aanya !esejajaran antara tulang talus an !al!aneus+
Posisi !a!i sela)a penga)"ilan &oto raiologis )e)ili!i arti yang sangat penting+ Posisi
anteroposterior (AP) ia)"il engan !a!i &le!si ter(aap plantar se"esar ?0H an posisi ta"ung
?0I ari !eaaan :erti!al+ Posisi lateral ia)"il engan !a!i &le!si ter(aap plantar se"esar ?0H+
<a)"aran AP an lateral juga apat ia)"il paa posisi !a!i orso&le!si an plantar &le!si
penu(+ Posisi ini penting untu! )engeta(ui posisi relati& talus an !al!aneus+
4
.engu!ur suut talo!al!aneal ari posisi AP an lateral+ <aris AP iga)"ar )elalui pusat
ari a!sis tulang talus (sejajar engan "atas )eial) serta )elalui pusat a!sis tulang !al!aneus
(sejajar engan "atas lateral)+ Nilai nor)alnya aala( antara 6@%/0JI+ Bila ite)u!an aanya
suut !urang ari 60JI )a!a i!ata!an a"nor)al+
<aris anteroposterior talo!al!aneus (a)pir sejajar paa !asus CTEV+ 1eiring engan terapi
yang i"eri!an* "ai! engan $asting )aupun operasi* )a!a tulang !al!aneus a!an "erotasi !e ara(
e!sternal* ii!uti engan talus yang juga )engala)i erotasi+ Dengan "egitu )a!a a!an ter"entu!
suut talo!al!aneus yang ae!uat+
<aris lateral iga)"ar )elalui titi! tenga( antara !epala an "aan tulang talus serta
sepanjang asar tulang !al!aneus+ Nilai nor)alnya antara ?@%@0JI* seang paa CTEV nialinya
"er!isar antara ?@JI an negati& 70JI+
1uut ari ua sisi ini (AP an lateral) ita)"a(!an untu! )engeta(ui ine!s talo!al!aneus*
i)ana paa !a!i yang sua( ter!ore!si a!an )e)ili!i nilai le"i( ari /0JI+
<aris AP an lateral talus nor)alnya )elalui pertenga(an tulang na:i!ular an )etatarsal
perta)a+
Penga)"ilan &oto raiologis lateral engan !a!i yang ita(an paa posisi )a!si)al
orso&le!si aala( )etoe yang paling apat ianal!an untu! )eniagnosa CTEV yang tia!
i!ore!si+
2.8
TERAPI
2,3,4,5,9
2.8.1 Terapi Medis
Tujuan ari terapi )eis aala( untu! )engore!si e&or)itas yang aa an
)e)perta(an!an !ore!si yang tela( ila!u!an sa)pai ter(entinya pertu)"u(an tulang+
1e$ara traisional* CTEV i!ategori!an )enjai ua )a$a)* yaitu >
CTEV yang apat i!ore!si engan )anipulasi* $asting an pe)asangan gips+
CTEV resisten yang )e)"eri!an respon )ini)al ter(aap penata la!sanaan engan
pe)asangan gips an apat relaps $$epat 2alaupun sepertinya "er(asil engan terapi
)anipulati&+ Paa !ategori ini i"utu(!an inter:ensi operati&+
5
1aat ini terapat suatu siste) penilaian yang iran$ang ole( pro&+ r+ 1(a&iq Pirani*
seorang a(li ortopaeist i Inggris+ 1iste) ini ina)a!an T(e Pirani 1$oring 1yste)+
Dengan )engguna!an siste) ini* !ita apat )engienti&i!asi ting!at !epara(an an
)e)onitor per!e)"angan suatu !asus CTEV sela)a !ore!si ila!u!an+
1iste) ini teriri ari = !ategori* )asing%)asing ? ari (in&oot an )i&oot+ Untu!
