Crecimiento, maduracin y desarrollo. Terzaghi Maria A.

CRECIMIENTO, MADURACION Y DESARROLLO

SISTEMATIZACINTerzaghi Mara A.
Los trminos crecimiento, maduracin y desarrollo se han utilizado
ampliamente en la literatura cientfca, para referirse a los procesos de
paulatina construccin que se despliegan durante la infancia. Trminos que
suelen enunciarse juntos y entre los que a veces las diferencias no quedan
claras.Todos coinciden, en que el crecimiento remite a camios
cuantifcales. !n camio, en relacin a la maduracin y el desarrollo,
aspectos que remiten a modifcaciones cualitativas, suele haer
deslizamientos permanentes incluso en aquellos traajos que intentan
defnir conceptos."roponemos partir de la propuesto por L #oriat y
$.%erusalins&y'(crecimiento, maduracin y desarrollo se referen desde tres
perspectivas diferentes, a los procesos evolutivos del ni)o' en tanto
crecimiento alude a los camios pondo estaturales, y maduracin se)ala el
completamiento de las estructuras iolgicas y su m*s acaada
articulacin, el trmino desarrollo resulta, entre los tres el m*s aarcativo,
ya que remite a las transformaciones gloales que, incluyendo el
crecimiento y la maduracin, y los aspectos psicolgicos, conduce a
adaptaciones cada vez mas +e,iles- ./0Los tres trminos, de alguna
manera est*n atravesados por una variale temporal que analizaremos en
detalle en cada apartado y que se vincula con el tiempo de la estructura
iolgica.1na de las cuestiones que m*s polmica ha desatado en torno a
estos conceptos ha sido la referida a su determinacin. $s durante mucho
tiempo y sostenido en modelos mecanicistas, se discuti si era lo heredado
o lo adquirido por accin del entorno lo que condicionaa estos procesos. 2e
realizaron cantidad de investigaciones para demostrar los diferentes puntos
de vista. 2e destacan entre otras muchas, aquellas realizadas con mellizos
criados en amientes diferentes, ni)os adoptados, grupos tnicos y
culturales diferentes, etc. 3uo luego, un perodo en que se intentaron
e,plicaciones multicausales, y se realizaron investigaciones que trataron de
mostrar como se correlacionaan diferentes variales entre s.2e uscaron
luego, indicadores de riesgo, utilizando esta metodologa estadstica que se
asa en el concepto de riesgo, la proailidad de que cierto evento .da)o0
suceda y que clasifca polaciones seg4n presenten alto o ajo riesgo. !ste
concepto de gran utilidad para el epidemilogo y el planifcador en salud
p4lica, fue luego trasladado a la clnica, no sin efectos."roponemos traajar
estos tres trminos por separado para poder despus, arriar a ciertas
articulaciones . CRECIMIENTO5ice %os 6. %ord*n .78990 ' (el crecimiento es
la caracterstica *sica que diferencia al ni)o del adulto ."udiera defnirse la
pediatra como la clnica del individuo en crecimiento.2e entiende por
crecimiento, el aumento de las dimensiones del cuerpo deido a
multiplicacin e incremento de tama)o individual de las clulas, que en su
conjunto es susceptile de ser valorado numricamente.!l crecimiento se
manifesta como un proceso, que transcurre de manera continua, desde la
fecundacin del vulo en el momento de la concepcin, hasta la madurez. $
pesar de que su velocidad no es siempre la misma, los incrementos que se
oservan se presentan en perodos, que pueden predecirse, con sufciente
e,actitud, siguiendo un patrn caracterstico para la especie.!n este
movimiento continuo de materia, interact4an en todo momento factores de
tipo gentico y de naturaleza amiental. 2i las condiciones
medioamientales son favorales podr* e,presarse en forma completa el
potencial gentico, pero si las condiciones de vida son desfavorales, el
potencial se ver* limitado en relacin a la persistencia del agente
agresor.El crecimien! ha"la #el e$a#! #e $al%# #el ni&!, 'er! e$
a#em($ %n in#ica#!r #el e$a#! #e $al%# #e %na '!"laci)n*. !n la
consideracin del crecimiento, proceso que se presenta en todos los
organismos vivos, la variale temporal alcanza un valor central. !n la
sustancia viva la e,istencia siempre presente de un fnal, otorga al tiempo
cronolgico un signifcado particular. Los sucesos metalicos implicados en
el proceso de hipertrofa e hiperplasia, mecanismos *sicos del crecimiento
implican cierta secuencia de eventos que transcurren en tiempo real.(
#recimiento es el aumento de tama)o en el curso del tiempo. !s un
fenmeno din*mico, que se puede asemejar al camino recorrido por un
