Artigo Sobre Musicaterapia PDF

A musicoterapia na sala de espera de uma unidade bsica
de sade: assistncia, autonomia e protagonismo

*
Adriana de Freitas Pimentel
1
Ruth Machado Barbosa
2
Marly Chagas
3
PIMENTEL, A.F.; BARBOSA, R.M.; CHAGAS, M. Music therapy in the waiting room in a
primary healthcare unit: care, autonomy and protagonism. Interface - Comunic.,
Saude, Educ., v.15, n.38, p.741-54, jul./set. 2011.
Receptiveness is a guideline of the
National Humanization Policy that
establishes the basic principles of the
National Health System (SUS). The
waiting room is part of the theoretical
and practical discussion of receptiveness.
The need for actions to promote
implementation of this guidance has
inspired the creation of the first research
on music therapy at a primary healthcare
unit. This article presents the results from
this research, which had the aim of
contributing towards the reception
through music therapy in the waiting
room, by means of the operational
category of waiting. The methodology
consisted of a qualitative approach and
involved interviews and music therapy
activities. The results revealed the users
outrage about the long waiting times and
turned the place into an area of care,
autonomy and protagonism. The research
showed that music therapy is a strategy
to be disseminated to other primary
healthcare units.
Keywords: Primary healthcare.
Humanization of assistance. User
embracement. Music therapy. Waiting
room.
O acolhimento uma diretriz da Poltica
Nacional de Humanizao que concretiza
os princpios bsicos do Sistema Nacional
de Sade (SUS). A sala de espera insere-
se na discusso terica e prtica do
acolhimento. A necessidade de aes que
fomentem a implantao desta diretriz
inspirou a realizao da primeira pesquisa
sobre a musicoterapia em uma Unidade
Bsica de Sade (UBS), cujo objetivo foi
contribuir para o acolhimento com a
prtica musicoterpica na sala de espera,
por meio da categoria operacional
espera. A metodologia incluiu entrevistas
e atividades musicoterpicas. Resultados
revelam a indignao dos usurios
quanto longa espera e a transformao
do local em um espao de assistncia,
autonomia e protagonismo. A pesquisa
aponta a Musicoterapia como estratgia
para ser difundida em outras UBS.
Palavras-chave: Ateno Primria Sade.
Humanizao da assistncia.
Acolhimento. Musicoterapia. Sala de
espera.
*
Elaborado com base em
Pimentel (2009).
1,2
Programa EICOS
(Ps-Graduao em
Psicossociologia de
Comunidades e Ecologia
Social), Universidade
Federal do Rio de
Janeiro. Rua Guineza,
435. Engenho de
Dentro, Rio de Janeiro,
RJ, Brasil. 20.755-330.
drica.oficina@ gmail.com
3
Curso de Graduao e
Ps-graduao de
Musicoterapia,
Conservatrio Brasileiro
de Msica, Centro
Universitrio.
v.15, n.38, p.741-54, jul./set. 2011 741 COMUNICAO SADE EDUCAO
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A MUSICOTERAPIA NA SALA DE ESPERA ...
742 COMUNICAO SADE EDUCAO v.15, n.38, p.741-54, jul./set. 2011
Introduo
O acolhimento, diretriz da Poltica Nacional de Humanizao (PNH) e concretizador dos Princpios
Bsicos do SUS (Gomes, Pinheiro, 2005; Solla, 2005; Merhy, Campos, Ceclio, 1994), deve estar
presente de forma transversal em toda Unidade Bsica de Sade (UBS). No encontro com o outro, em
qualquer local da UBS, necessria, aos profissionais de sade, uma postura de escuta, de cordialidade
e de predisposio para resolver os problemas trazidos pelos pacientes.
Uma das tradues de acolhimento a relao humanizada, acolhedora, que os trabalhadores e o
servio, como um todo, tm de estabelecer com os diferentes tipos de usurios. Neste nterim, o
vnculo entre eles se forma e fortalece as relaes entre os atores envolvidos no servio sade
(Gomes, Pinheiro, 2005; Solla, 2005; Merhy, Campos, Ceclio, 1994).
Um dos maiores problemas enfrentados pelo SUS a realidade das filas e o tempo de espera que os
usurios suportam para conseguirem ser atendidos. Por isso, a sala de espera recebe ateno privilegiada
para as aes em prol da humanizao na ateno bsica e passa a ser utilizada como local de execuo
de atividades do acolhimento.
A sala de espera est presente na maioria dos dispositivos de ateno sade, como nos hospitais e
unidades bsicas. um lugar pblico, dinmico, onde as pessoas aguardam o atendimento de sade.
Um espao onde esto presentes a subjetividade e as pluralidades (cultura, etnia), que emergem
atravs do processo interativo, que ocorre por meio da linguagem (Teixeira, Veloso, 2006). O termo
sala de espera polissmico, porque nem sempre esta atividade realizada em uma sala. Pode ser
num corredor, um hall, um espao ao ar livre (Paixo, Castro, 2006).
As atividades da sala de espera so direcionadas frequentemente educao em sade. Equipes de
enfermagem e psiclogos costumam utilizar esse ambiente para divulgar programas de sade, tirar
dvidas, criar vnculos com os usurios, ajudando no desenvolvimento do acolhimento na UBS. Esta
realidade gera crticas em relao ao trabalho realizado neste local, como a limitao da viso de
acolhimento pela equipe de enfermagem que focaliza todas as suas aes para atividades que
somente envolvam tema sobre educao em sade (Deslandes, Dias, 2006; Gomes et al., 2006;
Silveira et al., 2004).