(in&oot* !ategori ter"agi )enjai tonjolan posteriorKposterior $rease (PC)* !e!osongan
tu)itKe)ptiness o& t(e (eel (EH)* an erajat orso&le!si yang terjaiKegree o&
orsi&leBion (D8)+ 1eang!an untu! !ategori )i&oot* ter"agi )enjai !eleng!ungan
"atas lateralK$ur:ature o& t(e lateral "orer (CLB)* tonjolan i sisi )eialK)eial $rease
(.C) an tere!sposnya !epala lateral talusKun$o:ering o& t(e lateral (ea o& t(e talus
(LHT)+
Cara untu! )eng(itung Pirani 1$ore aala( se"agai "eri!ut >
a. Curvature of the atera! "order of the foot #C"$
Batasan lateral ari !a!i nor)alnya lurus+ Aanya "atas !a!i yang na)pa! )eleng!ung
)enana!an terapatnya !ontra!tur )eial+
Li(at paa "agian plantar peis an leta!!an "atanganKpenggaris i "agian lateral !a!i+
Nor)alnya* "atas lateral !a!i na)pa! lurus* )ulai ari tu)it sa)pai !e !epala )etatarsal !eli)a+
Apa"ila iapat!an "atas lateral !a!i lurus* )a!a s!or yang i"eri!an aala( 0+
6
Paa !a!i yang a"nor)al* "atas lateral na)pa! )enjau(i garis lurus terse"ut+ Batas lateral yanng
na)pa! )eleng!ung ringan i"eri nilai 0*@ (leng!ungan terli(at i "agian istal !a!i paa area
se!itar )etatarsal)+
3eleng!ungan "atas lateral !a!i yang na)pa! jelas i"eri nilai 7 (!eleng!ungan terse"ut na)pa!
setinggi persenian !al!aneo!u"oi)+
". Media! %rease of the foot #MC$
7
Paa !eaaan nor)al* !ulit paa aera( telapa! !a!i a!an )e)perli(at!an garis%garis (alus+
Lipatan !ulit yang le"i( ala) apat )enana!an aanya !ontra!tur i aera( )eial+ Pegang
!a!i an tari! engan le)"ut saat )e)eri!sa+

Li(atla( paa leng!ung ari "atas )eial !a!i+ Nor)alnya a!an terli(at aanya garis%garis (alus
paa !ulit telapa! !a!i yang tia! )eru"a( !ontur ari leng!ung )eial terse"ut+ Paa !eaaan
seperti ini* )a!a nilai ari .C aala( 0+
Paa !a!i yang a"nor)al* )a!a a!an na)pa! aanya satu atau ua lipatan !ulit yang ala)+
Apa"ila (al ini tia! terlalu "anya! )e)pengaru(i !ontur leng!ung )eial* )a!a nilai .C aala(
se"esar 0*@+
8
Apa"ila lipatan ini ta)pa! ala) an engan jelas )e)pengaru(i !ontur "atas )eial !a!i* )a!a
nilai .C aala( se"esar 7+
C. Posterior %rease of the a&'!e #PC$
Paa !eaaan nor)al* !ulit paa "agian tu)it posterior a!an )e)perli(at!an lipatan !ulit
)ultipel (alus+ Apa"ila terapat aanya lipatan !ulit yang le"i( ala)* )a!a (al terse"ut
)enunju!!an aanya !e)ung!inan !ontra!tur posterior yang le"i( "erat+ Tari! !a!i
engan le)"ut saat )e)eri!sa+

9
Pe)eri!sa )eli(at !e tu)it pasien+ Nor)alnya a!an terli(at aanya garis%garis (alus yang tia!
