Presentasi Kasus BTKV

SEORANG WANITA USIA 51 TAHUN DENGAN

SELULITIS REGIO CRURIS SINISTRA
Ole !
Biltin"#a A$%$ G&&1'1(5&
Caris)ati*a S$D$ G&&1+1(,-
Lu.)a Prinata W$G&&1+1(5(
Pe)/i)/in0!
1r$ Su/an1ri"2 S3$BTKV
KEPANITERAAN KLINIK IL%U BEDAH
S%4 IL%U BEDAH 4K UNS 5 RSUD DR$ %OEWARDI
SURAKARTA
,(1'
STATUS PASIEN
A$ ANA%NESIS 6ALLOANA%NESIS7
1$ IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. E
Umur : 51 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Tegalharjo, Kaipiro, !anjarsari, "ura#arta
No $% : &1&&'()1
Pe#erjaan : I*u ruamh tangga
"tatus pem*ayaran : !PJ" #esehatan
Tanggal masu# $" : +' Juli +&1,
Tanggal peri#sa : -1 Juli +&1,
,$ KELUHAN UTA%A
Nyeri an lu#a paa #a#i #iri
+$ RIWA8AT PEN8AKIT SEKARANG
"eja# , hari "%$" pasien mengeluh nyeri an lu#a paa #a#i #iri. A.alnya lu#a
a#i*at gigitan nyamu# namun tia# #unjung sem*uh. Pasien se*elumnya ira.at i $"
PKU %uhamaiyah selama , hari, i rontgen, an i /e# la*oratorium. 0isana
isaran#an untu# iamputasi #emuian iruju# #e $"0%. Pasien memili#i penya#it 0%
tia# ter#ontrol seja# 1 ( tahun lalu. Pasien *iasanya /e# gula seniri an minum o*at
penurun gula *erupa 2limepiri.
'$ RIWA8AT PEN8AKIT DAHULU
$i.ayat te#anan arah tinggi : isang#al
$i.ayat ia*etes melitus : 345
$i.ayat asma : isang#al
$i.ayat alergi : isang#al
5$ RIWA8AT PEN8AKIT KELUARGA
$i.ayat te#anan arah tinggi : isang#al
$i.ayat ia*etes melitus : 345
$i.ayat asma : isang#al
9$ RIWA8AT KEBIASAAN
$i.ayat minum6minuman #eras : isang#al
$i.ayat mero#o# : isang#al
7lahraga teratur : isang#al
B$ PE%ERIKSAAN 4ISIK
I. Primary Survey
a. Airway : !e*as
*. Breathing I : pergera#an ining aa #anan 8 #iri
P : #repitasi 365, 9remitus ra*a #anan8#iri
P : sonor:sonor
A : "0; 34:45, "T 36:65
/. Circulation : Te#anan arah 1+&:)& mm<g, Nai ', =:menit
. Disability : 2>" E,;5%(, re9le# /ahaya 34:45, pupil iso#or - mm:- mm5,
lateralisasai 365
e. Exposure : suhu -(,) ?>
II. Secondary Survey
Keaaan umum : #esaaran /omposmentis gi@i #esan /u#up
Kepala : %eso/ephal, ram*ut .arna hitam, muah ronto# 365, muah
i/a*ut 365, lu#a 365
%ata : hematom perior*ita 36:65 >onjungtiAa pu/at 36:65 s/lera i#teri#
36:65 re9le# /ahaya 34:45, pupil iso#or 34:45
<iung : Na9as /uping hiung 365, se/ret 36:65, arah 36:65, septum eAiasi
365
Telinga : "e#ret 36:65 arah 36:65, nyeri te#an mastoi 36:65, gangguan 9ungsi
penengaran 36:65
%ulut : sianosis 365, gusi *erarah 365, mu#osa *asah 345, saria.an 365
Beher : nyeri 365, pem*esaran K2! 365
Thora= :
Jantung
Inspe#si : i/tus /oris tia# tampa#
Palpasi : i/tus /oris tia# #uat ang#at
Per#usi : *atas jantung #esan tia# mele*ar
Aus#ultasi : *unyi jantung I6II int. normal, reguler, *ising365
Paru
Inspe#si : pengem*angan aa #anan 8 #iri
Palpasi : 9remitus ra*a #anan8#iri, #repitasi 365
Per#usi : sonor:sonor
Aus#ultasi : suara asar Aes#ular 34:45, "T 36:65
A*omen:
Inspe#si : istene 365, jejas 365
Aus#ultasi : *ising usus 345 normal
Per#usi : timpani
Palpasi : nyeri te#an 365, e9en/e mus/ular 365
2enitourinaria : !AK 11& = sehari, C gelas *elim*ing tiap #ali !AK, !AK arah
365, !AK nanah 365, nyeri !AK 365, pasir 365
E#stremitas atas :
A#ral ingin 7eema
6 6 6 6
6 6 6 6
E#stremitas *a.ah : Bihat status lo#alis
A#ral ingin 7eema
6 6 6 6
6 6 6 4
III. Status Lokalis
Re0i" :ruris 6S7
B : jaringan ne#roti# 345 u#uran )=,=1 /m, oeem 345, hiperemis #ulit
se#tar 345
D : nyeri te#an 345, >$T E + eti#, arteri 9emoralis , arteri poplitea
345,arteri orsalis peis 345, N;0 365
% : $7% 9ull
20" : ,&mg:l
C$ ASSESS%ENT I
"elulitis $egio >ruris "inistra
0% tipe +
D$ PLANNING I
In9us $B +& tpm
!olus 0,&F + 9l
In9us 0+&F +& tpm
Inj >e9tria=one 1 gr:1+ jam
Inj $anitiin 5& mg:1+ jam
Inj metami@ol 1 g:' jam
>e# la*: arah rutin
$ontgen Demur "inistra
Konsultasi senior
E$ PE%ERIKSAAN PENUN;ANG
1$ La/ Dara
HE%ATOLOGI ,<5-5,(1' Satuan Ru=u*an
<* &2' g:l 1+,&615,(
</t ,- % --6,5
AE +$'- 1&
(
:l ,.1& G 5,1&
AB 1<$- 1&
-
:ul ,.5 G 11.&
AT 1+9 1&
-
:ul 15& G ,5&
2olongan 0arah A
2ula arah se.a#tu 1&) mg:l (&61,&
<!sA2 nonre/tiAe nonre/tiAe
<!sAg Non $ea/tiAe 6 6
,$ 4"t" R"nt0en 4e)ur 6GA ADA DI STATUS7
4$ Ass II
"elulitis regio /ruris sinistra
G$ Plannin0 II
6 %$"
6 %ei#a mentosa
6 Konsultasi interna
6 $a.at lu#a
6 >e# ureum #reatinin
Thora= Doto tampa# gam*aran
pneumothora= #anan, se*ai#nya segera
H"0,
Doto *ahu #anan tampa# 9ra#tura /ollum
humeri 9ragmente,
Doto ante*ra/hii #anan tampa# 9ra#tura
supra/onylair humeri,
Doto /ruris #anan ta# tampa# 9ar#tur
atau islo#asi.