mvil. "or lo tanto su valorizacin dee hacerse teniendo en cuenta dos
conceptos 'a0 el del tama)o alcanzado y 0 el de la velocidad- .:0!l
crecimiento incluye los primeros estadios de vida emrionaria y fetal, la vida
postnatal hasta la adolescencia y los procesos de regeneracin y reemplazo
celular a lo largo de la vida adulta.La velocidad del crecimiento no es
siempre igual evidenci*ndose perodos de gran aceleracin como el perodo
prenatal, perodo en que se oserva una importante sensiilidad a distintos
tipos de factores adversos. !n el perodo de vida postnatal, se oserva
durante la primera infancia .; a / a)os0 un r*pido crecimiento, y fnalmente
se destaca el perodo del empuje pueral, que se acompa)a de importantes
camios en la constitucin som*tica, que en las ni)as alcanza
generalmente, su m*,ima velocidad a los 7< a)os y en los varones a los
7:.Tendencia secular del crecimiento' en los pases industrializados y en
algunos pases en vas de desarrollo, se ha oservado a lo largo del tiempo
un aumento del tama)o promedio de la polacin, tanto en lo que ata)e al
peso y talla como tamin a los hitos madurativos. !n $mrica del =orte y
!uropa el aumento promedio es de 7 a < cm por decenio en la infancia, < a
/ cm. por decenio en la adolescencia y alrededor de 7 cm. por decenio en
los adultos.La e,plicacin que se da a este proceso tiene que ver con los
camios en las condiciones amientales, tales como' mejora en la nutricin,
en la distriucin de alimentos y en la atencin de la salud..>0!n la
$rgentina se ha constatado esta tendencia en el escolar, en un lapso de >;
a)os .78<<?78@<0. Los ni)os de 7< a)os han crecido A cm. y pesado A,A &g.
m*s, en tanto que en 78@< las ni)as medan > cm., y pesaan A,@ &g. m*s
que en 78<<..A0!n las condiciones actuales, Bcomo se re+ejar* la profunda
crisis en el crecimientoC Factores que regulan el crecimiento!l
crecimiento y maduracin que caracteriza a los seres vivos, se funda en
procesos celulares *sicos de divisin, aumento de tama)o, migracin, y
diferenciacin. !stos procesos que se suceden secuencialmente, no son
lineales, y como decamos m*s arria sufren aceleraciones y
desaceleraciones, con perodos crticos para el armado de ciertas
estructuras y funciones, y diferentes patrones para cada tejido y rgano.2in
duda, estos procesos tienen un comando gentico, pero (los genes no
act4an en el vaco gnico y amiental. "or el contrario, los productos de
cada gen interact4an con los productos de otros m4ltiples genes y con el
medio amiente interno y e,terno en la acepcin m*s gloal del
trmino. !stas m4ltiples interacciones y sus consecuencias escalonadas a lo
largo de la historia del individuo, van determinando la va del crecimiento.
!sta concepcin dialctica de las interacciones gentico?amientales, se
contrapone a las ideas mecanicistas por las cuales, seran los genes
propiamente dichos, los que (determinan- las caractersticas de los
individuos.!n realidad, no e,iste correspondencia directa entre genes
heredados de los padres y la estatura, el peso, o el cociente intelectual-.
.@05urante mucho tiempo se vincul casi linealmente crecimiento con
nutricin y condiciones socio?econmicas.La desnutricin se transform en
idea central en muchas investigaciones sore crecimiento y desarrollo, por
su elevada prevalencia en los pases del tercer mundo y porque se ha
verifcado asociacin con menor crecimiento y desarrollo.2i ien las
condiciones desfavorales .poreza, hacinamiento, mala distriucin de
alimentos, carencia de vivienda y infraestructura urana, inestailidad
laoral0 (modulan negativamente el potencial gentico-, lo que
demostraron los estudios fue que cualquier e,plicacin que toma aspectos
parciales deja siempre afuera gran parte de la cuestin.$frma %oaqun
#ravioto'(La desnutricin es la manifestacin m*s com4n de este amiente
de frustracin. 3ay factores del microamiente del ni)o, como el nivel de
estimulacin disponile en el hogar y la inadecuada interaccin, madre?hijo
que se encuentran presentes mucho tiempo antes de la aparicin de un
episodio de desnutricin grave.- .90 !n estas afrmaciones constatadas por
numerosas investigaciones, se evidencia, que el crecimiento se halla en
relacin a cuestiones que se vinculan con el ejercicio de la funcin materna
y que muchas veces la desnutricin y la detencin del crecimiento son la
manera en que la fractura de la funcin materna ancla en al cuerpo del
ni)o.
