LAPORAN PASIEN MENINGGAL UNTUK PEMBELAJARAN CO-ASS BEDAH

Koass jaga : Farah P. Kaurow TC : Brillian K. N.

Sarah P. Kaurow

I. Identitas pasien
Nama : Tn. Mukhiri
Umur : 38 tahun
Alamat : K. Kosam!i" Cinangka" Ka!uat#n S#rang
$uangan : %ahlia
No. $M : &'()*&
Tanggal Masuk : +',-(,+(--
M#ninggal : (*,--,+(--
II. Anamnesis
K#luhan Utama : N.#ri /i s#luruh #rut s#jak ) hari SM$S
K#luhan Tam!ahan : ,

$iwa.at P#n.akit S#karang:
Pasi#n /atang k# $SU% S#rang /iantar ol#h k#luarga /#ngan k#luhan n.#ri #rut
s#jak ) hari SM$S /is#luruh !agian #rut. Pasi#n m#ngaku mual,mual" t#tai ti/ak
muntah. K#luhan s#rta k#lainan a/a BAB /an BAK /isangkal ol#h asi#n. Pasi#n !#lum
#rnah m#ngalami hal s##rti ini s#!#lumn.a.
$iwa.at P#n.akit %ahulu:
Ti/ak a/a
$iwa.at P#n.akit K#luarga:
Ti/ak a/a
-
III. Pemei!saan "isis
K#a/aan Umum : Sakit
K#sa/aran : Comos M#ntis
Tan/a 0ital : , Na/i : 8( T% : -3(18(
, P#rna2asan : +( Suhu: 3*
Status 3#n#ralis
K#ala : normo4#hal
Mata : CA ,1," S5 616" $C616
T7T : t.a.k
8#h#r : P#m!#saran K3B," #m!#saran tiroi/,
Thora9 : ss/
Pulmo : wh##:ing ,1," rhonki ,1," ;#si4ular 616
Cor : S-S+ r#gul#r" murmur <,=" gallo <,=
A!/om#n : BU6
>kstr#mitas : akral hangat" #/#ma ,1,1,1,
Status 8okalis a1r a!/om#n :
5 : tamak #rut /atar" hi#r#mis <,=
A : BU 6
Pr : timani
P : N.#ri t#kan <6= /i s#luruh laang a!/om#n" /#2ans muskular"
h#atom#gali sulit /inilai
$T : s2ingt#r ani !aik" amula r#4ti !aik" mu4osa li4in" t#ra!a massa
ukul --,-" NT6
I#. Pemei!saan Pen$n%an& '
-= 8a!oratorium
7! : -&"( g1/l 7t : &3? 8#ukosi : +3.+((1ul
Trom!osit : --&.(((1ul 3%S : --*
8FT:
, Prot#in total : *"& , S3@T : -()(
+
, Al!umin : +"- , S3PT : &8A
, 3lo!ulin : )"3 , A8T : 8&(
, Bil total : -3"* , 3ama 3T : -&A
, Bil /ir#k : '"( , Bil in/ir#k : &"*
Ur#um : +)) Cr#atinin : -"8
7!sAg B <n#gati2=
+= US3 <Ultrasonogra2i=
K#san :
C massa tumor intrah#atal //1 h#atoma
C kan/ung #m#/u /#ngan slu/g#
C asit#s
#. Dia&n(sis Ke%a ' S$spe)t Peit(nitis den&an s$spe)t *epat(ma + asites
3
"OLLO,-UP
3-1-(1+(--
-1--1+(--
+1--1+(--
S1
@1 ku:sakit ks: 4m
T% :-3(18( N:8+
$$:++ T:3*
St.lokalis a1r a!/om#n
5 : tamak #rut /atar"
sikatrik,"hi#r#mis,
A : BU6
P# : Timani
P : NT /is#luruh a!/om#n"
/#2ans muskular6"
h#atom#gali sulit /inilai
A1 Sus. P#ritonitis
S1
@1 ku:sakit ks: 4m
T% :-+(18( N:8(
$$:+& T:3A"8
St.lokalis a1r a!/om#n
5 : tamak #rut /atar"
sikatrik,"hi#r#mis,
A : BU6
P# : Timani
P : NT /is#luruh a!/om#n"
/#2ans muskular6"
h#atom#gali sulit /inilai
A1 Sus. P#ritonitis
S1
T#st F##/ing
$8 55
5nj C#2tria9on# + 9 - gr
5nj $aniti/in + 9 -
US3 a!/om#n
8FT
7!sAg
&
31--1+(--
&1--1+(--
@1 ku:sakit ks: 4m
T% :--(1*( N:8&
$$:++ T:3A"8
St.lokalis a1r a!/om#n
5 : tamak #rut /atar"
sikatrik,"hi#r#mis,
A : BU6
P# : Timani
P : NT /is#luruh a!/om#n"
h#atom#gali sulit /inilai
A1 Sus. P#ritonitis 6 sus
7#atom#gali
S1
@1 ku:sakit ks: 4m
T% :-((1*( N:8*
$$:++ T:3A"8
St.lokalis a1r a!/om#n
5 : tamak #rut /atar"
sikatrik,"hi#r#mis,
A : BU6
P# : Timani
P : NT /is#luruh a!/om#n"
h#ar sulit /inilai
A1 Sus. P#ritonitis 6 sus
7#atitis
S1
@1 ku:sakit ks: 4m
T% :--(1*( N:8&
$$:+- T:3A"8
)
)1--1+(--
*1--1+((
(-.()
St.lokalis a1r a!/om#n
5 : tamak #rut /atar"
sikatrik,"hi#r#mis,
A : BU6
P# : Timani
P : NT /is#luruh a!/om#n
A1 Sus. P#ritonitis 6
h#atitis
S1
@1 ku:sakit ks: 4m
T% :-+(18( N:8A
$$:++ T:3A"*
St.lokalis a1r a!/om#n
5 : tamak /atar" kuning6
A : BU6
P# : Timani
P : NT6
A1 Sus. P#ritonitis 6 sus.