A partir destes fatos, surgem discusses a respeito dos limites do acolhimento e sobre a necessidade
de maiores reflexes sobre o assunto. A existncia de filas e o prolongado tempo de que precisam
dispor para a resolutividade de seus problemas ainda fazem parte das grandes dificuldades que os
usurios enfrentam. As maiores dificuldades para a implementao do acolhimento na UBS esto: na
adeso dos profissionais e, sobretudo, na dos mdicos; na incluso de novos atores nas equipes
multiprofissionais; na relao entre os usurios e as equipes profissionais; nas divergncias entre as
equipes, e na construo de meios para desenvolver o acolhimento (Solla, 2005; Franco et al., 1999;
Merhy, 1999). grande o desafio imposto proposta do acolhimento.
A Psicossociologia traz contribuies pela ampliao do horizonte terico do conhecimento. Oferece
uma possibilidade de dilogo entre vrias disciplinas, como a sociologia, a antropologia e a psicologia. A
Psicossociologia, desdobramento da Psicologia Social, se dedica ao estudo de grupos, sociedades,
organizaes e comunidades em situaes cotidianas, englobando discusses sobre gnero, etnia,
representaes simblicas culturais, modernidade e ps-modernidade, e analisa a implicao destes
temas na relao humana. Esta anlise se d por meio das palavras, das representaes, das condutas no
contato consigo e com o outro, levando em considerao a subjetividade presente nesta relao
(Certeau, 2007; Bauman, 2003; Azevedo, Braga Neto, S, 2002).
O estudo sobre sala de espera, segundo Merhy (1997), enfatiza a importncia das atividades de
acolhimento em espaos de mediao nos quais se produz a relao de escuta e responsabilizao. A
partir do encontro entre os profissionais e usurios, constituem-se os vnculos e compromissos que
devem nortear os projetos de interveno. Neste processo, o trabalhador utiliza o saber, que sua
principal tecnologia, tratando o usurio como sujeito portador de direitos.
As atividades neste local so integrantes de um projeto amplo de acolhimento, pois o mesmo possui
carter transversal (Brasil, 2006). Deve ser realizado em toda a Unidade, em todos os setores, durante o
encontro com o outro. A necessidade de utilizar o pensamento crtico constante, a criao, o trabalho
PIMENTEL, A.F.; BARBOSA, R.M.; CHAGAS, M.
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vivo (Merhy, Pinto, 2007; Merhy, Onocko, 1997) fundamental para no oferecer uma nica atividade
e acreditar que se est concretizando a proposta ampla de acolhimento.
Para este artigo, traz-se uma proposta de interveno prtica que favorece a interdisciplinaridade,
contribuindo para o debate em curso sobre a humanizao, acolhimento e sala de espera, por meio dos
resultados da pesquisa A musicoterapia na sala de espera de uma Unidade Bsica de Sade: os usurios
rompem o silncio, voltada recepo dos usurios com a utilizao da musicoterapia. O objetivo da
pesquisa foi contribuir para o acolhimento por meio da prtica musicoterpica na sala de espera em
uma UBS. A pesquisa buscou apreender os motivos e significados que os usurios atribuem ao tempo
em que aguardam seu atendimento mdico, o que configurou a categoria operacional espera, objeto
desta investigao.
A prtica da musicoterapia se d por meio de mtodos de improvisao, composio, recriao ou
da audio, facilita a expresso e a produo dos sentimentos, pensamentos e atos dinamicamente
transformados no contato com o outro. Essa prtica se difere da simples utilizao da msica na sala de
espera (Chagas, Pedro, 2007).
A justificativa de trazer a prtica da musicoterapia para a UBS apoia-se nas contribuies desta
profisso ao desenvolvimento da humanizao na ateno hospitalar (Vianna, 2008; Chagas, 2004;
Fialho, 2004; S, 2004). O estudo anterior, realizado por Pimentel (2005), levantou as convergncias
entre a Poltica Nacional de Humanizao e a musicoterapia, apontando as possibilidades da atuao
musicoterpica em sua operacionalizao. Puderam-se verificar os ganhos possveis de se contar com a
musicoterapia em uma equipe multiprofissional voltada para a humanizao.
A ideia de intervir nos servios de ateno sade por meio da musicoterapia surgiu no estudo acima
mencionado. Originou-se da inquietao, como sanitarista, de idealizar as mudanas necessrias aos
servios de sade, e, como musicoterapeuta, reconhecer, na musicoterapia, um potente instrumento
mobilizador. Em continuidade ao estudo anterior e com o recorte necessrio para uma qualificada
pesquisa de mestrado, elencou-se, como prioridade de atuao, o trabalho na sala de espera, e
estabeleceu-se a ideia da interveno relatada neste artigo, que traz os resultados da pesquisa realizada.
Aspecto terico
O conceito de tecnologia leve (Merhy, Onocko, 1997), representada pelas relaes interpessoais,
compe o quadro terico da discusso deste artigo. Tal tecnologia produzida no trabalho vivo em ato
e est presente no processo de relaes, no encontro entre o trabalhador de sade e o usurio. Neste
momento criam-se cumplicidade, vnculo, aceitao e produo de responsabilidade.
O trabalho vivo aquele que valoriza o pensamento crtico, a subjetividade das relaes e o contato
com o outro (Silveira et al., 2004; Negri, 2002). o motor da produo, da inovao, e est presente no
processo de desenvolvimento de todo trabalho. Porm, o produto no est acabado ao trmino de sua
criao, ele repensado, avaliado, recriado e adaptado. Esta perspectiva nos distancia da ideia do
trabalho com um incio e um fim. A cada desafio nasce uma abordagem, um novo caminho. Esse
movimento contnuo gera uma dinamicidade presente em toda ao viva. O trabalho vivo aparece em
oposio ao trabalho morto, como: regras fechadas, protocolos rgidos e trabalhos mecnicos que so
reproduzidos automaticamente. O trabalho vivo catalisador, produzindo mobilizao (Negri, 2002).
