EPIDEMIOLOGIE

Micozele, mbolnviri produse prin dezvoltarea ciupercilor

microscopice la nivelul esuturilor, se deosebesc net de micotoxicoze, de
alergiile la ciuperci, precum i de infeciile date de ???????/, care sunt
bacterii. Cele mai frecvente afeciuni sunt candidozele, care sunt legate de
prezena ciupercilor blastopore din genul Candida. le pot fi locale sau
generale, acute, subacute sau cronice.
!numite micoze sunt strict umane, diverse micoze animale se transmit
la om prin contact direct, marea ma"oritate a micozelor, dintre care
candidozele, sunt comune omului i animalelor, care se infecteaz de la
aceiai surs #sol, aer$ pe cale cutanat, transcutanat sau aerian.
%ursa de infecie cu Candida este considerat n general ca endogen,
Candida fiind saprofit obinuit a mucoaselor i pielii. xist specii de
Candida n afar de specia albicons, care se gsesc n natur i numai n mod
excepional a fost izolat n afara corpului uman sau animal.
Candidele pot fi nt&lnite n alimente #lapte, carne, mezeluri, fructe,
br&nzeturi$fie n ap i sol.
nzimele dro"diilor atac 'idraii de carbon, lipidele i proteinele,
put&nd duna alimentelor.
(n ceea ce privete infestarea cu Candida albicons la om, nou)nscutul
poate fi de"a contaminat mai ales de la mam, at&t n momentul travaliului
c&t i n perioada monatal. *in +,-. probe luate din vaginul mamei la
natere, /,,.0 au fost pozitive. %tudiile efectuate de 1aurano i 2enteineu
au artat c la o or dup natere, prelevrile bucale ale nou)nscutului a
crui mam este afectat de o candidoz vaginal sunt negative. 3otui,
Candida albicans este gsit n gur la 4 zile dup natere la un procent de
5+0 dintre copii sntoi, ceea ce corespunde oarecum cu proporia
candidozelor vaginale la femeile nsrcinate.
*in toate aceste observaii rezult c, contaminarea nou)nscuilor se
face deseori prin mame, dac nu n momentul naterii, n perioada monatal.
3ransmiterea infeciei de la mam la copil n momentul trecerii prin
vagin, reiese din lucrrile lui 6ret i Coup78 9/0 din femeile atinse de
candidoze vaginale infecteaz nou)nscuii n timpul travaliului i, n cazuri
excepionale, infecia poate avea loc nainte de natere, n momentul ruperii
patologice a membranelor. !lte surse de contaminare a nou)nscutului este
cavitatea bucal a mamei, apoi mediul ncon"urtor, personalul, flacoanele i
suzetele murdare, aerul etc. :iteratura de specialitate arat c rezultatele sunt
,--0 pozitive dup primele zile de via, atunci c&nd a fost instituit
terapia antibiotic.
Candidozele sunt influenate din punct de vedere epidemiologic de uni
factori etiologici ca v&rsta, sexul, starea morbid a organismului, consumul
de antibiotice i corticoizi, mediul ambiant.
Candidozele cilor aero)digestive pot surveni la toate v&rstele.
;nguentul este foarte frecvent la nou)nscui i sugari, foarte rar la copiii
dup un an, excepional la aduli, pentru a deveni din nou frecvent la btr&ni.
!ceste diferene sunt datorate factorilor variai care in de starea
imunologic i de teren. <recvena crescut la nou)nscui este legat de
anumite particulariti ale organismului la aceast v&rst i anume de lipsa
secreiei salivare, care apare la 5)/ luni de la natere, precum i lipsa de
imunitate.
(n literatur nu se semnaleaz diferene notabile n funcie de sex.
*rounet menioneaz aceasta c, Candida vaginal este tot mai mult
nt&lnit, iar la brbai unguentul ar fi numai frecvent.
PATOGENIE
1ezistena organismului fa de infeciile micotice este n general
pronunat, baz&ndu)se at&t pe intervenia aciunii autogoniste a microflorei
cilor aero)digestive, c&t i pe reacia complex imunologic a organismului
#fagocitoz, reacia sistemului reticulo)endotelial, producerea de anticorpi ca
precipitinele, aglutininele, opsoninele etc$.
<lora microbian a orofaringelui acioneaz antagonist at&t fa de
fungii provenii din mediul ambiant, c&t i fa de cei care triesc ca saprofii
la nivelul mucoaselor. %)au pus n eviden relaiile autogoniste ce exist
ntre metaboliii unor stafilococi, diplococi, ai streptococului bemolitic,
2seudomonas aeruginosa, . Coli, :actobeacilus pe de o parte i Candida
albicons pe de alt parte.
=sindu)se n mod normal ca saprofii n orofaringe, cile respiratorii
superioare, amigdale i carii dentare, speciile anaerobe de !ctinom>ces,
Candida i =eotridrum pot da natere la micoze.
?nfestarea organismului se produce mai ales plec&nd de la Candida
endogen, poarta de intrare fiind digestiv sau respiratorie.
?nvazia se mai poate face pe cale 'ematogen ???????? i flamentele de
Candida ce invadeaz mucoasa digestiv, pot, n unele condiii, traversa
mucoasa intestinal, diversele straturi ale peretelui i penetra capilarele
submucoasei.
Candida poate disemina n toate organele i esuturile. ?poteza n care
tractul gastrointestinal ar fi o presupus surs de diseminare este susinut
prin dou observaii.
@rause i colaboratorii graie unor observaii personale au raportat8 unul
dintre autori, perfect sntos, cruia i s)a efectuat in prealabil o bemocultur
i urocultur a cror rezultate au fost negative, a ng'iit o cultur de
Candida, n care numrul de ??????? corespundeau aproximativ celui gsit n
scaun dup antibioterapie. C&teva ore mai t&rziu, se putea nota o uoar
indispoziie i febr. Aemocultura i urocultura au relevat o candidemie i
candidurie. 2rin aceast auto)experimentare s)a adus dovada biologic, c
Candida cu punct de plecare digestiv poate disemina n tot organismul i
provoca o septicemie.
%tone a demonstrat c ????? pot traversa tractul gastro)intestinal al
animalelor.
;nii autori se ateapt ca pacienii care au fost supui unor intervenii
c'irurgicale abdominale i unei terapii cu antibiotice multiple ar putea avea
un risc dublu de diseminare de la nivelul sursei gastro)intestinale datorit
unei nmuliri peste limita normal a Candidei, i prin ntreruperea
integritii mucozale a tractului gastro)intestinal.
Bperaiile de la acest nivel sunt bine cunoscute acum ca fiind un factor
predispozant pentru candidoza diseminat.
(n ma"oritatea corpurilor infecia produs de Candida este de origine
endogen, dar recent s)a demonstrat posibilitatea de transmitere orizontal
ntre pacieni apropiai, n principiu n unitile de terapie intensiv sau de la
mam la fiu n timpul naterii. !stfel, la nou)nscui i sugari, contaminarea
se face prin mamele suferinde de o vaginit candidozic, de pe tetine,
len"erie, c&ntare, de pe m&inile personalului de ngri"ire, iar n cazul
prematurilor, din incubatoare.
s)au mai descris erupii candidozice n relaie cu administrare retrograd
de medicamente cu seringi contaminate, cu contaminarea materialului
utilizat pentru prepararea nutrienilor parenterali, purttorii de catetere
intravasculare centrale c&t i periferice i pacienii care necesit te'nologie
avansat pentru a se menine n via.
CONDIIILE CARE FAVORIZEAZ DEZVOLTAREA
MICOZELOR INTERNE
2rezena fungilor endogeni la nivelul organismului uman reprezint o
prim condiie pentru a favoriza dezvoltarea micozelor, i este reprezentat
de starea de purttor, caracteristic fiecruia dintre fungi.
%tarea de purttor const din existena fungilor endogeni n organismul
uman ntr)o stare de nmulire moderat, fr producerea semnelor de boal
fungic.