7#atitis
Pasi#n an#u $DP E 3agal E F kl (-.-( G5B
8aor /r. Ari2 SB kl (-.+* G5B
8aor /r. Su!arkah SB kl (-.+* G5B
A
PEMBAHASAN
PERITONITIS
P#ritonitis a/alah #ra/angan .ang !iasan.a /is#!a!kan ol#h in2#ksi a/a s#laut
rongga #rut. P#ritonitis m#ruakan #ra/angan m#m!ran s#rosa rongga a!/om#n /an
organ,organ .ang t#rkan/ung /i /alamn.a. P#ritonitis !isa t#rja/i kar#na ros#s in2#ksi
atau ros#s st#ril /alam a!/om#n m#lalui #r2orasi /in/ing #rut" misaln.a a/a rutur
a#n/iks atau /i;#rtikulum 4olon. P#n.akit ini !isa juga t#rja/i kar#na a/an.a iritasi
!ahan kimia" misaln.a asam lam!ung /ari #r2orasi ulkus gastrikum atau kan/ung
#m#/u /ari kantong .ang #4ah atau h#ar .ang m#ngalami las#rasi. Pa/a wanita"
#ritonitis juga t#rja/i t#rutama kar#na t#r/aat in2#ksi tu!a 2aloii atau rutur kista
o;arium.
%alam istilah #ritonitis m#liuti kumulan tan/a /an g#jala" /i antaran.a n.#ri
t#kan /an n.#ri l#as a/a alasi" /#2ans muskular" /an tan/a,tan/a umum in2lamasi.
Pasi#n /#ngan #ritonitis /aat m#ngalami g#jala akut" #n.akit ringan /an t#r!atas" atau
#n.akit !#rat /an sist#mik /#ngan s.ok s#sis. P#riton#um !#r#aksi t#rha/a stimulus
atologik /#ngan r#son in2lamasi !#r;ariasi" t#rgantung #n.akit .ang m#n/asarin.a.
Bila /itinjau /ari #n.#!a!n.a" in2#ksi #ritonitis t#r!agi atas #n.#!a! rim#r
<#ritonitis sontan=" s#kun/#r <!#rkaitan /#ngan ros#s atologis a/a organ ;is#ral="
atau #n.#!a! t#rsi#r <in2#ksi r#kur#n atau #rsist#n s#su/ah t#rai awal .ang a/#kuat=.
S#4ara umum" in2#ksi a/a a!/om#n /ik#lomokkan m#nja/i #ritonitis in2#kti2 <umum=
/an a!s#s a!/om#n <lokal=.
5n2#ksi #ritonitis r#lati2 sulit /it#gakkan /an sangat !#rgantung /ari #n.akit
.ang m#n/asarin.a. P#n.#!a! utama #ritonitis ialah spontaneous bacterial peritonitis
(SBP) aki!at #n.akit hati .ang kronik. S#kitar -(,3(? asi#n /#ngan sirosis h#atis
.ang m#ngalami asit#s akan !#rakhir m#nja/i SBP. P#n.#!a! lain .ang m#n.#!a!kan
#ritonitis s#kun/#r ialah #r2orasi a#n/isitis" #r2orasi ulkus #tikum /an /uo/#num"
#r2orasi kolon aki!at /i;#rtikulitis" ;ol;ulus" atau kank#r" /an strangulasi kolon
as#n/#ns.
P#n.#!a! iatrog#nik umumn.a !#rasal /ari trauma saluran 4#rna !agian atas"
t#rmasuk ankr#as" saluran #m#/u" /an kolon. Ka/ang !isa juga !#rasal /ari trauma
*
#n/oskoi. Dahitan o#rasi .ang !o4or </#his#nsi= m#ruakan #n.#!a! t#rs#ring
t#rja/in.a #ritonitis.
P#n.#!a! #ritonitis
Aea s$m-e Pen.e-a-
>so2agus K#ganasan
Trauma
5atrog#nik
Sin/rom Bo#rhaa;#
8am!ung P#r2orasi ulkus #tikum
K#ganasan <mis. A/#nokarsinoma" lim2oma"
tumor stroma gastroint#stinal=
Trauma
5atrog#nik
%uo/#num P#r2orasi ulkus #tikum
Trauma <tumul /an #n#trasi=
5atrog#nik
Traktus !ili#r Kol#sistitis
P#r2orasi !atu /ari kan/ung #m#/u
K#ganasan
Kista /uktus kol#/okus
Trauma
5atrog#nik
Pankr#as Pankr#atitis <mis. Alkohol" o!at,o!atan" !atu
#m#/u=
Trauma
5atrog#nik
Kolon as#n/#ns 5sk#mia kolon
7#rnia inkars#rata
@!struksi loop
P#n.akit Crohn
K#ganasan
%i;#rtikulum M#4k#l
Trauma
Kolon /#s#n/#ns
/an a#n/iks
5sk#mia kolon
%i;#rtikulitis
K#ganasan
Kolitis uls#rati2 /an #n.akit Crohn
A#n/isitis
0ol;ulus kolon
Trauma
5atrog#nik
Saling ut#rus /an
o;arium
Pelvic inflammatory disease
K#ganasan
Trauma
8
S#su/ah o#rasi" a!/om#n #2#kti2 untuk #tiologi nonin2#ksi" insi/#n #ritonitis
s#kun/#r <aki!at #4ahn.a jahitan o#rasi= s#harusn.a kurang /ari +?. @#rasi untuk
#n.akit in2lamasi <mis. a#n/isitis" /i;#tikulitis" kol#sistitis= tana #r2orasi !#risiko
kurang /ari -(? t#rja/in.a #ritonitis s#kun/#r /an a!s#s #riton#al. $isiko ini /aat
m#ningkat hingga l#!ih /ari )(? a/a #n.akit kolon gangr#n /an #r2orasi ;is#ral.