No espao de mediao, surge o contato com o outro. neste encontro que se desponta a arena
tensa constituda dos conflitos de interesses e subjetividades. A notvel dificuldade de estabelecer a
qualidade do contato humano torna-se um dos maiores obstculos para a consolidao da prtica
humanizada (S, 2004).
O conceito de cotidiano foi trazido ao estudo como meio de aproximao da realidade do servio de
sade buscando entender o dia a dia da UBS. O termo cotidiano, atravs do olhar curioso e, sobretudo,
investigador, de Michael de Certeau (2007), ganha vida e cientificidade unindo estudos sobre a cultura
popular e o comportamento social, atravessando a psicologia, a sociologia, a antropologia, a histria e a
economia. O estudo do cotidiano compreende como as pessoas se apropriam, com o tempo, dos
conhecimentos cientficos e constroem um novo saber, unindo, aos conhecimentos cientficos, os
culturais, vinculados crena, etnia e s tradies, estabelecendo-se, assim, um novo senso comum.
Levigard e Barbosa (2010) demonstram a emergncia do conceito de cotidiano
como instrumento de anlise de realidade social.
A musicoterapia uma carreira que suporta tcnicas prprias e especficas, e
seu principal instrumento o som.
A prtica musicoterpica difere-se da prtica de um msico por vrios motivos,
dentre eles: a musicoterapia tem formao especfica em nvel de graduao e
ps-graduao; possui um arcabouo terico prprio que insere, alm da msica,
disciplinas adequadas a sua prtica do cuidado, como psicopatologia, neurologia,
psiquiatria, psicologia da msica, neurocincia, entre outras; o mais importante na
prtica musicoterpica no a esttica, mas, sim, o que expresso pelo sujeito; a
escuta do musicoterapeuta treinada para perceber e reconhecer a subjetividade
do cliente, intervindo quando necessrio; o musicoterapeuta utiliza, como
instrumento de trabalho, todo material sonoro (sons de rudos, do ambiente, de
objetos, e no s da msica propriamente dita), e o conceito de msica para a
musicoterapia diferente do conceito de msica para o msico.
Qualquer pessoa pode participar da musicoterapia, mesmo as que possuem
limite de afinao, dificuldade rtmica, deficincia fsica e/ou mental ou que no
saibam tocar nenhum instrumento. O musicoterapeuta treinado a se adequar ao
outro em relao ao tom, ao repertrio, ao jeito de tocar, interpretao e s
mudanas
4
que o outro faz nas msicas propostas. Assim, a execuo das
atividades que esta pesquisa se props no pode ser realizada por um msico, e
sim por um profissional musicoterapeuta, graduado em Instituio de Ensino
Superior reconhecida pelo Ministrio da Educao e Cultura (MEC).
A musicoterapia valoriza o que a pessoa consegue fazer musicalmente
5
, e
busca estimular a atuao dela a partir do que expressa. Instiga a utilizao de
instrumentos, do canto, do corpo como instrumento sonoro, e a percepo e
apropriao
6
dos sons que envolvem o ambiente. O participante mobilizado a
sair da postura passiva.
Um dos conceitos que fazem parte do corpo terico da musicoterapia e que foi
trazido para a pesquisa o de paisagem sonora: conjunto de sons que esto
inseridos em determinado ambiente e a forma com que influenciam no
comportamento das pessoas presentes. Este conceito, criado por Schafer (2001),
contribui para o entendimento de como os sons presentes no ambiente da sala de
espera afetam diretamente as pessoas, considerando o simbolismo psquico que
guarda cada som.
A pesquisa
O estudo apoiou-se na necessidade do desenvolvimento de aes que sejam
aplicadas de forma a modificarem as prticas de sade, que possam influenciar no
modo de agir das pessoas contribuindo para a transformao do modelo de
ateno aos cuidados da sade. A interveno musicoterpica foi pontual, com
intuito de atender a investigao proposta pela pesquisa realizada.
Metodologia
O enfoque qualitativo desse trabalho voltou-se para o estudo da Espera como
tema principal, levantando a contribuio da musicoterapia na sala de espera. Foi
direcionado a contribuir com o acolhimento, no momento em que os usurios
adultos aguardam o atendimento em uma UBS no municpio de Nova Iguau. Foi
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa, conforme resoluo 196/1996 do
4
Mudanas na msica
seriam os erros que os
msicos ou, at mesmo,
pessoas leigas
reconhecem quando so
cometidos com mais
visibilidade. Para a
musicoterapia, estes erros
so mudanas que foram
feitas e podem ser
explicadas por vrios
motivos:
propositalmente, para
expressar determinado
pensamento;
inconscientemente,
expressando algo que
pode ser refletido e
elaborado pelo
participante, por
exemplo.
5
Considera-se musical,
para a musicoterapia,
todo som que o
participante faa: sons
nasais, sons corporais,
sons com objetos,
msicas completas. Para a
musicoterapia, os sons
no precisam ser
sequenciados nem
organizados para serem
musicais.
6
Apropriar-se do som do
ambiente significa dizer
que se pode utilizar um
som do ambiente para
criar uma msica, para
reproduzi-lo
modificando-o
sonoramente e/ou para
imit-lo e falar sobre ele.
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Conselho Nacional de Sade. Durante a coleta de dados, todos os participantes
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
A pesquisa de campo passou, inicialmente, por uma fase exploratria, com
observao participante, atividades musicoterpicas e escuta dos atores nela
envolvidos, a fim de identificar os problemas e o tema central que norteou a
investigao. Nesta fase, a interveno foi planejada estabelecendo o
procedimento adotado.
Os instrumentos de pesquisa adotados foram: reviso bibliogrfica, observao
participante, atividades musicoterpicas, entrevistas e dirio de campo. A
metodologia foi organizada de modo a trabalhar com quatro grupos de investigao
em dias distintos: dois grupos passaram pela prtica musicoterpica e dois grupos de
controle no passaram pela interveno.
