Laporan Pendahuluan

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN GAGAL JANTUNG KONGESTIF
Oleh : Subhan
PENGERTIAN
Gaal !an"un #one$"%& adalah #eadaan d%'ana !an"un "%da# 'a'pu la%
'e'o'pa#an darah $e(u#upn)a dala' 'e'enuh% #ebu"uhan $%r#ula$% badan un"u#
#eperluan 'e"abol%$'e !ar%nan "ubuh pada #eadaan "er"en"u* $edan#an "e#anan pen%$%an
#e dala' !an"un 'a$%h (u#up "%n%+
PENYEBAB GAGAL JANTUNG
,+ Pen)ebab aal !an"un d%#elo'po##an $ebaa% ber%#u":
D%$&un$% '%o#ard (kegagalan miokardial)
-eban "e#anan berleb%han . pe'bebanan $%$"ol%# (systolic overload)
-eban /olu'e berleb%han . pe'bebanan d%a$"ol%( (diastolic overload)
Pen%n#a"an #ebu"uhan 'e"abol%# . pen%n#a"an #ebu"uhan )an berleb%hanan
(demand overload)
0+ Ganuan pen%$%an (hambatan input)
PENCETUS
H%per"en$%* %n&ar#* e'bol% paru* %n&e#$%* ar%"'%a* ane'%a* &ebr%$* $"re$$ e'o$%onal*
#eha'%lan1per$al%nan* pe'ber%an %n&u$1"ran&u$%+
PATOFISIOLOGI
Se"%ap ha'ba"an pada arah al%ran 2&or3ard &lo34 dala' $%r#ula$% a#an 'en%'bul#an
bendunan pada arah berla3anan denan al%ran 2ba(#3ard (one$"%on4+ Ha'ba"an
penal%ran 2&or3ard &a%lure4 a#an 'en%'bul#an adan)a e!ala ba(#3ard &a%lure
dala' $%$"%' $%r#ula$% al%ran darah+ 5e#an%$'e #o'pen$a$% !an"un pada #eaalan
!an"un adalah upa)a "ubuh un"u# 'e'per"ahan#an peredaran darah dala'
'e'enuh% #ebu"uhan 'e"abol%$'e !ar%nan+ 5e#an%$'e #o'pen$a$% )an "er!ad%
pada aal !an"un %alah : d%la"a$% /en"r%#el* h%per"ro&% /en"r%#el* #ena%#an ran$an
$%'pa"%$ berupa "a#%#ard% dan /a$%#on$"r%#$% per%&er* pen%n%an #adar #a"e#ola'%n
pla$'a* re"en$% ara' dan (a%ran badan dan pen%n#a"an e#$""ra#$% o#$%en oleh
!ar%nan+ -%la !an"un ba%an #anan dan ba%an #%r% ber$a'a.a'a dala' #eadaan
aal a#%ba" anuan al%ran darah dan adan)a bendunan* 'a#a a#an "a'pa# "anda
dan e!ala aal !an"un pada $%r#ula$% $%$"e'%# dan $%r#ula$% paru+ Keadaan %n%
d%$ebu" Gaal Jan"un Kone$"%& 26HF4+ S#e'a ber%#u" 'en!ela$#an "er!ad%n)a aal
!an"un* $eh%na 'en%'bul#an 'an%&e$"a$% #l%n%# : 2Lu('an J+ Soren$en ,7874
GAGAL JANTUNG KIRI GAGAL
JANTUNG KANAN
9 -a(#3ard E&&e(" 9 -a(#3ord E&e("$
:Fo3ard E&&e(" 9
GAGAL JANTUNG
Gagal Jantung
Gagal Jantung
Volume dan tekanan
meningkat di LV dan LA
Volume vena pulmo
Cardiac Ouput menurun
Perfusi jaringan menurun
Retensi natrium (Reabsorbsi
air meningkat)
Volume sirkulasi vena
meningkat
Volume dalam organ organ
meningkat
Oedema Perifer
ongesti vena organ organ
!VP meningkat
Gaal /en"r%#el #%r% Gaal /en"r%#el #anan
6urah !an"un

6urah !an"un
Te#anan a#h%r d%a$"ole
Te#anan a"r%u' #%r%
Te#anan /ena pul'onal%$
Ede'a paru* "er!ad% #arena
pen%n#a"an "e#anan Ar"er% pul'onal%$
S%$"ol%# o/erload pada /en"r%#el #anan
"anda."anda #l%n%$:
Ta#%#ard%
D%$pnea1$e$a# napa$
$%ano$%$
Per&u$% !ar%nan
Te#anan a#h%r d%a$"ole
Te#anan a"r%u' #anan
;ena $%$"e'%#
A$%"e$
Hepa"o'eal%

Tanda."anda #l%n%$ :
Ede'a d% #edua "un#a%
A$%"e$
Hepa"o1$pleno'eal%
J;P
Per&u$% !ar%nan
GEJALA GAGAL JANTUNG KIRI :
Keluhan berupa pera$aan badan le'ah* (epa" lelah* berdebar.debar* $e$a# napa$*
ba"u#* anore#$%a* dan #er%na" d%n%n* ba"u# dan a"au ba"u# berdarah* &un$% %n!al
'enurun+
GEJALA GAGAL JANTUNG KANAN:
Ede'a* anore#$%a* 'ual* a$%"e$* $a#%" daerah peru"
PEMERIKSAAN LABORATORIUM:
T%da# ada pe'er%#$aan #hu$u$ )an dapa" 'enea##an d%ano$%$ aal !an"un 2T+
San"o$o* Gaal !an"un ,7874+ Pe'er%#$aan labora"or%u' d%bu"uh#an un"u#
'ene"ahu% $e!auh 'ana aal !an"un "elah 'enanu &un$%.&un$% oran la%n
$eper"% : ha"%* %n!al dan la%n.la%n+
PEMERIKSAAN PENUNJANG LAIN:
A. Radiologi:
-a)anan h%l% paru )an "ebal dan 'elebar* #epada"an 'a#%n #e p%n%r
ber#uran
Lapanan paru ber(a#.ber(a# #arena ede'a paru
D%$"en$% /ena paru
H%dro"hora#
Pe'be$aran !an"un* 6ard%o."hora%( ra"%o 'en%n#a"
B. EKG :
Dapa" d%"e'u#an #ela%nan pr%'er !an"un 2%$#e'%#* h%per"rop% /en"r%#el* anuan
%ra'a4 dan "anda."anda &a#"or pen(e"u$ a#u" 2%n&ar# '%o#ard* e'bol% paru4
C. Eoa!diog!a"i :
Un"u# de"e#$% anuan &un$%onal $er"a ana"o'%$ )an 'en!ad% pen)ebab aal
!an"un