Candida este fungul eudogen care exist cel mai frecvent sub form de
stare de purttor n diferite caviti naturale ale organismului uman. #C.0 n
secreiile din cavitatea bucal, ,40 n coninutul intestinal, ,,),90 n
secreiile vaginale, 49,,)C.0 n sput$
2entru ca fungul endogen s intre n aciune, s devin patogen i
virulent i astfel s produc mbolnvire, este nevoie s intervin o serie de
cauze locale i generale.
I. Cauze locale
a) Lezarea mucoaselor
(n mod normal pielea i membranele mucozale intacte mpiedic
proliferarea candidei i invadarea sub"acent. Brice proces care cauzeaz
leziuni tegumentare constituie o poart de intrare pentru invazia candidozic,
c'iar i la indivizi sntoi. Cauzele acestei lezri sunt de multiple feluri8
infecioase, toxice, distrofice, traumatice, neoplazice.
. infeciile acute
) virotice8 ru"eola, gripa, oreionul, mononucleoza
infecioas, varicela, febra aftoasD
) bacteriene8 scarlatina, difteria, tusea convulsiv,
febra tifoid.
3oate aceste afeciuni produc congestie i ulceraii pe mucoasele
cavitii bucale, nazale, faringiene, pe tra'ee i bran'ii, n intestin.
(n mod deosebit n intestin se produc leziuni ale mucoaselor n cadrul
unor boli ca dizenteria acut, enterocolite acute, salmoneloze, giardiaza. 2e
mucoasa vaginal, infecii cu neisserii sau protozoare #3ricomonas$ produc
de asemenea leziuni ulcerative importante.
2e aceste leziuni ale mucoaselor induse de diferite infecii, fungii
endogeni se pot localiza i nmulii, determin&nd micoze localizate8
stomatite, rinite, laringotrabeite, bronite, enterocolite, vaginite, cistite
micotice.
!. infecii locale cronice
) respiratorii 8 amigdalite i faringite bacteriene sau
virotice, sedule posttuberculoase sub form de
bronite cronice scleropurulente, bronite cronice
purulente cu bacili gram negativi #b. piocianic,
Aaemopleilus nefluenzae, @lebsiella$D
) intestinale8 enterocolite cronice, dizenterie cronic,
parazitoze intestinale ne tratateD
) vaginale8 infecii cronice cu diferii microbi i
cervicite croniceD
) vezica urinar8 infecii cronice cu colioacil, b.
piocianic sau 2roteus.
". leziuni toxice
) in cavitatea bucal8 produse prin utilizarea prea
frecvent i intens de dezinfectante n badi"ona"e
sau gargare, sau prin ingerarea accidental sau
intenionat a unor substane toxice #sod caustic,
acid tricloracilic$D
) n cile respiratorii8 prin in'alarea de toxice ntr)un
mediu poluat sau in'alaii abuzive medicamentoaseD
) in vagin8 prin introducerea abuziv de ovule
medicamentoase sau de alte substane toxice n
splturi sau instilaiiD
) n intestin8 prin abuz de medicamente, de purgative
saline, de clisme cu substane iritante.
#. leziuni distrofice8 observate n special la copii mici distrofici
i la btr&ni cu carene vitaminice i de proteine, sub form
de mucoase uscate, ulcerate, atone n cavitatea bucal,
faringe, bronulii, vagin E toate favoriz&nd localizarea
fungilor, mai ales c&nd aceste leziuni distrofice n special
stomatitele i vaginitele sunt tratate n mod inutil cu aplicaii
locale de diferite medicamente iritate.
$. leziuni traumatice de o importan deosebit n dezvoltarea
unor micoze8 interveniile stomatologice, leziuni traumatice
accidentale dup in'ibaii tra'eale, prin camele rectale,
vaginale, cre&nd un teren favorabil localizrilor candidozice.
%. leziuni neoplazice sub form de ulceraii pe limb, bran'ii,
intestine sau colul uterin E locuri ideale de nmulire a
fungilor eudogeni.
&. leziuni ulcerative ale mucoaselor aprute n bolile de s&nge
#leucemii acute sau cronice, agranalucitoz, anemie
aplastic$ care constituie de asemenea efraciuni ale
mucoaselor n cavitatea bucal n special dar i n intestin,
cile respiratorii, cu apariia micozelor.
:eziuni ulcerative locale sunt produse i de terapia
iradiant sau de ???? de citostatice, clei mioterapice sau
antibiotice.
'. leziuni alergice, congestive, ulcerative i uneori 'emoragice,
situate pe mucoasele cilor respiratorii E ca n astmul
bronicD sau ale intestinului E ca n rectocolita
ulcerolumoragic.
(. modificri locale ale pA)ului, n sensul acidifierii secreiilor
din cavitatea bucal din diferite cauze8 fumatul la aduli,
sugerea abuziv de bomboane la copii, care nu numai
favorizeaz dezvoltarea stomatitelor canclidozice, dar
nt&rzie vindecarea lor, c'iar sub tratament antifungic
adecvat.
!ciditatea secreiilor mucoase se constat i n cadrul
acidozei generale a organismului, la urecuici i diabetici
#stomatitele , vaginitele, balanitele candidozice sunt
frecvente la diabetici i urecuici$.
3oate aceste cauze trebuie luate n considerare i
investigate ori de c&te ori apare o candidoz n plin sntate
E aparent E sau n cadrul unei boli.
)) Ru*erea ec+,l,)rulu, ecolo-,c
;n rol deosebit de important l are i suprimarea in'ibiiei provocat de
bacteriile concurente.
(n cavitile naturale ale organismului uman sntos exist un ec'ilibru
ntre diferitele microorganisme E ec'ilibru ecologic E datorit cruia aceste
diferite microorganisme E ntre care i fungii endogeni E coexist ntr)o
anumit proporie , asigurat printr)o nmulire moderat, constant a tuturor
germenilor, condiionat de concurena reciproc.
!stfel Foung i colaboratorii au gsit c exist o simbioz ntre Candida
albicons i lactobacilul acidofil i invers, Candida albicans servindu)se de
acidul lactic pentru proliferare.
!cest ec'ilibru ecologic poate fi afectat printr)o serie de cauze locale,
cea mai important fiind antibioticoterapia antibacterian cu antibiotice cu
spectru larg E tetraciclin, cloramfenicol, co)trimeoxazol #biseptol, septrin$,
ampicilin E administrate n general pe cale oral.
%e tie c antibioticele distrug n mod direct sau indirect o serie de
bacterii aflate mai ales pe suprafaa mucoaselor cilor aero)digestive.
*istrugerea pe cale indirect a acestor bacterii este urmarea unei carene a
factorilor de cretere elaborai de germenii sensibili care au fost distrui.
3otui, exist unii saprofii, ntre care cel mai frecvent genul Candida )
specia Candida albicons E care rezist i din lips de concuren se nmulesc
anar'ic. Gumai aceast nmulire nu "ustific apariia candidozelor, fiind
muli pacieni tratai cu antibiotice care nu prezint micoze.
(n cazul unei antibiotico)terapii masive, prelungite, cu substane
asociate E n acelai timp sau succesiv E acest dezec'ilibru se poate produce
i n alte caviti naturale #n bran'ii sau cile urogenitale, n special vagin$.
*e asemenea aplicri vaginale de ovule cu metronitazol determin
selectarea de fungi n secreia vaginal cu apariia de vaginite fungice.
II. Cauze -e.erale
%cderea rezistenei generale a organismului uman este favorabil
oricrei mbolnviri, fiind deseori invocat n patologia infeciilor cu
Candida.
!stfel, fungii endogeni s)au dovedita)i exalta patogenitatea i virulena
la bolnavi cu boli generale grave)acute sau cronice progresive, de natur
infecioas sau de alt etiologie. (n determinarea strii de rezisten sczut
intervin o serie de elemente ca8
,. boli acute infecioase prin scderea reaciilor imunologice ale
organismului favorizeaz apariia micozelor E a candidozelor n special8
!cestea sunt8 septicemiile, febra tifoid, 'epatita acut viral, dizenteria,
tuberculoza acut, meningitele bacteriene.
!pariia candidozelor se observ mai ales la copii mici imaturi,
distrofici i la btr&nii cu astfel de boli. ste adevrat c la unele dintre
aceste boli se adaug i aciunea antibioticelor i a 'ormonilor corticoizi, dar
cu o frecven mai mic, apariia candidozelor se observ i nainte de
aplicarea acestor tratamente.
