CONFERNCIA DAS NAES UNIDAS SOBRE MEIO AMBIENTE E DESENVOLVIMENTO

CAPTULO 6
PROTEO E PROMOO DAS CONDIES DA SADE HUMANA
INTRODUO
6.1. A sade e o desenvolvimento esto intimamente relacionados. Tanto um desenvolvimento
insuficiente que conduza pobreza como um desenvolvimento inadequado que resulte em
consumo excessivo, associados a uma populao mundial em expanso, podem resultar em srios
problemas para a sade relacionados ao meio ambiente, tanto nos pases em desenvolvimento
como nos desenvolvidos. Os tpicos de ao da Agenda 21 devem estar voltados para as
necessidades de atendimento primrio da sade da populao mundial, visto que so parte
integrante da concretizao dos objetivos do desenvolvimento sustentvel e da conservao
primria do meio ambiente. Os vnculos existentes entre sade e melhorias ambientais e scio-
econmicas exigem esforos intersetoriais. Tais esforos, que abrangem educao, habitao,
obras pblicas e grupos comunitrios, inclusive empresas, escolas e universidades e organizaes
religiosas, cvicas e culturais, esto voltados para a capacitao das pessoas em suas
comunidades a assegurar o desenvolvimento sustentvel. Especialmente relevante a incluso de
programas preventivos, que no se limitem a medidas destinadas a remediar e tratar. Os pases
devem desenvolver planos para as aes que considerem prioritrias nas reas compreendidas
neste captulo; esses planos devem basear-se no planejamento cooperativo realizado pelos
diversos nveis de Governo, organizaes no-governamentais e comunidades locais. Uma
organizao internacional adequada, como a OMS, deveria coordenar essas atividades.
REAS DE PROGRAMAS
6.2. As seguintes reas de programas esto contidas neste captulo:
(a) Satisfao das necessidades de atendimento primrio da sade, especialmente nas zonas
rurais;
(b) Controle das molstias contagiosas;
(c) Proteo dos grupos vulnerveis;
(d) O desafio da sade urbana;
(e) Reduo dos riscos para a sade decorrentes da poluio e dos perigos ambientais
REAS DE PROGRAMAS
A. Satisfao das necessidades de atendimento primrio da sade, especialmente nas zonas
rurais
Bases para a ao
6.3. A sade depende, em ltima instncia, da capacidade de gerenciar eficazmente a interao
entre os meios fsico, espiritual, biolgico e econmico/social. impossvel haver desenvolvimento
saudvel sem uma populao saudvel; no obstante, quase todas as atividades voltadas para o
desenvolvimento afetam o meio ambiente em maior ou menor grau e isso, por sua vez, ocasiona
ou acirra muitos problemas de sade. Por outro lado, justamente a ausncia de desenvolvimento
tem uma ao daninha sobre a sade de muitas pessoas, fato que apenas o desenvolvimento tem
condies de mitigar. Por si prpria, a rea da sade no tem como satisfazer suas necessidades
e atender seus objetivos; ela depende do desenvolvimento social, econmico e espiritual, ao
mesmo tempo que contribui diretamente para tal desenvolvimento. A rea da sade tambm
depende de um meio ambiente saudvel, inclusive da existncia de um abastecimento seguro de
gua, de servios de saneamento e da disponibilidade de um abastecimento seguro de alimentos e
de nutrio adequada. Ateno especial deve ser dedicada segurana dos alimentos, dando-se
prioridade eliminao da contaminao alimentar; a polticas abrangentes e sustentveis de
abastecimento de gua, que garantam gua potvel segura e um saneamento que impea tanto a
contaminao microbiana como qumica; e promoo de educao sanitria, imunizao e
abastecimento dos medicamentos essenciais. A educao e servios adequados no que diz
respeito ao planejamento responsvel do tamanho da famlia, respeitados os aspectos culturais,
religiosos e sociais, em conformidade com a liberdade, a dignidade e os valores pessoais e
levando em conta fatores ticos e culturais, tambm contribuem para essas atividades
intersetoriais.
Objetivos
6.4. Dentro da estratgia geral de obter sade para todos at o ano 2000, os objetivos so:
satisfazer as necessidades sanitrias bsicas das populaes rurais, periferias urbanas e urbanas;
proporcionar os servios especializados necessrios de sade ambiental; e coordenar a
participao dos cidados, da rea da sade, das reas relacionadas sade e dos setores
pertinentes externos rea da sade (instituies empresariais, sociais, educacionais e religiosas)
das solues para os problemas da sade. Como questo prioritria, deve ser obtida cobertura de
servios sanitrios para os grupos populacionais mais necessitados, particularmente os que vivem
nas zonas rurais.