#. Kat$t$!i%a%i Jantung:
Pada aal !an"un #%r% d%dapa"#an 2;EDP 4 ,< ''H a"au Pul'onar) ar"er%al
3ede Pre$$ure = ,0 ''H dala' #eadaan %$"%raha"+ 6urah !an"un leb%h rendah
dar% 0*> l"1'n"1'0 lua$ per'u#aan "ubuh+
PENATALAKSANAAN
5enuru" pr%or%"a$ "erba% a"a$ ? #a"eor% :
,+ 5e'perba%#% #on"ra#$% '%o#ard1per&u$% $%$"e'%#
0+ 5enurun#an /olu'e (a%ran )an berleb%han
@+ 5en(eah "er!ad%n)a #o'pl%#a$% Po$" Op+
?+ Penoba"an pe'bedahan 2Ko'%$uro"o'%4
A+ Pend%d%#an #e$eha"an )an 'en)an#u" pen)a#%"* prono$%$* oba".oba"an $er"a
pen(eahan #e#a'buhan
ad. & 5e'perba%#% #on"ra#$% '%o#ard1per&u$% $%$"e'%#:
I$"%raha" "o"al1"%rah bar%n dala' po$%$% $e'% &o3ler
5e'ber%#an "erap% O#$%en $e$ua% denan #ebu"uhan
5e'ber%#an "erap% 'ed%# : d%%"al%$ un"u# 'e'per#ua" #on"ra#$% o"o" !an"un
ad.' 5enurun#an /olu'e (a%ran )an berleb%han
5e'ber%#an "erap% 'ed%# : d%ure"%# un"u# 'enuran% (a%ran d% !ar%nan
5en(a"a" %n"a#e dan ou"pu"
5en%'ban bera" badan
Re$"r%#$% ara'1d%e" rendah ara'
ad.( 5en(eah "er!ad%n)a #o'pl%#a$%
5ena"ur !ad3al 'ob%l%$a$% $e(ara ber"ahap $e$ua% #eadaan #l%en
5en(eah "er!ad%n)a %''ob%l%$a$% a#%ba" "%rah bar%n
5erubah po$%$% "%dur
5e'perha"%#an e&e# $a'p%n pe'ber%an 'ed%#a 'en"o$aB #era(unan d%%"al%$
5e'er%#$a a"au 'e'on%"or EKG
ad.) Penoba"an pe'badahan Komisurotomi
Han)a pada reur%"a$% aor"a a#%ba" %n&e#$% aor"a* repara$% #a"up aor"a dapa"
d%per"%'ban#an+ Sedan#an pada reur%"a$% aor"a a#%ba" pen)a#%" la%nn)a
u'u'n)a haru$ d%an"% denan #a"up ar"%&%$%al+ Ind%#a$% pada #eluhan $e$a# napa$
)an "%da# dapa" d%a"a$% denan penoba"an $)'p"o'a"%#+ -%la e#ho#ard%ora&%
'enun!u##an $%$"ole /en"r%#el #%r% AA ''* a"au &ra("%onal $hor"n%n 0AC
d%per"%'ban#an un"u# "%nda#an opera$% $ebelu' "%'bul aal !an"un+
ad.* Pend%d%#an #e$eha"an* 'en)an#u" pen)a#%"* prono$%$* pe'a#a%an oba".oba"an
$er"a 'en(eah #e#a'buhan
5en!ela$#an "en"an per!alanan pen)a#%" dan prono$%$n)a
5en!ela$#an "en"an #eunaan oba".oba" )an d%una#an* $er"a 'e'ber%#an
!ad3al pe'ber%an oba"
5erubah a)a h%dup1 #eb%a$aan )an $alah : 'ero#o#* $"re$$* #er!a bera"* '%nu'
al#ohol* 'a#anan "%n% le'a# dan #ole$"erol
5en!ela$#an "en"an "anda."anda $er"a e!ala )an 'en)o#on "er!ad%n)a aal
!an"un* "eru"a'a )an berhubunan denan #elelahan* le#a$ (apa%* berdebar.
debar* $e$a# napa$* anore#$%a* #er%na" d%n%n
5enan!ur#an un"u# #on"rol $e'ua $e(ara "era"ur 3alaupun "anpa e!ala
5e'ber%#an du#unan 'en"alB #l%en dapa" 'ener%'a #eadaan d%r%n)a $e(ara
n)a"a1real%"a$ a#an d%r%n)a ba%#
+
PENGKAJIAN #ATA
,+ A#"%&%"a$ dan %$"%raha"
Adan)a #elelahan1eDhau$"%on* %n$o'n%a* le"ar%* #uran %$"%raha"
Sa#%" dada* d%$pnea pada $aa" %$"%raha" a"au $aa" bera#"%/%"a$
0+ S%r#ula$%
R%3a)a" h%per"en$%* #ela%nan #a"up* bedah !an"un* endo#ard%"%$* ane'%a* $ep"%#
$)o#* ben#a# pada #a#%* a$%"e$* "a#%#ard%
D%$r%"'%a* a"r%al &%br%la$%* pre'a"ur /en"r%(ular (on"ra("%on
-un)% S@ allop* adan)a bun)% 6A* adan)a $%$"ol%# a"au d%a$"ol%#* 'ur'ur*
pen%n#a"an J;P
Adan)a n)er% dada* $%ano$%$* pu(a"*ron(h%* hepa"o'eal%
@+ S"a"u$ 5en"al :
6e'a$* #e"a#u"an* el%$ah* 'arah* %r%"abel1pe#a
$"re$$ $ehubunan denan pen)a#%"n)a* $o$%al &%nan$%al
?+ El%'%na$%
Penurunan /olu'e ur%ne* ur%ne )an pe#a"
No("ur%a* d%are dan #on$"%pa$%
A+ 5a#anan dan (a%ran
H%lan na&$u 'a#an* nau$ea* dan /o'%"%n
Ude' d% e#$"re'%"a$ ba3ah* a$%"e$
E+ Neurolo%
Pu$%n * p%n$an* #e$a#%"an
Le"har%* b%nun* d%$or%en"a$%* %r%"abel
>+ Ra$a n)a'an
Sa#%" dada* #ron%#1a#u" an%na
8+ Re$p%ra$%
D%$pnoe pada 3a#"u a#"%/%"a$* "a#%pnoe
T%dur dan dudu#* r%3a)a" pen)a#%" paru.paru
7+ Ra$a a'an
Perubahan $"a"u$ 'en"al
Ganuan pada #ul%"1der'a"%"%$
,<+ In"era#$% $o$%al
A#"%&%"a$ $o$%al ber#uran
PRIORITAS PERA+ATAN
,+ 5en%n#a"#an #on"ra#"%l%"a$ '%o#ard1 per&u$% !ar%nan $%$"e'%#
0+ 5enurun#an #eleb%han /olu'e (a%ran
@+ 5en(eah #o'pl%#a$% Po$" op+
?+ 5e'ber%#an %n&or'a$% 'enena% pen!ah%"* prono$a * "erap% dan pen(eahan
"erhadap penulanan pen)a#%"
#IAGNOSA PERA+ATAN YANG SERING TIMBUL :
,+ Penurunan (ard%a( ou"pu" $ehubunan denan penurunan #on"ra#"%l%"a$