MADURACIONLa maduracin es el otro concepto de esta triloga. 2eg4n el
diccionario 2alvat' (es el conjunto de transformaciones que sufren los
organismos o algunas de sus clulas hasta alcanzar la plenitud-.!n el
6anual de #recimiento y 5esarrollo del ni)o. #usmin&y y col. .D"20, se la
defne como (el proceso de adquisiciones progresivas de nuevas funciones y
caractersticas, que se inicia con la concepcin y fnaliza cuando el ser
alcanza el estado adulto.-$l igual que el crecimiento, remite a camios que
se producen en la estructura y el funcionamiento org*nico. 2in emargo, ha
sido frecuentemente confundida con (desarrollo-. !n el lenguaje coloquial
suele usarse para caracterizar a una persona que tiene una conducta
adecuada a su edad, tamin suele aparecer como una meta .!n muchos
te,tos aparece este trmino mal delimitado, a veces utilizado
alternativamente con el de desarrollo, adquiriendo en estos casos una
e,tensin mucho mayor a la de la estructura iolgica.!n la medicina suelen
se)alarse indicadores de la maduracin, dado que el complejo proceso
iolgico que le suyace no es accesile a la clnica. $s se hala de
maduracin dentaria, .emergencia de las piezas dentarias0, maduracin
se,ual .camios puerales, menarca, etc.0, maduracin sea .aparicin de
n4cleos de osifcacin, moldeamiento de las piezas seas0.=os centraremos
en la maduracin del sistema nervioso, que es la faceta del aparato
org*nico m*s vinculada a la prolem*tica que nos ocupa en este
traajo.(La interaccin din*mica entre las presiones amientales y las
clulas nerviosas, o sea su estructura y actividad ioqumica y elctrica,
produce transformaciones durante los largos perodos de crecimiento y
diferenciacin que conducen a la morfognesis y la maduracin. !n general,
todos los sistemas iolgicos complejos se generan a partir de un e,ceso de
clulas que son seleccionadas, luego de un delicado juego de decisiones
sore la vida y la muerte de las mismas. $s el alance entre la
supervivencia y la muerte de las clulas es una e,presin de la interaccin
entre las presiones gnicas y epignicas.Eracias al desarrollo prolongado en
los verterados, a la gestacin prolongada y protegida en los mamferos en
particular, y a la gran plasticidad del sistema, las decisiones sore la
identidad de las clulas, as como sore su permanencia o muerte, sufren
una enorme in+uencia del medio y son incluso dirigidas por se)ales
e,ternas a las clulas mismas.!stas in+uencias amientales incluyen a las
dem*s clulas, al sustrato sore el que se desplazan es su migracin o
sore el que crecen sus prolongaciones, a los otros tejidos, en especial a los
rganos (lanco- y por supuesto al medio amiente en el que .madura0 el
emrin-. .80Fueda planteada claramente en esta cita, la necesaria
interaccin del mandato gentico con todo lo epignetico. "areciera que en
la construccin del sistema nervioso, la direccin y secuencia de eventos
madurativos fueran los aspectos en m*s estrecha dependencia del
ordenamiento gentico. La maduracin del sistema nervioso se registra por
la aparicin y perfeccionamiento de diferentes funciones que tienen que ver
con el movimiento, el tono, el control postural, las progresivas
coordinaciones, la construccin de pra,ias, la progresiva discriminacin
sensorial, las caractersticas de ciertas reacciones re+ejas, el armado de
ritmos iolgicos, etc., cuestiones que integran haitualmente el e,amen
neuroevolutivo. DESARROLLO!s el trmino m*s aarcativo de los que se
referen a los procesos evolutivos de la infancia. $dem*s del crecimiento y la
maduracin incluye los aspectos psicolgicos.2e vincula a 5arGin el inicio
del uso del trmino en relacin a la infancia, dado que este autor fue uno
de los primeros que se ocup de la oservacin y registro de los camios
que oservaa en sus propios hijos.("or lo general en los te,tos de
psicologa del desarrollo de comienzos de siglo, los dos primeros a)os de
vida apenas merecan un reve comentario, como si nada verdaderamente
importante ocurriera en ese perodo. 2e destacaa la enorme dependencia
que el ni)o tiene del adulto, sus prolongados perodos de sue)o, sus
conductas indiferenciadas, sus carencias, comparado permanentemente con
el ni)o mayor, el lactante apareca caracterizado m*s por sus dfcit que por
sus capacidades.- .7;0"artiendo del modelo de la "sicologa !,perimental,
se descrii a los es seg4n diferentes aspectos de su conducta,
centr*ndose estas descripciones particularmente en el aspecto motor, al
punto que ste pas a ser sinnimo de desarrollo y la oservacin de la
progresiva aparicin de logros madurativos y posturales fue considerado
como sufciente para el diagnstico del desarrollo. !n este conte,to se
usc tener instrumentos de medida para la cuestin en estudio que hiciera
comparales a los es y permitiera la relacin con cierto patrn normal.