)eru"a( !ontur ari tu)it+ Lipatan%lipatan ini )enye"a"!an !ulit apat )enyesuai!an iri*
se(ingga apat )eregang saat !a!i ala) posisi orso&le!si+ Paa !onisi ini* )a!a nilai untu! PC
aala( 0+
Paa !a!i yang a"nor)al* )a!a a!an iapat!an satu atau ua lipatan !ulit yang ala)+ Apa"ila
lipatan ini tiaa! terlalu )e)pengaru(i !ontur ari tu)it* )a!a nilai ari PC aala( se"esar 0*@+
Apa"ila paa pe)eri!saan ite)u!an lipatan !ulit yang ala) i aera( tu)it an (al terse"ut
)eru"a( !ontur tu)it* )a!a nilai ari PC aala( se"esar 7+
10
(. atera! part of the )ead of the Ta!us #)T$
Paa !asus CTEV yang tia! iterapi* )a!a pe)eri!sa apat )era"a !epala Talus i "agian
lateral+ Dengan ter!ore!sinya e&or)itas* )a!a tulang na:i!ular a!an turun )enutupi !epala talus*
!e)uian (al terse"ut a!an )e)"uat )enjai le"i( sulit tera"a* an paa a!(irnya tia! apat
tera"a sa)a se!ali+ Tana ,turunnya na:i!ular )enutupi !epala talus- aala( pengu!ur "esarnya
!ontra!tur i aera( )eial+
Pe&ata!a'sa&aa& &o& operatif
Dengan penatala!sanaan traisional non operati&* )a!a pe)asangan splint i)ulai paa "ayi
"erusia 6%? (ari+ Urutan ari !ore!si yang a!an ila!u!an aala( se"agai "eri!ut >
11
7+ Au!si ari &ore&oot
6+ 1upinasi &ore&oot
?+ Equinus
Usa(a%usa(a untu! )e)per"ai!i posisi equinus i a2al )asa !ore!si apat )e)ata(!an !a!i
pasien* an )enga!i"at!an terjainya rockerbottom foot+ Tia! "ole( ila!u!an pe)a!saan saat
)ela!u!an !ore!si+ Te)pat!an !a!i paa posisi ter"ai! yang "isa iapat!an* !e)uian
perta(an!an posisi ini engan $ara )engguna!an ,strapping- yang iganti tiap "e"erapa (ari
se!ali* atau iperta(an!an )engguna!an gips yang iganti "e"erapa )inggu se!ali+ Hal ini
ilanjut!an (ingga apat iperole( !ore!si penu( atau sa)pai tia! apat lagi ila!u!an !ore!si
selanjutnya+
Posisi !a!i yang sua( ter!ore!si ini !e)uian iperta(an!an sela)a "e"erapa "ulan+ Tina!an
operati& (arus ila!u!an sesegera )ung!in saat na)pa! aanya !egagalan terapi !onser:ati&* yang
antara lain itanai engan e&or)itas yang )enetap* e&or)itas "erupa rockerbottom foot atau
!e)"alinya e&or)itas segera setela( !ore!si i(enti!an+
1etela( penga2asan sela)a = )inggu "iasanya apat i!eta(ui jenis e&or)itas CTEV* apa!a(
ter)asu! yang )ua( i!ore!si atau tipe yang resisten+ Hal ini i!on&ir)asi engan )engguna!an
L%ray an ila!u!an per"aningan peng(itungan orientasi tulang+ Dari laporan iapat!an "a(2a
ting!at !esu!sesan engan )engguna!an )etoe ini aala( se"esar 77%@CA+
Metode Po&seti
.etoe ini i!e)"ang!an ole( r+ Igna$io Ponseti ari Uni:ersitas Io2a+ .etoe ini
i!e)"ang!an ari penelitian !aa:er an o"ser:asi !lini! yang ila!u!an ole( r+ Ponseti+
lang!a(%lang!a( yang (arus ia)"il aala( se"agai "eri!ut >
7+ De&or)itas uta)a yang terjai paa !asus CTEV aala( aanya rotasi tulang !al!aneus
!e ara( intenal (au!si) an &le!si plantar peis+ 3a!i "eraa ala) posisi au!si an
plantar peis )engala)i &le!si paa seni su"talar+ Tujuan perta)a aala( )e)"uat !a!i
ala) posisi a"u!si an orso&le!si+ Untu! )enapat!an !ore!si !a!i yang opti)al
paa !asus CTEV* )a!a tulang !al!aneus (arus "isa engan "e"as irotasi!an !e"a2a(
talus+ 3ore!si ila!u!an )elalui leng!ung nor)al ari persenian su"talus+ Hal ini apat
ila!u!an engan $ara )eleta!!an jari telunju! operator i )aleolus )eialis untu!