Atividades
6.5. Os Governos nacionais e as autoridades locais, com o apoio das organizaes no-
governamentais e internacionais pertinentes e luz das condies especficas e necessidades dos
pases, devem fortalecer seus programas da rea da sade, com especial ateno para as
necessidades das reas rurais, para:
(a) Criar infra-estruturas sanitrias bsicas, bem como sistemas de planejamento e
acompanhamento:
(i) Desenvolver e fortalecer sistemas de atendimento primrio da sade que se
caracterizem por serem prticos, baseados na comunidade, cientificamente confiveis, socialmente
aceitveis e adequados a suas necessidades, e que ao mesmo tempo atendam s necessidades
bsicas de gua limpa, alimentos seguros e saneamento;
(ii) Apoiar o uso e o fortalecimento de mecanismos que aperfeioem a coordenao entre a rea
da sade e as reas a ela relacionadas, em todos os planos adequados do Governo e nas
comunidades e organizaes pertinentes;
(iii) Desenvolver e implementar abordagens racionais e viveis do ponto de vista do custo para
estabelecer e manter instalaes que prestem servios sanitrios;
(iv) Assegurar e, quando indicado, aumentar o apoio prestao de servios sociais;
(v) Desenvolver estratgias, inclusive indicadores de sade confiveis, que permitam acompanhar
o avano e avaliar a eficcia dos programas sanitrios;
(vi) Estudar maneiras de financiar o sistema de sade baseadas na avaliao dos recursos
necessrios e identificar as diversas alternativas de financiamento;
(vii) Promover a educao sanitria nas escolas, o intercmbio de informaes, o apoio tcnico e o
treinamento;
(viii) Apoiar iniciativas que propiciem o auto-gerenciamento dos servios pelos grupos vulnerveis;
(ix) Integrar os conhecimentos e as experincias tradicionais aos sistemas nacionais de sade,
quando indicado;
(x) Promover os meios para os servios logsticos necessrios para as atividades de extenso,
sobretudo nas zonas rurais;
(xi) Promover e fortalecer atividades de reabilitao baseadas na comunidade para os deficientes
das zonas rurais;
(b) Apoiar o desenvolvimento da pesquisa e a criao de metodologias:
(i) Estabelecer mecanismos que propiciem a contnua participao da comunidade nas atividades
de sade ambiental, inclusive da otimizao do uso adequado dos recursos financeiros e humanos
da comunidade;
(ii) Realizar pesquisas sobre sade ambiental, inclusive pesquisas de comportamento e pesquisas
sobre maneiras de aumentar a cobertura dos servios sanitrios e garantir uma maior utilizao
desses servios por parte das populaes perifricas, mal atendidas e vulnerveis, quando
indicado para o estabelecimento de bons servios preventivos e de atendimento sanitrio;
(iii) Realizar pesquisas nas reas do conhecimento tradicional sobre prticas preventivas e
curativas da rea da sade;
(a) Financiamento e estimativa de custos
6.6. O Secretariado da Conferncia estimou o custo total anual mdio (1993-2000) da
implementao das atividades deste programa em cerca de $40 bilhes de dlares, inclusive cerca
de $5 bilhes a serem providos pela comunidade internacional em termos concessionais ou de
doaes. Estas so estimativas apenas indicativas e aproximadas, no revisadas pelos Governos.
Os custos reais e os termos financeiros, inclusive os no concessionais, dependero, inter alia, das
estratgias e programas especficos que os Governos decidam adotar para a implementao.
(b) Meios cientficos e tecnolgicos
6.7. Devem ser testadas novas modalidades de planejament o e gerenciamento dos sistemas e
instalaes de atendimento sanitrio e apoiadas pesquisas sobre maneiras de integrar as
tecnologias adequadas s infra-estruturas sanitrias. O desenvolvimento de uma tecnologia
sanitria cientificamente confivel deve reforar as condies de adaptabilidade s necessidades
locais e a possibilidade de sua manuteno atravs dos recursos da comunidade, inclusive a
manuteno e reparo dos equipamentos usados no atendimento sanitrio. Devem ser
desenvolvidos programas destinados a facilitar a transferncia e a partilha de informaes e
competncia, inclusive de mtodos de comunicao e de materiais educativos.
(c) Desenvolvimento de recursos humanos
6.8. Devem ser reforadas as abordagens intersetoriais para a reforma dos sistemas de formao
do pessoal da rea da sade para assim garantir sua adequao s estratgias do projeto "Sade
para Todos". Devem ser apoiados os esforos para aperfeioar a competncia gerencial no plano
distrital, com o objetivo de garantir o desenvolvi mento sistemtico e o funcionamento eficiente do
sistema bsico de sade. Devem ser desenvolvidos programas de treinamento que sejam prticos,
curtos e intensivos, com nfase em capacitao para comunicaes eficazes, organizao da
comunidade e facilitao de mudanas de comportamento: esses programas teriam o objetivo de
preparar o pessoal local de todos os setores envolvidos no desenvolvimento social para o
desempenho de seus respectivos papis. Conjuntamente com a rea educacional, devem ser
desenvolvidos programas especiais de educao sanitria focalizando principalmente o papel da
mulher no sistema de atendimento sanitrio.
(d) Capacitao
6.9. Os Governos devem considerar a possibilidade de adotar estratgias capacitadoras e
facilitadoras que promovam a participao das comunidades nas aes destinadas a atender suas
prprias necessidades, em acrscimo proviso de apoio direto ao fornecimento de servios de
atendimento sanitrio. Um dos pontos principais deve ser a capacitao de pessoal baseado na
comunidade para a rea da sade e para as reas a ela relacionadas, para que esse pessoal
tenha condies de assumir um papel ativo na educao sanitria da comunidade, com nfase no
trabalho de equipe, na mobilizao social e no apoio aos demais trabalhadores dedicados ao
desenvolvimento. Os programas nacionais devem abranger os sistemas sanitrios distritais nas
zonas urbanas, periferias urbanas e rurais, a elaborao de programas sanitrios para o plano
distrital, e o desenvolvimento de servios de consulta, bem como o apoio a esses servios.
B. Controle das molstias contagiosas
Bases para a ao
6.10. Os avanos no desenvolvimento de vacinas e agentes quimioterpicos possibilitaram o
controle de muitas molstias contagiosas. Persistem, no entanto, muitas molstias contagiosas
importantes; essas molstias requerem medidas de controle ambiental, sobretudo no campo do
abastecimento de gua e do saneamento. Elas incluem o clera, as molstias diarricas, a
leishmaniose, a malria e a esquistossomose. Em todos esses casos as medidas saneadoras
ambientais, seja como parte integrante do atendimento primrio da sade, seja empreendidas
externamente rea da sade, so um componente indispensvel das estratgias de controle total
da molstia, juntamente com a educao sanitria. s vezes essas medidas so o nico
componente de tais estratgias.
6.11. Com a previso de que no ano 2000 o ndice de contaminao com o vrus da
imunodeficincia humana ter atingido de 30 a 40 milhes de pessoas, espera-se um impacto
scio-econmico devastador da pandemia sobre todos os pases, e em nveis cada vez mais
intensos para mulheres e crianas. Embora nesse momento os custos sanitrios diretos devam ser
substanciais, eles sero nfimos diante dos custos indiretos da pandemia -- sobretudo os custos
associados perda de rendimento e decrscimo da produtividade da fora de trabalho. A
pandemia impedir o crescimento dos setores industrial e de servios e aumentar
significativamente os custos do aumento da capacitao institucional e tcnica humana e de
retreinamento profissional. O setor agrcola ser particularmente afetado sempre que a produo
se apoiar em um sistema de mo-de-obra intensiva.