5. alte boli acute favorizante sunt8
) boli de s&nge 8 leucemi acute, agranalucitozaD
) colagenozele8 lupus eritematos diseminat
) boala Aodg @in
) neoplasme grave sau generalizate
!cestor boli se mai adaug i factori terapeutici respectivi8 iradieri,
substanele citostatice care prbuesc rezistena general a bolnavilor, dac
nu se ia msurile de protecie necesare.
/. bolile cronice progresive cum sunt8 'epatita cronic, ciroza
post'epatic sau postalcoolic, nefritele cronice, poliartrita cronic
evolutiv, tuberculoza cronic consumptiv, bronitele cronice purulente,
astm bronic.
:a aceste boli generale se mai adaug uneori i aciunea de deprimare a
rezistenei exercitat de terapia imunosupresiv E 'ormoni corticoizi,
azat'ioprimum #imuran$ sau substane similare ce produc aa numita
Himunodepresie iatrogenI.
+. boli metabolice i endocrine
(ntre factorii predispozani pentru dezvoltarea micozelor trebuie
menionat dereglarea metabolismului i a strii 'ormonale a organismului.
;n rol deosebit n patogenia micozelor l reprezint dereglarea
metabolismului glucidic. *iabetul este citat de numeroi autori ca favoriz&nd
dezvoltarea infeciei cu Candida, datorit 'iperglicemiei c&t i perturbrii
activitii fagocitare a polinuclearelor.
2e l&ng influena diabetului, a mai fost comentat rolul obezitii i al
alcoolismului n producerea candidomicozelor, n calitate de factori
constituionali.
Creterea candidozelor vaginale n ultimele patru luni de sarcin i n
luna a ?J)a cu aproximativ /-0, scoate net n eviden rolul "ucat de factorii
endocrini, patogenitatea Candidei albicons fiind favorizat de creterea
glicogenului la sf&ritul ciclului catamenial.
(n %tatele ;nite, ntr)un numr important de observaii, s)a remarcat c
infecia cu Candida coincide cu tulburri endocrine cum sunt maladia
!ddison, 'ipotiroidism i foarte frecvent 'ipoparatiroidism. =oldman,
%c'Kart, 6ronsL> i colaboratorii raporteaz c ,-0 din cazuri,
'ipoparaliroidia idiopatic "uvenil are o candidoz asociat.
:ang'of i @raul amintesc despre o candidoz generalizat, declanat
n urma unei tiroidectomii.
5. carenele vitaminice
(n ceea ce privete avitaminozele, se tie c administrarea de antibiotice
provoac o caren vitaminic interes&nd n special vitaminele din grupul 6.
carena n vitamine se datoreaz distrugerii florei intestinale care sintetizeaz
vitaminele din grupul 6D caren vitaminic n cazul administrrii de
antibiotice fiind confirmat i de diminuarea eliminrii vitaminelor din
grupul 6 prin urin. (n unele cazuri se poate admite i rolul unei stri
precareniale care s explice apariia micozei naintea carenrii
organismului prin antibiotice. %tudiile experimentale pe animale au
confirmat rolul avitaminozei 6
5
. !stfel, la obolanii cu caren n vitamina
6
5
i inoculaii cu Candida, cercetrile lui =raciansLi au artat c
mortalitatea este mai mare dec&t la martori. *e aceea, utilizarea complexului
vitaminei 6 n tratamentele cu antibiotice a dus la mpiedicarea apariiei
unor micoze.
Montes, @rumdiecL, Corunell au discutat legtura posibil n
'ipovitaminoza ! i duratinizarea anormal, care fac epiteline local
susceptibil fungilor.
.. carene proteice E n special din strile de malnutriie protein)
caloric la copil E scad de asemenea rezistena general a organismului,
cunoscut fiind c proteinele sunt suportul material al anticorpilor.
C. stri fiziologice deosebite, cu modificri 'ormonale respective
generale i locale #vaginale n special$ ca8 pubertatea, graviditatea, ????? i
alptarea, climacteriul feminin #menopauza$ i masculin #andropauza$.
9. strile imunologice E ereditare sau dob&ndite E sunt din ce n ce
mai des incriminate n apariia candidozelor #mucozale i cutanate$ cu
caracter cronic sau recidivant i rezistente la tratament antifungic.
?nfeciile cutanate cu ciuperci din genul Candida albicons sunt frecvente
n evoluia bolii A?M cronice . ele traduc depresia componentei sistemului
imun specializate n lupta mpotriva invaziei organismului uman de ctre
ciupercile care se dezvolt n mediile ce conin @eratin de piele uman.
2acienii seropozitivi fa de infecia cu A?M au un sindrom constituional
tradus prin stare febril cu transpiraii nocturne abundente care le macereaz
pielea, oferind astfel condiii de mediu dintre cele mai propice pentru
dezvoltarea ciupercilor amatoare de cldur, umezeal, ntuneric i prezena
de @eratin de piele uman.
!socierea depresiei sistemului imunologic specializat pentru lupta
antiinvaziei prin fungi, cu sindromul constituional de boal A?M a
condiiilor favorabile pentru creterea ciupercilor, explic frecvena mare a
patologiei cutanate generate de ciuperci la bolnavii A?M.
Mucoasele i semimucoasele care tapeteaz cavitatea bucal i regiunile
anale i genitale at&t la brbaii c&t i la femeile infectate cronic A?M sunt
frecvent sediul unor suferine micotice, dintre care amintim zblua
candidozic sau stomatita candidozic, leziuni fungice la nivelul palatului
dur i moale, blniele candidozice, vaginite candidozice.
9. diferite medicaii cu aciune general
) imunosupresive administrate bolnavilor cu grefe de organe
#pentru evitarea fenomenului de respingere a grefei$ care scade
rezistena general a organismului p&n la prbuirea lui cu
dezvoltare ulterioar de micozeD
) tratamentul cu 'ormoni corticoizi #cortizon, preduizon,
superprednol etc$ aplicat ca tratament n boli acute grave sau
ca tratament de ntreinere n bolile cronice progresive
postinfecioase sau n boli imunologice E poate duce la
transformarea strii de purttor a fungilor condiionat E
patogeni n stare de fungi patogeni viruleniD
) iradierile n scop terapeutic sau accidentaleD
) terapia cu substane citostatice de necesitate sau de prevedere
n procese neoplaziceD
) utilizarea cronic de substane contraceptive.
Gumeroi cercettori arat aciunea stimulent a cortizonului i !C3A)
ului n infeciile fungice, efect observat n larga utilizare n 'ormonoterapia
anticoncepional #5-)+-0$. !pariia candidozelor sub 'ormonoterapie
anticoncepional se explic prin starea de pseudo)graviditate, provocat
prin aceast terapeutic.
!lturi de antibiotice i corticoizi au fost semnalate i alte produse
medicamentoase care favorizeaz, ntr)o proporie mai mic #,-0$,
dezvoltarea Candidei. (ntre acestea amintim metronidazolul, sulfamidele,
'idrazida, bergonalul etc. *ac pentru preparatele de tip sulfamid,
'idrazid i bacteriostatice, destul de active, s)ar putea invoca unele
mecanisme de aciune similare cu ale antibioticelor, pentru celelalte produse
este greu de gsit o explicaie asupra efectului lor favorizant.
FACTORI DE VIR/LENA
Caracteristicile virulenei specifice speciei Candida, i n mod special
celui mai mare patogen al acestei specii, Candida albicons sunt8
. abilitatea fungilor de a se ataa esuturilor gazdei, ca un prim
pas a interaciunii cu organismul gazdD
!. producia enzimelor proteolitice in special proteozele
aspartil secretorii #%!2$ care poate facilita penetrarea
tisular i invaziaD
". transformarea morfogenic ???????, care faciliteaz
penetrareaD n plus, spri"in microbii mpotriva sistemului de
aprare al gazdeiD
#. variatele efecte imunomodulatorii ale determinanilor
fungici, care pot contribui la reducerea activitii sistemului
de aprare al gazdeiD
$. sc'imbrile fenotipice.