2e elaoraron test de desarrollo .2e mantena conjuntamente con estos
estudios un intenso deate acerca de la determinacin del proceso del
desarrollo. "artiendo de ideas innatistas y evolucionistas, posilemente en
su origen, se pens en el desarrollo como el despliegue de algo que estaa
previamente all.
H7I
5esde otras perspectivas se desarrollaron concepciones
medioamientalistas que apoyaron en la cuestin de la crianza los aspectos
centrales.2e descrii al desarrollo como un proceso continuo que como el
crecimiento poda tener aceleraciones y desaceleraciones. 2e plantearon
perodos crticos centrando la atencin sore los primeros contactos, por
e,tensin de los estudios de la etologa.2e comenzaron a descriir desvos y
alteraciones del desarrollo.!l punto de articulacin entre las cuestiones
iolgicas y psicolgicas al que necesariamente conduce la cuestin del
desarrollo ha sido esquivo a las teorizaciones. Las producciones tericas
del psicoan*lisis en relacin a la estructuracin sujetiva, desde las cuales
se consider la secuencia lgica m*s que la cronolgica condujeron a
algunos a soslayar totalmente la cuestin del desarrollo, como un inters
m*s del campo de la medicina y la iologa que de la psicologa.Los
conocimientos arriados desde las neurociencias empezaron a imponer la
idea de armado de estructuras iolgicas que se distanciaa de aquel
concepto evolucionista inicial .6ientras tanto, los ni)os insistan en
mostrarnos otra cosa, las descripciones de 2pitz,J sore ni)os
institucionalizados, lo que se registraa en los ni)os autistas, por citar los
ejemplos m*s dram*ticos, impona permanentemente ese punto de
articulacin entre el armado iolgico y el sujetivo que pareciera sustentar
el concepto de desarrollo.#omo afrma 6aciel, K. 78890, deeramos pensar
el desarrollo, como la lnea imaginaria que se traza a partir de cierta marca
inicial y posiilita las articulaciones entre la estructura org*nica y lo
sujetivo. Lnea imaginaria de cruce entre el tiempo cronolgico de los
procesos iolgicos y el tiempo lgico de la constitucin sujetiva.=os
parece de utilidad incluir aqu, una serie de sistematizaciones que el equipo
coordinado por la 5ra L.#oriat, elaor en relacin al concepto de desarrollo,
en la dcada del 9;.'($l halar de desarrollo es preciso distinguir, entre las
articulaciones que constituyen al sujeto y los instrumentos de los que ste
se vale para realizar sus intercamios con el medio. Las primeras se
especifcan en lo que llamamos a$'ec!$ e$r%c%rale$ y las segundas
constituyen los a$'ec!$ in$r%menale$-..770 Los aspectos estructurales
del desarrollo est*n constituidos por el aparato iolgico, especialmente el
sistema nervioso central, y la estructura sujetiva.(!l aparato iolgico no
slo posiilita la e,istencia, sino que a travs del sistema nervioso central,
condiciona, limita, pero al mismo tiempo ensancha, en su funcionamiento, el
campo de los intercamios. 5esde la estrechez iolgica limitada al
intercamio y las transformaciones materiales, el sistema nervioso central
ofrece su apertura a la inscripcin de los procesos simlicos y
virtuales.2ore esta apoyatura, determinado por la presencia de una
estructura familiar, se constituye el sujeto psquico. #ada acontecimiento
entre el ni)o y sus padres es signifcado pos actos, gestos, y palaras,
articulados en una secuencia que recorta y delinea el lugar del hijo. !s la
defnicin de ese lugar lo que le permite al ni)o ser sujeto, inscripto sore el
sistema nervioso que lo posiilita.-!n relacin a los aspectos instrumentales
la misma pulicacin continua diciendo' (!n la superfcie del andamiaje
*sico, se difractan las herramientas de las que ste se vale para efectivizar
los intercamios. Tamin estas herramientas llevan a facilitar la
construccin del mundo y de s mismo. "uede decirse que estas
herramientas facilitan su tarea por que su ausencia o dfcit, si ien no le
impiden estructurarse como persona, le ocasionan trastornos yLo atrasos a
veces importantes."sicomotricidad, lenguaje, aprendizaje, h*itos, juego y
procesos pr*cticos de socializacin son instrumentos para e,presar, decir,
e,perimentar, intercamiar, regular, averiguar, entender, etc.=o es por
casualidad que se han desarrollado disciplinas que se ocupan de las
alteraciones especfcas de cada uno de estos aspectos instrumentales.-
.7<0 $ pesar de que los desarrollos tericos posteriores, dieron lugar a una
serie de precisiones con respecto a esta sistematizacin inicial, nos parece
sumamente 4til a los efectos de este traajo utilizarlos de este modo a
manera de ordenadores de la e,posicin, por lo que los apartados
posteriores se presentar*n seg4n ese modelo.Tomando conceptos de 3.