Objetivos
6.12. Diversas metas foram formuladas atravs de consultas extensivas em vrios foros
internacionais a que compareceram quase todos os Governos, as organizaes pertinentes das
Naes Unidas (inclusive a OMS, a UNICEF, o FNUAP, a UNESCO, o PNUD e o Banco Mundial) e
diversas organizaes no-governamentais. Recomenda-se a implementao dessas metas
(inclusive, mas no apenas, as enumeradas abaixo) por todos os pases, sempre que aplicveis,
com adaptaes adequadas situao especfica de cada pas em termos de escalonamento,
normas, prioridades e disponibilidade de recursos, respeitados os aspectos culturais, religiosos e
sociais, em conformidade com a liberdade, a dignidade e os valores pessoais e levando em conta
consideraes ticas. Metas adicionais, especialmente relevantes para a situao especfica de
cada pas, devem ser acrescentadas no plano nacional de ao do pas (Plano de Ao para a
Implementao da Declarao Mundial sobre Sobrevivncia, Proteo e Desenvolvimento da
Criana na dcada de 1990 1/). Esses planos de ao de mbito nacional devem ser coordenados
e acompanhados pela rea da sade pblica. Seguem-se algumas das metas mais importantes:
(a) At o ano 2000, eliminar a dracunculose (doena da filria de Medina);
(b) At o ano 2000, erradicar a poliomielite;
(c) At o ano 2000, controlar eficazmente a oncocercase (cegueira dos rios) e a lepra ;
(d) At 1995, reduzir a mortalidade por sarampo em 95 por cento e reduzir a ocorrncia de
sarampo em 90 por cento em relao incidncia anterior imunizao;
(e) Mediante esforos continuados, oferecer educao sanitria e garantir acesso universal a gua
potvel segura e a medidas sanitrias de eliminao das guas cloacais, reduzindo assim,
acentuadamente, as molstias transmitidas pela gua, como o clera e a esquistossomose, e
reduzindo:
(i) At o ano 2000, o nmero de mortes por diarria infantil nos pases em desenvolvimento em
entre 50 e 70 por cento;
(ii) At o ano 2000, a incidncia de diarria infantil nos pases em desenvolvimento em entre pelo
menos 25 a 50 por cento;
(f) At o ano 2000, dar incio a programas abrangentes com o objetivo de reduzir em pelo menos
um tero a mortalidade resultante de infeces respiratrias agudas em crianas com menos de
cinco anos de idade, especialmente nos pases com ndice de mortalidade infantil alto;
(g) At o ano 2000, oferecer acesso a atendimento adequado para infeces respiratrias agudas
a 95 por cento da populao infantil do mundo, no mbito da comunidade e no primeiro nvel de
consulta;
(h) At o ano 2000, instituir programas anti-malria em todos os pases onde a malria represente
um problema sanitrio significativo e manter a condio das reas onde no exista malria
endmica;
(i) At o ano 2000, implementar programas de controle nos pases onde se verifiquem, de forma
endmica, infestaes parasitrias humanas significativas e realizar uma reduo global da
incidncia de esquistossomose e outras infestaes por trematdeos em 40 por cento e em 25 por
cento respectivamente, a partir de nmeros de 1984, bem como uma reduo acentuada da
incidncia, prevalncia e intensidade das infestaes por filrias;
(j) Mobilizar e unificar esforos nacionais e internacionais contra a AIDS, para evitar a infeco pelo
vrus da imunodeficincia humana e reduzir o impacto pessoal e social decorrente dessa infeco ;
(k) Conter o ressurgimento da tuberculose, com nfase especial nas modalidades resistentes a
mltiplos antibiticos;
(l) Acelerar a pesquisa de vacinas aperfeioadas e implementar, tanto quanto possvel, o uso de
vacinas na preveno de doenas;
Atividades
6.13. Cada Governo nacional, em conformidade com os planos de sade pblica, prioridades e
objetivos nacionais, devem considerar a possibilidade de desenvolver um plano nacional de ao
na rea da sade, com assistncia e apoio internacional adequados, que inclua, pelo menos, os
seguintes componentes:
(a) Sistemas nacionais de sade pblica:
(i) Programas para identificar os riscos ambientais como causadores de molstias contagiosas;
(ii) Sistemas para o acompanhamento de dados epidemiolgicos que permitam previses
adequadas da introduo, disseminao ou agravamento de molstias contagiosas;
(iii)Programas de interveno, inclusive medidas condizentes com os princpios da estratgia global
com respeito AIDS;
(iv) Vacinas para a preveno de molstias contagiosas;
(b) Informao pblica e educao sanitria:
Proporcionar educao e difundir informaes sobre os riscos das molstias endmicas
contagiosas e conscientizar sobre os mtodos ambientais de controle das molstias contagiosas
para dar condies s comunidades de desempenhar um papel no controle das molstias
contagiosas;
(c) Cooperao e coordenao intersetorial;
(i) Destacar profissionais experientes da rea da sade para setores pertinentes, como
planejamento, habitao e agricultura;
(ii) Elaborar diretrizes para uma coordenao eficaz nas reas de treinamento profissional,
avaliao de riscos e desenvolvimento de tecnologia de controle;
(d) Controle de fatores ambientais que exercem influncia sobre a disseminao das molstias
contagiosas:
Aplicar mtodos para a preveno e controle das molstias contagiosas, inclusive controle do
abastecimento de gua e do saneamento, controle da poluio da gua, controle da qualidade dos
alimentos, controle integrado dos vetores, coleta e eliminao de lixo e prticas de irrigao
ecologicamente confiveis;
(e) Sistema de atendimento primrio da sade:
(i) Fortalecer os programas de preveno, com nfase especial em uma nutrio adequada e
equilibrada;
(ii) Fortalecer programas de pronto diagnstico e aperfeioar a capacidade de adotar prontas
medidas de preveno e de tratamento;
(iii) Reduzir a vulnerabilidade das mulheres e de seus filhos infeco pelo vrus da
imunodeficincia humana;
(f) Apoio pesquisa e ao desenvolvimento de metodologias:
(i) Intensificar e expandir a pesquisa multidisciplinar, incluindo esforos voltados para a mitigao e
o controle ambiental das doenas tropicais;
(ii) Realizar estudos voltados para a interveno, com o objetivo de contar com uma slida base
epidemiolgica para as polticas de controle e para ter condies de avaliar a eficcia das
diferentes alternativas de ao;
(iii) Empreender estudos da populao e do pessoal dos servios da rea da sade para
determinar a influncia de fatores culturais, comportamentais e sociais sobre as polticas de
controle;
(g) Desenvolvimento e disseminao de tecnologia:
(i) Desenvolver novas tecnologias para o controle eficaz das molstias contagiosas;
(ii) Promover estudos que permitam determinar como otimizar a divulgao dos resultados da
pesquisa;
(iii) Oferecer assistncia tcnica, inclusive partilhando conhecimento e experincia.
