EMBARAZO POST

TERMINO
MIP RAMIRO MORALES OCHOA
DEFINICIN
FIGO(2004): Embarazo que rebasa las 42 semanas de amenorrea (294
das o mas) calculadas a partir del primer da de la fecha de la ltima
menstruacin. (Ginebra, 1958) (OMS, ACOG)

El termino embarazo en vas de prolongacin se suele usar para
referirse a aquellas gestaciones entre las 41 y 42 semanas de
amenorrea.
EMBARAZO PROLONGADO
PROLONGADO

POSTERMINO
(Cronolgicamente prolongado)
POSTMADURO

POSTMADUREZ
(Biolgicamente prolongado)
EMBARAZO
RECIEN NACIDO
FRECUENCIA E INCIDENCIA
El clculo de EG partiendo del primer da de la FUR est sujeto a
dos fuentes de error importantes;
Nivel sociocultural de nuestra poblacin en general que no
permite la obtencin de datos fidedignos acerca del ltimo
periodo menstrual,
Embarazo se inicia el da de la ovulacin, mismo que con
frecuencia es tardo y da lugar a embarazos prolongados en
ms de la mitad de los casos.
Estas dos razones han ocasionado que: ndices de embarazo
prolongado varen desde: 1.5% hasta 12.7% segn los
diversos reportes de la literatura.
FRECUENCIA E INCIDENCIA
FUM
Influenciada por:
Tipo de paciente (olvido, confusin)
Historia ginecolgica (irregularidades, ciclos
monofsicos)
Medicaciones (psicotrpicos, hormonas)
Lactancia
Metrorragias durante el presente embarazo
ETIOLOGIA
No ha sido dilucidada
Sin embargo la causa mas comn es un error en determinar el
tiempo real de gestacin(falso embarazo prolongado)
Antecedentes maternos previos
Deficiencia de sulfatasa palcentaria
Falta de estimulo hipotalamo hipofisis (hipoplasia adrenal fetal:
fetos acraneos)

ETIOLOGIA
RECUERDO INEXACTO
DE PRIMER DIA DE
FUR.
VARIABILIDAD DELA
FASE FOLICULAR Y LA
FASE LUTEA DEL
CICLO MESTRUAL.
F.U.R
ETIOLOGIA
Factores Maternos:
Herencia (postmadurez habitual).
Caractersticas constitucionales de la madre.
Factores Hormonales.
Factor Mecnico.
Factores Feto Ovulares:
Malformaciones congnitas (anencefalia y
hipoplasia suprarrenal que no se acompaa de poli
hidramnios).
Desproporcin feto plvica.
Implantacin anormal de la placenta.
ETIOLOGIA
Pacientes nulparas
Menores de 35 aos
Hipotiroideas
Malformaciones (como anencefalias)
Desproporcin (cuyas cabezas no apoyan
bien sobre la zona segmentocervical)
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Antecedentes de Embarazo Prolongado : 50%
Obesidad
Primigravidez.
Insuficiencia placentaria
Feto masculino.
Edad 35 aos. RR: 0.93
Mal posicin fetal. ?
Malformaciones congnitas.
DIAGNOSTICO
A) Clnico:
Definir con exactitud la FUR y FPP.
Descartar antecedentes de trastornos del
ciclo menstrual.
Descartar el uso de anticonceptivos
hormonales en los 3 meses previo a la FUR,
as como inductores de la ovulacin.
Investigar la fecha en que la gestante
percibi por primera vez los MF.
Investigar los datos de evolucin de altura
uterina.
DIAGNOSTICO
B) Exmenes Auxiliares:
Ecografa:
Mediciones antropomtricas.
1er trimestre: las mediciones de saco
gestacional y la distancia cfalo caudal
permite determinar EG.
Cantidad de L.A:
L.A aumenta hasta las 38 semanas, cuando
alcanza 1000 ml; luego disminuye hasta
unos 800 ml a las 40 semanas.
Determinacin de la madurez placentaria y
areas de calcificacin.
EMBARAZO PROLONGADO
CAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS AL EP
LIQUIDO AMNIOTICO
Volumen
Turbidez

