Palliative Care

Yulian Wiji Utami

Latar Belakang
Penyakit kronis, kanker

Masalah :eliminasi, pernafasan, nutrisi, mobilisasi,
nyeri, psikologi, sosial, spiritual, dll

Permasalah komplek ps dan klg

Holistic Care nursing

Askep yang diberikan profesional dan komprehensif

Konsep Dasar
Perawatan Paliatif
Semua tindakan aktif guna meringankan beban pasien,
terutama yang tidak mungkin disembuhkan. Tindakan aktif
yang dimaksud antara lain menghilangkan nyeri dan keluhan
lain serta mengupayakan perbaikan dalam aspek psikologis,
sosial dan spiritual. Tujuan perawatan paliatif adalah mencapai
kualitas hidup maksimal bagi penderita dan keluarga.
Perawatan paliatif tidak hanya diberikan pada penderita
menjelang akhir hayatnya, namun sudah dimulai segera setelah
diagnosa penyakit ditegakkan dan dilaksanakan secara
bersamaan dengan pengobatan kuratif
WHO

Tim Paliatif
Multidisciplinary

Dokter spesialis
Dokter umum
Perawat
Petugas sosial
Fisioterapist



Ahli gizi
Psikolog
Rohaniawan
Keluarga
lainnya
Facts & Figures
17% cared for in Hospices / Hospitals(55%
of deaths)
83% cared for at home. (Deaths=45%)


Model Perawatan Paliatif
Hospice
Hospital Care
Tim / Kelompok perawatan Paliatif
Home Care
Principles
Meningkatkan kualitas hidup &
menggangap kematian proses yang
wajar
Tidak mempercepat atau menunda
kematian
Menghilangkan nyeri atau keluhan
lain
Menjaga keseimbangan
psikososiospiritual
Mengusahakan agar penderita tetap
aktif sampai akhir hayatnya
Membantu mengatasi masa dukacita
dalam keluarga
Asuhan keperawatan paliatif
Merupakan suatu proses atau rangkaian
kegiatan praktek keperawatan yang
langsung diberikan kepada pasien paliatif
dengan menggunakan metodologi proses
keperawatan berpedoman pada standar
keperawatan , dilandasi etika profesi dalam
lingkup, wewenang serta tanggung jawab
keperawatan yang mencakup pelayanan
biopsikososiospiritual yang komprehensif
Kanker
Penyebab kematian no.2 setelah penyakit
kardiovaskuler
Penyebab kematian : metastase yang
mengakibatkan gangguan faal pada suatu organ
vital
Angka kelangsungan hidup relatif 5 tahun
Dalam masyarakat sering kali disamakan dengan
nyeri & kematian



Penyakit Kronis
Penyakit atau gangguan itu menetap
Penyakit atau gangguan itu menimbulkan gejala
sisa
Penyakit atau gangguan itu disebabkan oleh
perubahan patologi yang tidak reversibel/ tidak
bisa diperbaiki
Penyakit atau gangguan itu memerlukan jangka
panjang akan kontrol/ supervisi, observasi atau
perawatan
Pengkajian
Profil pasien
Riwayat penyakit
Riwayat perawatan
atau pengobatan
Riwayat kesehatan
Riwayat keluarga
Keluhan / masalah saat
ini
Kondisi fisik :
kardiovasuler, pulmonari,
gastrointestinal,
genitourinari, endokrin,
cerebrovaskuler,
muskuloskeletal, fungsi
indra
Kondisi psikologis
Kondisi sosial dan
finansial
Masalah Keperawatan

Skin
Efek kemoterapi
Prosedur invasif
Terapi radiasi
Pembedahan
Kehilangan pertahanan garis pertama tubuh
terhadap organisme yang menyerang
GI (Nutrisi)



Nausea and vomiting
Anorexia
Cachexia : peningkatan kebutuhan
metabolik
Diarrhoea : derivat opium
Constipation : alkaloid

Nyeri
Route of administration
Neuropathic pain
Bone pain
Visceral pain
Anaesthetic techniques


Total Pain
Physical Pain
Other symptoms
Iatrogenic


Anxiety (gelisah)
Anger
Depression

Respiratory Symptoms
Breathlessness
Cough
Haemoptysis(batuk
darah)
Stridor(suara napas
kasar)
Pleural pain

Keletihan
Ketidakmampuan menjalankan fungsi
sehari-hari
Nyeri
Mual
Dispnea(sesak napas)
Konstipasi
Ansietas
Status Psikologis dan Mental
Pengalaman yang mengancam jiwa
Uji diagnostik dan modalitas pengobatan
yang tidak menyenangkan
Kemajuan penyakit
Tahapan berduka
Citra Tubuh
Perubahan gaya hidup ok patologi penyakit
Pembedahan yang mengubah bentuk tubuh
Alopesia
Perubahan kulit
Perubahan pola komunikasi
Disfungsi seksual