S#t#lah o#rasi trauma a!/om#n juga /aat m#ngaki!atkan #ritonitis s#kun/#r /an
a!s#s. $isiko t#rja/in.a #ritonitis s#kun/#r /an a!s#s juga makin tinggi /#ngan a/an.a
k#t#rli!atan /uo/#num" ankr#as" #r2orasi kolon" kontaminsai #riton#al" s.ok
#rio#rati2" /an trans2usi .ang masi2.
S#!agaimana /is#!utkan /i atas" !#ntuk #ritonitis .ang aling s#ring ialah
Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) /an #ritonitis s#kun/#r. SBP t#rja/i !ukan
kar#na in2#ksi intraa!/om#n" namun !iasan.a t#rja/i a/a asi#n /#ngan asit#s aki!at
#n.akit hati kronik. Aki!at asit#s akan t#rja/i kontaminasi hingga k# rongga #riton#al
s#hingga m#nja/i translokasi !akt#ri m#nuju /in/ing #rut atau #m!uluh lim2#
m#s#nt#rium" ka/ang,ka/ang t#rja/i ula #n.#!aran h#matog#n jika t#lah t#rja/i
!akt#r#mia. S#kitar -(,3(? asi#n /#ngan sirosis /an asit#s akan m#ngalami komlikasi
s##rti ini. S#makin r#n/ah ka/ar rot#in 4airan asit#s" s#makin tinggi risiko t#rja/in.a
#ritonitis /an a!s#s. 7al t#rs#!ut t#rja/i kar#na ikatan osonisasi .ang r#n/ah
antarmol#kul komon#n asit#s.
S#m!ilan uluh #rs#n kasus SBP t#rja/i aki!at in2#ksi monomikro!a. Patog#n
.ang aling s#ring m#n.#!a!kan in2#ksi ialah !akt#ri gram n#gati2" .akni &(?
Eschericia coli, *? Klebsiella pneumoniae, s#si#s Pseudomonas, Proteus, /an gram
n#gati2 lainn.a s#!#sar +(?. S#m#ntara !akt#ri gram ositi2" .akni Streptococcus
pneumoniae -)?" j#nis Streptococcus lain -)?" /an golongan Staphylococcus s#!#sar
3?. Pa/a kurang /ari )? kasus juga /it#mukan mikroorganism# ana#ro! /an /ari s#mua
kasus" -(? m#ngan/ung in2#ksi 4amur !#!#raa mikroorganism#.
S#/angkan #ritonitis s#kun/#r" !#ntuk #ritonitis .ang aling s#ring t#rja/i"
/is#!a!kan ol#h #r2orasi atau n#krosis <in2#ksi transmural= organ,organ /alam /#ngan
inokulasi !akt#ri rongga #riton#al. S#ktrum atog#n in2#ksius t#rgantung #n.#!a!
asaln.a. B#r!#/a /#ngan SBP" #ritonitis s#kun/#r l#!ih !an.ak /is#!a!kan !akt#ri gram
ositi2 .ang !#rasal /ari saluran 4#rna !agian atas. Pa/a asi#n /#ngan sur#si asam
'
lam!ung /alam waktu anjang" /aat ula t#rja/i in2#ksi gram n#gati2. Kontaminasi
kolon" t#rutama /ari !agian /istal" /aat m#l#askan ratusan !akt#ri /an jamur.
Umumn.a #ritonitis akan m#ngan/ung olimikro!a" m#ngan/ung ga!ungan !akt#ri
a#ro! /an ana#ro! .ang /i/ominasi organism# gram n#gati2.
S#!an.ak -)? asi#n sirosis /#ngan asit#s .ang su/ah m#ngalami SBP akan
m#ngalami #ritonitis s#kun/#r. Tan/a /an g#jala asi#n ini ti/ak 4uku s#nsiti2 /an
s#si2ik untuk m#m!#/akan /ua j#nis #ritonitis. Anamn#sis .ang l#ngka" #nilaian
4airan #riton#al" /an #m#riksaan /iagnostik tam!ahan /i#rlukan untuk m#n#gakkan
/iagnosis /an tata laksana .ang t#at untuk asi#n s##rti ini.