)ensta"il!an !a!i an !e)uian )engang!at i"u jari an ileta!!an i "agian lateral ari
12
!epala talus* se)entara !ita )ela!u!an gera!an a"u!si paa forefoot engan ara(
supinasi+
6+ Cavus !a!i a!an )ening!at "ila forefoot "eraa ala) posisi pronasi+ Apa"ila
ite)u!an aany $a:us* )a!a lang!a( perta)a ala) !ore!si !a!i aala( engan $ara
)engang!at )etatarsal perta)a engan le)"ut* untu! )engore!si %avusnya+ 1etela(
%avus ter!ore!si* )a!a forefoot apat iposisi!an a"u!si seperti yang tertulis ala)
lang!a( perta)a+
?+ 1aat !a!i ileta!!an ala) posisi pronasi* (al terse"ut apat )enye"a"!an tulang
!al!aneus "eraa i "a2a( talus+ Apa"ila (al ini terjai* )a!a tulang !al!aneus tia!
apat "erotasi an )enetap paa posisi :arus+ 1eperti tertulis paa lang!a( !eua* %avus
a!an )ening!at+ Hal ini apat )enye"a"!an tejainya bean-shaped foot+ Paa a!(ir
lang!a( perta)a* )a!a !a!i a!an "eraa paa posisi a"u!si )a!si)al tetapi tia!
perna( pronasi+
/+ .anipulasi i!erja!an i ruang !(usus setela( "ayi isusui+ 1etela( !a!i i)anipulasi*
)a!a lang!a( selanjutnya aala( )e)asang long leg cast untu! )e)perta(an!an
!ore!si yang tela( ila!u!an+ <ips (arus ipasang engan "antalan se)ini)al )ung!in*
tetapi tetap ae!uat+ Lang!a( selanjutnya aala( )enye)prot!an "enMoin tingtur !e !a!i
untu! )ele!at!an !a!i engan "antalan gips+ Dr+ Ponsetti le"i( )e)ili( untu! )e)asang
"antalan ta)"a(an sepanjang "atas )eial an lateral !a!i* agar a)an saat )elepas!an
gips )engguna!an gunting gips+ <ips yang ipasang tia! "ole( sa)pai )ene!an i"u jari
!a!i atau )engo"literasi ar$us trans:ersalis+ Posisi lutut "eraa paa suut 90JI sela)a
pe)asangan gips panjang+ ;rang tua "ayi apat )erena) gips ini sela)a ?0%/@ )enit
se"elu) ilepas+ Dr+ Ponsetti )e)ili( )elepas!an gips engan $ara )engguna!an gergaji
yang "erosilasi ("erputar)+ <ips ini i"ela( )enjai ua an ilepas* !e)uian isatu!an
!e)"ali+ Hal ini ila!u!an untu! )engeta(ui per!e)"angan a"u!si forefoot* selanjutnya
(al ini apat iguna!an untu! )engeta(ui orso&le!si serta )egeta(ui !ore!si yang tela(
i$apai ole( !a!i e!uinus+
@+ Aanya usa(a untu! )engore!si CTEV engan pa!saan )ela2an tenon A$(illes yang
!a!u apat )enga!i"at!an pata(nya midfoot an "era!(ir engan ter"entu!nya
e&or)itas "erupa rockerbottom foot+ 3eleng!ungan !a!i yang a"nor)al ($a:us) (arus
iterapi se$ara terpisa(* seperti yang iga)"ar!an paa lang!a( !eua* seang!an posisi
e!uinusnya (arus apat i!ore!si tanpa )enye"a"!an pata(nya midfoot.+
1e$ara u)u) i"utu(!an /%G !ali pe)asangan gips untu! )enapat!an a"u!si !a!i
yang )a!si)u)+ <ips terse"ut iganti tiap )inggu+ 3ore!si yang ila!u!an (usa(a untu!