Meios de implementao
(a) Financiamento e estimativa de custos
6.14. O Secretariado da Conferncia estimou o custo total anual mdio (1993-2000) da
implementao das atividades deste programa em cerca $4 bilhes de dlares, inclusive cerca de
$900 milhes de dlares a serem providos pela comunidade internacional em termos
concessionais ou de doaes. Estas so estimativas apenas indicativas e aproximadas, no
revisadas pelos Governos. Os custos reais e os termos financeiros, inclusive os no concessionais,
dependero, inter alia, das estratgias e programas especficos que os Governos decidam adotar
para aimplemenato.
Meios cientficos e tecnolgicos
6.15. Os esforos para evitar e controlar as doenas devem incluir pesquisas sobre as bases
epidemiolgicas, sociais e econmicas que permitiriam o desenvolvimento de estratgias nacionais
mais eficazes de controle integrado das molstias contagiosas. Os mtodos custo-efetivos de
controle ambiental devem ser adaptados s condies locais de desenvolvimento.
(c) Desenvolvimento dos recursos humanos
6.16. As instituies nacionais e regionais de treinamento profissional devem promover amplas
abordagens intersetoriais preveno e controle das molstias contagiosas, inclusive promovendo
treinamento em epidemiologia, preveno e controle nas comunidades, imunologia, biologia
molecular e aplicao de novas vacinas. Deve ser criado material didtico para a rea sanitria, a
ser utilizado pelo pessoal da comunidade e para ensinar as mes a prevenir e tratar molstias
diarricas em casa.
(d) Capacitao
6.17. A rea da sade deve coletar e organizar informaes satisfatrias sobre a distribuio das
molstias contagiosas, bem como sobre a capacidade institucional de reagir e colaborar com
outros setores na preveno, mitigao e correo dos riscos de molstias contagiosas atravs da
proteo do meio ambiente. Deve ser obtido o concurso das pessoas em posio de elaborar
polticas e tomar decises, mobilizado o apoio das categorias profissionais e da sociedade em
geral, e, ao mesmo tempo, as comunidades devem ser organizadas para o desenvolvimento de
auto-suficincia.
C. Proteo dos grupos vulnerveis
Bases para a ao
6.18. Alm de atender s necessidades sanitrias bsicas, preciso dar nfase especial
proteo e educao dos grupos vulnerveis, especialmente crianas, jovens, mulheres,
populaes indgenas e os muito pobres, como pr-requisito para o desenvolvimento sustentvel.
Tambm se deve dedicar especial ateno s necessidades de sade dos idosos e dos
deficientes.
6.19. Bebs e crianas. Aproximadamente um tero da populao do mundo composto por
crianas com menos de quinze anos de idade. Dessas crianas, pelo menos 15 milhes morrem
anualmente de causas evitveis, como traumatismo durante o nascimento, asfixia durante o
nascimento, infeces respiratrias agudas, desnutrio, molstias contagiosas e diarria. A sade
das crianas afetada mais gravemente que a de outros grupos populacionais pela desnutrio e
fatores ambientais adversos, e muitas crianas correm o risco de serem exploradas como mo-de-
obra barata ou na prostituio.
6.20. Jovens. Como bem demonstra a experincia histrica de todos os pases, os jovens so
particularmente vulnerveis aos problemas associados ao desenvolvimento econmico, que
freqentemente debilita as formas tradicionais de apoio social essenciais ao desenvolvimento
saudvel dos jovens. A urbanizao e alteraes nos hbitos sociais acentuaram o abuso de
drogas, a gravidez no desejada e as doenas venreas, inclusive AIDS. Atualmente mais de
metade do total de pessoas vivas tem menos de 25 anos de idade e quatro em cada cinco vivem
nos pases em desenvolvimento. Em decorrncia, importante garantir que a experincia histrica
no se repita.
6.21. A mulher. Nos pases em desenvolvimento, o estado de sade da mulher permanece
relativamente precrio; durante a dcada de 1980 acentuaram-se ainda mais a pobreza, a
desnutrio e a falta de sade em geral da mulher. A maioria das mulheres nos pases em
desenvolvimento continua no tendo oportunidades educacionais bsicas adequadas; alm disso,
elas no tm meios para promover a prpria sade, controlar responsavelmente sua vida
reprodutiva e melhorar sua situao scio-econmica. Ateno especial deve ser dada
disponibilidade de atendimento pr-natal que assegure a sade dos recm-nascidos.
6.22. Os populaes indgenas e suas comunidades. Os populaes indgenas e suas
comunidades constituem uma parcela significativa da populao mundial. Os resultados de sua
experincia tendem a ser muito similares no fato de que a base de seu relacionamento com seus
territrios tradicionais foi fundamentalmente alterada. Eles tendem a apresentar uma taxa
desproporcionalmente alta de desemprego, falta de moradia, pobreza e falta de sade. Em muitos
pases a populao indgena est crescendo mais depressa que a populao em geral. Em
decorrncia, importante dirigir as iniciativas na rea da sade para os populaes indgenas.
