MANEJO DE ENFERMERA EN LAS ULCERAS DE DECUBITO HOSPITAL

LUIS G DVILA 2 DO CURSO DE ACTUALIZACIONES CLNICO

QUIRRGICAS LIC. BLANCA GORDN .MSC
2. OBJETIVOS: Reducir o eliminar los factores de riesgo que contribuyen
a la aparicin de las U.P.P.
Valorar correctamente los estadios de las U.P.P.
Disminuir la incidencia de las ulceras PP como indicador de calidad de los
cuidados de enfermera.
3. DEFINICIONES: Una lcera o llaga, del latn ulcus, es toda lesin abierta
de la piel o membrana mucosa con forma crateriforme (con forma de un
crter, al perderse parte del tejido) y con escasa o nula tendencia a la
cicatrizacin espontnea. Aquellas reas lesionadas, en las cuales la piel ha
sido daada como resultado de una presin prolongada sobre una parte del
cuerpo, con la consecuente prdida de la circulacin sangunea y destruccin
del tejido. Zonas localizadas de necrosis que tienden a aparecer cuando el
tejido blando est comprimido entre dos planos, uno las prominencias seas
del
propio
paciente
y
otro
una
superficie
externa.
4. Originadas en el domicilio el 74%, en hospitales el 21,1%.
50,45% localizadas en sacro, 19,26% en taln (nivel hospitalario)
Pacientes ancianos hospitalizados por fracturas femorales (incidencia del
66%)
Pacientes de cuidados intensivos (incidencia del 33%) Estudio de
pacientes cuadrapljicos prevalencia del 60%. Estudio prospectivo de 227
pacientes en unidad de AVC. Riesgo Norton :64% alto riesgo. Incidencia de
upp 0,8%. Indica que el protocolo de prevencin aplicado en esta unidad es
efectivo. EPIDEMIOLOGA
5. CMO SE PRODUCE UNA LCERA? Presin externa prolongada
Isquemia de la membrana vascular Isquemia local intensa Necrosis y
ulceracin Planos ms profundos.
6. LAS FUERZAS RESPONSABLES DE SU APARICIN SON: 1- Presin7.
FACTORES PREDISPONENTES
Presin prolongada
Humedad
Circulacin deteriorada
Ausencia de tejido subcutneo y adiposo
Ausencia de sensibilidad.
PACIENTES CON RIESGO
Pacientes con parlisis por lesin cerebral o espinal
Pacientes inconscientes o sedados

 Pacientes mal nutridos

Pacientes mayores de 85 aos
Pacientes encamados o en silla de ruedas.
9.
FISIOPATOLOGICOS
DERIVADOS
DEL
TRATAMIENTO
SITUASIONALESDEL DESARROLLO DEL ENTORNO OTROS FACTORES
DE RIESGO10. ZONAS MS FRECUENTES SOBRE LOCALIZACION DE
LAS ULCERAS P.P
12. DECBITO SUPINO DECBITO LATERAL POSICIN SENTADO
Occipital Oreja Tuberosidad isquitica Omoplato Acromion Coxis Sacro
Trocnter Omoplatos Calcneo Cndilos Codos Malolos Zona Popltea
13. OTRAS ZONAS DE PRESIN
14. VALORACIN DE ENFERMERA Al ingreso de los pacientes se
realizar una valoracin inicial ,se le aplicar la escala de Norton modificada
para determinar el riesgo que tiene dicho paciente de desarrollar o no lceras
por presin. Si el paciente fuera ya portador de alguna U.P.P. se le
aplicar el tratamiento y la de medidas preventivas Revisin de los
factores de riesgo.
15. VARIABLE 1 2 3 4 PUNTUACIN Condicin fsica Buena Mediana
Regular Muy mala Estado mental Alerta Aptico Confuso Estuporoso
Actividad Completa Deambula con ayuda Silla de ruedas Encamado
Movilidad Completa Limitacin ligera L. importante Inmovilidad Incontinencia
Continente I. ocasional I. urinaria I. urinaria, fecal
PUNTUACIN TOTAL:
5 -11 Alto Riesgo 12-14 Riesgo Medio >14 R- Bajo o No.
VALORACIN
DE
LA
ULCERA
PP
SEGN
NORTON
16. NUTRICIN ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVIIDAD HUMEDAD R/C
INCONTINEN CIA PUNTOS No ingesta Comatoso No deambula Inmovilidad
Incontinencia urinaria y fecal 3 Incompleta Letrgico o hiperactivo Siempre
precisa ayuda Limitacin importante Urinaria o fecal habitual 2
Ocasionalmente incompleta Desorientad o aptico o pasivo De ambulacin
con ayuda Ligeramente limitada Urinaria o fecal ocasional 1 correcta
orientado Deambula completa No 0 8-15 Alto Riesgo 4-7 riesgo medio 1-3
Bajo riesgo 0 Paciente sin riesgo ESCALA DE VALORACIN DE ENIMA
17. CLASIFICACIN DE LAS ULCERAS PP PRIMER ESTADIO I I - Eritema
cutneo que no palidece al retirar la presin. En individuos de piel oscura

tambin pueden ser indicadores la decoloracin de la piel, calor, edema,

induracin o insensibilidad.
18. SEGUNDO ESTADIO .II II - Prdida parcial del grosor de la piel que
puede afectar a epidermis y/o dermis. La lcera es una lesin superficial que
puede tener aspecto de abrasin, flictena o pequeo crter superficial.
20. TERCER ESTADIO.III III - Prdida total del grosor de la piel, con lesin o
necrosis del tejido subcutneo pudindose extender ms hacia dentro pero
sin afectar la fascia subyacente. La lesin presenta el aspecto de un crter
que
puede
socavar
o
no
al
tejido
subyacente.
21. CUARTO ESTADIO.IV IV - Plena lesin de todo el grosor de la piel con
destruccin masiva, necrosis tisular o dao en el msculo, hueso o
elementos de sostn. Las lesiones de estado IV pueden presentar trayectos
sinuosos
y
socavados.
22.