P#ritonitis t#rsi#r /aat t#rja/i kar#na in2#ksi #riton#al !#rulang s#t#lah
m#n/aatkan t#rai SBP atau #ritonitis s#kun/#r .ang a/#kuat" s#ring !ukan !#rasal
/ari k#lainan organ. Pasi#n /#ngan #ritonitis t#rsi#r !iasan.a tim!ul a!s#s atau 2l#gmon"
/#ngan atau tana 2istula. P#ritonitis t#rsi#r tim!ul l#!ih s#ring a/a asi#n /#ngan kon/isi
komor!i/ s#!#lumn.a /an a/a asi#n .ang imunokomromais. M#skiun jarang
/it#mui !#ntuk in2#ksi #riton#al tana komlikasi" insi/#n t#rja/i #ritonitis t#rsi#r .ang
m#m!utuhkan 50U aki!at in2#ksi a!/om#n !#rat t#rgolong tinggi /i USA" .akni )(,*&?.
8#!ih /ari ')? asi#n #ritonitis /i/ahului /#ngan asit#" /an l#!ih /ari st#ngah asi#n
m#ngalami g#jala klinis .ang sangat miri asit#s. K#!an.akan asi#n m#miliki riwa.at
sirosis" /an !iasan.a ti/ak /i/uga akan m#ngalami #ritonitis t#rsi#r. S#lain #ritonitis
t#rsi#r" #ritonitis TB juga m#ruakan !#ntuk .ang s#ring t#rja/i" s#!agai salah satu
komlikasi #n.akit TB.
S#lain tiga !#ntuk /i atas" t#r/aat ula !#ntuk #ritonitis lain" .akni #ritonitis
st#ril atau kimiawi. P#ritonitis ini /aat t#rja/i kar#na iritasi !ahan,!ahan kimia"
misaln.a 4airan #m#/u" !arium" /an su!stansi kimia lain atau ros#s in2lamasi
transmural /ari organ,organ /alam <mis. P#n.akit Crohn= tana a/an.a inokulasi !akt#ri
/i rongga a!/om#n. Tan/a /an g#jala klinis s#rta m#to/# /iagnostik /an #n/#katan k#
asi#n #ritonitis st#ril ti/ak !#r!#/a /#ngan #ritonitis in2#kti2 lainn.a.
P#ritonitis m#n.#!a!kan #nurunan akti;itas 2i!rinolitik intraa!/om#n
<m#ningkatkan akti;itas inhi!itor akti;ator lasminog#n= /an s#ku#strasi 2i!rin /#ngan
a/an.a #m!#ntukan j#jaring #ngikat. Pro/uksi #ksu/at 2i!rin m#ruakan m#kanism#
-(
t#r#nting /ari sist#m #rtahanan tu!uh" /#ngan 4ara ini akan t#rikat !akt#ri /alam
jumlah .ang sangat !an.ak /i antara matriks 2i!rin.
P#m!#ntukan a!s#s a/a #ritonitis a/a rinsin.a m#ruakan m#kanism# tu!uh
.ang m#li!atkan su!stansi #m!#ntuk a!s#s /an kuman,kuman itu s#n/iri untuk
m#n4itakan kon/isi a!/om#n .ang st#ril. Pa/a k#a/aan jumlah kuman .ang sangat
!an.ak" tu!uh su/ah ti/ak mamu m#ng#liminasi kuman /an !#rusaha m#ng#n/alikan
#n.#!aran kuman /#ngan m#m!#ntuk komart#m#n,komart#m#n .ang kita k#nal
s#!agai a!s#s. Masukn.a !akt#ri /alam jumlah !#sar ini !isa !#rasal /ari !#r!agai
sum!#r. Hang aling s#ring ialah kontaminasi !akt#ri transi#n aki!at #n.akit ;is#ral atau
int#r;#nsi !#/ah .ang m#rusak k#a/aan a!/om#n.
S#lain jumlah !akt#ri transi#n .ang t#rlalu !an.ak /i /alam rongga a!/om#n"
#ritonitis t#rja/i juga m#mang kar#na ;irul#nsi kuman .ang tinggi hingga m#ngganggu
ros#s 2agositosis /an #m!unuhan !akt#ri /#ngan n#utro2il. K#a/aan makin !uruk jika
in2#ksin.a /i!ar#ngi /#ngan #rtum!uhan !akt#ri lain atau jamur" misaln.a a/a
#ritonitis aki!at koin2#ksi Bacteroides fragilis /an !akt#ri gram n#gati2" t#rutama E.
coli. 5solasi #riton#um a/a asi#n #ritonitis m#nunjukkan jumlah Candida albicans
.ang r#lati2 tinggi" s#hingga /#ngan m#nggunakan skor APAC7> 55 <acute physiology
and cronic health evaluation= /i#rol#h mortalitas tinggi" )+?" aki!at kan/i/osis
t#rs#!ut. Saat ini #ritonitis juga /it#liti l#!ih lanjut kar#na m#li!atkan m#/iasi r#son
imun tu!uh hingga m#ngakti2kan systemic inflammatory response syndrome <S5$S= /an
multiple organ failure <M@F=.
%iagnosis #ritonitis !iasan.a /it#gakkan s#4ara klinis /#ngan a/an.a n.#ri
a!/om#n <akut a!/om#n= /#ngan n.#ri .ang tumul /an ti/ak t#rlalu j#las lokasin.a
<#riton#um ;is#ral= k#mu/ian lama k#lamaan m#nja/i j#las lokasin.a <#riton#um
ari#tal=. Pa/a k#a/aan #ritonitis aki!at #n.akit t#rt#ntu" misaln.a #r2orasi lam!ung"
/uo/#num" ankr#atitis akut .ang !#rat" atau isk#mia usus" n.#ri a!/om#nn.a
!#rlangsung luas /i !#r!agai lokasi.