Objetivos
6.23. Os objetivos gerais de oferecer proteo aos grupos vulnerveis so: garantir que todos os
indivduos que deles fazem parte tenham oportunidade de desenvolver pl enamente seus potenciais
(inclusive um desenvolvimento saudvel fsico, mental e espiritual); dar aos jovens a oportunidade
de desenvolver, estabelecer e manter vidas saudveis; permitir que as mulheres desempenhem
seu papel chave na sociedade; e apoiar populaes indgenas atravs de oportunidades
educacionais, econmicas e tcnicas.
6.24. Por ocasio da Cpula Mundial sobre Criana estabeleceram-se importantes metas voltadas
especificamente para a sobrevivncia, desenvolvimento e proteo da criana; essas metas
continuam vlidas na Agenda 21. As metas de apoio e setoriais incluem: sade e educao para a
mulher, nutrio, sade infantil, gua e saneamento, educao bsica e crianas em
circunstncias difceis.
6.25. Os Governos devem adotar medidas ativas para implementar, em regime de urgncia, em
harmonia com as condies e sistemas jurdicos especficos de cada pas, medidas que garantam
a mulheres e homens o mesmo direito de dedicir livre e responsavelmente sobre o nmero de
filhos que desejam ter e o espaamento entre eles; e acesso a informao, educao e meios,
conforme necessrio, que os capacitem a exercer esse direito, respeitados sua liberdade,
dignidade e valores pessoais, levando em conta consideraes ticas e culturais.
6.26. Os Governos devem adotar medidas ativas para implementar programas que criem e
fortaleam servios sanitrios preventivos e curativos que incluam um atendimento da sade
reprodutiva voltado para a mulher, gerenciado por mulheres, seguro e eficaz, e servios baratos e
acessveis, condizentes com as necessidades, para o planejamento responsvel do tamanho da
famlia, respeitados a liberdade, a dignidade e os valores pessoais e levando em conta aspectos
ticos e culturais. Os programas devem estar centrados na prestao de servios gerais e
sanitrios que incluam atendimento pr-natal, educao e informao sobre questes de sade e
sobre paternidade responsvel, e devem oferecer a todas as mulheres a oportunidade de
amamentar integralmente seus filhos, pelo menos durante os primeiros quatro meses depois do
parto. Os programas devem dar total apoio aos papis produtivo e reprodutivo da mulher, bem
como a seu bem-estar, com especial ateno para a necessidade de oferecer melhor atendimento
sanitrio a todas as crianas, em condies de igualdade, e para a necessidade de reduzir o risco
de mortalidade e enfermidade maternal e infantil.
Atividades
6.27. Os Governos nacionais, em cooperao com organizaes locais e organizaes no-
governamentais, devem dar incio ou intensificar programas nas seguintes reas:
(a) Bebs e crianas:
(i) Reforar os servios bsicos de atendimento sanitrio para crianas no contexto da prestao
de servios de atendimento primrio de sade que incluam programas de cuidados pr-natais,
amamentao materna, imunizao e nutrio;
(ii) Empreender uma campanha ampla de informao para adultos ensinando-os a usar medicao
oral para reidratao em casos de diarria, a tratar doenas infecciosas das vias respiratrias e a
fazer preveno de molstias contagiosas;
(iii) Promover a criao, correo e aplicao de uma estrutura legal para proteger a criana da
explorao sexual e no local de trabalho;
(iv) Proteger as crianas dos efeitos dos compostos txicos ambientais e ocupacionais;
(b) Jovens:
Reforar os servios voltados para a juventude nos setores sanitrio, educacional e social, com o
objetivo de oferecer melhor informao, educao, aconselhamento e tratamento de problemas
especficos de sade, inclusive abuso de drogas;
(c) Mulheres:
(i) Incluir grupos de mulheres na tomada de decises nos planos nacional e comunitrio, com o
objetivo de identificar riscos para a sade e incluir as questes sanitrias nos programas de ao
de mbito nacional voltados para a mulher e o desenvolvimento;
(ii) Oferecer incentivos concretos pra estimular e manter a presena das mulheres de todas as
idades na escola e nos cursos de educao para adultos, inclusive cursos de educao sanitria e
de treinamento para atendimento sanitrio primrio, no lar e maternal;
(iii) Realizar levantamentos referenciais e estudos sobre conhecimentos, atitudes e prticas em
torno da sade e nutrio da mulher ao longo de todo o seu ciclo vital, especialmente associando-
as ao impacto da degradao ambiental e da disponibilidade de recursos adequados;
(d) Populaes indgenas e suas comunidades;
(i) Fortalecer, atravs de recursos e de auto-gerenciamento, os servios sanitrios preventivos e
curativos;
(ii) Integrar os conhecimentos tradicionais e a experincia aos sistemas sanitrios.
Meios de implementao
(a) Financiamento e estimativa de custos
6.28. O Secretariado da Conferncia estimou o custo total anual mdio (1993-2000) da
implementao das atividades deste programa em cerca de $3,7 bilhes de dlares, inclusive
cerca de $400 milhes a serem providos pela comunidade internacional em termos concessionais
ou de doaes. Estas so estimativas apenas indicativas e aproximadas, no revisadas pelos
Governos. Os custos reais e os termos finenceiros, inclusive os no concessionais, dependero,
inter alia, das estratgias e programas especficos que os Governos decidam adotar para a
implementao.
(b) Meios cientficos e tecnolgicos
6.29. As instituies educacionais, sanitrias e de pesquisa devem ser fortalecidas para que
adquiram condies de oferecer apoio melhoria da sade dos grupos vulnerveis. A pesquisa
social sobre os problemas especficos desses grupos deve ser expandida e, ao mesmo tempo,
explorados mtodos para a implementao de solues pragmticas flexveis, com nfase em
medidas preventivas. Deve ser oferecido apoio tcnico aos Governos, instituies e organizaes
no-governamentais voltadas para os jovens, mulheres e populaes indgenas na rea da sade.