As entrevistas foram realizadas em todos os grupos aps a consulta mdica. O
material das entrevistas foi submetido anlise de contedo (Bardin, 1997), como
ser visto mais adiante. A observao participante e o dirio de campo da
pesquisadora estiveram presentes durante toda a investigao.
Nas atividades realizadas na sala de espera, foram aplicados mtodos que
possibilitam a participao de todos os integrantes do grupo. Mesmo sem saber
tocar, as pessoas puderam se expressar cantando, tocando, criando letras, ritmos e
melodias. Essa abordagem foi utilizada porque promove liberdade de expresso,
fomenta o protagonismo e a autonomia.
O campo de estudo
A UBS
7
cobre 100% da populao cadastrada e comporta trs Equipes de Sade
da Famlia (ESF), trs Equipes de Sade Bucal (ESB) e uma Equipe do Ambulatrio de
Sade Mental Infanto-Juvenil
8
. Todas compartilham a mesma sala de espera.
A ESB agenda os pacientes por hora marcada e atende no horrio previsto.
Os usurios agendados para os mdicos chegam Unidade aproximadamente s
7h30min. s 8h comeam os atendimentos realizados pelas tcnicas de
enfermagem, que aferem a presso arterial e conferem o peso corporal. Aps, os
usurios aguardam a consulta sentados em bancos coloridos (estilo banco de praa),
que ficam dispostos um atrs do outro, enfileirados. Algumas pessoas preferem
ficar de p. As crianas presentes brincam e correm durante a espera. Os adultos
conversam.
Entre 12h e 13h, a unidade fica praticamente vazia. tarde, vrios usurios
procuram por resultados de exames, informaes, remdios e pelos atendimentos no
Ambulatrio de Sade Mental e na equipe de Sade Bucal. Os dias da semana em
que so realizados o exame preventivo, pr-natal e palestras so os mais
movimentados.
Sujeitos de pesquisa
Foram adotados trs critrios de incluso para escolha dos sujeitos: ser adulto; ser
usurio da Unidade, e aceitar participar da pesquisa. Contamos com 67 pessoas entre
18 e 73 anos de idade. Todos participaram das entrevistas e foram organizados em
quatro grupos. Grande parte destes usurios so moradores do prprio bairro e
pertencem cobertura do PSF da UBS. Como o Ambulatrio de Sade Mental
Infanto-Juvenil tem uma rea territorial grande, abrangendo muitos bairros, alguns
usurios se deslocam por grande distncia at chegarem a esta Unidade de Sade.
7
Por um cuidado
tico, a UBS no ser
identificada
explicitamente.
8
A pesquisadora fez
parte da equipe do
Ambulatrio de Sade
Mental, no perodo
em que se deu a
pesquisa, sendo uma
das profissionais da
UBS na ocasio.
Procedimentos
As atividades foram realizadas em quatro dias, que foram constitudos por grupos de usurios
diferentes. Todos aguardavam o atendimento mdico na sala de espera. Os quatro grupos participaram
com o seguinte procedimento: em dois deles, realizou-se a atividade musicoterpica com durao de
quarenta minutos, e, nos outros dois, no se realizou a atividade musicoterpica como meio de
comparao para se obter maior rigor metodolgico (Giere, 1984).
Todos os grupos passaram pelas entrevistas aps a consulta mdica. O procedimento adotado foi igual
para todos os quatro grupos, com exceo da prtica musicoterpica e da explicao referente a ela:
Grupos sem musicoterapia - abordagem e apresentao da equipe: os usurios presentes foram
abordados com a apresentao da equipe de pesquisa (pesquisadora e ajudante de pesquisa); convite:
foi feito o convite de participao na pesquisa; TCLE: o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi
lido em voz alta e as dvidas expostas foram elucidadas antes da assinatura; consulta Mdica: paciente
se dirige consulta mdica; entrevista: realizada aps a consulta.
Grupos com musicoterapia - abordagem e apresentao da equipe: apresentao da equipe de
pesquisa para os usurios presentes; convite: os usurios foram convidados a participarem da pesquisa;
TCLE: leitura em voz alta do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, elucidao das dvidas e a
assinatura do mesmo; esclarecimento sobre a prtica musicoterpica: comunicao sobre a realizao da
atividade de musicoterapia durante a espera pelo atendimento e aviso de que esta seria uma
interveno pontual com fins voltados para a pesquisa; musicoterapia: realizao das atividades
musicoterpicas, nas quais o participante escolhia o instrumento para tocar, sugeria canes, cantava e
compunha; consulta mdica: os pacientes chamados saam da atividade para serem atendidos pelo
mdico; entrevista: realizada aps a consulta.
A sala de espera, nos dias da prtica musicoterpica, foi arrumada de maneira condizente com os
mtodos utilizados, satisfazendo dois fatores importantes ao desenvolvimento da atividade: permitir
que, ao sentarem, as pessoas pudessem se ver, e que todos tivessem acesso aos instrumentos
disponveis no local. Ento, formou-se um semicrculo com os bancos. Os instrumentos foram postos no
centro e a abertura do semicrculo ficou direcionada para os consultrios mdicos, para que os usurios
pudessem acompanhar a dinmica do atendimento.
A pesquisa foi direcionada aos usurios, porm, no foi vedada a aproximao dos profissionais que
transitavam pelo espao, pois este um local de circulao da UBS. Assim, o profissional podia parar,
observar e participar, se quisesse, junto com os usurios.
Anlise dos dados
As entrevistas continham perguntas sobre o momento da espera pela consulta mdica. O material
coletado foi codificado e categorizado. Inicialmente, houve a anlise temtica do material das
entrevistas, trabalhando com temas como unidades de registros (Bardin, 1997). De posse da transcrio
das entrevistas, partiu-se para a leitura do material, identificando, recortando as unidades de registro e
categorizando-as. Os dados mais frequentes foram organizados em duas ramificaes: motivos alegados
para o tempo da espera e o significado da espera. As informaes do dirio de campo e da observao
participante fizeram parte da discusso.