Tan/a,tan/a #ritonitis r#lati2 sama /#ngan in2#ksi !#rat lainn.a" .akni /#mam
tinggi" atau asi#n .ang s#sis !isa m#nja/i hiot#rmia" takikar/i" /#hi/rasi" hingga
m#nja/i hiot#nsi. N.#ri a!/om#n .ang h#!at !iasan.a m#miliki punctum maimum /i
t#mat t#rt#ntu s#!agai sum!#r in2#ksi. %in/ing #rut akan t#rasa t#gang" !iasan.a
--
kar#na m#kanism# antisiasi #n/#rita s#4ara ti/ak sa/ar untuk m#nghin/ari alasi .ang
m#n.akitkan" atau !isa juga m#mang t#gang kar#na iritasi #riton#um. N.#ri ini ka/ang
samar /#ngan n.#ri aki!at a#n/isitis .ang !iasan.a /i !agian kanan #rut" atau ka/ang
samar juga /#ngan n.#ri aki!at a!s#s .ang t#rlokalisasi /#ngan !aik. Pa/a #n/#rita
wanita /i#rlukan #m#riksaan ;agina !imanual untuk m#m!#/akan n.#ri aki!at pelvic
inflammatory disease" namun #m#riksaan ini jarang /ilakukan a/a k#a/aan #ritonitis
.ang akut.
HEPATOMA
7#atoma <karsinoma h#atos#lul#r= a/alah kank#r .ang !#rasal /ari s#l,s#l hati.
h#atoma m#ruakan kank#r hati rim#r .ang aling s#ring /it#mukan. 7#atoma #rat
kaitann.a /#ngan sakit hati .ang /is#!ut s#!agai 7#atitis B" .ang !an.ak t#r/aat /i
Asia" A2rika /an timur t#ngah. 7#atoma la:imn.a m#ruakan komlikasi /ari sirosis
hati. Kank#r hati s#kun/#r la:imn.a !#rasal /ari s#!aran kank#r .ang m#n.#rang
lam!ung" ankr#as" usus !#sar. Tumor rim#rn.a !arangkali k#4il saja /an ti/ak
m#nim!ulkan k#luhan aa,aa.
7#atoma s#ringkali tak t#r/iagnosis kar#na g#jala karsinoma t#rtutu ol#h
#n.akit .ang m#n/asari .aitu sirosis hati atau h#atitis kronik. Pa/a #rmulaann.a
#n.akit ini !#rjalan #rlahan" malah !an.ak tana k#luhan. 8#!ih /ari *)? ti/ak
m#m!#rikan g#jala,g#jala khas. A/a #n/#rita .ang su/ah a/a kank#r .ang !#sar samai
-( 4m un ti/ak m#rasakan aa,aa. K#luhan utama .ang s#ring a/alah:
, K#luhan sakit #rut atau rasa #nuh atauun a/a rasa !#ngkak /i #rut kanan
, Na2su makan !#rkurang"
, B#rat !a/an m#nurun" /an rasa l#mas.
, K#luhan lain t#rja/in.a #rut m#m!#sar kar#na as4it#s <#nim!unan 4airan /alam
rongga #rut=" mual" ti/ak !isa ti/ur" n.#ri otot" !#rak hitam" /#mam" !#ngkak
kaki" kuning" muntah" gatal" muntah /arah" #r/arahan /ari /u!ur" /an lain,lain.
Dika g#jala tamak" !iasan.a su/ah sta/ium lanjut /an haraan hi/u s#kitar
!#!#raa minggu samai !ulan. %an taha lanjut /ari #n.akit ini /itan/ai /#ngan sakit
kuning <h#atitis= /an a/an.a !an.ak 4airan /alam rongga #rut <asit#s=. Umumn.a"
h#atoma ti/ak m#n.#!ar k#mana,mana /alam waktu lama. Bila #n/#rita ti/ak
-+
m#ngalami sirosis hati" maka #m!#/ahan akan /ilakukan untuk m#ngangkat tumor /an
#n/#rita /aat s#m!uh /#ngan s#murna. P#n/#rita kank#r hati s#kun/#r ti/ak /aat
/is#m!uhkan" t#tai /#ngan t#rai s#l2 h#aling atau o!at /an h#r!al antikank#r
#rtum!uhan #n.akit t#rs#!ut /aat /iham!at.
Komlikasi t#rs#ring aki!at h#atoma a/alah k#rusakan /ari s#l,s#l hati itu
s#n/iri" .ang m#ngaki!atkan gangguan 2aal hati s#rta juga /aat m#ningkatkan ka/ar
h#moglo!in" kalsium" kol#st#rol" /an al2a 2#to rot#in /i /alam /arah. 3angguan 2aal hati
m#n.#!a!kan #ningkatan ka/ar S3@T" S3PT" 2os2atas# alkali" laktat /#hi/rog#nas#"
/an al2a,8,2ukosi/as#. Kar#na h#atoma aling s#ring t#rja/i aki!at komlikasi /ari
h#atitis kronik atau sirosis" .ang a/a akhirn.a m#n.#!a!kan h#atoma. Komlikasi
.ang s#ring t#rja/i a/a sirosis a/alah asit#s" #r/arahan saluran 4#rna !agian atas"
#ns#2aloati h#atika" /an sin/rom h#ator#nal. Sin/rom h#ator#nal a/alah suatu
k#a/aan a/a asi#n /#ngan h#atitis kronik" k#gagalan 2ungsi hati" hi#rt#nsi ortal"
.ang /itan/ai /#ngan gangguan 2ungsi ginjal /an sirkulasi /arah Sin/rom ini m#mun.ai
risiko k#matian .ang tinggi. T#rja/in.a gangguan ginjal a/a asi#n /#ngan sirosis hati
ini !aru /ik#nal a/a akhir a!a/ -' /an #rtamakali /i/#skrisikan ol#h Flint /an
Fr#ri4hs.