!bilitatea Candidei de a se ataa de esuturile gazd a fost studiat n
vivo i n vitro. (n vitro a fost demonstrat faptul c specia Candida poate
adera la o varietate de substane cum ar fi celulele epiteliale mucozale
umane exfoliate #bucale, vaginale, dermale$, linii tisulare umane
#endoteliale$, segmente de esut animal #oral, gastrointestinal$ sau suprafee
inerente #polimeri utilizai n sondarea permanent medical$.
!ceste experimente au artat c nivelul gradientului de aderen poate
fi corelat cu patogenitatea Candidei prezent la oameni sau animale. Cea mai
mare aderen o are Candida albicons. %)a demonstrat c mutanii care reduc
aderena au patogenitate sczut n vivo.
!derarea tisular a fost gsit dependent de condiiile de mediu cum
ar fi suprafaa fungic 'idrofobic, condiiile de dezvoltare sau statutul imun
si 'ormonal al gazdei.
xperimentele n vivo au demonstrat c ataarea fungilor de organismul
gazd iniiaz colonizarea i procesul infecios. %tudiile au identificat
moleculele suprafeei fungice implicate n ataare, acestea au condus la
recunoaterea c&torva adezine8 mananul, manoproteinele i c'itina.
Mi>aLaKa i colaboratorii au sugerat c antigenul . al mananului poate fi
asociat cu activitatea adezinei.
Candida albicons posed componente de suprafa care sunt asociate
cu ataarea de fibrinogen i complement.
!ceast interaciune poate afecta legtura cu neutrofilele i implicit
fagocitozaD acestea afect&nd sistemul de aprare al gazdei.
<actorii implicai n penetrarea tisular a fungilor i n invazia lor, poate
fi urmtorul pas al interaciunii dintre fungi i celulele gazde.
!spartil proteozele i parial fosfolipazele, par s fie cele mai
importante enzime care "oac roluri importante n patogeneza candidozelor.
nzimele au fost detectate n vivo n timpul infeciei i n asociere cu
fagocitele.
Mutanii deficieni n aspartil proteaz secretorii au fost mai puin
patogeni n inducerea infeciei experimentale i incapabili s invadeze
esuturile.
%e consider c producerea aspartil proteozelor secretorii poate facilita
invazia prin degradarea @eratinei i colagenului.
3ransformarea n 'ife este notat n timpul infeciei active. %e consider
c fosfolixazele concentrate la nivelul 'ifelor poate corespunde invaziunii
deosebite a acestei forme fa de ????. Aifele av&nd dimensiunea mai mare
dec&t ????, sunt mai rezistente la fagocitoz i astfel sc'imbarea morfologic
contribuie la creterea potenialului patogen al acestor fungi.
*iferii cercettori au descris activitatea imunomodulatorie a
componentelor suprafeelor fungice. ;n efect imunosupresiv al Candidei
albicons a fost observat pe modelele experimentale, care a fost atribuit n
special manamului.
*ac un astfel de mecanism sau unul asemntor intervine n situaii
clinice, acesta poate fi adugat arsenalului patogenic al candidozei
contribuind la patogeneza acestei infecii.
B alt caracteristic a speciei Candida este modificarea fenotiopic.
!ceast modificare poate permite adaptarea la diferite condiii sau
sc'imbarea lor n organismul gazd i prin aceasta asigur invadarea
fungilor la nivelul sistemului de aprare al gazdei.
R0P/N0/L IM/N
xpunerea la specia Candida stimuleaz ambele rspunsuri8 umoral i
imun mediat celular. !nticorpii anticandida pot fi detectai n infeciile
experimentale pe animale, la oameni cu infecii dob&ndite natural. !nticorpii
sunt reprezentai de diferite tipuri de ?g8 ?g=, ?gM, ?g! sau ?g.
?g= i ?gM se gsesc n general in serul pacienilor cu candidoz
profund, cu excepia pacienilor ma"or imunosupresai care sunt incapabili
s determine un rspuns imun. 2rezena anticorpului anticandida ?gM ca un
indicator a unei infecii recente nu a avut contrar altor infecii microbiene,
nici o validitate dovedit.
!nticorpii ?g= i ?gM pot fi gsite de asemenea n formele
mucocutanate ale candidozelor, deci nu pot fi folosite pentru diferenierea
candidozelor muco)cutanate de cele profunde.
!nticorpul anticandida ?g a fost gsit n ser i n alte fluide corporale
n situaia asocierii cu alergia.
2entru msurarea anticorpilor ?g n ser i alte fluide corporale se
folosesc teste serologice, ac anticorpi fiind relevai prin testri cutanate cu
antigen Candida.
?nocularea pe piele cu antigen Candida poate determina o reacie
imediat de 'ipersensibilitate, rezultat prin apariia unui eritem mpre"urul
inoculrii la 54)/- minute dup test. !nticorpii ?g! au fost gsii n ser i
secreii vaginale a unor pacieni cu vulvovaginit candidozic.
1spunsul imun mediat celular include testare cutanat cu antigen
candidozic #candidin$.
%e va evidenia un criteriu indurat mpre"urul antigenului inodulat, care
devine aparent dup 5+ ore de la test. ;n rspuns negativ la candidin va
sugera c pacientul este imunodeficient sau imunosupresat.
IM/NITATEA
?munitatea la infeciile candidozice, incluz&nd sistemul natural de
aprare i pe c&t posibil i o rezisten dob&ndit, a atras cercetri
considerabile dar care nu ntotdeauna au condus la concluzii clare.
Conceptele de baz sunt8
. implicarea mecanismelor umorale i imune mediate celularD
!. sistemul de aprare diferit sau parial diferit n candidozele
mucocutanate n comparaie cu cele profunde.
?munitatea mediat celular "oaca un rol ma"or n aprarea mpotriva
candidozelor monocutanate.
*eficiena imunitii mediat celular este observat la pacienii cu
%?*! sau pacienii cu candidoze cronice mucocutanate, rezult&nd o
susceptibilitate crescut pentru dezvoltarea candidozelor cutanate i
mucozale.
?nvestigaiile mecanismelor imune mediate celular au relevat implicarea
limfocitelor C*+ i 3, citoLine variate, cum ar fi )interferonul,
interbuLinele, a factorului stimulator al coloniilor granulocite)macrofage i a
celulelor macrofage efectoare.
Macrofagele pot aciona ca efectori exercit&nd efectul candidacial dup
activarea )interferonul produs de C*+ i limfocitele 3', subpopulaia 3',.
%e consider de asemenea c radicalii de oxigen i/sau proteinele
cationice sau peptidele eliberate de celulele activate pot fi asociate cu efectul
antifungic.
?ndivizii cu defecte n sistemul imun mediat celular sunt n special
predispui la candidoze monocutanate, alte forme de candidoze sunt
prezente n special la neutropenici. ste deci evident c polimorfonuclearele
#2MG$ sunt importante n aprarea mpotriva infeciei Candida. Celulele
2MG sunt cunoscute pentru capacitatea lor de a fagocita i distruge Candida,
datorit activitii micloperoxidozei, altor enzime i defensine.
1olul granulocitopeniei ca factor de risc pentru candidoza sistemic a
fost demonstrat n experimentele pe cobai care prezint neutropenie i care
au relevat o succeptibilitate crescut la specia Candida. ste de tiut faptul
c studii recente au demonstrat implicarea subpopulaiilor celulelor C*+ i
3', 3', i 3'5 n infecia candidozic sistemic cu punct de plecare tractul
gastro intestinal.
%tudiile au demonstrat prezena receptorilor specifici pe Candida
albicons pentru complementul C1
5
i C1
/
care pot fi implicai n fagocitoz.
Mai mult, a fost enunat de Matt'eus c anticorpii andicandida gsii n serul
pacienilor cu %?*! direcionai mpotriva antigenului candidozic ar putea
avea un rol protector.
ste suficient s spunem c n ciuda multor eforturi nu s)a obinut nici
un imunogen valabil clinic sau s fie demonstrat eficacitatea lui.
meninut la temperatura camerei. <rotiul obinut din aceast cultur
prezint blastospori i clamidospori care sunt situai la captul unor ramuri
pseudomiceliene caracteristice pentru Candida albicons.
