ESTUDO DIRIGIDO

1. INTRODUO
Nos ltimos 10 anos vem ocorrendo um aumento do nmero de casos
de sflis gestacional e congnita no pas. Este aumento tambm ocorreu em
outros pases desenvolvidos, desencadeando uma reao dos rgos de sade
pblica e dos meios acadmicos, !ue com diversas pes!uisas identifcaram e
c"amaram a ateno para o problema.
#tualmente a sflis considerada uma doena reemergente, devido
ao grande aumento da sua incidncia nos pases em desenvolvimento,
en!uanto nos pases desenvolvidos atualmente considerada
epidemiologicamente est$vel. Esta cl$ssica doena se%ualmente transmissvel
&'()* pode ser evitada e controlada atravs de medidas voltadas para a
populao em geral !uanto + pr$tica do se%o seguro.
Nas gestantes mais dram$tico pela possvel e inaceit$vel ocorrncia
da sflis congnita nos dias de "o,e, onde o rastreamento sorolgico
obrigatrio no acompan"amento pr-natal, o tratamento e a preveno
ade!uados so per.eitamente capa/es de evitar a in.eco do concepto e a re-
in.eco materna. Estas medidas so simples, amplamente disponveis, de
bai%o custo e de grande impacto no controle da doena.
0 diagnstico e o tratamento oportuno da gestante e seu parceiro a
.orma mais efca/ de proteo dos conceptos e dos recm-nascidos. 0
1inistrio da (ade preconi/a a reali/ao de e%ames durante o pr-natal para
!ue a sflis possa ser tratada precocemente e nas maternidades para !ue no
"a,a alta "ospitalar sem o diagnstico &2*. 3ortanto a simples ocorrncia de
uma caso de sflis congnita re4ete .al"as no sistema de controle das '()s,
nos programas de pr-natal e principalmente pela .alta da e%ecusso dos
protocolos pelas maternidades.
2. Objetivo Geral.
0 ob,etivo deste estudo tem como principal .oco o acompan"amento de uma
criana acompan"ada no perodo do 356 com suspeita e acompan"amento de
sflis congnita na regio de abrangncia do nosso 356, para colocao em
pr$tica no campo de nossos aprendi/ados durante o perodo de estudos dentro
da universidade.
7 de grande valia a pratica deste acompan"amento deste caso para
intendermos mel"or e colocarmos na pratica todo nosso aprendi/ado para
maior f%ao do contedo.
3. Causas
# sflis uma doena in.ecciosa se%ualmente transmissvel. #
bactria !ue a causa se espal"a pela pele rac"ada ou por membranas
mucosas.
8estantes podem transmitir a in.eco o para o&s* .eto&s*. Essa
doena denominada sflis congnita.
# sflis disseminada em todo Estados 9nidos. #tinge
principalmente adultos se%ualmente ativos com :0 a :2 anos de idade.
# sflis possui diversos est$gios
# sflis prim$ria o primeiro est$gio. 6erca de : a ; semanas aps
ser in.ectado, .ormamse .eridas indolores &cancros* no local da
in.eco. No possvel observar as .eridas ou !ual!uer sintoma,
principalmente se as .eridas estiverem situadas no reto ou no clo
do tero. #s .eridas desaparecem em cerca de < a = semanas
depois, mesmo sem tratamento. # bactria tornase dormente
&inativa* no organismo nesse est$gio. 3ara obter in.orma>es mais
especfcas sobre esse tipo de sflis, consulte sflis prim$ria.
# sflis secund$ria acontece cerca de : a ? semanas aps as
primeiras .eridas se .ormarem. #pro%imadamente ;;@ da!ueles
!ue no trataram a sflis prim$ria desenvolvem o segundo
est$gio. Esses sintomas geralmente somem sem tratamento e,
mais uma ve/, a bactria fca inativa no organismo. 3ara obter
in.orma>es mais especfcas sobre esse tipo de sflis, consulte
sflis secund$ria.
# sflis terci$ria o est$gio fnal da sflis. # in.eco se espal"a
para o crebro, o sistema nervoso, o corao, a pele e os ossos. #
bactria dormente pode ser detectada tanto por meio da
observao do dano causado em uma parte do corpo, !uanto por
meio de e%ame de sangue para sflis. 3ara obter in.orma>es mais
especfcas sobre esse tipo da doena, consulte sflis terci$ria.
Conseu!n"ias
0 !uadro clnico da (flis 6ongnita vari$vel, de acordo com alguns
.atoresA o tempo de e%posio .etal ao treponema &durao da gestao
com sflis sem tratamento*, a carga treponmica materna, a virulncia do
treponema, o tratamento da in.eco materna, a coin.eco materna pelo
B5C ou outra causa de imunodefcincia.
Esses .atores podero acarretar aborto, natimorto ou bito neonatal,
bem como (flis 6ongnita Dsintom$ticaE ou Dassintom$ticaE ao
nascimento.
'idaticamente, a (flis 6ongnita classifcada em recente e tardia.