#oriat decimos que, para que e,ista un e no alcanza con un cuerpo
peque)o M-un e tiene padresMN en realidad sin ellos no e,iste, Bo acaso
podramos pensar en un e sin pap*, ni mam*, sin alguien que realice
estas funciones C, se morira, de hamre, de fro, de sedMBO si alguien
atendiera solamente su cuerpoC. Tamin morira, morira de marasmo. #on
el cuerpo solo no alcanza, es necesario otro elemento, evidentemente
fundamental, ya que sin el e desaparece.!se elemento inasile, invisile
a los ojos, que se apoya en el cuerpo y lo toma, tiene que ver con el otro,
que lo mira, lo lee, lo hala, lo piensa, y lo signifca. 2er mirado para mirar y
encontrar algo. 2er halado para halar y que alguien nos escucheM-.7/0
Trataremos de analizar tamin que sucede en esta construccin de un
e cuando algo (no est* ien-, sea en el cuerpo, o en el deseo de los
padres y los efectos que esto puede tener en el desarrollo.
J!K!J!=#P$ QPQLPDEJ$KP#$

+, C!ria, -. .E$im%laci)n em'rana/ la c!n$r%cci)n #e %na
#i$ci'lina en el cam'! #e l!$ 'r!"lema$ #el #e$arr!ll! in0anil*
E$cri!$ #e la In0ancia . 1%en!$ Aire$, 2E3I, +445, 5.
<? %erusalins&y $. "sicoan*lisis en los prolemas del desarrollo infantil.
Quenos $ires' !diciones =ueva Risin, 7899./? %erusalins&y $. #uadernos del
desarrollo infantil. K!"P , 7897.:? Lejarraga, 3. La supervisin del
crecimiento, #recimiento y desarrollo, "ulicacin cientfca S>7;?D"20>?
!veleth y 6icozzi, $ntrpometra en el ni)o y enfermedades crnicas en el
adulto en #recimiento y 5esarrollo, "ul .cient.>7;.D"20<<A? 6anual de
#recimiento y 5esarrollo .2erie "alte, .D"2.0@? "enchaszadeh, R.
#ondiciones *sicas para el crecimiento, una larga polmica. pp. 8/ en'
#recimiento y desarrollo. "ul.#ient.>7;.D"29? #ravioto,% y $rrieta, 6,
#recimiento y desarrollo. Pnvestigacin y ense)anza en 6,ico, pp >8@, en'
#recimiento y 5esarrollo. "ul.#ient.>7;.D"2.08? %erusalins&y, 5iana.
(#lulas nerviosas, sinapsis y plasticidad-. !scritos de la infancia. Quenos
$ires, K!"P,788@ 9' pp7;/?7/;. 7;!n' #recimiento y 5esarrollo. "ul.
cient. >7;. D"2. 7899. pp /9:. ? Lira, P. y E*lvez, E. (!l programa de
estimulacin precoz' diez a)os despus, una e,periencia piloto-.77? #oriat,
L. y %erusalins&y, $. ($spectos estructurales e instrumentales del desarrollo-.
!n' #uadernos del 5esarrollo Pnfantil, =ro 7.Qs $s.07<? Pid7/? #oriat, 3. '!.T.
(3acedores de es-. !scritos de la infancia . Quenos $ires, K!"P,788/.
[1]
Tmese en cuenta la primera acepcin del diccionario: desenrrollar, desplegar, extender, Dicc.
Kapelutz.)