Observou-se que, alm da temtica espera, os usurios aproveitaram o momento de escuta
proporcionado pela entrevista e trouxeram suas opinies sobre todo o servio oferecido na UBS. Os
trechos das entrevistas, que foram selecionados para este artigo, trazem nomes fictcios, evitando a
identificao dos participantes.
Nos grupos sem musicoterapia, os usurios apresentaram vrios motivos para a espera prolongada,
como: o atraso do mdico, a forma de marcao, a existncia de poucos mdicos com relao
demanda local e a falta do mdico ao servio. Porm, a maioria dessas queixas no aponta, com clareza,
o motivo central da espera pelo atendimento. A forma de marcao da consulta no altera o tempo da
espera de atendimento, porque os usurios j esto com as consultas marcadas; os mdicos raramente
faltam o servio e a ESF cobre 100% da sua rea, tendo mdicos suficientes para isso.
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Apesar destas queixas, dificilmente, durante o perodo em que estavam esperando, levantavam-se
para reclamar, preferindo criar burburinhos ao seu redor. Reclamavam uns com os outros e, quando os
mdicos chegavam, faziam silncio. Porm, durante a entrevista, alguns deixaram claro o desejo de
expressar seus pensamentos e a insatisfao de no encontrarem, na unidade de sade, uma pessoa
que lhes desse ouvidos.
Uns se expressavam em tom triste, outros pareciam ser indiferentes, e havia aqueles que
demonstravam insatisfao, apesar de aceitarem a situao, mas a maioria dos entrevistados demonstrou
agitao ao expressar suas queixas sobre o servio. Foi possvel notar a revolta destes usurios, que
aumentavam o tom de voz quando os ACS passavam pelo local da entrevista.
Seguem alguns trechos das entrevistas realizadas nos grupos que no tiveram a interveno
musicoterpica: o mdico demora muito a chegar... fica cansativo... (Mrcia); A presso sobe, c
fica de mau-humor, se estressa... ento no tem o que fazer... (Fabiana); eu me irrito, fico logo
nervosa e quem se d mal, sou eu... porque eles... no to ligano no... (Brbara); tem que esperar,
n? Eu preciso... Olha as pessoas como que fica, tudo agoniada ... (Jlia).
A sala de espera sem a musicoterapia tem como caractersticas: o movimento dos profissionais que
caminham pelo ambiente e no demonstram tempo para a aproximao com o usurio neste momento;
as conversas, em duplas ou trios, e o silncio de alguns usurios que aguardam a consulta mdica.
Porm, mesmo com a sala de espera lotada, os usurios revelam que se sentem sozinhos: d at sono,
a gente fica aqui sozinho, esperando, esperando (Raphael), aqui fica cada um na sua, a gente espera
sozinha (Carla).
Os significados expressados em relao ao momento de espera pelo atendimento mdico foram
identificados como: postura passiva, sofrimento, impacincia, agonia, mau humor, revolta,
impotncia, perda de tempo, menosprezo, cansao, tristeza, mal-estar fsico e estresse.
Nos grupos com musicoterapia, medida que os usurios chegavam sala de espera e percebiam a
realizao da prtica musicoterpica, aproximavam-se espontaneamente dos instrumentos, ouvindo as
canes produzidas pelos outros usurios que j estavam presentes. Quando no havia mais lugar para
sentar, ficavam de p junto ao violo e ao canto. Constatou-se, assim, a capacidade de a musicoterapia
unir as pessoas de lugares, jeitos, idades e crenas diferentes, formar um grupo, proporcionar a troca e
a conversao entre os participantes. Mesmo as pessoas que optaram por sentar nos bancos mais
distantes, cantavam de l mesmo e participavam do seu jeito.
A sala de espera com a prtica musicoterpica muda sua caracterstica. Os usurios falam que esto
juntos com outras pessoas e que isto bom, apontam os momentos de canto coletivo como: todos
cantando juntos (Joana), todos juntos esperando (Ftima), a gente fica com todo mundo cantando
e tocando (Andrea).
Durante a atividade, compuseram melodias criando canes curtas com seus prprios nomes e com
os nomes dos outros usurios. Aproveitavam para cantar estas canes logo que ouviam as auxiliares de
enfermagem informando o prximo paciente que seria atendido pelo mdico. Assim, a chamada passou
a ser feita de forma cantada pelos prprios usurios, e todos conseguiam identificar o nome do paciente
que seria atendido. Os participantes afirmaram que desta forma no ficavam confusos e apreensivos de
escutarem seus nomes durante a chamada. Com isso, observamos uma maior satisfao dos usurios por
meio dessa interveno.
Percebia-se, atravs das composies musicais, que a sala de espera tornava-se um lugar de criao,
de produo e de troca entre os participantes. Eles demonstravam maior autoconfiana e superao de
seus limites, descobrindo novas habilidades medida que tocavam, cantavam, improvisavam e recebiam
respostas positivas do grupo que era conduzido pela musicoterapeuta.
Os grupos que vivenciaram a musicoterapia conseguiram eleger o motivo principal da espera: o
atraso dos mdicos. Conclui-se que a musicoterapia proporcionou um meio de avaliao do servio,
facilitando a percepo dos usurios para o real problema enfrentado por eles durante a espera: o
horrio que os mdicos chegam UBS.
Com a prtica musicoterpica, as pessoas falam dos bons sentimentos, mas isso tambm deixa
aparecer o sentimento oposto. Quando os usurios revelam que, com a prtica musicoterpica, eles
esperam com mais pacincia, fica claro que, sem ela, sofrem com a impacincia, apontando seu
descontentamento com a espera e a reao negativa que esta causa em seu bem-estar, em sua sade.