PLACENTA
Alteracin de dimetros y longitud (20 30%)
Infartos hemorrgicos y blancos (60 80%)

FETALES
Macrosoma (45%)
RCIU (10 - 20%)
CAMBIOS FISIOLGICOS ASOCIADOS A LA GESTACIN PROLONGADA
LQUIDO AMNITICO
CAMBIOS CUANTITATIVOS
A las 38 sem 1000cc
A las 40 sem 800cc
A las 42 sem 480cc
A las 43 sem 250cc
A las 44 sem 160cc
CAMBIOS CUALITATIVOS
Entre las 38 y 40 sem en LA
se vuelve ms lechoso y
turbio.
El cociente L/E es de 4:1
Presencia de LA
meconizado


DEBIDO A POBRE FUNCI PLACENTARIA
COMPLICACIONES MATERNAS DE LA
GESTACIN PROLONGADA
Aumenta de la incidencia de cesreas.
Trauma vaginal.
Laceracin de 3 y 4to grado.

Hemorragia por atona uterina.
Infecciones posparto.
Infecciones de herida Qx.
Hospitalizaciones prolongadas.
OTRAS COMPLICACIONES DE LA
GESTACIN PROLONGADA
Hipoxa fetal
Oligohidramnios
Disminucin de la FCF
Apgar bajo al nacimiento
Dao a SNC
Muerte

DIAGNOSTICO
Amniocentesis: para efectuar estudios del L.A.
Estudios del surfactante.
Relacin L/E.
Dosaje de urea, creatina y bilirrubina.
Investigacin de clulas naranja.
Amnioscopia: para estudiar los cambios en la transparencia del L.A.
Citologa Vaginal
Estradiol urinario seriado: Orina de 24 Hrs., para vigilar el estado
fetal.






4 mg/24 h o menos: MUERTE FETAL INMINENTE.
4 7 mg/24 h: SUFRIMIENTO FETAL.
7 12 mg/24 h: Incomodidad Fetal (Induccin).
13 mg/32 h o mas: NORMAL.
Lactogeno placentario: Evalua la fncion
placentaria.
COMPLICACIONES
SNDROME DE POSMADUREZ
SNDROME DE CLIFFORD
SNDROME DE CLIFFORD
SX DE POSTMADUREZ
piel reseca, con exfoliacin
uas demasiado largas
cabello abundante
arrugas visibles en las palmas de las
manos y las plantas de los pies
depsitos de grasa mnimos


EMBARAZO PROLONGADO
PROBLEMAS FETALES ASOCIADOS AL EP
MACROSOMIA
Diversos autores reportan:
Mortalidad perinatal 5 veces mayor
Distocia de hombros 19 veces mayor
Dao traumtico importante en 0.5% partos
Cesrea en 2.3 veces ms
EMBARAZO PROLONGADO
DIAGNOSTICO

Fiabilidad de la estimacin de la edad gestacional
Laboratorio
Ecografa
Controles de vitalidad fetal
Exploracin pelviana
Anlisis de LA
COMPLICACIONES
SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO
El oligoamnios est asociado a un
aumento de cesreas por sufrimiento
fetal.
Alrededor del 25% terminarn en
cesrea.
Alteraciones ms frecuentes son
Dip III moderadas o graves con recuperacin lenta 75%
Bradicardia fetal con perdida de la variabilidad.
Dip II (< frecuentes)
El peligro fetal preparto como el SFA intraparto son en su mayora
consecuencia de la compresin de cordn umbilical
COMPLICACIONES
ASPIRACIN MECONIAL

El 50% > 42 sem tienen
LA teido de meconio.
La incidencia del paso
de meconio en el
postermino es de un 25%
Oligoamnios es ms
grueso.
Complicacin grave.