'%o#ard * d%"anda% denan : Pen%n#a"an hear" ra"e*perubahan "e#anan
darah*penurunan ur%ne ou"pu"*adan)a S@ dan S?* (he$" pa%n +
0+ Ganuan ra$a n)a'an* n)er% $ehubunan denan lu#a a#%ba" opera$%
Ko'%$uro"o'%+
@+ Ke"erba"a$an 'ela#u#an a#"%&%"a$ $ehubunan denan adan)a #e"%da#
$e%'banan an"ara $upla) dan de'and o#$%en* d%"anda% denan : #ele'ahan*
#elelahan* perubahan "anda."anda /%"al * d%$r%"'%a* d%$pnoe* d%apore$%$
?+ Ganuan #e$e%'banan (a%ran* leb%h dar% #ebu"uhan $ehubunan denan
penurunan GFR* d%"anda% denan : bun)% !an"un @* or"hopnoe* ol%ur%a* ede'a*
perubahan -era" -adan* H%per"en$%* re$p%ra$% d%$"re$$* $uara na&a$ abnor'al
A+ Re$%#o "%n% #eaalan per"u#aran a$ $ehubunan denan perubahan 'e'bran
#ap%ler al/eol% #arena adan)a penu'pu#an (a%ran d% rona paru
E+ Kuran pene"ahuan "en"an pen)a#%"* #ond%$% dan penoba"an $ehubunan
denan #urann)a %n&or'a$% d%"anda% denan : pa$%en ber"an)a* pern)a"aan
pa$%en )an $alah+
#AFTAR PUSTAKA :
Donna D* 5ar%l)n+ ;* 5ed%(al Su%(al Nur$%n* W- Sounder$* Ph%ladelp%a ,77,+
RS Jan"un :Harapan K%"aF* Da$ar.da$ar Kepera3a"an Kard%o"ora$%#* Ku'pulan bahan
#ul%ah* Ed%$% #e "%a*Ja#ar"a*,77@
Soepar'an* Il'u Pen)a#%" Dala'* J%l%d I* Ed%$% Kedua* -ala% Penerb%" FKUI* Ja#ar"a* ,78>+
ASU,AN KEPERA+ATAN PA#A PASIEN GAGAL JANTUNG
@+ Keleb%han (a%ran $ehubunan denan 'enurunn)a &%l"ra$% lo'erulu$ 2ber#urann)a
(ard%a( ou"pu"4 a"au 'en%n#a"n)a ADH dan Sod%u'1re"en$% (a%ran+
D%"anda% denan :
- Or"opnoe* $uara !an"un S@*S?
- Ol%ur%a* ede'a* J;D* re&le# hepa"o!uular 2G4
- H%per"en$%
- Re$p%ra"or) d%$"re$$
- Suara pernapa$an )an abnor'al
Kr%"er%a ha$%l :
- Ga'baran adan)a #e$"ab%lan /olu'e (a%aran denan $e%'bann)a %n"a#e
ou"pu"+
- -un)% napa$ )an !ern%h
- Tanda /%"al dala' ba"a$ nor'al
- -era" badan $"ab%l dan "%da# ada ede'a+
In"er/en$% Kepera3a"an :
a+ 5on%"or ou"pu" ur%ne* (a"a" !u'lah dan 3arnan)a+
Output urine mungkin sangat sedikit dan pekat, karena menurunnya perfusi
jaringan.
b+ 5on%"or1h%"un %n"a#e ou"pu" 0? !a'
Terap% d%ure"%# b%$a 'ena#%ba"#an #eh%lanan (a%ran )an "%ba."%ba 2h%po/ole'%4 $ela%
ede'a 1 a$%"e$ 'a$%h ada+
(+ A"ur po$%$% $e'% &o3ler $ela'a &a$e a#u"
Denan po$%$% berbar%n $e'% &o3ler 'en%n#a"#an &%l"ra$% lo'erulu$ dan 'enuran%
produ#$% ADH $eh%na 'ena'bah d%ure$%$+
d+ Te"ap#an !ad3al %n"a#e (a%ran* d%padu#an denan '%nu'an )an d%$u#a% #e"%#a
'e'un#%n#an+ -er%#an pera3a"an 'ulu"1%r%$an e$
Melibatkan klien dalam pengobatan menambah arti dari pengontrolan dan
pembatasannya+
e+ T%'ban bera" badan $e"%ap har%
5endo#u'en"a$%#an perubahan ede'a dala' re$pon "erhadap "erap%* d%ure"%# dapa"
'ena#%ba"#an perubahan (a%ran dan #eh%lanan bera" badan+
&+ Per%#$a "ubuh dar% ede'a denan1"anpa p%""%n* (a"a" adan)a ede'a $eluruh
"ubuh 2ana$ar#a4
Re"en$% (a%ran )an berleb%han d%'an%&e$"a$%#an denan adan)a ede'a+ 5en%n#a"n)a
#one$"% /a$#uler )an a#h%rn)a 'ena#%ba"#an ede'a !ar%nan $%$"e'%#+
+ Au$#ul"a$% $uara pernapa$an* (a"a" penurunan dan a"au $uara "a'bahan* '%$aln)a
3heeH%n+ 6a"a" adan)a pen%n#a"an d%$pnea* "a(h%pnea* paroD%'al d%$pnea* ba"u#
)an 'ene"ap+
;olu'e (a%ran )an berleb%han #adan.#adan 'e'per'udah #one$"% paru+ Ge!ala oede'a
paru 'enanda#an adan)a aal !an"un #%r%+
h+ 5on%"or "e#anan darah dan 6;P 2!%#a ada4
H%per"en$% dan 'en%n#a"n)a 6;P 'enanda#an /olu'e (a%ran )an berleb%han dan
'ere&le$%#an1'en%n#a"n)a #one$"% paru* aal !an"un
%+ Palpa$% adan)a hepa"o'eal%+ 6a"a" #eluhan n)er% pada #3adran a"a$ ba%an
#anan
-er"a'bah bera"n)a aal !an"un 'ena'bah #one$"% /ena * 'ena#%ba"#an d%$"en$% peru"
dan n)er%+ In% dapa% 'erubah &un$% ha"% dan 'eru%#an 'e"abol%$'e oba"+
!+ 6a"a" pen%n#a"an le"ar%* h%po"en$% dan #e#ua"an o"o"
Tanda dar% #e#uranan po"a$$%u' )an "er!ad% $ela'a perubahan (a%ran dan "erap% d%ure"%#+
Kolabora$% :
a+ -er%#an penoba"an $eper"% )an d%%nd%#a$%#an
- D%ur%"%# '%$aln)a : Furo$e'%( 2la$%D4* bu'e"a'%d
Meningkatkan aliran urine dan menghalangi reabsorsi dari sodium/klorida
didalam tubulus ginjal.