6lastosporii, apar ca celule sferice sau ovoide cu muguri uni sau
multipolari, iar pseudofilamentele simple sau ramificate sunt alctuite din
celule alungite cu citoplasma neomogen, aezate cap la cap. C&t privete
clamidosporii acetia se prezint sub forma unor celule sferice cu diametrul
de C),4 N, av&nd citoplasma intens colorat cu colorani acizi, precum i un
perete celular gros, cu dublu contur.
METODE IM/NOLOGICE
*ei prezint o mare importan, aceste metode au o aplicare limitat.
*iagnosticul imunologic se confirm prin testele de alergie cutanat i prin
reaciile serologice.
Testele de alergie cutanat la antigenele #alergenele$ fungice
#bistoplasmin, sporostric'in, coccidiodoin etc.$ indic o infecie actual
sau vec'e pentru micozele respective.
Reaciile serologice #aglutinare, precipitare, fixarea complementului,
imunofluorecen$ prezint unele dificulti at&t n prepararea antigenelor
standardizate, c&t i n legtur cu titrul slab al anticorpilor.
!cetia se obin numai n cursul unor micoze profunde #candidoze
viscerale, aspergiloze, bistoplasmoze, blastomicoze etc.$.
%efer M . i colaboratorii au artat n cercetrile efectuate c testul de
filamente suplinete n practica diagnosticului de laborator, at&t testul pentru
clamidospori c&t i testul de patogenitate. 3otodat, autorii recomand testul
de aglutinare pe lam cu ser specific ca un mi"loc de identificare rapid n
,)5 minute a tulpinilor ??????? din specia Candida albicons i Candida
teopicalis.
!stzi, diagnosticul imunologic este n plin av&nt datorit procedeelor
care permit liberarea antigenelor somatice din interiorul celulei fungice.
(n acest sens, menionm aplicarea unor te'nici speciale n micologia
medical8
) imunodifuzia cu geloza #Budin$
) imunoelectroforeza #=raber i Oilliams$
) imunofluorecena #Conns$.
Imunodifuzia n geloz8 sau metoda precipitrii n geloz a fost pus la
punct de ctre Budin nc din ,P+.. precipitarea se manifest prin apariia
unuia sau mai multor linii opace care corespund la diverse cupluri)
antigenanticorp i care permit analiza complexitii caracteristice mozaicului
antigenic al fungilor.
:iteratura de specialitate menioneaz c aceste metode necesit
ntrebuinarea unor antigene solubile de bun calitate. !ntigenele utilizate
sunt de dou tipuri8 antigene celulare #somatice$ i antigene metabolice.
!ntigenele celulare #somatice$ provin ???? culturilor tinere, ca de
exemplu de ,- zile al livezilor, agitate ntr)un mediu lic'id, dup sfr&marea
elementelor celulare prin procedee mecanice. C&t privete supernatantul este
dializat, concentrat i liofilizat.
*ac ne referim i la antigenele metabolice, acestea se obin din
fitratele culturilor mai vec'i de /- de zile, care sunt la fel dializate,
concentrate i liofilizate, fiind utilizate ca i precedentele n concentraii care
variaz de la /-),-- mg/ml. 3e'nica difuziei duble n geloz sau te'nica lui
Bnc'terlou> n cutii 2etri, se efectueaz prin trei te'nici de rutin8
macrometoda, micrometoda i te'nica gradientului.
Macrometoda8 (ntr)un strat de geloz cu o grosime de 4 mm, situat n
"urul unui rezervor central care este destinat serului av&nd diametrul de
,5 mm, se fac guri de P mm diametrul conin&nd antigene. *istana dintre
rezervoarele de antigene i ser este n "ur de ,- mm. 6enzile de precipitare
apar ntre 5),- zile, n funcie de titrul anticorpilor i calitatea antigenelor.
Micrometoda8 %e utilizeaz guri mai mici de 5 mm care prezint
avanta"ul economiei de material, precum i al unei citiri mai rapide #n ,4)5+
ore$. 3otui, pentru serul uor pozitiv, citirea este mai dificil, iar metoda
mai puin sensibil.
Tenica gradientului8 ste metoda care d actualmente rezultatele cele
mai favorabile. (ntr)un an central de /- mm/5 mm se pune serul care se
cerceteaz, iar n gurile laterale care au un diametru de 5 mm se depun
antigenele. !ceste guri sunt situate la o distan de 5, /, + i 4 mm fa de
ser. 6enzile aprute sunt clare i diferite ntre ele, variind n funcie de titrul
anticorpilor fiecrui ser. Menionm c, geloza utilizat este purificat la o
concentraie de ,0 i tamponat cu veronal sodic la pA de 9,5.prezena n
unele antigene a substanei C i n serul unor bolnavi a proteinei C, poate s
duc la apariia i de precipitare nespecific. 2rin adugare la sf&ritul reaciei
a soluiei de citrat de sodiu 40, aceste benzi pot dispare. le pot fi evitate i
prin ncorporarea citratului de sodiu 40 n geloz.
2ractica de laborator arat c precipitarea se produce sub forma unuia
sau mai multor benzi opace, n zona cuprins ntre antigen i ser.
1eaciile tipice n linie dreapt sau uor ncurbate ne pun probleme de
specificitate, mai ales dac exist mai multe benzi de precipitare. <alsele
reacii i reaciile datorate proteinei C apar sub form de nori regulai sau
sub form de inele circulare n "urul serului.
Imunoelecrtoforeza este o metod mai puin sensibil dec&t precedenta
care ne a"ut a efectua o analiz calitativ, precum i o localizare specific a
traseelor de precipitare.
Imunofluorecena prezint importan n recunoaterea rapid a
ciupercilor i depistarea anticorpilor antifungici.
3e'nica pentru recunoatere poate fi direct sau indirect.
3e'nica direct se bazeaz pe prepararea unui ser antimicotic care se
marc'eaz printr)un derivat de fluorescein. !cest ser se pune pe o lam
care conine antigenul ciupercii ce trebuie recunoscut.
(ndat ce are loc reacia antigen)anticorp, localizarea antigenului devine
vizibil n lumina fluorescent.
3e'nica indirect, precizm c este mai utilizat deoarece diminu
posibilitile de eroare. *e exemplu, pe froliul dintr)o cultur de ciuperci a
se adaug serul uman sau animal, anti ! , apoi serul antigeobuline umane sau
animale marcate cu fluorecein. *ac dup o spltur persist
fluoreceina, nseamn c reacia antigen)anticorp a avut loc.
?munofluorescena poate fi utilizat actualmente at&t pentru
identificarea ciupercilor patogene aparin&nd diferitelor genuri, c&t i pentru
punerea n eviden a anticorpilor din serul bolnavilor. !ceast ultim
reacie, are o valoare superioar reaciilor de aglutinare i de fixare a
complementului.
*ac n ultimii ani, reaciile serologige clasice #aglutinarea, fixarea
complementului$ nu mai prezint mare interes, te'nicile imunologice au
crescut atenia micologilor. 2rin te'nica imunodifuziei n geloz i analiza
imunoelecrtoforetic a fost demonstrat prezena precipitineloe serice la
bolnavi care prezint o candidoz profund, ns titrul anticorpilor
precipitani este foarte sczut fapt ce necesit o anumit concentraie a
serului.
?ntradermoreacia la extractul de Candid albicons #candidin$, nu
prezint totdeauna o valoare diagnostic de artitudine intr)o infecie cu
Candida, deoarece o mare parte din persoanele sntoase rspund pozitiv la
acest test. ;neori, o micoz cu Candida albicons poate s nu se
ntovreasc de o alergie cutanat. *e exemplu, numeroi bolnavi au
candidoz ?????? multiple focare #mucoase, cutanate, digestive, genitale$ i
la care examenul micologic pune n eviden Candida albicons n abunden,
prezint o intradermoreacie la candidin negativ. !lteori, din contra, n
unele manifestri alergice #exem, astm, urticarie, prurigo, edem QuinRue$
testul sensibilitii cutanete la candidin poate avea o valoare diagnostic
sigur.
ANATOMIE PATOLOGIC
!spectul macroscopic i microscopic a leziunilor cauzate de candida
este n primul r&nd influienat de aciunea a trei factori8
,. .localizarea infecieiD
5. patogenicitatea microorganizmului care infecteazD
/. competena sistemului imunitar al gazdei.