)e)"uat !a!i ala) posisi a"u!si) apat ianggap ae!uat "ila a!sis pa(a an !a!i
se"esar =0JI
13
1etela( apat i$apai a"u!si !a!i )a!si)al* !e"anya!an !asus )e)"utu!an
ila!u!annya tenoto)i per!utaneus paa tenon A$(illes+ Hal ini ila!u!an ala)
!eaaan aspetis+ Daera( lo!al ianestesi engan !o)"inasi antara ligno!ain topi!al an
in&iltrasi lo!al )ini)al )engguna!an lio!ain+ Tenoto)i ila!u!an engan $ara
)e)"uat irisan )engguna!an pisau Bea:er (ujung "ulat)+ Lu!a post operasi !e)uian
itutup engan ja(itan tunggal )engguna!an "enang yang apat ia"sor"si+ Pe)asangan
gips tera!(ir ila!u!an engan !a!i yang "eraa paa posisi orso&le!si )a!si)u)*
!e)uian gips iperta(an!an (ingga 6%? )inggu+
=+ Lang!a( selanjutnya setela( pe)asangan gips aala( pe)a!aian sepatu yang
ipasang!an paa le)pengan Dennis Bro2n+ 3a!i yang "er)asala( iposisi!an a"u!si
(rotasi e!stri)) (ingga G0JI+ 2it( t(e una&&e$te &oot set at /@JI o& a"u$tion+ 1epatu
ini juga )e)ili!i "antalan i tu)it untu! )en$ega( !a!i terselip ari sepatu+ 1epatu ini
iguna!an 6? ja) se(ari sela)a ? "ulan* !e)uian ipa!ai saat tiur siang an )ala)
sela)a ? ta(un+
G+ Paa !urang le"i( 70%?0A !asus* tenon ari tit"ialis anterior apat "erpina( !e "agian
lateral 3unei&or)is saat ana! "erusia ? ta(un+ Hal ini )e)"uat !ore!si !a!i apat
"erta(an le"i( la)a* )en$ega( au!si )etatarsal an in:ersi !a!i+ Proseur ini
iini!asi!an paa ana! usia 6%6+@ ta(un* engan $ara supinasi ina)i! !a!i+ 1e"elu)
ila!u!an operasi terse"ut* pasang!an long leg cast untu! "e"erapa )inggu+
6+C+6 TEEAPI ;PEEATI8
6*C
a+ Insisi
Be"erapa pili(an untu! insisi* antara lain >
Cin$innati > jenis ini "erupa insisi trans:ersal* )ulai ari sisi antero)eial (persenian
na:i!ular%!unei&or)is) !a!i sa)pai !e sisi anterolateral ("agian istal an )eial sinus
tarsal)* ilanjut!an !e "agian "ela!ang pergelangan !a!i setinggi seni ti"iotalus+
Insisi Tur$o $ur:ilineal )eial atau postero)eial > insisi ini apat )enye"a"!an lu!a
ter"u!a* !(ususnya paa suut :erti!al an )eial !a!i+ Untu! )eng(inari (al ini*
"e"erapa operator )e)ili( "e"erapa jalan* antara lain >
o Tiga insisi terpisa( % insisi posterior ara( :erti!al* )eial* an lateral
o Dua insisi terpisa( % Cur:ilinear )eial an posterolateral
14
Banya! pene!atan "isa ila!u!an untu! "isa )enapat!an terapi operati& i se)ua !uaran+
Be"erapa pili(an yang apat ia)"il* antara lain >
Plantar > Plantar &as$ia* a"u$tor (allu$is* &leBor igitoru) "re:is* liga)en plantaris
panjang an pene!
.eial > stru!tur%stru!tur )eial* selu"ung tenon* pelepasan talona:i$ular an su"talar*
ti"ialis posterior* 8HL* an pe)anjangan 8DL
Posterior > !apsuloto)i persenian !a!i an su"talar* teruta)a pelepasan liga)en
talo&i"ular posterior an ti"io&i"ular* serta liga)en !al!aneo&i"ular
Lateral > stru!tur%stru!tur lateral* selu"ung peroneal* pesenian !al!aneo!u"oi* serta
pelepasan liga)en talona:i!ular an su"talar
Pene!atan )anapun yang ila!u!an (arus "isa )eng(asil!an paparan yang ae!uat+ 1tru!tur%
stru!tur yang (arus ilepas!an atau iregang!an aala( se"agai "eri!ut >
Tenon A$(illes
Pelapis tenon ari otot%otot yang )ele2ati seni su"talar+
3apsul pergelangan !a!i posterior an liga)en Deltoi+
Liga)en ti"io&i"ular in&erior
Liga)en &i"ulo$al$aneal
3apsul ari seni talona:i!ular an su"talar+
8asia plantar peis an otot%otot intrinsi!