S#$lis Con%!nita Re"ente
(inais e sintomas surgem nos primeiros dois anos de vida mas tornam-
se evidentes entre o nascimento e o terceiro ms &comumente, nas cinco
primeiras semanas*. 0s principais sinais so bai%o peso, rinite com cori/a
serossanguinolenta, obstruo nasal, prematuridade, osteocondrite,
periostite ou ostete, c"oro ao manuseio, "epatoesplenomegalia, altera>es
respiratrias ou pneumonia, "idropsia, pseudoparalisia dos membros,
fssura orifcial, condiloma plano, pnfgo palmoplantar e outras les>es
cutFneas, ictercia e anemia. Guando ocorre invaso macia de treponemas
eHou estes so muito virulentos, a evoluo do !uadro grave e a
letalidade, alta. # placenta encontra-se volumosa, com les>es e manc"as
amareladas ou esbran!uiadas.

S#$lis Con%!nita Tar&ia
0s sinais e sintomas so observados a partir do segundo ano de vida,
geralmente devido + in.eco por treponemas menos virulentos ou in.eco
de longa evoluo maternaA tbia em lFmina de sabre, .ronte olmpica, nari/
em sela, dentes de.ormados &dentes de Butc"inson*, mandbula curta, arco
palatino elevado, ceratite intersticial com cegueira, surde/ neurolgica,
difculdade no aprendi/ado, "idroce.alia e retardo mental.
'er#o&o &e in(e")*o I o tempo de evoluo e%tremamente
vari$vel, geralmente interrompido com o tratamento. # remisso
espontFnea da doena improv$vel. # evoluo da in.eco treponmica
determinar$ les>es de.ormantes, com destruio tecidual em tecido sseo e
cutFneo-mucoso, alm das graves se!Jelas neurolgicas. 3ode ocorrer
cont$gio involunt$rio !uando do manuseio inade!uadoHdesprotegido das
crianas com (flis 6ongnita, por parte dos .amiliares e profssionais de
sade, !uando esto presentes les>es cutFneas e mucosas, ricas em
treponemas.
'er#o&o to+!,i"o - o !uadro clnico vari$vel. 1ani.esta>es gerais
e sinais de comprometimento simultFneo de mltiplos rgos, como .ebre,
ictercia, "epatoesplenomegalia, lin.adenopatia generali/ada, anemia, entre
outros sinais, podem ser observadas isoladas ou simultaneamente.
1ani.esta>es graves ao nascimento, tais como pneumonia intersticial e
insufcincia respiratria, com risco de vida, re!uerem especial ateno. 0
bito perinatal pode c"egar a ta%as e%pressivas.
Re,iss*o I o tratamento ade!uado dos casos diagnosticados
promove a remisso dos sintomas em poucos dias. #s les>es tardias ,$
instaladas, a despeito da interrupo da evoluo da in.eco, no sero
revertidas com a antibioticoterapia.
.n/lise "r#ti"a &o aluno
Este caso .oi de grande valia para mim, pois a observao da criana
embora no ten"a sido um caso confrmado mas a me era positiva e a
criana estava sobre os cuidados de acompan"amento necess$rios para ser
notado e prevenido !ual!uer evoluo do caso positivando-o.
<. #o proposta pelo aluno de promoo, preveno e reabilitao.
# ao proposta .oi para !ue a av paterna mantivesse o acompan"amento
mensal proposto pelo mdico da 9(K do seu bairro para !ue f/esse os e%ames
periodicamente uma ve/ !ue a me portadora da doena ten"a se evadido e
abandonado a fl"a.
"ttpAHHLLL.aids.gov.brHsitesHde.aultHflesHane%osHpageH:010H<<=1:H12MsiflisMcon
genitaMpd.M:1N;;.pd.
"ttpAHHLLL."se.r,.saude.gov.brHprofssionalHrevistaH;NHsiflis.asp