- Th%aH%de denan po"a$%u' !u'lah $ed%#%"* '%$aln)a : $p%ronola("one
2alda("one4
Meningkatnya diuresis tanpa kehilangan potassium yang berlebihan.
- Penan"% po"a$%u' '%$aln)a K Dur
Pengganti potasium yang hilang sebagai efek samping dari therapi deuritik
yang mana dapat mempengaruhi jantung.
b+ Pel%hara (a%ran1$od%u' dala' ba"a$.ba"a$ "er"en"u
5enurun#an (a%ran "ubuh1'en(eah penu'pulan #e'bal%+
(+ Kon$ul"a$% denan ahl% %H%
Penting untuk melengkapi diet klien sesuai dengan kebutuhan kalori dengan jumlah
sodium dalam batasbatas tertentu.
?+ Re$%#o "%n% aal per"u#aran a$ $ehubunan perubahan pada 'e'bran al/eolar
'%$aln)a penu'pulan (a%ran1per"u#aran pada ruan %n"er$"%"%al1al/eol%
Kr%"er%a Ha$%l :
- Terl%ha" ade#ua"n)a /en"%la$% dan o#$%ena$% dar% !ar%nan d%'ana dala'
ba"a$.ba"a$ nor'al dan beba$ dar% e!ala re$p%ra"or) d%$"re$$
- -erpar"%$%pa$% dala' penoba"an
In"er/en$% #epera3a"an :
a+ Au$#ul"a$% $uara perna&a$an* (a"a" adan)a 3heeH%n
Menandakan adanya kongestif paru/pengumpulan sekresi
b+ A!ar#an #l%en un"u# ba"u# $e(ara e&e#"%& dan berna&a$ dala'
Membersihkan jalan nafas dan memudahkan pertukaran oksigen
(+ Suppor" #l%en un"u# 'erubah po$%$%
Membantu mencegah atelektasis dan pneumonia
d+ A"ur po$%$% "%dur denan ba%an #epala d%"%n%#an 0<
<
. @<
<
* $e'% &o3ler* ber% ban"al
pada $%#u
Mengurangi kebutuhan oksigen danmeningkatkan pengembangan paru
secara maksimal
Kolabora$% :
a+ -er%#an o#$%en $e$ua% denan #ebu"uhan
Meningkatkan konsentrasi oksigen alveoli dimana dapat mengurangi
hipoksemia jaringan
b+ -er%#an oba".oba"an $e$ua% %nd%#a$%
- D%ure"%#a* (on"oh: Furo$e'%( 2La$%#4
Menurunkan kongesti alveoli, merubah pertukaran gas
- -ron(hod%la"or* 6on"oh : a'%no&%l%n
Meningkatkan pemasukan oksigen dengan melebarkan saluran nafas dan
mengusahakan efek diuretik terhadap pengurangan kongestif paru.
DAFTAR PUSTAKA
Doene$* 5ar)l)n E+* Nur$%n 6are Plan$* Ed%$% III* ,77@

ASU,AN KEPERA+ATAN
-ANGSAL1TE5PAT: 5ATA AJARAN : NA5A 5AHASISWA:
N
o
#IAGNOSA
PERA+ATAN
TUJUAN INTER-ENSI RASIONAL IMPLEMENTASI E-ALUASI
,
+
Ganuan
Ke$e%'banan (a%.ran
dan ele#"rol%"
berleb%han
$ehubunan denan
anuan per&u$%
!ar%nan a#%ba"
adan)a da)a po'pa
!an"un ) 'enurun+
Da"a Sub)e#"%& :
ede'a pada #a#%
d%oba"% dn la$%D "%da#
$e'buh1ber#uran+
Da"a Ob)e#"%& :
Ede'a "un#a%+
a(%"e$+
5%nu' ,<<< ((
Ur%ne ou" pu"
,+8A< ((
Se$a# na&a$+
-- 'enurun
Ke$e%'banan (a%ran
dala' "ubuh dapa"
"er(apa%+
Kr%"er%a ha$%l :
ede'a
ber#uran+
'%nu' dapa"
d%ba"a$%+
pa$%en 'ener"%
'ena.pa '%nu'
haru$ d%ba"a$%+
,+ Ka!% pene"ahuan
pa$%en "en"an
#e$e%'banan (a%ran
dan (ara
'ena"a$%n)a+
0+ 5en!ela$#an "u!uan
pena'.punan ur%ne
2d%u#ur4 dan "en"an
pe'ba"a$an '%nu'+
@+ Ob$er/a$% %n"a#e dan
ou" pu"+
?+ A"ur po$%$% dudu#
pa$%en )an n)a'an
'enuru" pa$%en+
A+ T%'ban bera" badan
$e"%ap har%+
Denan 'ene"ahu%
pene"ahuan pa.$%en
d%harap#an dapa"
'e'per$%ap#an hal.hal
)an a#an d%ber%#an dala'
pen!ela$an+
Kl%en dan #eluara
'ene"ahu% d%harap#an
leb%h #oopera"%&+
Ke$e%'banan (a%ran dapa"
d%n%la% $e(ara e&%$%en denan
'enu#ur %n"a#e dan ou"
pu"
Denan po$%$% )an ena#
$h+ d%a&ra'a "%da#
'ene#an1'ende$a# #e a"a$
aar paru.paru dapa" ber.
#e'ban lelua$a+
un"u# 'ene"ahu% adan)a
pena'bahan dan penurunan
pen%'bunan (a%ran dalal
5en#a!% pene"ahuan #l%en
dan #elu.aran)a
5en!ela$#an $e$ua% denan
hal.hal )an #uran $a!a
#arena $udah ber..lan.