Sin/rom h#ator#nal a/alah suatu k#a/aan a/a asi#n /#ngan h#atitis kronik"
k#gagalan 2ungsi hati" hi#rt#nsi ortal" .ang /itan/ai /#ngan gangguan 2ungsi ginjal /an
sirkulasi /arah Sin/rom ini m#mun.ai risiko k#matian.angtinggi.
%#ngan #rk#m!angan t#knologi .ang kian 4anggih /an kian maju #sat" maka
!#rk#m!ang ulalah 4ara,4ara /iagnosa /an t#rai .ang l#!ih m#njanjikan /#wasa ini.
Kank#r hati s#lular .ang k#4il un su/ah !isa /i/#t#ksi l#!ih awal t#rutaman.a /#ngan
#n/#katan ra/iologi .ang akurasin.a *( B ')? /an #n/#katan la!oratorium
alha2#torot#in .ang akurasin.a A( B *(?.
Krit#ria /iagnosa Kank#r 7ati S#lular <K7S= m#nurut PP75 <P#rhimunan
P#n#liti 7ati 5n/on#sia=" .aitu:
a. 7ati m#m!#sar !#r!#njol,!#njol /#ngan1tana /is#rtai !ising art#ri
!. AFP <Alha2#torot#in=.ang m#ningkat l#!ih /ari )(( mg #r ml.
-3
4. Ultrasonograh. <US3=" Nu4l#ar M#/i4in#" Comut#/ Tomograh. S4ann <CT
S4ann=" Magn#ti4 $#sonan4# 5maging <M$5=" Angiograh." atauun Positron
>mission Tomograh. <P>T= .ang m#nunjukkan a/an.a K7S.
/. P#riton#os4o. /an !iosi m#nunjukkan a/an.a K7S.
#. 7asil !iosi atau asirasi !iosi jarum halus m#nunjukkan K7S.
%iagnosa K7S /i/aatkan !ila a/a /ua atau l#!ih /ari lima krit#ria atau han.a
satu .aitu krit#ria #mat atau lima.
ASITES
Asit#s a/alah #numukan 4airan /alam rongga #rut. Cairan itu t#rja/i kar#na
!#r!agai #n.akit kronik .ang m#n/asarin.a. P#n.akit kronik .ang aling s#ring a/alah
#nurunan 2ungsi li;#r .ang kronik <sirosis hati=. P#n.akit lain .ang /aat m#nim!ulkan
asit#s ini a/alah #n.akit .ang m#n.#!a!kan ka/ar rot#in al!umin turun /ari /alam
/arah" gagal jantung" kuman tu!#rkulosa /alam rongga #rut"kank#r .ang m#n.#!ar k#
/alam rongga #rut.
K#luhan .ang /irasakan a/a #n/#rita /#ngan asit#s ini sangat !#rgantung a/a
jumlah 4iran asit#sn.a" !ila masih s#/ikit ti/ak a/a k#luhan" t#tai !ila su/ah /alam
jumlah !an.ak mulai tim!ul k#luhan .akni rasa #rut !#rat" s#sak /an t#gang #rmukaan
#rut.
P#m#riksaan .ang /ilakukan untuk m#n/#t#ksi a/an.a asit#s ini 4uku s#/#rhana
.akni /#ngan #m#riksaan 2isik tangan s#orang /okt#r !iasan.a su/ah k#tahuan" !ila
asit#sn.a sangat s#/ikit /#ngan !antuan alat US3 !aru t#r/#t#ksi.
KOMA HEPATIKUM
>ns#2aloati 7#atikum <Ensefalopati Sistem Portal" Koma !epati"um= a/alah
suatu k#lainan /imana 2ungsi otak m#ngalami k#mun/uran aki!at :at,:at ra4un /i /alam
/arah" .ang /alam k#a/aan normal /i!uang ol#h hati.
Bahan,!ahan .ang /is#ra k# /alam aliran /arah /ari usus" akan m#l#wati hati"
/imana ra4un,ra4unn.a /i!uang. Pa/a #ns#2aloati h#atikum" .ang t#rja/i a/alah:
, ra4un,ra4un ini ti/ak /i!uang kar#na 2ungsi hati t#rganggu
-&
, t#lah t#r!#ntuk hu!ungan antara sist#m ortal /an sirkulasi umum <s#!agai aki!at
/ari #n.akit hati=" s#hingga !#!#raa ra4un ti/ak m#l#wati hati
, #m!#/ahan bypass untuk m#m#r!aiki hipertensi portal <shunt sistem portal=
juga akan m#n.#!a!kan !#!#raa ra4un ti/ak m#l#wati hati. Aaun
#n.#!a!n.a" aki!atn.a a/alah samain.a ra4un /i otak /an m#m#ngaruhi
2ungsi otak.