6.30. O desenvolvimento de recursos humanos para a proteo da sade de crianas, jovens e
mulheres deve incluir o reforo das instituies educacionais, a promoo de mtodos interativos
de educao para a sade e uma maior utilizao dos meios de comunicao de massa na
divulgao de informaes para os grupos-alvo. Isso exige o treinamento de um maior nmero de
profissionais para os servios comunitrios da rea da sade, bem como de enfermeiras, parteiras,
mdicos, cientistas sociais e educadores, alm da educao das mes, famlias e comunidades e
do fortalecimento dos ministrios da educao, da sade, do interior, etc.
(d) Capacitao
6.31. Os Governos devem promover, quando necessrio:
(i) a organizao de simpsios nacionais, multinacionais e interregionais, bem como outras
reunies, para o intercmbio de informaes entre as agncias e grupos ligados proteo da
sade de crianas, jovens, mulheres e populaes indgenas; e (ii) organizaes de mulheres,
grupos de jovens e organizaes de populaes indgenas, para facilitar os servios de sade e
consult-los acerca da criao, correo e aplicao de estruturas legais que garantam um meio
ambiente saudvel para crianas, jovens, mulheres e populaes indgenas.
D. O desafio da sade urbana
Bases para a ao
6.32. Para centenas de milhes de pessoas, as condies de vida sofrveis das zonas urbanas e
periferias urbanas esto destruindo vidas, sade e valores sociais e morais. O crescimento urbano
deixou para trs a capacidade da sociedade de atender s necessidades humanas, deixando
centenas de milhes de pessoas com rendimentos, dietas, moradia e servios inadequados. Alm
de expor as populaes a srios riscos ambientais, o crescimento urbano deixou as autoridades
municipais e locais sem condies de proporcionar s pessoas os servios de sade ambiental
necessrios. Com grande freqncia, o desenvolvimento urbano se associa a efeitos destrutivos
sobre o meio ambiente fsico e sobre a base de recursos necessria ao desenvolvimento
sustentvel. A poluio ambiental das reas urbanas est associada a nveis excessivos de
insalubridade e mortalidade. Alojamentos inadequados e superpovoados contribuem para a
ocorrncia de doenas respiratrias, tuberculose, meningite e outras enfermidades. Nos meios
urbanos, muitos fatores que afetam a sade humana so externos rea da sade. Em
decorrncia, uma melhor sade urbana depender de uma ao coordenada entre todos os planos
do Governo, prestadores de servios sanitrios, empresas, grupos religiosos, instituies sociais e
educacionais e cidados.
Objetivos
6.33. Deve-se melhorar a sade e o bem-estar de todos os habitantes urbanos para que eles
possam contribuir para o desenvolvimento econmico e social. A meta global atingir, at o ano
2000, entre 10 e 40 por cento de melhoria nos indicadores de sade. O mesmo ritmo de melhora
deve ser obtido para os indicadores ambientais, de moradia e de atendimento sanitrio. Estes
ltimos incluem o desenvolvimento de metas quantitativas para a mortalidade infantil, a
mortalidade decorrente da maternidade, a porcentagem de recm-nascidos com baixo peso e
indicadores especficos (por exemplo tuberculose como indicador de condies de moradia
excessivamente aglomeradas, molstias diarricas como indicadores de insuficincia de gua e
saneamento, ndices de acidentes do trabalho e nos transportes indicando possveis oportunidades
para a preveno de leses, e problemas sociais, como consumo excessivo de drogas, violncia e
criminalidade, indicando transtornos sociais subjacentes).
Atividades
6.34. As autoridades locais, com o apoio adequado de Governos nacionais e organizaes
internacionais, devem ser estimuladas a tomar medidas eficazes para dar incio ou fortalecer as
seguintes atividades:
(a) Desenvolver e implementar planos de sade municipais e locais:
(i) Estabelecer ou fortalecer comits intersetoriais nos planos poltico e tcnico, inclusive com uma
participao ativa baseada em vnculos com as instituies cientficas, culturais, religiosas,
mdicas, empresariais, sociais e outras instituies municipais, e utilizando uma estrutura "de
rede";
(ii) Adotar ou fortalecer, no plano municipal ou local, "estratgias capacitadoras" que enfatizem o
"fazer com", mais que o "fazer para", e criar ambientes de apoio sade;
(iii) Garantir que escolas, locais de trabalho, meios de comunicao de massa, etc., ofeream, ou
reforcem, o ensino relativo a sade pblica;
(iv) Estimular as comunidades a desenvolver aptides pessoais e conscincia no que diz respeito a
atendimento primrio da sade;
(v) Promover e fortalecer atividades de reabilitao baseadas na comunidade para os deficientes e
para os idosos urbanos e de periferias urbanas;
(b) Estudar, quando necessrio, a situao vigente nas cidades no que diz respeito sade,
sociedade e meio ambiente, inclusive com documentao sobre as diferenas intra-urbanas;
(c) Reforar as atividades de sade ambiental;
(i) Adotar procedimentos de avaliao de impacto sanitrio e ambiental;
(ii) Oferecer treinamento bsico e no emprego para o pessoal novo e o pessoal j existente;
(d) Estabelecer e manter redes urbanas de colaborao e intercmbio de modelos de boa prtica;
Meios de implementao
(a) Financiamento e estimativa de custos
6.35. O Secretariado da Conferncia estimou o custo total anual mdio (1993-2000) da
implementao das atividades deste programa em cerca de $222 milhes de dlares, inclusive
cerca de $22 milhes de dlares a serem providos pela comunidade internacional em termos
concessionais ou de doaes. Estas so estimativas apenas indicativas e aproximadas, no
revisadas pelos Governos. Os custos reais e os termos financeiros, inclusive os no concessionais,
dependero, inter alia, das estratgias e programas especficos que os Governos decidirem adotar
para a implementao.
(b) Meios cientficos e tecnolgicos
6.36. Devem ser melhor desenvolvidos e adotados mais amplamente modelos de tomadas de
deciso que permitam avaliar os custos e os impactos sobre a sade e o meio ambiente de
tecnologias e estratgias alternativas. Em se tratando de desenvolvimento e gerenciamento
urbano, para que haja avano preciso melhores estatsticas nacionais e municipais baseadas em
indicadores prticos e padronizados. O desenvolvimento de mtodos uma prioridade para medir
as variaes intra-urbanas e intra-distritais da situao sanitria e ambiental, e para a aplicao
dessas informaes ao planejamento e ao gerenciamento.
c) Desenvolvimento dos recursos humanos
6.37. Os programas devem oferecer a orientao e o treinamento bsico do pessoal municipal
necessrio para os procedimentos municipais na rea da sade. Tambm ser necessrio oferecer
servios de treinamento bsico e no emprego para o pessoal encarregado da rea de sade
ambiental.