Como exemplos, seguem alguns trechos acompanhados de comentrio:
Ah eu acho bom porque distrai a pessoa... a pessoa no fica to ansiosa pra quando o
mdico chegar e ento quando a gente chega l dentro j chega mais calma. Bem melhor
(Sofia).
A usuria afirma que esperar causa ansiedade e que melhor com a musicoterapia:
O ambiente ficou melhor [...] (Jurema).
Esta fala traz a ideia de que o ambiente pode melhorar e de que a musicoterapia deu conta disto:
Tendo esses instrumentos muito melhor. Muito vlido, n? mais relaxante, n [...] (Ktia).
Esse trecho traz tona a tenso sentida pelo usurio durante a espera e enfatiza que gostou de
participar, sentindo-se ativa durante a espera:
A gente espera com mais pacincia, achei timo (Maria).
Mostra a impacincia que ficava implcita:
Eu acho legal... porque eu j estava aqui dormindo, n? (risos) A espera cansativa, n? O
mdico chega tarde, com isso aqui relaxa [...] bem melhor (Augusto).
Esta fala mostra que a espera cansativa e que algumas pessoas assumem uma postura passiva
enquanto aguardam o atendimento. Revela a tenso causada pela espera, aponta o motivo da espera
prolongada e confirma que a atividade musicoterpica a ajudou a relaxar e a transformar o ambiente:
Voc fica mais leve, sem isso (referindo-se a musicoterapia) as crianas choram, gritam [...]
(Josfa).
O trecho acima deixa claro que a paisagem sonora da sala de espera influi no bem-estar das pessoas
que esto aguardando. A transformao sonora por meio da musicoterapia possibilitou a sensao de
leveza sentida pela usuria.
Nos grupos com musicoterapia, alguns usurios perceberam que j estavam sendo assistidos durante
a espera pelo atendimento mdico. Sentem-se cuidando de si:
Tem gente que no tem pacincia, n? as mes tambm, as avs ... quer dizer uma terapia
pra ns, pros funcionrios e pras crianas, n? (Carla);
Os mdicos chegam hora que querem mesmo, ento a gente fica aqui cuidando da
gente[...] (Mrcia); quando voc t naquela ansiedade de procurar por mdico e mdico...
com essa terapia assim de msica e instrumento at voc desvia o pensamento de outras
coisas, ento voc praticamente j at melhora [...] (Lena); eu mesmo cheguei aqui
caidinha agora j t tima! (Jussara).
Resultados e discusso
A musicoterapia foi escolhida como estratgia de interveno porque a sua prtica envolve o
encontro com o outro, o cuidado sade como o objetivo genuno desta terapia, e o reconhecimento
dos benefcios j alcanados na humanizao hospitalar.
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Os resultados da pesquisa revelam os significados expressados em relao ao momento da espera,
destacando-se o desrespeito sentido pelos usurios diante do atraso dos mdicos em todos os grupos
participantes.
A musicoterapia facilitou a expresso para esta queixa e, ao mesmo tempo, permitiu que fossem
assistidos. Durante as atividades, os participantes interagiram atravs do canto, dos instrumentos
musicais, dos movimentos corporais, das gargalhadas, do choro, dos olhares. Neste momento,
encontravam-se presentes: emoes, lembranas, sofrimentos e alegrias.
A musicoterapia possibilitou trabalhar com as conexes de sentimentos, smbolos e histrias,
permeando o tecido subjetivo que preenche o espao da vivncia.
A sensao de no-pertencimento ao grupo fragiliza as pessoas, que acabam sentindo-se
incapacitadas, fracas para lutar pelos seus direitos, buscando por mudanas positivas no servio. O
sentimento de pertencimento atravs da atividade musicoterpica fortalece a capacidade grupal e d
voz ao pensamento desta comunidade formada todos os dias na sala de espera.
Em todos os grupos, os dados apontam a insatisfao dos usurios, que se sentem desrespeitados
pela espera prolongada. Esta uma constatao sria, que revela a realidade nas prticas de sade em
toda rede pblica. Os usurios aguardam a consulta sentindo-se impacientes, de mau humor, cansados,
estressados, preocupados, ansiosos e perdendo tempo.
Nos grupos em que houve a interveno, a musicoterapia, alm de facilitar o levantamento das
opinies sobre o momento da espera pelo atendimento, refletindo e avaliando o servio, proporcionou
assistncia, autonomia e protagonismo aos usurios. Foram ouvidos e sentiram-se leves, valorizados,
animados, calmos, pacientes, tolerantes, e com o humor, a sade e o bem-estar fsico melhorados.
A oportunidade de expresso dos sentimentos, de perceb-los e de pensar sobre eles, aponta para a
identificao de certo protagonismo por parte dos usurios eles tiveram a oportunidade de falar,
cantar, tocar e de serem escutados. Tambm parece despontar certa autonomia. Atravs das escolhas de
msicas e instrumentos, puderam transformar a realidade da sala de espera.
Como o instrumento principal da musicoterapia o som, foi inevitvel a transformao da paisagem
sonora que, antes, se constitua do som das portas abrindo e fechando, do burburinho das pessoas
conversando, das crianas correndo, da voz das tcnicas de enfermagem chamando os pacientes para a
consulta, dentre outros.
A paisagem sonora passou a constituir-se dos sons dos nomes dos pacientes sendo cantados, dos
instrumentos tocados, do coral simples que uniu as vozes de todos os usurios. Os participantes
relataram que com a prtica musicoterpica: o ambiente ficou melhor (Zilda); aquela confuso,
acabou, todo mundo falando ao mesmo tempo (Lucola).
A musicoterapia fortaleceu o vnculo entre o usurio e a UBS, pois os participantes das atividades
com musicoterapia, mais frequentemente, procuravam a equipe de pesquisa para falar sobre o servio.