)macroscopic! leziunile produse n cavitatea bucal de specia candida
const n caracterul lor difuz, congestiv, mucoasa apare roie, uscat, cu
ulceraii superficiale sau vezicule care, ulcer&ndu)se,se transform n afte.
!ceste leziuni se acoper cu depozite albicioase cremoase sau
membranoase, friabile, la nceput izolate, apoi confluiente form&nd aa)
zisele false membrane alb)glbui care tapeteaza limba, gingiile, faringele.
)microscopic8 n planul superficial se gsete o mp&slire de filamente
i l?????, iar n submucoas, mici leziuni granulomatoase de reacie, n care
sunt prinse l???? Si micelii.
%?M23BM!3B:B=?8
!feciunile candidozice sunt foarte variate ca aspect clinic, de la
manifestri superficiale implic&nd pielea, ung'iile i suprafeele mucozale,
la infecii profunde implic&nd diferite organe interne la candidoza
diseminat.
,. C!G*?*BT M;CBT!:8
?mplicarea suprafeelor mucozale n infeciile cu candida sunt considerate
cele mai frecvente manifestri clinice ale candidozelor.
a)Ca.1,1oza )uco23ar,.-,a.4 sau mu-u5ul )ucal #stomatita,
margritel$ este localizarea cea mai frecvent a candidei albricans.
%ubiectiv8 bolnavul cu candidoz prezint n cazul sugarului "en la
supt i deglutiie, iar la adult "en n deglutiie i masticaie, uneori
diminuarea gustului, uscciunea mucoaselor, senzaia de arsuri i usturimi,
care se accentuiaz prin ingestia de alimente, n special condimente,
alimente acide i dulciuri. C&t privete febra i alte semne generale sunt mai
greu de apreciat deoarece stomatita apare frecvent n cadrul unei boli
generale sub tratament cu antibiotice.
!spectul clinic obiectiv al stomatitei candidozice se caracterizeaza
printr)o congestie a mucoasei bucale, care devine roie, neted, uscat i
depapilat. *e fapt, aceasta form reprezint faza iniial a bolii, ce dureaz
c&teva zile sau se poate prelungi mai mult timp, fiind cunoscut sub
denumirea de stomatit eritematoas.
*iagnosticul acestei forme se poate preciza numai prin examen
micologic.
(ntr)o faz mai avansat, leziunile i sc'imb aspectul morfologic
prezent&ndu)se sub forma unor numeroase pete albicioase cremoase,
rotunde, de c&iva mm diametru ca boabele de gri, care se extind i
conflueaz form&nd plocarde mari, ntinse pe suprafaa mucoasei bucale,
alctuite din lufe i micelii de candida albricans, cu aspect de lapte btut,
av&nd o grosime de ,)5 mm.
!ceste leziuni sunt, de obicei, localizate pe limb, ns se pot extinde pe
faa intern a obra"ilor, gingii, palatul osos i moale, precum i n faringe.
:a nceput acest depozit albicios este mai aderent de mucoasa buco)
faringian, produc&nd s&ngerare la detaare, ns cu timpul el devine mai
puin aderent i se poate detaa fr s&ngerarea mucoasei, ls&nd totui n
urm o mucoas cu suprafaa roie i umed.
;neori membranele albicioase care acoper cavitatea bucal pot fi mai
ad&nci i s produc dureri, alteori s ngreuneze masticaia, iar la copii c'iar
i respiraia.
!pariia unor pseudomembrane groase i ntinse sunt semne pentru un
pronostic nefavorabil.
Candidoza buco)faringian poate trece uor ntr)o form grav prin
ntinderea ei la cile aero)digestive sau prin generalizare 'ematogen, fapt ce
impune aplicarea tratamentului la timp n aceast afeciune.
=eneralizarea candidei se pune n eviden prin apariia abceselor
subcutanate, n care gsim filamente de candida, precum i prin candidemie
i candidurie.
Microscopic se constat leziuni de tip granulomatos, av&nd dimensiuni
mici, localizate n mucoas i submucoas, cu prezena f?????? ntre celulele
mucoasei i n submucoas.
<ormele anatomo)clinice ale candidozei buco)faringiene sunt8
) eritematoasD
) difteroid#pseudomembranoas$D
) erozivD
) aftoid.
<orma eritematoas Epoate fi diagnosticat numai prin examen de
laborator.
<orma difteroid se caracterizeaz prin prezena unui depozit gros, localizat de
obicei la nivelul amigdalelor. Gumai identificarea micologic a candidei i absena
ademopatiei satelite ne a"ut n precizarea diagnosticului diferenial cu
difteria.
<orma aftoid8 nt&lnit foarte rar, mai ales la copii mici. %e
caracterizeaz prin apariia unor vezicule c&t gmlia de ac, cu coninut clar
la nceput i apoi tulbure, situate pe faa dorsal a limbii, pe faa intern a
buzei inferioare i pe mucoasa "ugal, av&nd un balon inflamator n "urul
lor.Meziculele se sparg destul de repede, apr&nd n locul lor mici ulceraii
dureroase care produc "en la masticaie.
?n literatura de specialitate au fost descrise i forme clinice localizate
ale candidozei buco)faringiene #gingie, bolta palatin, limb, faringe,
amigdale$. !ceste forme sunt uor de recunoscut ca aspect clinic deoarece se
aseamn cu cele descrise, av&nd un depozit caracteristic cremos.
Mai rar, localizarea se poate produce pe amigdale i faringe, realiz&ndu)
se tabloul anginei micotice care prezint forme clinice variate8
) eritematoasD
) pultaceeD
) pseudomembranoas.
MB:;U?8 *ac infecia fungic nu este tratat, ea poate persista
mult vreme. %tomatita candidozic fie rm&ne n stadiul eritematos sau cu
depozite albe, fie devine ulceroas sau ulcero)membranoas.
:eziunile micotice pot rm&ne localizate la anumite regiuni ale cavitii
buco)faringiene sau pot cuprinde ntreaga mucoas. 1ecidivele pot apare la
scurt interval dup tratament sau s fie mai multe sau mai puin frecvente, n
cazul c&nd persist factorii favorizani.
!tunci c&nd acetia sunt nlturai, afeciunea cedeaz repede la
tratament i fr recidive.
Complicaiile candidozei buco)faringiene sunt relativ rare. %)a observat
propagarea leziunilor la esofag i n restul tubului digestiv, mai rar la
plm&ni i piele i excepional la viscere, ca urmare a unei stri septicemice.
"iagnosticul diferenial8 trebuie fcut cu8
) enantemul virozelor acute respiratorii n formele eritematoaseD
) angina difteric n formele pseudomembranoaseD
) plcile mucoase sifilitice n formele eroziveD
) aftele bucale n formele aftoide ale copilului.
rori de diagnostic se mai pot face cu pem????, leucoplozia difuz i
lid??? plan, care adeseori au fost atribuite candidei, datorit unei interpretri
greite a izolrii acesteia din cavitatea buco)faringian.
1eferitor la amigdalitele cronice micotice, ele trebuie difereniate de
celelalte amigdalite cronice. =run"ii aflai n amigdalele criptice se pot
ndeprta uor prin apsarea pilierilor anteriori.
!migdalita micotic acut se poate confunda cu difteria, angina 2lant)
Mincent i cu amigdalita lacunar confluient. *ebutul febril brusc, durerile
puternice la deglutiie i depozitele albe de pe amigdale sunt simptomele
care ne induc n eroare n amigdalita miotica acut.
M#$#%T#& '&()I'
*e obicei afeciunea se nt&lnete la un t&nr sau adult care vine la
consultaie pentru o stomatit cronic ce a debutat cu muli ani n urm, n
copilrie.
ste o stomatit evolu&nd n puseuri, declanate adesea prin ingerarea
alimentelor dulci#bomboane, miere de albine$. (ntre puseele evolutive
afeciunea este puin "enant.
!ceast form se poate asocia frecvent cu perle, onixis cu perionixis
sau vulvit.
ndobucal se noteaz prezena pe peliere, luet, amigdale i peretele
posterior al faringelui a unor concreiuni glbui, aderente, care persist luni
i ani.