(d) Capacitao
6.38. O programa est voltado para o aperfeioamento das funes de planejamento e
gerenciamento nos Governos municipal e local e em seus parceiros do Governo central, do setor
privado e das universidades. O desenvolvimento de capacidade deve estar centrado na obteno
de informao suficiente, no aperfeioamento dos mecanismos de coordenao que vinculam
entre si todos os atores fundamentais e na otimizao do uso dos instrumentos e recursos
disponveis para a implementao.
Bases para a ao
6.39. Em muitos lugares do mundo o meio ambiente geral (ar, gua e terra), os locais de trabalho e
mesmo as moradias individuais esto de tal forma poludos que a sade de centenas de milhes
de pessoas afetada negativamente. Isso se deve, entre outras coisas, a alteraes passadas e
atuais nos modelos de consumo e produo e estilos de vida, na produo e uso de energia, na
indstria, nos transportes, etc., com pouca ou nenhuma preocupao com a proteo do meio
ambiente. Houve avanos notveis em alguns pases, mas a deteriorao do meio ambiente
prossegue. A capacidade dos pases de combater a poluio e os problemas de sade v-se muito
restringida devido carncia de recursos. Freqentemente as medidas de controle da poluio e
proteo da sade no mantm o ritmo do desenvolvimento econmico. Nos pases recm-
industrializados, so considerveis os riscos para a sade ambiental derivados do
desenvolvimento. Alm disso, a anlise recente da OMS estabeleceu claramente a
interdependncia entre os fatores de sade, meio ambiente e desenvolvimento e revelou que
quase todos os pases carecem da integrao que haveria de conduzir a um mecanismo eficaz de
controle da poluio. 2/ Sem prejuzo dos critrios que a comunidade internacional possa
estabelecer ou das normas que necessariamente devero ser estabelecidas nacionalment e, ser
essencial, em todos os casos, considerar os sistemas de valores predominantes em cada pas e a
extenso da aplicabilidade de normas que, embora vlidas para a maioria dos pases
desenvolvidos, podem ser inadequadas e exigir custos sociais excessivos nos pases em
desenvolvimento.
Objetivos
6.40. O objetivo geral consiste em minimizar os riscos e manter o meio ambiente em um nvel que
no prejudique ou ameace a sade e a segurana humanas e ao mesmo tempo estimular a
continuidade do desenvolvimento. Os objetivos especficos do programa so:
(a) At o ano 2000, incorporar aos programas nacionais de desenvolvimento de todos os pases
clusulas adequadas de proteo ao meio ambiente e sade;
(b) At o ano 2000, estabelecer, quando adequado, infra-estruturas e programas nacionais
adequados para a reduo dos danos ao meio ambiente, vigilncia dos riscos de que venham a
ocorrer e uma base para sua reduo em todos os pases;
(c) At o ano 2000, estabelecer, quando adequado, programas integrados para o combate
poluio nas fontes e nos locais de eliminao de detritos, com nfase nas medidas de reduo da
poluio em todos os pases;
(d) Identificar e compilar, quando adequado, as informaes estatsticas sobre os efeitos da
poluio sobre a sade, necessrias para fundamentar anlises de custo/benefcio, incluindo-se
uma avaliao dos efeitos do saneamento ambiental, que sirvam de insumo para as medidas de
controle, preveno e reduo da poluio.
Atividades
6.41. Os programas de ao definidos nacionalmente, com auxlio, apoio e coordenao
internacionais, quando necessrio, devem incluir, nesta rea:
(a) Poluio urbana do ar:
(i) Desenvolver uma tecnologia adequada de controle da poluio, fundamentada em pesquisas
epidemiolgicas e de avaliao de riscos, para a introduo de processos de produo
ambientalmente confiveis e de um sistema de transporte de massas adequado e seguro.
(ii) Desenvolver equipamentos para o controle da poluio do ar nas cidades grandes, com nfase
especial para os programas de observncia das normas e utilizando redes de vigilncia, quando
proceda;
(b) Poluio do ar em locais fechados:
(i) Apoiar pesquisas e desenvolver programas para a aplicao de mtodos de preveno e
controle destinados a reduzir a poluio do ar em locais fechados, inclusive oferecendo incentivos
financeiros para a instalao de tecnologia adequada;
(ii) Desenvolver e implementar campanhas de educao sanitria, particularmente nos pases em
desenvolvimento, para reduzir o impacto sobre a sade do uso domstico de biomassa e carvo;
(c) Poluio da gua:
(i) Desenvolver tecnologias adequadas de controle da poluio da gua, fundamentadas em uma
avaliao de seus riscos para a sade;
(ii) Desenvolver equipamentos para o controle da poluio da gua nas grandes cidades;
(d) Pesticidas:
Desenvolver mecanismos para controlar a distribuio e uso de pesticidas, com o objetivo de
minimizar os riscos que representam, para a sade humana, o transporte, armazenamento,
aplicao e efeitos residuais dos pesticidas utilizados na agricultura e na conservao da madeira;
(e) Resduos slidos
(i) Desenvolver tecnologias adequadas para a eliminao de lixo slido, fundamentadas em uma
avaliao de seus riscos para a sade;
(ii) Desenvolver instalaes adequadas para a eliminao de lixo slido nas grandes cidades;
(f) Estabelecimentos humanos:
Desenvolver programas para melhorar as condies de sade nos estabelecimentos humanos,
especialmente no interior de favelas e invases, fundamentados em uma avaliao dos riscos
existentes para a sade;
(g) Rudo:
Desenvolver critrios para determinar nveis mximos permitidos de exposio a rudo e incluir
medidas de verificao e controle de rudos nos programas de sade ambiental;
(h) Radiao ionizante e no ionizante
Desenvolver e implementar legislaes nacionais adequadas, que incluam normas e
procedimentos de fiscalizao, fundamentadas nas diretrizes internacionais existentes.