ulan d%ra3a"
Ob$er/a$% %n"a#e ou"pu"
5e'ban"u pa$%en pada
po$%$% dudu#* berd%r%* #e
#ur$% roda* dudu# denan
#a#% d%"%n%#an
5en%'ban bera" badan
pada pa% har%
5e'ber%#an oba" oral*
paren"ral
S : pa$%en dan
#eluara
'ener"% "en"an
pe.n)a#%"n)a dan
peno.ba"an
(a%ran
O: Se$a# na&a$
"d# "er!ad%* ur%n
ou"pu" ,8A< ((*
%npu" ,<<<((*
de&%" (a%ran .8A<
((+ -- $a"u har%
"urun
,#+*ude'e #a#%
'a$%h ada+
A: 5a$alah
$ebaa%an
"era"a$%+
P: %n"er/en$%
d%lan.!u"#an+
E+ Kolabora$% :
Pe'ber%an
la$%D1d%ure"%#+
(e# albu'%n
"ubuh+
Denan pe'ber%an
deure"%#a re"en$% a%r a#an
ber#uran* beban !an"un
ber#uran dan ede'a
ber#uran+
Pe'er%#$aan albu'%n
d%la#u#an u"#+ 'el%ha"
#adar albu'%n "e"ap nor'al
dala' darah* $ebab dala'
pe'ber%an deure"%#a dala'
ur%n dapa" d%"e'u#an
albu'%n )an 'enun!u##an
adan)a pro$e$ anuan
&%l"ra$% pada %n!al+
#.. PERA+ATAN INTER-ENSI RASIONAL
,+ Ganuan per"u#aran Ga$
S1D "%da# ade#ua"n)a
/en"%la$%1 per&u$% !ar%nan
paru+
Ka!% #adar a$ dala'
ar"er% 2a$"rup4* ele#"rol%"*
#adar ureu' dala' darah
dan #rea"%n%n* $er"a
!u'lah %n"a#e dan ou" pu"+
5on%"or "anda."anda
/%"al* "eru"a'a den)u" d%
ap%#al 2den)u" ape(4
5on%"or1 do#u'en"a$%#an
adan)a ar%"'%a
Ka!% adan)a h%pIo"en$%*
perubahan den)u" nad%*
"a#%#ard%*nad% 'ene"ap**
penurunan nad% per%&er
dan "anda."anda
penurunan per&u$%
d%per%&er 2#ul%" d%n%n*
d%aphore$%$4
Ka!% perubahan $en$or%

An!ur#an #l%en bed re$"

dan h%ndar% a#"%&%"a$ )an
'en%'bul#an re$pon
/al$a/a* (a"a" re$pon
$e"%ap a#"%&%"a$
Kola/o!a%i :
Pe'er%#$aan E6G )an
ru"%n dan &o"o "ore#
Terap% O#$%en+
Glu#o$a D%%"al%$
Oba".oba" %no"rop%# dan
/a$o a#"%&+
Tran$Ju%l%Her* $eda"%/a+
Per&u$% d% paru )an
ber#uran a#an 'ena'bah
#adar P6O0+ Pen%n#a"an Na
-%(arbona" dan penurunan
po"a$%u' 2#al%u'4 dan (lor%da
'en)ebab#an A$%do$%$
'e"abol%#* $eh%na "er!ad%
'e"abol%$'a anaerobu#e
$eh%a per&u$% !ar%nan
'enurun+ Pen%#a"an Ureu'
dala' darah*6rea"%n%n dan
!u'lah ur%n ber#uran a#%ba"
dar% penurunan per&u$% d%
%n!al+
Penurunan "e#anan darah :
pen%n#a"an nad%1perna&a$an
'erupa#an %nd%#a$% adan)a
#eaalan #one$"%& )an
leb%h buru#
5enun!u#an perubahan .
perubahan )an $er%n "er!ad%
#arena adan)a h%pop$%a
5erupa#an %nd%#a$% dan
#ard%a# ou"pu" )an "%da#
ade#ua"+
5enun!u#an per&u$% $e#under
$erebral "%da# ade#ua" #e
penurunan (ard%a# ou"pu"
A#"%&%"a$ re$pon ;al$a/a
'en%n#a"#an #er!a !an"un*
(urah !an"un "%da# "epa" dan
a#an 'en)ebab#an $"ro#e
a"au ')o#ard%a# %n&ar#+
E6G 'enun!u#an "e#anan
/en"r%#el #%r%* &o"o "horaD
'enun!u#an u#uran
pe'be$aran !an"un
5ena"a$% h%po#$%a* $eh%na
'enurun#an #on"ra#$%
')o#ard%u'
Penua"an #on"ra#$%
')o#ard+
6a"e"er
5enurun#an pre load1a&"er
load* 'ena#"%&#an ')o#ard
dan (ard%a# ou"pu"+
5enuran% #e(e'a$an dan
anuan "%dur+
Un"u# 'en(eah o/er load
dan 'on%"or (ard%a# ou"pu"+
0+ Pen%n#a"an /olu'e
(a%ran S1D re"en$% na"r%u'
dala' a%r
@+ Ganuan a#"%/%"a$ S1D
penurunan #ard%a# ou"
pu" dan anuan
per"u#aran a$
?+ Kurann)a pene"ahuan :
"%da# 'ene"ahu% pro$e$
pen)a#%" dan penoba"an
ASKEP C,F
P!io!ita% P$!a0atan
Kon"rol n)er%
,+ 5en(eah per#e'banan #o'pl%#a$% '%o#ard%u'
0+ 5e'ber%#an %n&or'a$% "en"an pro$e$ pen)a#%"* prono$a dan penoba"an
@+ 5e'ber%#an du#unan pada pa$%en1 oran de#a" un"u# 'erubah a)a h%dup
Tu!uan a#h%r
,+ 5en(apa% "ahap a#"%&%"a$ )an d%%n%n#an* #ebu"uhan pera3a"an d%r% $eh%na dapa"
'e'%n%'al#an 1 "%da# n)er%
0+ 5e'beba$#an #o'pl%#a$%
@+ 5ene"ahu% "en"an pro$e$ pen)a#%"1 prono$a dan "erap% penoba"an
?+ Par"%$%pa$% dala' prora' penoba"an* perubahan.perubahan per%la#u
D%ano$a pera3a"an :
Sehubunan denan
:
N)er% 2a#u"4
penurunan al%ran darah '%o#ard%u'
pen%n#a"an #er!a !an"un1 #on$u'$% O0
Ke'un#%nan d%$ebab#an
oleh :
adan)a perubahan n)er% 'el%pu"% &re#3en$%* la'an)a n)er% dan
%n"en$%"a$ n)er% 2"eru"a'a b%la #ond%$% 'e'buru#4
per%la#u )an 'eru$a# 2'eneluh* 'enan%$* el%$ah4
re$pon o"o'a"%$* (on"oh : d%aphore$%$* "e#anan darah dan nad%*
d%la"a$% pup%l* pen%n#a"an 1 penurunan pernapa$an*
Ha$%l )an d%%n%n#an1
#r%"er%a e/alua$% :
'enun#ap#an1 'enun!u##an per"olonan n)er% (a"a"
penurunan ep%$ode an%na 'elalu% &re#3en$%* la'an)a dan
%n"en$%"a$ n)er%
INTER-ENSI RASIONAL
Independen
An!ur#an pada pa$%en 'e'ber%"ahu#an
#epada pera3a" #e"%#a "er!ad% (he$" pa%n
N)er% dan penurunan 6ard%a( Ou"pu" dapa"
'eran$an $u$unan $)ara& $%'pa"%$ un"u#