A!sis longituinal ari talus an !al!aneus (arus ipisa(!an se!itar 60JI ari proye!si lateral+
3ore!si yang ila!u!an !e)uian iperta(an!an engan pe)asangan !a2at i persenian
talo!al!aneus* atau talona:i!ular atau !euanya+ Hal ini juga apat ila!u!an )engguna!an gips+
Lu!a pas!a operasi yang terjai tia! "ole( itutup engan pa!sa+ Lu!a terse"ut apat i"iar!an
ter"u!a agar )e)"entu! jaringan granulasi atau "a(!an nantinya apat ila!u!an $ang!o! !ulit+
Penatala!sanaan engan operasi (arus )e)perti)"ang!an usia ari pasien >
7+ Paa ana! !urang ari @ ta(un* )a!a !ore!si apat ila!u!an (anya )elalui proseur
jaringan luna!+
15
6+ Untu! ana! le"i( ari @ ta(un* )a!a (al terse"ut )e)"utu(!an pe)"entu!an ulang
tulangK"ony res(aping ()isal* e!sisi orsolateral ari persenian !al!aneo!u"oi
Nproseur Dill2yn E:ansO atau osteoto)i tulang !al!aneus untu! )engore!si :arus)+
?+ Apa"ila ana! "erusia le"i( ari 70 ta(un* )a!a apat ila!u!an tarse!to)i lateralis atau
art(roesis+)+
Harus iper(ati!an !eaaan lu!a pas!a operasi+ Apa"ila penutupan !ulit pas!a operasi sulit
ila!u!an* )a!a le"i( "ai! lu!a terse"ut i"iar!an ter"u!a agar apat terjai rea!si ganulasi* untu!
!e)uian )e)ung!in!an terjainya penye)"u(an pri)er atau se!uner+ Dapat juga ila!u!an
pen$ang!o!an !ulit untu! )enutupi e&e! lu!a pas!a operasi+ Per"an (anya "ole( ipasang
longgar an (arus iperi!sa se$ara reguler+
8ollo2%up pasien
Pin untu! &i!sator ini "iasanya ilepas setela( ?%= )inggu+ 1atela( itu tetap iperlu!an
pe)asangan per"an yang ipasang!an engan sepatu Dennis Bro2n sela)a =%76 "ulan+
6+9 3;.PLI3A1I
6*G*C
In&e!si (jarang)
3e!a!uan an !eter"atasan gera! > aanya !e!a!uan yang )un$ul i a2al "er(u"ungan
engan (asil yang !urang "ai!+
Ne!rosis a:as!ular talus > se!itar /0A !ejaian ne!rosis a:as!ular talus )un$ul paa
te(ni! !o)"inasi pelepasan )eial an lateralis+
Dapat terjai o:er!ore!si yang )ung!in i!arena!an >
Pelepasan liga)en interoseus ari persenian su"talus
Perpina(an tulang na:i!ular yang "erle"i(an !e ara( lateral
Aanya perpanjangan tenon
16
6+70 DIA<N;1A BANDIN<
6*?*/*C
Postura! %!u*foot P ise"a"!an !arena posisi &etus ala) uterus+ 5enis a"nor)alitas !a!i
seperti ini apat i!ore!si se$ara )anual ole( pe)eri!sa+ Postural $lu"&oot )e)"eri
respon "ai! engan pe)asangan gips serial an jarang relaps+
Metatarsus addu%tus #atau varus$ P aala( suatu e&or)itas ari tulang )etatarsal saja+
8ore&oot )engara( paa garis tenga( tu"u(* atau "eraa pa aposisi a!utus+
A"nor)alitas ini apat i!ore!si engan )anipulasi an pe)asangan gips serial+