Este fato bastante relevante, visto que o fortalecimento do vnculo uma das propostas que precisam
estar presentes nas aes de acolhimento.
Alguns profissionais participaram da musicoterapia junto com os usurios. Estiveram presentes: 67%
das enfermeiras das ESF, 56% dos ACS, 100% das Tcnicas de Enfermagem, 100% da equipe de
Servios Gerais e 67% das Auxiliares de Consultrio Dentrio da ESB.
Os profissionais e os usurios se relacionavam de forma igualitria durante as atividades. Todos
cantavam, sugeriam e escolhiam msicas. As opinies dos profissionais, assim como a dos usurios, no
eram sempre aceitas pelo grupo, fazendo-os conversar e discutir sobre a escolha e seus gostos pessoais.
Alguns usurios aproveitavam a circunstncia para tirar dvidas com as enfermeiras.
O participante, durante a atividade, escolhia o instrumento exercitando sua criatividade, iniciativa,
liderana e reproduzia as canes do seu jeito, protagonizando a sua participao na atividade proposta,
descobrindo novos potenciais. A presena de todos juntos fazendo msica pde suscitar, atravs da
prtica musicoterpica, a valorizao dos profissionais e dos usurios, ou seja, a valorizao do sujeito,
a inter-relao das equipes que estavam presentes e destas com os usurios, possibilitando a produo
de sujeitos. Mesmo que os profissionais no fizessem parte da pesquisa, sua participao espontnea
teve relevncia pela interao mantida com o usurio, constituindo-se como um achado que merece
ser pontuado.
Sem a musicoterapia, observamos que os mdicos passavam pela sala de espera e no
cumprimentavam os usurios. No entanto, com a prtica musicoterpica mediando esta relao, sorriam
para os pacientes quando atravessavam a sala de espera.
Cada momento de musicoterapia nico, marcado por suas diferenas e semelhanas, e esta
caracterstica nos permite perceber o papel de protagonistas que as pessoas assumem durante o
processo de criao na vivncia musicoterpica, seja na atitude de tocar e escolher um instrumento, de
cantar sua cano preferida, de danar, de escolher as msicas que o grupo vai ouvir e executar.
Em termos conceituais, a musicoterapia se constitui como tecnologia leve, um saber especfico que
posto em prtica por meio do trabalho vivo em ato (Merhy, Pinto, 2007; Merhy, 1999; Merhy,
Onocko, 1997), dependente da existncia do encontro entre as pessoas, mediando as relaes,
considerando a subjetividade e a tenso presente neste cenrio, estimulando a criatividade, a troca, a
expresso, a vivacidade do ser.
importante ressaltar que a msica mecnica, aquela que reproduzida no aparelho de som, no
envolve as pessoas de tal modo a organizar os sons do ambiente. As pessoas continuariam passivas
ouvindo msica. Neste caso, a msica mecnica, na sala de espera, seria mais um rudo tumultuando,
ainda mais, o ambiente e prejudicando o bem-estar e a sade dos presentes. A proposta da
musicoterapia neste espao fomentar a participao das pessoas, produzindo autonomia, protagonismo
e oferecendo assistncia na sala de espera.
Percebe-se uma nova forma de fazer e pensar sade. A utilizao da sala de espera como espao de
criao; de expresso livre; de produo; de rompimento com o silncio nocivo, com a monotonia, com
a passividade e com a sensao de tempo perdido. Mostra o fazer e o pensar a sade diante do trabalho
vivo, na relao cotidiana entre os usurios e os profissionais de sade, e a pertinncia da insero de
novos profissionais na arena.
Paralelamente a este fato, emergiu, desta experincia, a expresso do sentimento de desrespeito: o
que antes s aparecia como queixa, pode ser decodificado como uma sensao, presente nos usurios,
de estarem sendo desrespeitados. No que se refere aos profissionais, observa-se que tiveram um
retorno imediato ao serem tocados pela musicoterapia.
Logo aps a coleta de dados, o Ambulatrio de Sade Mental da UBS - ao qual a pesquisadora era
vinculada saiu da Unidade. Isto dificultou a devoluo imediata da pesquisa. Porm, recentemente,
conseguiu-se retornar UBS e reunir a equipe para apresentar os resultados obtidos. Como o dia a dia
da Unidade dinmico, nem todos os atores envolvidos estavam presentes. Escolheu-se o horrio de
almoo para facilitar a participao dos profissionais. Dessa forma, contou-se com 67% da ESF, 80% dos
ACS, 67% da ESB, estando presente: ACS, enfermeiras, auxiliares de enfermagem, auxiliares de higiene
bucal, dentista e a coordenao da UBS. Os mdicos continuaram os atendimentos neste perodo e no
participaram deste momento.
A receptividade dos profissionais foi positiva. Demonstraram interesse e gosto por terem participado
da pesquisa como anfitries para o desenvolvimento de temas fundamentais e comuns nos servios de
sade. Os primeiros pontos destacados pela equipe foram: a alegria sentida, no ambiente, com as
atividades; a harmonia, no ambiente, com os sons organizados, e o aumento da predisposio dos
profissionais no trabalho. Aps, ressaltaram a surpresa que tiveram com os sentimentos expressos pelos
usurios e levantaram a situao principal que norteia a espera: o atraso dos mdicos. Na discusso,
foram apontadas as dificuldades que so encontradas para solucionar a questo, como: salrios
defasados; vnculo precrio; falta de insumos, de estrutura e logstica, e a desvalorizao do profissional.
A equipe trouxe o argumento de que estes problemas giram em torno de todos os profissionais de
sade, e no somente dos mdicos. Enfatizaram a necessidade do investimento pessoal, fruto da
automotivao, para garantir o mnimo de efetividade nos servios oferecidos e a busca permanente de
melhorias das condies encontradas, hoje, nos servios de sade.