3#jalan.a m#ruakan aki!at /ari m#nurunn.a 2ungsi otak" .ang utama a/alah gangguan
k#sa/aran. Pa/a sta/ium awal" #ru!ahan .ang hamir tak k#ntara t#rja/i a/a #mikiran
logis" k#ri!a/ian /an tingkah laku. Suasana hati #n/#rita !isa !#ru!ah /an t#rja/i
gangguan /alam m#n.atakan #n/aatn.a.
S#jalan /#ngan !#rk#m!angn.a #n.akit" #n/#rita m#nja/i m#ngantuk /an
!ingung" /an malas !#rg#rak /an !#r4aka,4aka. S#ring t#rja/i disorientasi. Pa/a
akhirn.a #n/#rita akan k#hilangan k#sa/arann.a /an jatuh k# /alam k#a/aan koma.
SINDROM HEPATORENAL
%#2inisi Sin/roma 7#ator#nal .ang /iusulkan ol#h 5nt#rnational As4it#s Clu!
<-''&= a/alah sin/roma klinis .ang t#rja/i a/a asi#n #n.akit hati kronik /an
k#gagalan hati lanjut s#rta hi#rt#nsi ortal .ang /itan/ai ol#h #nurunan 2ungsi ginjal
/an a!normalitas .ang n.ata /ari sirkulasi art#ri /an akti2itas s.st#m vasoactive endogen.
Pa/a ginjal t#r/aat ;asokonstriksi .ang m#n.#!a!kan laju 2iltrasi glom#rulus r#n/ah"
/imana sirkulasi /iluar ginjal t#r/aat ;aso/ilasi art#riol .ang luas m#n.#!a!kan
#nurunan r#sist#nsi ;askul#r sist#mik total /an hiot#nsi.
Sin/rom h#ator#nal <S7$= !#rsi2at 2ungsional /an rogr#si2. S7$ m#ruakan
suatu gangguan 2ungsi ginjal r# r#nal .aitu /is#!a!kan hio#r2usi ginjal" namun han.a
/#ngan #r!aikan ;olum# lasma saja t#rn.ata ti/ak /aat m#m#r!aiki 2ungsi ginjal ini.
M#skiun sin/roma h#ator#nal l#!ih umum t#r/aat a/a #n/#rita /#ngan sirosis
lanjut" hal ini /aat juga tim!ul a/a #n/#rita #n.akit hati kronik atau #n.akit hati
akut lain s##rti h#atitis alkoholik atau k#gagalan hati akut.
Patog#n#sis samai s#karang !#lum s#4ara l#ngka /ik#tahui. 7iot#sis
atog#n#sis S7$ a/alah s#!agai !#rikut aki!at sirosis h#atis <S7= atau #n.akit hati
-)
!#rat /an !#rsama,sama /#ngan hi#rt#nsi ortal akan m#ngaki!atkan t#rja/in.a
;aso/ilatasi art#ri sl#nikus. 0aso/ilatasi ini akan m#ngaki!atkan hio;ol#mia art#rial
s#ntral s#hingga m#rangsang sist#m sara2 simatis" r#nin,angiot#nsin,al/ost#ron" /an
hormon anti /iur#tik .ang s#4ara k#s#luruhan akan m#n.#!a!kan ;asokonstriksi
#m!uluh /arah ginjal. %i ginjal harusn.a t#rja/i m#kanism# kom#nsasi namun /#ngan
alasan .ang !#lum j#las justru t#rja/i k#ti/aks#im!angan m#kansim# kom#nsasi ini
.aitu t#rja/in.a ;asokonstriktor .ang /iikuti #nurunan ;aso/ilator.
B#!#raa stu/i m#laorkan #ru!ahan !iokimiawi a/a asi#n sirosis h#atis
/#ngan sin/rom h#ator#nal s#!agai !#rikut. Pa/a hati /i/aatkan #nurunan sint#sis
angiot#nsinog#n /an kininog#n" /an #nurunan #m#4ahan r#nin" angiot#nsin 55"
al/ost#ron" #n/otoksin" /an ;asor#sin. Pa/a lasma /it#mukan #ningkatan ka/ar r#nin"
angiot#nsin 55" al/ost#ron" #n/otoksin" nora/r#nalin" ;asor#sin" #n/ot#lin + /an 3"
l#kotri#n C& /an %&" kalsitonin #ti/a /an hormon# anti /iur#tik" /an #nurunan ka/ar
kalikr#in" !ra/ikinin" /an 2aktor natriur#tik art#rial. %alam urin atau a/a ginjal
/i/aatkan #ningkatan r#nin" angiot#nsin 55" al/ost#ron" #n/ot#lin" trom!oksan A+"
l#ukotri#n >&" rostaglan/in >+" Prostasiklin" /an !ra/ikinin.
Pa/a asi#n sirosis hati" 8(? kasus S7$ /is#rtai asit#s" *)? /is#rtai #ns#2aloati
h#ati4" /an &(? /is#rtai ikt#rus. Pa/a asi#n s#!#lumn.a ti/ak #rnah m#n/#rita
#n.akit ginjal. 3#jala,g#jala .ang mun4ul a/a asi#n !iasan.a !#rua #nurunan
ro/uksi urin" /#ngan urin !#rwarna th# #kat" t#r/aat ikt#rus (yello#$orange color),
#nam!ahan !#rat !a/an" #rut m#m!#sar (a!/ominal sw#lling), p#nurunan k#sa/aran
<dementia" delirium" 4on2usion=" k#jang otot" mual" muntah" h#mat#m#sis" /an m#l#na.