(i) Efeitos da radiao ultravioleta:
(i) Empreender, em regime de urgncia, pesquisas sobre os efeitos sobre a sade humana do
aumento da radiao ultravioleta que atinge a superfcie da Terra, como conseqncia da
diminuio da camada estratosfrica de oznio;
(ii) A partir dos resultados dessas pesquisas, considerar a possibilidade de adotar medidas
corretivas adequadas para mitigar os efeitos acima mencionados sobre os seres humanos.
(j) Indstria e produo de energia:
(i) Estabelecer procedimentos adequados de avaliao do impacto das condies ambientais sobre
a sade para fundamentar o planejamento e desenvolvimento de novas indstrias e novos
equipamentos para produo de energia;
(ii) Incorporar a todos os programas nacionais de controle e gerenciamento da poluio uma
anlise adequada dos riscos para a sade, com nfase especial em substncias txicas como o
chumbo;
(iii) Estabelecer programas de higiene industrial em todas as indstrias importantes, para controle
da exposio dos operrios a riscos para a sade;
(iv) Promover a introduo, nos setores industri al e energtico, de tecnologias ecologicamente
confiveis;
(k) Controle e avaliao:
Estabelecer, quando adequado, instalaes de controle ambiental que permitam acompanhar a
qualidade ambiental e o estado de sade das populaes;
(l) Controle e reduo de leses:
(i) Apoiar, quando adequado, o desenvolvimento de sistemas que permitam monitorar a incidncia
e a causa de leses para poder adotar estratgias bem orientadas de interveno/preveno;
(ii) Desenvolver, em harmonia com os planos nacionais, estratgias para todos os setores (da
indstria, do trnsito e outros), coerentes com os programas de cidades e comunidades seguras da
OMS, para reduzir a freqncia e a gravidade das leses;
(iii) Enfatizar estratgias preventivas para reduzir as molstias decorrentes de ocupaes e as
molstias decorrentes de toxinas ambientais e ocupacionais, para assim melhorar a segurana do
trabalhador;
(m) Promoo de pesquisas e desenvolvimento de metodologias:
(i) Apoiar o desenvolvimento de novos mtodos de avaliao quantitativa dos benefcios para a
sade e dos custos decorrentes de diferentes estratgias de controle da poluio;
(ii) Desenvolver e realizar pesquisas interdisciplinares sobre os efeitos combinados sobre a sade
da exposio a diferentes ameaas ambientais, inclusive de pesquisas epidemiolgicas sobre a
exposio prolongada a baixos nveis de poluentes e o uso de indicadores biolgicos capazes de
estimar as exposies dos seres humanos, os efeitos adversos dessas exposies e a
suscetibilidade do homem aos agentes ambientais.
Meios de implementao
(a) Financiamento e estimativa de custos
6.42. O Secretariado da Conferncia estimou o custo total anual mdio (1993-2000) da
implementao das atividades deste programa em cerca de $3 bilhes de dlares, inclusive cerca
de $115 milhes de dlares a serem providos pela comunidade internacional em termos
concessionais ou de doaes. Estas so estimativas apenas indicativas e aproximadas, no
revisadas pelos Governos. Os custos reais e os termos financei ros, inclusive os no concessionais,
dependero, inter alia, das estratgias e programas especficos que os Governos decidam adotar
para a implementao.
(b) Meios cientficos e tecnolgicos
6.43. Embora hoje contemos com uma tecnologia capaz de evitar ou reduzir a poluio
relativamente a um grande nmero de problemas, para o desenvolvimento de programas e
polticas os pases devem empreender pesquisas no mbito de um quadro intersetorial. Tais
esforos devem incluir a colaborao com o setor empresarial. Devem ser desenvolvidos, atravs
de programas de cooperao internacional, mtodos para anlise de custo/benefcio e avaliao
do impacto ambiental; esses mtodos devem ser aplicados fixao de prioridades e estratgias
no que diz respeito a sade e desenvolvimento.
6.44. Nas atividades enumeradas no pargrafo 6.41 (a) a (m) acima, os esforos dos pases em
desenvolvimento devem ser facilitados atravs do acesso a tecnologia e transferncia de
tecnologia, conhecimento tcnico-cientfico e informao de parte dos detentores desse
conhecimento e dessas tecnologias, em conformidade com o captulo 34 ("Transferncia de
tecnologia ambientalmente saudvel, cooperao e capacitao").
(c) Desenvolvimento de recursos humanos
6.45. Devem ser elaboradas estratgias nacionais abrangentes para superar a carncia de
recursos humanos qualificados, que um grande empecilho para a superao dos riscos para a
sade decorrentes de causas ambientais. Todo o pessoal das reas sanitria e ambiental, de
todos os nveis, de gerenciadores a inspetores, deve receber treinamento profissional adequado.
preciso enfatizar mais drasticamente a necessidade de se incluir o tema da sade ambiental nos
currculos das escolas secundrias e das universidades e de se educar o pblico.
(d) Capacitao
6.46. Todos os pases devem desenvolver o conhecimento e as capacitaes prticas para prever
e identificar riscos para a sade decorrentes do meio ambiente e capacidade para reduzir esses
riscos. Entre os pr-requisitos bsicos para essa capacidade incluem-se: conhecimento sobre
problemas de sade decorrentes do meio ambiente e conscincia de sua existncia por parte de
lderes, cidados e especialistas; mecanismos operacionais de cooperao intersetorial e
intergovernamental no desenvolvi mento de planejamento e gerenciamento e no combate
poluio; dispositivos que envolvam os interesses privados e da comunidade no trato das questes
sociais; delegao de autoridade e distribuio de recursos para os nveis intermedirios e locais
do Governo, criando condies de primeira linha para o atendimento das necessidades sanitrias
ligadas ao meio ambiente.

Notas
1/ A/45/625, anexo.
2/ Relatrio da Comisso sobre a Sade e o Meio Ambiente da OMS (Genebra, a ser publicado em
breve).