'eneluar#an norep%nepr%n $e(ara berleb%han*
)an a#an 'en%n#a"#an penu'pulan
pla"ele" dan 'eneluar#an "ro'bo$an A0+ Hal
"er$ebu" $ebaa% pen)ebab /a$o#on$"r%#$%
$eh%na 'en%'bul#an $pa$'e ar"er%
#oronar%a a"au 'en(e"u$#an pre$%p%"a$%*
#o'pl%#a$%* dan 1 $eranan an%na )an la'a+
N)er% )an "%da# dapa" d%"ahan a#an
'en)ebab#an re$pon /a$o/aal+ penurunan
"e#anan darah dan nad%+
Ka!% dan (a"a" re$pon pa$%en1 e&e# dar%
penoba"an
-er%#an %n&or'a$% "en"an per#e'banan
pen)a#%"+ -an"uan dala' 'ene/alua$%
#ee&e#"%&an dar% %n"er/en$% dan dapa"
'enanda#an #ebu"uhan a#an perubahan
dala' (ara1 a"uran penoba"an+
Iden"%&%#a$% #e!ad%an )an 'en)ebab#an*
!%#a ada &re#3en$%* dura$%n)a* %n"en$%"a$
dan lo#a$% dar% n)er%
5e'ban"u 'e'beda#an n)er% dada dan hal
%n% 'e'ban"u 'ene/alua$% #e'un#%nan
ber#e'bann)a #e arah an%na )an "%da#
$"ab%l 2un$"able an%na4+
Ob$er/a$% un"u# beberapa e!ala* )a%"u :
d%$pneu* 'ual1'un"ah* pu$%n* palp%"a$%*
#e%n%nan un"u# b a #
5en%n#a"n)a 6O 2)an 'un#%n "er!ad%
$ela'a ep%$ode In&ar# 5)o(ard4 'eran$an
$%$"e' $ara& $%'pa"%1 para$%'pa"%$*
'en)ebab#an beberapa $en$a$%1 perubahan
)an "%da# !ela$ )an 'ana pa$%en "%da# b%$a
'en%den"%&%#a$% $ehubunan denan ep%$ode
an%na
E/alua$% adan)a n)er% pad rahan* leher*
bahu* lenan a"au "anan
N)er% #ard%a b%$a 'en)ebar* '%$aln)a n)er%
)an $er%n#al% d%$alur#an1 d%han"ar#an pada
po$%$%1 "e'pa" )an leb%h a"a$1 $uper&%$%al )an
d%#%r%'#an oleh "%n#a" $ara& 'edula $p%nal%$+
Te'pa"#an pa$%en pada #eadaan %$"%raha"
"o"al1 $e'purna $ela'a ep%$ode an%na
5enuran% #ebu"uhan O0 '%o#ard%al un"u#
'e'%n%'al#an re$%#o perlu#aan1 ne#ro$%$
!ar%nan+
T%n%#an ba%an #epala 1 a"a$ dar% "e'pa"
"%dur !%#a pa$%aen bernapa$ pende#
5e'un#%n#an "er!ad%n)a per"u#aran a$
un"u# 'enurun#an h%po#$%a dan
'enh%lan#an $e$a# napa$+
5on%"or hear" ra"e 1 %ra'an)a
Pa$%en : un$"able an%na : 'e'pun)a% re$%#o
)an "%n% a#an d%$r%"'%a pada 'a$a
penoba"an )an a#u"* )an "er!ad% dala'
re$pon pada perubahan %$#he'%a dan 1 a"au
$"re$$+
5on%"or "anda /%"al $e"%ap l%'a 'en%"
$ela'a $eranan an%na+
Te#anan darah pada a3aln)a a#an 'en%n#a"
#arena ran$anan $ara& $%'pa"%$* #e'ud%an
'enurun !%#a 6ard%a( Ou"pu"
'e'ba%#+Ta#h%#ard% !ua a#an ber#e'ban
#arena ran$an $ara& $%'pa"%$ dan 'un#%n
a#an berlan$un "eru$.'eneru$ $ebaa%
#o'pen$a$% !%#a 6ard%a( Ou"pu" 'enurun+
Te"aplah ber$a'a pa$%en )an 'enala'%
n)er% a"au 'enala'% #e(e'a$an+
Ke(e'a$an 'eran$an #a"e#ola'%n )an
'en%n#a"#an beban #er!a o"o" !an"un dan
dapa" 'en)ebab#an n)er% %$#e'%a 'a#%n la'a
+Kehad%ran pera3a" dapa" 'enuran%
pera$aan "a#u" dan #e"eran"unan+
Per"ahan#an #e"enanan* l%n#unan )an
n)a'an* ba"a$% penun!un+
Ke"eanan 'en"al 1 e'o$% a#an
'en%n#a"#an #er!a !an"un+
-er%#an 'a#anan )an 'udah d%(erna+
I$"%raha"#an pa$%en $ela'a $a"u !a'
$e"elah 'a#an+
5enurunn)a beban #er!a o"o" !an"un
d%a$o$%a$%#an denan #er!a pen(ernaan*
'enuran% re$%#o $eranan an%na+
Kola/o!a%i
-er%#an O0 "a'bahan $e$ua% )an
d%%nd%#a$%#an
5en%n#a"#an O0 )an ada un"u#
'ene'bal%#an %$#he'%a
6a"a" pe'ber%an oba".oba" an"% an%na
$eper"% )an d%%nd%#a$%#an :
N%"rol%$er%n : $ubl%nual 2 n%"ro$"a"%#4
bu#al a"au "able" * $ubl%nual $pra)
N%"rol%$er%n 'e'%l%#% $"andar" penoba"an
dan pen(eahan n)er% ,<< "ahun+ Sa'pa% $aa"
%n% n%"rol%$er%n 'erupa#an an"% an%na )an
'enda$ar+ Pe'ber%an /a$od%la"or a#an
'en%'bul#an rea#$% $e"elah ,< . @< 'en%" dan
dapa" d%una#an un"u# 'en(eah a"au
'enh%lan#an an%na+
Teru$#an pe'ber%an "able"* #aple"* Halp
2lon a("%n4 )a%"u N%"ro.Dur* Tran$der'.
N%"ro* I$o$orb%de2%$ord%l* $orb%"ra"e4
5enuran% &re#uen$% dan $eranan )an
heba" a"au #ua" )an d%$ebab#an oleh #arena
pe'ber%an /a$od%la"or $e(ara "eru$.'eneru$+
5un#%n 'en)ebab#an e!ala pu$%n* pen%n
)an b%a$an)a berlalu denan (epa"+ J%#a $a#%"
#epala "%da# dapa" d%"ahan rubahlah do$%$ a"au
d%hen"%#an $e$ua% #ebu"uhan+
-e"ablo#er $eper"% a"enol2"enor'%n4*
nadolol2(orard4* 'e"roprolol2lopre$$or4*
propanolol2%nderal4+

5enuran% an%na denan 'enuran% #er!a

!an"un+
Anale$%#* a(e"a'%nophen 2")lenol4
Anale"%# b%a$an)a (u#up un"u# 'enuran%
pu$%n )an d%$ebab#an #arena pelebaran
pe'buluh o"a# #arena re$pon pe'ber%an
n%"ra$+
5orph%ne $ul&a"
Anale"%# nar#o"%# dala' beberapa har% a#an
'en%'bul#an e&e#*+(on"oh* 'en)ebab#an
d%la"a$% per%&er dan penurunan #er!a !an"un+
Seda"%& 'en)ebab#an pen%n#a"an rela#$a$%.