COMPLICACIONES
TRAUMATISMO FETAL

Asociado a macrosoma fetal(> 4000grs)
Distocia de hombros
Lesiones del plexo braquial
Fractura de hmero o clavcula
Asfixia grave
Cefalohematomas
Fracturas craneales
COMPLICACIONES EN TERMINO
VS
POS TRMINO
Prevalencia (%)
Complicacin Termino Postrmino
Distress Fetal 5.0 8.4
Distocia de hombros 0.5 0.7
Labor disfuncional 9.4 11.9
Trauma obsttrico 2.6 3.3
Hemorragia 9.1 10.0
Aspiracin meconial 2.4 3.0
Apgar <4 a los 5 min 2.2 3.6
Convulsiones 2.3 3.4
TRATAMIENTO
A) MEDIDAS GENERALES
El EP es de ARO, debindose tomar las siguientes medidas:
HOSPITALIZACIN: a las 41 sem, para confirmar el diagnostico y
realizar estudios de bienestar fetal.
PRUEBAS DE VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL: se inicia a las 41
semanas, a fin de establecer la madurez y vitalidad fetal (descarte
de SF), y para estudiar el grado de madurez placentaria.
* Recuento diario de Mov. Fet.
* Evaluacin clnica del tamao fetal, LCF Vol. L A.
* Cardiotocografia externa: Test no estresante 2 veces por semana.
* ECOGRAFIA:
- Perfil biofsico.
- Madurez placentaria.
- Vol de L A (Descarte de Oligohidramnios).
VALORACION DE LA MADUREZ CERVICAL.
TRATAMIENTO
OCT
Mejor mtodo para la vigilancia del postrmino.

Ningn otro test ha sido superior.
Desventajas
Requiere de mucho tiempo.
Incidencia alta de OCT positivos que son equvocos los cuales necesitan
mayor valoracin.
TRATAMIENTO
No sirve para calcular la EG
til para medir el ILA, PFE,
malformaciones fetales y
grado placentario.

Volumen de LA
La mortalidad perinatal
aumenta en relacin con la
gravedad del oligoamnios.

Causa ms frecuente de
sufrimiento fetal es por
compresin del cordn por
el oligoamnios.


Valores de LA Tcnica de los 4
cuadrantes.
ILA menor de 50 mm
Oligoamnios
ILA 50 a 80 mm se considera
disminuido.
ILA 100 a 200 mm normal.
ILA > 250 mm polihidramnios.

EVALUACIN ECOGRFICA
TRATAMIENTO
B) MOMENTO DEL PARTO
El embarazo prolongado confirmado debe finalizarse a las 42 semanas,
independientemente del estado del feto y de las condiciones del crvix para el
parto vaginal.

En todos los casos, el parto se llevara a cabo con monitorizacion fetal continua
hasta el nacimiento.

* Si no existe SF y las condiciones obstetricas son favorables:

Induccion del parto con monitorizacion estricta.
Evitar el uso de sedantes.

* Si no hay condiciones para la induccion o existe SF, o si
durante el trabajo de parto surge culaquier
inconveniente: Cesarea.


TRATAMIENTO
C) ATENCION EN EL RECIEN NACIDO

El RN post maduro debe ser cuidadosamente atendido, precaviendo
que ocurra el sndrome de aspiracin de meconio (Succin
cuidadosa de las vas areas), protegindolo de la hipotermia e
ingresndola a una unidad neonatolgica donde se le mantendr
a temperatura adecuada y se controlara la glicemia, calcemia y
equilibrio acido bsico.
ASPIRACIN DE MECONIO:
En embarazos prolongados la incidencia del paso de meconio es mayor a
25%.
Una complicacin asociada es que el volumen de lquido amnitico
disminuye, y el meconio ser menos diluido, resultando en un meconio
espeso que puede aspirar el feto.
El meconio espeso obstruye el tracto respiratorio
En adicin el meconio bloquea la accin del surfactante para reducir la
tensin superficial y as interfiere con la funcin pulmonar


41 sem
confirmadas
TV
Cervix favorable
induccin
Cervix no favorable
Manejo expectante Maduracin cervical
No maduracin
Utilizar otra dosis
Maduracin
Induccin
con oxitocina
NST ILA
Bisemanal
OCT semanal
Reactivo
ILA > 5cm
No reactivo
positivo
ILA < 5cm
No reactivo
Induccin
cesrea
Reactivo
negativo

Induccin
PROTOCOLO DE MANEJO HOSPITAL MXICO
GRACIAS