AFECI/NI 6/CALE PRE0/P/0E A FI DE NAT/R
CANDIDOZIC

*intre aceste afeciuni fac parte8
Glosita hipertrofic! este nt&lnit mai ales la aduli i btr&ni i n
mod cu totul excepional, la sugari i copii mici. !feciunea a devenit mult
mai frecvent n ultimul timp i este caracterizat prin 'ipertrofia
considerabil a papilelor linguale.
(n anul ,P-, :ucet a atribuit limbii albe piloase originea fungic.
Oods a observat primul caz de limb neagr piloas, aprut n cursul unui
tratament cu antibiotice pe cale bucal.
%imptomatologia subiectiv se caracterizeaz prin acuze de gust
metalic, "en la deglutiie, senzaie de uscime a gurii, sensibilitate crescut
la tutun i condimente, mai ales ctre marginile limbii.
Bbiectiv se constat o 'ipertrofie accentuat a papilelor filiforme.
;neori culoarea papilelor poate deveni brun, de unde i denumirea de
Hlimb neagr piloasI. Culoarea neagr sau brun poate aprea de prima
dat. (n unele cazuri, culoarea poate fi mai nc'is la centru i se degradeaz
spre periferie, alteori ntreaga suprafa a leziunilor prezint o culoare
omogen.
:eziunea este situat pe faa dorsal a limbii, pornind de la HMI)ul
lingual %i extinz&ndu)se spre v&rful i marginile limbii, put&nd ocupa
ntreaga suprafa a acesteia. 2e marginile acesteia poate rm&ne un mic
lizereu marginal de c&iva milimetri.
voluia afeciuni este diferit, uneori evolueaz spre vindecare
spontan, situaie n care papilele filiforme 'ipertrofiate se descuameaz,
apr&nd o limb edemaiat de culoare roie, care i reia aspectul normal.
!lteori apar recidive n legtur cu persistena cauzei favorizante.
Glosita atrofic! este mai rara dec&t cea 'ipertrofic, fiind nt&lnit la
aduli i btr&ni.
tiologia acestei afeciuni este n legtur cu existena unei gastrite
cronice 'iperacide sau 'ipoacide, cu unele boli de s&nge, n special anemia
'ipocron.
%imptomatologia clinic subiectiv se caracterizeaz prin senzaia de
uscciune a limbii i usturime, care se accentueaz c&nd se utilizeaz n
alimentaie condimente. Bbiectiv, limba este roie, nes&nger&nd, neted,
uscata, edematoas, cu papile filiforme atrofiate. Modificri similare se
observ pe mucoasa "ugala, palatin i faringian.
Perleul (zblua*8 !ceast micoz interlabial, denumit i ragad
este o afeciune foarte frecvent. %imptomatologia zbluei, afeciune care
intereseaz de obicei ambele comisuri bucale, se caracterizeaz printr)o
congestie pronunat a acestora, care intereseaz i o poriune limitat de
c&iva milimetri din tegumentele adiacente. (n unele cazuri, pe fundul
acestor plici congestionate se observ fisuri dureroase.
!ceste leziuni se nsoesc uneori de un uor edem i des???? a
epiteliului, fiind lipsite de infiltraii.
.
*iagnosticul diferenial al zbluei candidozice trebuie fcut de
zblua streptococica izblua sifilitic. Gumai examenul de laborator ne
a"ut la precizarea diagnosticului.
Cheilita: reprezint o manifestare clinic destul de rar a
candidozelor. 6olnavul acuz senzaii de uscciune i arsuri ale buzelor, iar
examenul obiectiv pune n eviden o congestie accentuat a buzelor, cu
descuamaie i mai rar edem. !feciunea poate fi nsoit de zblu sau alte
manifestri buco)faringiene. *iagnosticul pozitiv se stabilete prin examen
de laborator i proba terapeutic, c'eilita micotic fiind difereniat de cea
streptococic.
1areori, se mai poate nt&lni pe buze i granulomul candidozic. !cesta
se prezint sub forma unor leziuni 'iperLeratozice cu caracter papilomatos,
vegetant, fiind mai frecvent n prima sau a doua copilrie, cu evoluie
ndelungat spre v&rsta adult. *e obicei, granulomul candidozic duce spre
exit?s.
Leziunea retrocomisural candidozic este reprezentat de
localizarea zbluei pe faa intern a obra"ilor, n apropierea comisurilor
bucale. Clinic obiectiv aceast afeciune se caracterizeaz printr)un placard
eritematos cu caracter pseudoeroziv, av&nd puncte albicioase diseminate n
centrul su. %pre periferia placardului, aceste puncte conflueaz form&nd
plci Leratozice a cror grosime este mai mare spre centru. 2laca Leratozic
se ntinde n partea posterioar p&n spre partea mi"locie a obrazului, fiind
situat la nivelul liniei interdentare, iar n poriunea anterioar se prelungete
foarte puin pe faa interioara a buzelor .2rezint aspectul caracteristic de
triung'i isoscel.
:eziunea retrocomisural candidozic trebuie difereniat de
bucoplazia comisural a fumtorilor, )))))))))))))))))))))))).
Uranita candidozic este reprezentat de localizarea leziunilor
micotice la nivelul boltei i al vlului palatin. !desea ,se observ o leziune
cu localizare strict median n poriunea posterioar a vlului palatin.
!ceasta are fie aspectul unui eritem pseudoeroziv, bine delimitat cu
contururi arciforme, fie un fond eritematos de pe care se poate detaa un
element Leratozic sau o membran care delimiteaz suprafaa eritematoas.
xist i unele cazuri n care uranita este asociat cu o glosit
'ipertrofic sau cu candidoze ale cavitii buco)faringiene n focare multiple.
tomatita protetic este considerat o stare inflamatorie frecvent, dar
deseori asimptomatic, a mucoasei palatine sub proteza total sau parial,
din cauz direct, put&nd fi provocat de o iritaie traumatic, o intoleran la
rinile acrilice sau infecie dat de ciupercile bureriforme.
!lergia la polimetacrilatul de metil, din care sunt confecionate ?????? ,este
adesea incriminat i anume la monomerul din aceast rin rmas liber
dup confecionare. Monomerul liber poate fi regsit n protez dac s)a
utilizat o proporie ceva mai mare de metacrilat de metil, sau dac
temperatura n cuptorul de polimerizare este ridicat prea repede.
;nii autori arat rolul traumatismului n producerea stomatitelor
protetice, subliniind faptul c traumatismul singur nu poate realiza dec&t o
inflamaie simpl, localizata i rar generalizata.
?nstabilitatea aparatului protetic superior este cauza principal a
traumatizrii esuturilor i de aici rezult ))))))))))))))))care este continu tot
restul vieii.
xcesele de presiune prin bascularea protezei, rugozitile de pe faa
mucozal a protezei, ocluzia i dimensiunea vertical incorect ec'ilibrate,
sunt tot at&tea motive pentru antrenarea unui rspuns inflamator la nivelul
mucoasei bucale.
B alt cauz a stomatitei protetice este curirea insuficienta a
aparatului protetic. 2entru controlul curirii se folosete un detector de plac
#dislosing$ i anume proflavin)monosulfat /0 n soluie apoas. Coloniile
au fost gsite n numr mare n caz de proast ntreinere a protezelor.
%tagnarea resturilor alimentare constituie un factor favorizant n creterea
acestor colonii, servindu)le drept substrat.
)) Eso3a-,5a ca.1,1oz,c4
Cele mai comune simptome ale esofagitelor candidozice sunt
dificultai la ng'iire, senzaia de obstrucie la deglutiie i dureri
substernale. %imptomele asociate sunt greaa i/sau vom. 2etele albe, care
seamn cu cele din candidoza oral pot fi observate prin endoscopie la
nivelul mucoasei esofagiene. sofagita poate fi asociat cu prezena
candidozei orale sau poate apare ca o entitate separat.