6+77 PE;<N;1I1
6*@*=
3urang le"i( @0A ari !asus CTEV paa "ayi "aru la(ir apat i!ore!si tanpa tina!an
operati&+ r Ponseti )elapor!an ting!at !esu!sesan se"esar C9A engan )engguna!an
te(ni!nya (ter)asu! engan tenoto)i tenon A$(illes)+ Peneliti lain )elapor!an rerata
ting!at !esu!sesan se"esar 70%?@A+ 1e"agian "esar !asus )elapor!an ting!at !epuasan
setinggi G@%90A* "ai! ari segi pena)pilan )aupun &ungsi !a!i+
Hasil yang )e)uas!an iapat!an paa !urang le"i( C7A !asus+ 8a!tor uta)a yang
)e)pengaru(i (asil &ungsional aala( rentang gera!an pergera!an !a!i* i)ana (al
terse"ut ipengaru(i ole( erajat penataran !u"a( ari tulang talus+ Tiga pulu( elapan
persen ari pasien engan !asus CTEV )e)"utu(!an tina!an operati& le"i( lanjut
((a)pir 6K? nya aala( proseur pe)"entu!an ulang tulang)+
Eerata ting!at !e!a)"u(an e&or)itas )en$apai 6@A* engan rentang antara 70%@0A+
Hasil ter"ai! iapat!an paa ana!%ana! yang ioperasi paa usia le"i( ari ? "ulan
("iasanya engan u!uran le"i( ari C $))+
17
TI+,A-A+ P-.TA/A
C0+1E+ITA TAIPE. E2-I+03AR-.
(CTEV)
0E) 4
"a5u Cha&dra Cah5o&o
6A/-TA. /E(0/TERA+
-+I3ER.ITA. ,EM"ER
R.( dr. .0"A+(I ,EM"ER
2778
18
DA8TAE PU1TA3A
7+ .eiMy"roM!a* F+ 6006+ Congenital Talipes Eqino:arus ($lu"&oot)> isorer o& t(e &oot
"ut not t(e (an+ 222+anato)iso$iety+$o) N69 juli 600CO+
6+ Patel* .+ 600G+ Clu"&oot+ 222+e)ei$ine+$o) N69 juli 600CO+
?+ Harris* E+ 600C+ 3ey Insig(t To Treating Talipes Equino:arus+ 222+poiatry+$o) N69 juli
600CO+
/+ Norin* 1+ 6006+ Contro:ersies In Congenital Clu"&oot> Literature Ee:ie2+
222+)j)+$o) N69 juli 600CO+
@+ Pirani* 1+ 7997+ A Eeli"le D Vali .et(o o& Assesing t(e A)ount o& De&or)ity in t(e
Congenital Clu"&oot De&or)ity+ 222+u"$+$o) N6 juli 600CO+
=+ Anony)+ 600=+ Brit( De&e$t Eis! 8a$tor 1eries> Talipes Equino:arus ($lu"&oot)+
222+state(ealt(+$o) N6 juli 600CO+
G+ Anony)+ 600@+ Clu"&oot De&or)ity+ 222+u"ai"one+$o) N@ juli 600CO+
C+ Hussain* 1+ et al+ 600G <o)al 5ournal o& .ei$al 1$ien$es 5uly P De$ 600G* Vol+ @* No+
6+ Tur$o's Postero P .eial Eelease &or Congenital Talipes Equino:arus+ 222+gj)+$o)
N@ juli 600CO+
9+ 1oule* E+ E+ 600C+ Treat)ent o& Congenital Talipes Equino:arus in In&an$y an Early
C(li(oo+ 222+j"js+$o) N@ juli 600CO+
70+ 3ler* 5+ et al+ 600@ Treat)ent .et(os o& Congenital Talipes Equino:arus%t(ree $ase
reports+ 222+jpn%online+$o) NG juli 600CO+
77+ Qeung EH3+ et al+ 600@ Eaiogra&i$ Asses)ent o& Congenital Talipes Equino:arus>
1trapping :ersus 8or$e Dorso&leBion+ 222+jos+$o) NG juli 600CO+
19