Intervensi Psikologi

Informasi & Edukasi
The patients prognosis.
Causes, importance and management of symptoms.
How to care for the patient.
How the patient might die.
Sudden changes in condition and what to do
What services are available.

sumber informasi : dokter, perawat, tenaga kesehatan lain,,
kelompok dukungan, referensi, koran, media cetak lain,
dan media elektronik
Menghindari harapan palsu

Harapan ps bahwa alternatif pengobatan akan
ditemukan sebelum penderitaan tambah buruk
Sebagian ps menerima takdir dan mendekatkan
diri pd Tuhan
Hindari harapan palsu
Mendorong kegiatan sosial
dan terapi kerja
Merasa masih berharga
Konsep : pekerjaan merupakan dokter yang
terbaik
Perawat : bimbing klg agar ps mau
mengikuti cara hidup waktu masih normal
Mengurangi ketakutan tidak
adanya bantuan
Perawat memfasilitasi :
klg & ps untuk
mendiskusikan msl
ketakutannya
Jawaban perawat harus
memuaskan
Mencegah putus
harapan
Intervensi Fisiologi
Mempertahankan status Nutrisi
Diet tepat ex : kanker tinggi protein
Makan bersama klg
Susah menguyah : potong makanan kecil2

Mempertahankan eliminasi
Intake makanan tinggi serat
Huknah dan laksatif bila diperlukan
Mempertahankan kebersihan
Mandi bersih, kulit, rambut dan pakaian
dapat meningkatkan rasa percaya diri
Bau badan akibat peradangan : pakai
deodoran
Alat tenun kotor segera ganti

Pencegahan dampak Immobilitas
Keluar masuk TT
Memacu mobilitas persendian
Pertahankan kekuatan otot
Maksimalkan kemandirian
Alat bantu unt ps dg kerusakan mobilitas
Cegah komplikasi : dekubitus, pneumoni, ISK
Mengatasi Nyeri
Nyeri Ringan : non narkotik, analgesik
umum
Nyeri Sedang : Narkotik lemah, non
narkotik
Neri Hebat : Narkotik Kuat
Mengurangi Keletihan
Identifikasi sumber keletihan
Ajarkan cara-cara menghemat energi
Buat rencana aktivitas dan periode istirahat
Olahraga ringan dan teratur
Prioritaskan aktivitas yang perlu dan
bernilai

Perencanaan Pelayanan di Rumah
50% ps kanker meninggal di
rumah
Klg tidak merasa terganggu,
menerima kondisi
Fokus : pengendalian gejala
Menolong ps & klg atas
dasar kasih sayang
Ada pengawasan dokter dan
perawat

Alternatif Terapi
Terapi Spiritual
Terapi Alam
Terapi Musik
Terapi Fisik
Terapi Spiritual
Pengaruh Ketaatan beragama
Berkurangnya depresi
Peningkatan kualitas hidup
Mengurangi ketakutan menghadapi kematian
Peningkatan daya tahan tubuh
Layanan Spiritual
Berdoa, berdzikir, sholat tahajud, berpuasa,
cara-cara ritual agama lain

Terapi Alam
Menikmati udara segar
Jalan pagi
Hirup udara segar
Sinar matahari
Menghangatkan tubuh
Mematikan kuman
Melemaskan
ketegangan
Memulihkan tenaga
Air putih : 5-10 gelas /
hari
Merendam kaki/ anggota
tubuh dengan air hangat :
memperlancar peredaran
darah
Menikmati tumbuh-
tumbuhan :jiwa tentram
Makanan & minuman :
sayur & buah


Terapi Fisik
Olahraga
Aroma Terapi
Yoga
Meditasi
Refleksi /pemijatan
Makanan TKTP
Terapi Musik
Menghibur jiwa
Membangkitkan
semangat
Mendidik
Menjernihkan pikiran
Mengusir kesedihan
Menimbulkan
kenangan
Melewati Proses Berkabung
Dorong ps & klg mengekspresikan perasaan
(marah, frustasi, depresi)
Beri dukungan fisik Ex: genggam tangan ps
Pertahankan kontak dg ps & klg
Beri pengertian : mati adalah bagian dari hidup
Kolaburasi :rohaniwan

Dibalik kemajuan ilmu pengetahuan yang pesat, ilmu
perawatan dan ilmu medis, kematian akan tetap menjadi
bagian dari kehidupan



References on the Web
Macmillan Cancer Relief - Home Page
Marie Curie Cancer Care: How We Care
(Nurses)
Cancer Pain & Palliative Care Reference
Database
European Journal of Palliative Care