<recvena acestui sindrom a crescut odat cu creterea numrului de
pacieni cu %?*!. ste estimat c ,-)/-0 dintre pacienii cu %?*! care
prezint candidoza oral pot avea i esofagit candidozic. ?nfecia este
observat i la pacienii neoplazici dup terapie anti)canceroas.
c) Ca.1,1oza -as5ro,.5es5,.al4
%peciile Candida dintre care candidoza albricans, candidoza glabrat i
candidoza tropicalis colonizeaz tractul gastrointestinal ntr)o proporie
semnificativ la indivizii normali.
?mplicarea clinic a mucoasei stomacale i/sau a intestinului gros i
subire cu pete albe i ulceraii a fost observata n special la pacienii
neoplazici. :a pacienii cu mbolnviri maligne o serie de factori contribuie
la creterea riscului diseminrii, incluz&nd creterea colonizrii tractului
gastrointestinal cu candida, deoarece aceti pacieni sunt tratai n general cu
antibiotice care modific microflora gastrointestinal n favoarea candidei.
Mai mult dec&t at&t, aceti indivizi pot avea i o deficien a sistemului
imunitar ca rezultat al procesului infecios sau o posibil sec'el a terapiei
anti)cancer.
1) Vul7o7a-,.,5a ca.1,1oz,c4
ste frecvent n sarcin, la femeile cu diabet, la cele care folosesc
contraceptive orale sau dup tratament cu antibiotice.
%e caracterizeaz prin prezena unor secreii vaginale alb cremoase.
Mucoasa vulvar i tegumentele adiacente sunt eritematoase,
pruriginoase,sensibile cu depozite albicioase pe suprafa, uor detaabile.
%e poate extinde la perineu i la tegumentele ing'inale, unde produc aspectul
clasic de intertrigo candidozic.
B trstur important a candidozei vulvovaginale este recidiva
infeciei, dei n ma"oritatea cazurilor vor rspunde la tratament.
3ransmiterea pe cale sexual la partenerul de gen masculin este
cunoscut .
e) :a brbai infecia este cunoscut sub numele de )4l4.,54 , care
prezint dou forme 8
)forma uoar 8papule mici, eritematoase,localizate pe gland care se
pot remite spontan sau pot evolua spre forme vezicule i pustule care n final
las o suprafa care se descuameaz.
)forma sever8 modificrile inflamatorii afecteaz glandul i prepuul
i se nsoesc de senzaia de arsur i prurit. Mucoasa este erodat, acoperit
cu depozite cremoase, ??????. %e poate complica cu fimoz sau parafimoz.
!"C#$%&%'() CU*#$#*)
a) I.5er5r,-o ca.1,1oz,c este considerat cea mai comun form
clinic a infeciilor cutanate cu Candida, aceasta colonizRnd pliurile
cutanate, n special zonele umede sau ??????. !cestea includ pliurile urec'ii,
submamare,???// sau zonele axilare.
:eziunile sunt eritematoase, cu vezicule i pustule, n combinaii cu
puruit. !ceste infecii sunt frecvent asociate cu anumite condiii
predispozante cum ar fi obezitatea, diabet, modificri endocrine, A?M i
factori iatrogeni cum ar fi terapia antibacterian i steroid.
c) Ca.1,1oza 81e scu5ece9
!fecteaz zona fesier i genital a sugarului, fiind favorizat de
umiditatea crescut din aceast regiune. %e grefeaz frecvent pe o dermatoz
iritativ, preexistent.
%e caracterizeaz prin leziuni veziculo)pustuloase pe fond eritematos,
localizat iniial perianal icare se extinde apoi i genilofesier. :a sugar s)au
descris forme generalizate #uscat, exudativ sau eritodermic$.
1) O.,:,sul ;, *er,o.,:,sul ca.1,1oz,c
ste o infecie candidozic a ung'iilor favorizat de umiditate, circulaie
periferic deficitar, mediu bogat n glucide. Clinic se descrie 8
) forma uscat #panariiu infiltrativ$ Erepliul ung'ial
este tumefiat, eritematos, sensibil spontan i la presiune, detaat de pe faa
dorsal a lamei ung'iale. ????? lipsete.
) forma supurat #panariiu supurat$ are aceleai
modificri ca cea uscat, la care se adaug apariia unui puroi gros, alb)
cremos, care se elimin spontan sau la presiune din esuturile periung'iale
inflamate
2erionixisul candidozic se nsoete frecvent de modificri ung'iale.
Bnixisul candidozic care urmeaz un perionixis debuteaz la captul
proximal al lamei ung'iale.
:ama ung'ial este opac, friabil, ngroat, de culoare galben)verzuie
sau negricioas, cu onicoliz la nivelul marginii laterale. 1areori, s)a descris
distrugerea complet a lamei ung'iale.
") CANDIDOZE VI0CERALE
a)Ca.1,1oza s,s5emulu, res*,ra5or
%unt reprezentate de laringite, pneumonii sau bron'opneumonii, aprute
concomitent sau secundar leziunilor micotice ale cavitii bucale prin
extensia procesului buco faringian. ?nfecia micotic pulmonar poate fi i
primar #blastomicoza de tip Castellani$.
*iagnosticul este dificil deoarece Candida apare n sputa indivizilor
fr candidoze, de aceea este pertinent s demonstrm prezena fungilor n
esuturile bron'opulmonare.
))Ca.1,1oza s,s5emulu, car1,o7ascular
%pecia Candida determin manifestri clinice n organe diferite ale
sistemului cardiovascular8 pericard, miocard i endocardD endocardita fiind
entitatea clinic cea mai cunoscut.
ndocardita este observat n special la indivizii care folosesc droguri
intravenos i la indivizi cu valve protetice cardiace. ! fost rescris i la
pacienii care au suferit diferite operaii c'irurgicale cardiace.
Clinic este greu de difereniat de infeciile bacteriene. 2atologic,
endocardita candidozic este caracterizat de vegetaii largi care pot elibera
ebolii.
c) ca.1,1ozele s,s5emulu, .er7os ce.5ral
?ndivizii susceptibili sunt pacien sunt pacienii cu %?*! icopiii
prematuri. %istemul nervos central este vzut ca o implicare a candidozei
diseminateD n special meningita i formarea de abcese n esutul nervos au
fost descrise.
Meningita candidozic poate prezenta aceleai simptome pe care le
gsim n meningitele de alt etiologie, incluz&nd variate modificri
neurologice. Celulele de Candida pot fi detectate microscopic prin coloraie
direct a fluidului ?????? spinal.
1) ,.3ec<,, ca.1,1oz,ce oculare
?nfecia poate apare prin diseminare 'ematogen sau prin introducerea
direct a f???gilor. ?nfecia extern a oc'iului cuprinde afectarea
con"unctivei, corneei, pleoapele i ductul lacrimal.
!ceste infecii pot fi asociate cu traumatisme oculare induse de
c'irurgie, sau folosirea lentilelor de contact.
ndoftalmita este de obicei rezultatul diseminrii 'ematogene sau
poate fi cauzat de surse exogene.
?nfecia poate cauza pierderea vederii i este caracterizat de prezena
leziunilor tipice albe asemantoare bumbacului, aceasta fiind un criteriu de
diagnostic important pentru candidoza diseminat.
#. CANDIDOZA DI0EMINAT
Candidoza diseminat poate fi definit ca o infecie multiorganic
incluz&nd probabil i candidemie, dei culturile de s&nge nu prezint mereu
fungi.
Candidoza diseminat poate include implicarea sistemului nervos
central, rinic'ii, inima, oc'ii i alte organe i sisteme, candidoza 'epati?????
<iind o manifestare clinic specific.
! fost observat la pacienii case???D canceroi, mai ales la pacienii
cu leucemie acut, la pacieni dup operaii c'irurgicale, n special
gastrointestinale i cardiace, la primitorii de transplante, mai ales la
transplantele de mduv osoas, la copiii prematuri, la pacienii ari i
toxicomani.
Candidemia poate fi un simptom nespecific a unei stri septice,
incluz&nd febra. 2rezena implicrilor cutanate i oculare poate fi un criteriu
de diagnostic a"uttor. 2acienii cu candidemie pot prezenta leziuni nodulare
pe piele sau leziuni albe tipice pe retin.
!ceste observaii sunt foarte importante, deoarece culturile cu
etiologie fungic pot fi absolute.