"erpu"u$n)a al%ran #arena /a$o#on$"r%#$% oleh
#a"e#ola'%n dan de'%#%an !ua 'enuran%
n)er% $e(ara e&e#"%&+ 5S d%ber%#an $e(ara I;
dan 'enurun#an 6ard%a( Ou"pu" dan ab$orb$%
!ar%nan per%&er+
5on%"or perubahan E6G
I$(he'%# $ela'a $eranan an%na
'en)ebab#an depre$% a"au ele/a$% $e'en ST
a"au T %n/er$%+ -eberapa hal 'e'bu#"%#an
bah3a perubahan %$(he'%# #e"%#a pa$%en
beba$ dar% n)er% dan d%da$ar#an pada pola
)an leb%h la'ba"+
D%ano$a Kepera3a"an : Penurunan 6ard%a( Ou"pu"
Sehubunan denan : Perubahan %no"rop%# 2%$(he'%a #ard%u' )a'
ber#epan!anan * a#%ba" dar% penoba"an4
Perubahan !u'lah 2%ra'a dan penhan"aran l%$"r%#4
Ke'un#%nan Pen)ebab : Perubahan pe'ba"a$an he'od%na'%$
D%$pnoe
Gel%$ah
Penurunan "oleran$% a#"%&%"a$* #elelahan
Penurunan nad% per%&er
D%n%n a"au #ul%" pu(a"
Perubahan $"a"u$ 'en"al
6he$" pa%n )an ber#elan!u"an
Ha$%l Kan D%%n%n#an 1Kr%"er%a
e/alua$% :
Adan)a penurunan ep%$ode d)$pnoe* an%na dan d%$r%"'%a
Dapa" 'enun!u##an pen%n#a"an "oleran$% a#"%&%"a$
Par"%$%pa$% dala' per%la#u a"au a#"%&%"a$ un"u# 'enuran%
#er!a !an"un
INTER-ENSI RASIONAL
Independen
5on%"or "anda."anda /%"al* )a%"u : hear"
ra"e* "e#anan darah
Ta#h%#ard%a 'un#%n ada #arna n)er%*
#e(e'a$an* h%po#$e'%a* dan 'enurunn)a
6ard%a( Ou"pu"+ Perubahan b%$a !ua "er!ad%
dala' "e#anan darah2h%per"en$% a"au
h%po"en$%4 #arena re$pon$ #ard%a+
E/alua$% $"a"u$ 'en"al* (a"a"
per#e'banan #e#a(auan* d%$or%en"a$%
5enurunn)a per&u$% o"a# dapa"
'ena#%ba"#an perubahan ob$er/a$%1
penenalan dala' $en$or%+
6a"a" 3arna #ul%"* adan)a1 #u3al%"a$ pul$e
S%r#ula$% per%&eral "urun #e"%#a 6ard%a(
Ou"pu" 'enurun* 'e'bua"1'en!ad%#an 3arna
pu(a"1abu.abu ba% #ul%" 2"eran"un dar%
dera!a" h%po#$%a4 dan penurunan #e#ua"an
dar% den)u" per%&eral+
Au$#ul"a$% $uara pernapa$an dan $uara
!an"un+ Denar#an adan)a 'ur'ur+
S@* S?* a"au b%$%n dapa" "er!ad% denan
de#o'pen$a$% #ord%$ a"au beberapa
penoba"an2"eru"a'a -e"ablo#er4+
-er#e'bann)a 'ur'ur b%$a 'enun!u##an
adan)a #ela%nan pada #a"ub denan ra$a
n)er%: $"eno$%$ aor"a* '%"ral $"eno$%$* a"au
rup"ur o"o" pap%lar%+
Per"ahan#an bedre$" dala' po$%$% )an
n)a'an $ela' per%ode a#u"+
5enurunn)a #on$u'$%1#e$e%'banan O0
'enuran% beban #er!a o"o" !an"un dan
re$%#o de#o'pen$a$%+
-er%#an 3a#"u %$"%raha" )an
(u#up1ade#ua"+ Ka!% denan 1 ben"u#
a#"%&%"a$ pera3a"an d%r%* !%#a d%%nd%#a$%#an+
6adanan ener%* 'enurun#an beban #er!a
o"o" !an"un+
Ke"eanan perlu d%h%ndar% "eru"a'a pada
$aa" de&e#a$%+
Seranan /al$a/a 'en)ebab#an $"%'ula$%
/aal* 'enurun#an hear" ra"e2brad%(ard%a4
)an 'un#%n d%%#u"% denan "a#h%#ard%
d%an"ara 'en%n#a"n)a (ard%a( ou"pu"+
An!ur#an $e(ara (epa" 'elapor#an b%la
"er!ad% n)er% un"u# pe'ber%an oba" $e$ua%
)an d%%nd%#a$%#an+
T%nda#an )an "epa" 3a#"u* dapa"
'enurun#an #on$u'$% O0 dan beban #er!a
o"o" !an"un dan b%$a 'en(eah1
'e'%n%'al#an 6ard%a( Ou"pu"+
5on%"or dan (a"a" e&e# a"au rea#$% dar%
penoba"an* (a"a" "e#anan darah* nad% dan
%ra'an)a 2"eru"a'a 3a#"u pe'ber%an
#o'b%na$% 6a.an"aon%$* be"ha.blo(#er
dan n%"ra"4+
E&e# )an d%harap#an ada penurunan
#ebu"uhan o#$%en '%o#ard%u' )an
d%a#%ba"#an oleh penurunan "e#anan /en"r%#el+
Oba" denan %no"rop%# nea"%& dapa"
'enurun#an per&u$% pada $ebaa%an be$ar
'%o#ard%al %$#he'%#+ Ko'b%na$% n%"ra" dan
be"ha.blo(#er 'e'%l%#% e&e# #u'ula"%& pada
(ard%a( ou"pu"+
Ka!% "anda dan e!ala 6HF
An%na $a"u.$a"un)a e!ala )an 'enda$ar
pen)a#%" )an 'en)ebab#an %$#he'%a
'%o#ard%al+
Pen)a#%" 'un#%n d%#o'pro'%$a$%#an oleh
&un$% #ard%a )an 'enala'% #eaalan+
Kola/o!ati"
6a"a" O0 "a'bahan )an d%bu"uh#an
Pena'bahan o#$%en )an $udah ada un"u#
d%a'b%l #e'bal% un"u# 'e'perba%#%*
'enuran% %$#he'%a dan a$a' la#"a"
6a"a" oba".oba" )an d%%nd%#a$%#an

-e"ha.blo(#er$* $eper"% a"enolol 2Tenor'%n4*
nadolol 26orard4* propranolol 2Inderal4*