Faktor r#siko t#rja/in.a S7$ antara lain kon/isi malnutrisi" ;olum# hati .ang
m#ng#4il" in2#ksi" #r/arahan saluran 4#rna" a/an.a ;aris#s #sohagus" t#rai /iur#tika"
gangguan #l#ktrolit" o!at,o!atan n#2rotoksik" #ningkatan t#kanan intraa!/ominal ol#h
kar#na asit#s .ang massi2" 2ungsi asit#s .ang kurang t#at.
S7$ s#4ara klinis /aat /iklasi2ikasikan /alam + ti#" .aitu :
a. S7$ ti# -
S7$ ti# - m#ruakan mani2#stasi .ang sangat rogr#si2" /imana t#rja/i
#ningkatan s#rum kr#atinin /ua kali liat <nilai awal s#rum kr#atinin l#!ih /ari +")
mg1/l= atau #nurunan !#rsihan kr#atinin )(? /ari nilai awal hingga m#n4aai +(
-A
ml1m#nit /alam waktu kurang /ari + minggu. Prognosis umumn.a sangat !uruk" .aitu
s#kitar 8(? akan m#ninggal /alam + minggu" /an han.a -(? .ang /aat !#rtahan l#!ih
/ari 3 !ulan. P#n.#!a! k#matian a/alah kar#na gagal sirkulasi" gagal hati" gagal ginjal"
/an #ns#2aloati h#atik.
a. S7$ ti# +
S7$ ti# + m#ruakan !#ntuk kronis S7$" /itan/ai /#ngan #nurunan 8F3 .ang
l#!ih lam!at. Kon/isi klinis asi#n !iasan.a l#!ih !aik /is!an/ing S7$ ti# -" /#ngan
angka haraan hi/u .ang l#!ih lama. Prognosis S7$ ti# + umumn.a !uruk" .aitu
angka haraan hi/u ) !ulan s#kitar )(? /an - tahun s#!#sar +(?. S7$ ti# + /aat
!#rk#m!ang m#nja/i S7$ ti# -.
-*
KESIMPULAN
M#nurut kami" asi#n ini m#ninggal aki!at a/an.a komlikasi sist#mik /ari
#n.akit h#ar .ang /i/#ritan.a. S#4ara ra/iologis" asi#n ini /i/iagnosis m#n/#rita
tumor intrah#atal //1h#atoma /imana komlikasi /ari #n.akit .ang !#rsangkutan
/aat !#rua koma h#atikum" asit#s" sin/rom h#ator#nal /an #ritonitis.
P#n.#!a! utama #ritonitis a/a asi#n ini ialah spontaneous bacterial peritonitis
(SBP) aki!at #n.akit hati .ang kronik. S#kitar -(,3(? asi#n /#ngan #n.akit hati
kronik .ang m#ngalami asit#s akan !#rakhir m#nja/i SBP. Aki!at asit#s akan t#rja/i
kontaminasi hingga k# rongga #riton#al s#hingga m#nja/i translokasi !akt#ri m#nuju
/in/ing #rut atau #m!uluh lim2# m#s#nt#rium" ka/ang,ka/ang t#rja/i ula #n.#!aran
h#matog#n jika t#lah t#rja/i !akt#r#mia. S#kitar -(,3(? asi#n /#ngan sirosis /an asit#s
akan m#ngalami komlikasi s##rti ini.
Kami juga m#n.imulkan k#matian a/a a/a asi#n ini /aat /is#!a!kan ol#h
sin/rom h#ator#nal /an koma h#atikum /imana /i/ukung ol#h gam!aran klinis /an
#m#riksaan #nunjang /ari la!oratorium aki!at h#atoma .ang /i/#rita ol#h asi#n.
Komlikasi t#rs#ring aki!at h#atoma a/alah k#rusakan /ari s#l,s#l hati itu
s#n/iri" .ang m#ngaki!atkan gangguan 2aal hati s#rta juga /aat m#ningkatkan ka/ar
h#moglo!in" kalsium" kol#st#rol" /an al2a 2#to rot#in /i /alam /arah. 3angguan 2aal hati
m#n.#!a!kan #ningkatan ka/ar S3@T" S3PT" 2os2atas# alkali" laktat /#hi/rog#nas#"
/an al2a,8,2ukosi/as#
3#jala,g#jala .ang mun4ul a/a asi#n !iasan.a !#rua #nurunan ro/uksi urin"
/#ngan urin !#rwarna th# #kat" t#r/aat ikt#rus (yello#$orange color), #nam!ahan
!#rat !a/an" #rut m#m!#sar (a!/ominal sw#lling), p#nurunan k#sa/aran <dementia"
delirium" 4on2usion=" k#jang otot" mual" muntah" h#mat#m#sis" /an m#l#na.
-8
DA"TAR PUSTAKA
Aklil 7.A.M." -''8." 5lmu P#n.akit %alam I Koma 7#atik." Balai P#n#r!it Fakultas
K#/okt#ran Uni;#rsitas 5n/on#sia. Dakarta.
Arro.o 0" 3in#s P"3#r!#s Al #t al. %#2#nition an/ %iagnosti4 4rit#ria o2 $#2ra4tor.
as4it#s an/ 7#ator#nal S.n/rom# in Cirrhosis 7#atolog. -''AI+3:-A&,*A
St#in 7.D." +((-." Pan/uan Klinik 5lmu P#n.akit %alam." >/ lll." >3C.
www.m#/i4astor#.4om1P#ritonitis,P#n.akit Sist#m P#n4#rnaan
.
-'