Em continuidade proposta de devoluo, afixou-se o resumo do trabalho nos murais da Unidade
para o acesso dos usurios, e as enfermeiras se comprometeram a passar, para os profissionais ausentes,
os achados da pesquisa, levando esta discusso para outras reunies. Encerrou-se a apresentao
mantendo-se aberta a reflexo e a discusso fomentada pela investigao. Acredita-se que a difuso
desta pesquisa possa sensibilizar gestores, profissionais mdicos e de outras reas.
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Consideraes finais
O estudo realizado teve o objetivo de contribuir para o acolhimento com a
prtica musicoterpica na sala de espera, por meio da categoria operacional
espera. Revelou a espera pelo atendimento, a dinmica do servio sade, as
relaes interpessoais. A fundamentao terica embasou a utilizao de uma
nova forma de interveno na sala de espera de uma UBS: a musicoterapia.
A pesquisa possibilitou inserir, na sala de espera, uma inovao. Trouxe a
ateno bsica s possibilidades das experincias bem-sucedidas na assistncia
hospitalar.
A pesquisa revelou a indignao dos usurios quanto espera prolongada e
frequente. A prtica musicoterpica potencializou a expresso, fomentando o
protagonismo e a autonomia.
Possibilitou conhecer o pensamento dos usurios com relao acessibilidade
ao servio, satisfazendo a ideia da prtica das aes de acolhimento.
Diferentemente das prticas habituais voltadas para a Educao em Sade,
desenvolvidas na sala de espera, a pesquisa apontou uma nova metodologia
pioneira no Brasil. A musicoterapia, como estratgia de acolhimento na sala de
espera, visa inserir, gradualmente, um espao de promoo de conversas, de
escuta, de aproximao de todos os atores envolvidos com a sade.
A musicoterapia no tem o objetivo de enganar os usurios otimizando o
tempo da espera para ser sentido de forma mais rpida. Tem o objetivo de
acolher, estimular, escutar os usurios, de maneira que se sintam seguros, capazes
de colocarem suas opinies sobre o servio, e oferecer assistncia durante a
espera pelo atendimento.
O dia a dia desta UBS pode ser vislumbrado por um novo olhar, mediante a
estratgia de interveno proposta: a partir da valorizao dos profissionais, dos
usurios e da integrao destes; do desenvolvimento da expresso; da paisagem
sonora harmonizada; da autonomia e do protagonismo dos usurios que foram
estimulados autoconfiana, a descobrirem novas potencialidades e a
superarem limites.
A sala de espera tornou-se um espao para cuidar de si, criar, interagir, refletir
sobre o servio e expressar-se. A sensao do tempo perdido e de ociosidade deu
lugar produtividade, ao protagonismo, formao de novos sujeitos.
A atividade proporcionou uma escuta qualificada, uma integrao igualitria
entre os profissionais e usurios, alm de promover uma aproximao e
valorizao destes atores, construindo uma rede de conversao.
A Psicossociologia assumiu o papel fundamental para toda a investigao,
mantendo-a viva e alimentando a discusso terica por meio de um olhar amplo
que estuda as relaes com o outro considerando as diversas faces existentes
neste cenrio. O estudo proposto englobou: a cultura, a histria, o tempo, o
cotidiano, a cincia e a subjetividade. A musicoterapia configura-se como
tecnologia leve e como trabalho vivo em ato. A potncia mobilizadora presente na
prtica musicoterpica possibilita a expresso de opinies, promovendo um espao
seguro, dando suporte, cuidando e assistindo os usurios em suas necessidades.
A pesquisa foi direcionada a uma parte do processo de acolhimento,
colaborando com a humanizao do servio. Mesmo que seus achados no
possam ser generalizados, a primeira pesquisa realizada no Brasil sobre a
musicoterapia em uma UBS parece indicar que a prtica musicoterpica uma
estratgia vlida, contribuindo para implantao do Acolhimento. Pode ser includa
em outras UBS, levando novos atores e iniciativas ousadas para a fomentao de
mudanas nos servios.
Seus resultados apontam para a necessidade de novas pesquisas quanto contribuio da
musicoterapia na humanizao da ateno bsica. Levantar a possibilidade de se fomentarem mudanas
no processo de trabalho, no empoderamento dos usurios, no incentivo a sua expresso, promovendo a
participao social, so exemplos de investigaes possveis.
A complexidade em que se insere a sade demanda aes conjuntas, integradas, com investigaes
e tentativas permanentes na busca de melhoramentos constantes. A musicoterapia pode ser muito
instigante neste processo.
Colaboradores
Adriana Pimentel autora da dissertao de mestrado que deu origem a este trabalho,
e redigiu o artigo. Ruth Barbosa orientou a pesquisa e participou da redao e reviso
do artigo. Marly Chagas coorientou a pesquisa e participou da redao e reviso do
artigo.
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La recepcin es una directriz de la Poltica Nacional de Humanizacin, que concretiza los
principios bsicos del Sistema Nacional de Salud (SUS). La sala de espera se inserta en
la discusin terica y prctica de la recepcin. La necesidad de adoptar medidas para
promover esta directriz inspir la creacin de la primera investigacin sobre
Musicoterapia en una UBS, cuyo objetivo fue contribuir a la recepcin, con la prctica
de musicoterapia en la sala de espera, a travs de la categora operacional - espera. La
metodologa se bas en entrevistas y actividades de musicoterapia. El resultado revel
la indignacin de los usuarios acerca de la larga espera y convirti el lugar en un
mbito de la atencin, autonoma y protagonismo. La encuesta muestra la
Musicoterapia como una estrategia que debera ser extendida a otras UBS.
Palabras clave: Atencin primria de salud. Humanizacin de la atencin. Acogimiento.
Musicoterapia. Sala de espera.
Recebido em 18/09/10. Aprovado em 22/12/10.

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de sade: assistncia, autonomia e protagonismo

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