e$'olal 2-reb%/blo(4+
5e$#%pun berbeda dan (ara rea#$%n)a* 6a
(hannel blo(#er berperan u"a'a dala'
'en(eah dan 'ena#h%r% %$#he'%a+ )an
d%$ebab#an oleh $pa$'e ar"er% #oronar%a dan
dala' 'enuran% re$%$"en$% /a$#uler*
de'%#%an !ua penurunan "e#anan darah dan
#er!a !an"un+
Oba" %n% un"u# 'enurun#an #er!a !an"un
denan 'enurun#an nad% dan "e#anan darah
$%$"ol+ 6a"a": o/erdo$%$ )an 'ena#%ba"#an
de#o'pen$a$% !an"un
-%$a#an u$a#an dan per$%apan un"u# "e$
#e"eanan dan #a"e"er%$a$% !an"un*
#e"%#a d%%nd%#a$%#an
Te$ #e"eanan 'e'ber%#an %n&or'a$%
"en"an #e$eha"an1 #e#ua"an dar% /en"r%#el*
)an $epenuhn)a 'enen"u#an #e"epa"an
"%n#a" a#"%&%"a$+ An%ora&% 'un#%n
'enun!u##an %den"%&%#a$% area dar% ob$"rAu#$%1
#eru$a#an ar"er% #oronar%a )an
'e'bu"uh#an"%nda#an bedah+
Per$%ap#an un"u# "%nda#an bedah PT6A*
b%la d%%nd%#a$%#an perba%#an #a"ub* 6A-G
PT6A 'en!ad% $ua"u pro$edur )an dapa"
d%"er%'a pada ,A "ahun "era#h%r %n%+ PT6A
'en%n#a"#an al%ran darah !an"un oleh
"e#anan le$% a"hero'a dan d%la"a$% dar% lu'en
pe'buluh darah dala' ar"er% #oronar%a )an
"er$u'ba"+
Pro$edur %n% 'un#%n ++++++++
6A-G d%per#enan#an #e"%#a "e$"%n
'enun!u##an %$#he'% '%o#ard%al )an
d%a#%ba"#an oleh pen)a#%" ar"er% #oronar%a
$ebelu' #%r% a"au e!ala dar% pen)a#%"
"r%#u$p%dal%$+
S%ap#an perp%ndahan unu" pera3a"an
N)er% dada )an $ana" a"au la'a denan
u"a'a !%#a #ond%$% )an 'enharu$#an 'enurunn)a 6ard%a( Ou"pu" 'enun!u##an
per#e'banan #o'pl%#a$% )an
'e'bu"uh#an leb%h %n"en$%&1 "%nda#an
e'eren$%+
#iagno%a K$1$!a0atan :

6e'a$
Sehubunan Denan Kr%$%$ S%"ua$%
Penananan #on$ep d%r% 2perubahan a'baran 1
Ke'a'puan4
Re$pon$ pa"olo%$ )an 'enda$ar%
Penananan 1 perubahan $"a"u$ #e$eha"an 2pen)a#%" )an
berhubunan denan al%ran darah dapa" 'en)ebab#an
#ele'ahan2#e'a"%an4
Ke'un#%nan d%$ebab#an oleh : Pen%n#a"an #e"enanan 1#e"eran"unan
5enun!u##an perubahan perha"%an 2ber#uran4 dala'
h%dupn)a+
Ke(e'a$an* #e"%da# "en"uan* #eel%$ahan
-erhubunan denan 'a$alah 'enureunn)a #e$eha"an*
bod) %'ae+
Ra$a rendah d%r% dala' #eluara a"au 'a$)ara#a"+
Ke"a#u"an dala' #e'a"%an dapa" 'enan(a' real%"a$
Ha$%l Kan D%harap#an 1 Kr%"er%a
Ha$%l :
5enun#ap#an #e$adaran dala' pera$aan #e(e'a$an
dan #e$eha"an 'ere#a+
5enuran% #e(e'a$an pada "ahap )an dapa"
d%#endal%#an+
5en(urah#an perha"%an "en"an e&e# pen)a#%" "erhadap
a)a h%dup* po$%$% dala' #eluara dan 'a$)ara#a"
'enun!u##an $"ra"e% #op%n )an e&e#"%&1 #e"ra'p%lan
pe'e(ahan 'a$alah
INTER-ENSI RASIONAL
Independen
5en!ela$#an "en"an pe'er%#$aan dan
"%nda#an $eper"% "e$ #e"eanan+
5enuran% #e(e'a$an denan 'en!ela$#an
d%ano$%$ dan prono$%$ +
5en%n#a"#an penun#apan pera$aan
dan "erbu#a $eper"% den%al * depre$% dan
'arah+ 5e'b%ar#an pa$%en a"au oran
de#a" 'ene"ahu% rea#$% )an
nor'al+ (a"a" dan perha"%#an bah3a
$eranan !an"un "%da# dapa" d%h%ndar#an+
Pera$aan )an "%da# d%un#ap#an
'en)ebab#an #e#a(auan %n"ernal dan $%#ap
a'baran d%r%+ Penun#apan $e(ara /erbal
'enuran% #e"eanan * 'a(a' . 'a(a'
#op%n )an d%una#an dan "ran$a#$%
"erhadap pera$aan+
Ko'un%#a$% $end%r% dapa" 'en%n#a"#an
#e(e'a$an dan #eparahan $eranan an%na+
An!ur#an #eluara dan "e'an."e'ann)a
un"u# 'e'perla#u#an pa$%en $eper"%
$ebelu' $a#%"
5enen"ra'#an ha"% pa$%en )an d%la#u#an
dala' #eluara !anan d%rubah
Ka"a#an pada pa$%en "en"an prora'
penoba"an dan 'enuran%1'e'ba"a$%
$eranan )an a#an da"an 'en%n#a"#an
$"ab%l%"a$ !an"un
5enan!ur#an pa$%en 'enon"rol e!ala.
e!ala $eper"% "%da# adan)a denan a#"%&%"a$
)an la%n+ Un"u# 'en%n#a"#an #eper(a)aan
dala' prora' penoba"an dan #e'a'puan
%n"era$% per$ep$% d%r%+

Kolabora$%
6a"a" $eda"%/a* "ranJu%l%Her $e$ua% )an
d%%nd%#a$%#an
Ke%n%nan 'e'ban"u pa$%en un"u# rela#$a$%
$a'pa% dapa" 'e'%l%h $"ra"e% dala'
'enuna#an #op%n )an ade#ua"+