ESTADIOS

ETAPAS

DE

LAS

ULCERAS

PP

23. FASES DE LA ULCERA CICATRIZACION 1a Fase: Inflamacin.

(Hasta 6 - 7 da). Periodo destructivo. 2a Fase: Reconstruccin.
Maduracin y remodelacin de la cicatriz. 3a Fase: Contraccin y
reparacin epidrmica. EPITELIZACION Nuevo epitelio que tapiza y
recubre
la
herida.
24. LOS PRINCIPALES DIAGNSTICOS DE ENFERMERA EN LAS U.P.P.
Deterioro de la integridad cutnea relacionado con una excesiva presin
manifestada por la alteracin y destruccin de la epidermis, dermis o ambas
Deterioro de la integridad tisular relacionado con una excesiva presin
manifestado por la aparicin de lesiones Alteracin de la integridad
cutnea relacionada con la malnutricin Alteracin de la imagen corporal
relacionada con la presencia de lesiones visibles Dolor relacionado con la
aparicin de heridas abiertas, destruccin y crecimiento del tejido de
granulacin e infeccin de la lcera Dficit de conocimientos relacionado
con la falta de informacin acerca de factores agravantes.
25. COMO DIAGNSTICOS POSIBLES O POTENCIALES Riesgo de
deterioro de la integridad cutnea: riesgo de que la piel se vea
negativamente afectada Riesgo de infeccin: riesgo de ser invadido por
microorganismos
patgenos.
26. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA Y/O TISULAR 1.
Actividades de Enfermera / Criterios de proceso - Utilizar medidas que
reduzcan la etiologa de la herida: colchn de aire alternante, almohadas,

protectores, terapia compresiva. - Realizar cambios posturales lo ms

frecuentes posibles, valorando los puntos de presin cada vez que se
realicen. Registro. - Aplicar aceites hiperoxigenados y /o apsitos de
espumas de gel de poliuretano en zonas de prominencias seas. Anotar
fecha de aplicacin, fecha de retirada y motivo de cambio. - Mantener la
piel limpia, seca y bien hidratada. - Mantener la ropa de la cama limpia,
seca y sin arrugas.
27. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA Y/O TISULAR -Estimular
la deambulacin y la sedestacin el mayor tiempo que tolere el paciente.
Anotar tiempos. - Ensear al paciente y / o cuidador las medidas generales y
especficas encaminadas a prevenir las lesiones por presin: nutricin,
estado de la piel, cambios posturales, movilizacin, ejercicios activos y
pasivos, proteccin cutnea en caso de incontinencias urinarias y / o fecal,
as como identificar los primeros signos de lesin de la piel.
28. CUIDADOS DE ENFERMERA EN UPP Cuidados Generales - Tratar
todos aquellos procesos que pueden incidir en el desarrollo de U.P.P.
(alteraciones respiratorias, circulatorias, metablicas, etc.). - Identificar y
corregir los posibles dficits nutricionales. - Garantizar una hidratacin diaria
adecuada. Cuidados Especficos - Piel - Movilizacin Medios
Complementarios de Prevencin - Dispositivos Estticos - Dispositivos
Dinmicos Educacin -Al paciente, valorando su capacidad para participar
en el programa de prevencin. -Al equipo de Enfermera, mediante la
formacin continuada sobre los cuidados generales y especficos citados en
los puntos anteriores.
29. INTERVENCIONES GENERALES DE ENFERMERIA . VALORACIN
DEL RIESGO HIGIENE CUTNEA,CUIDADOS DE LA PIEL Y
TRATAMIENTO TPICO MANEJO DE LA HUMEDAD MANEJO DE LA
PRESIN Y REPOSICIONAMIENTO USO DE SUPERFICIES DE APOYO
ESTADO NUTRITIVO Y OXIGENACIN ADECUADA.
30. USO DE ESPECIALES ACCESORIOS DE APOYO 1. Paciente de
riesgos bajo: Superficies estticas (colchonetas o cojines alternantes de aire,
siliconadas o de espuma) 2. Pacientes de riesgo medio: Superficies
dinmicas (colchonetas o cojines alternantes con aire, de posicionamiento
lateral, camas baritricas). 3. Pacientes de riesgo alto: Superficies
dinmicas.
31. OBJETOS DE APOYO PARA POSICIONES

32. CAMBIOS POSTURALES PARA PREVENCION DE UPP

33. DECBITO SUPINO se acolchar con almohadas debajo de la cabeza,
de los gemelos, de la planta del pie y de los brazos. Se evitar producir
presin sobre talones, cccix, sacro, escpulas y codos manteniendo la
cabeza con la cara hacia arriba, en una posicin neutra y recta de forma que
se encuentre en alineacin con el resto del cuerpo, apoyando las rodillas en
posicin ligeramente flexionada (evitando la hiperextensin), codos estirados,
manos en ligera flexin y las piernas deben quedar ligeramente separadas.
Si la cabe cera de la cama debe elevarse, procurar que no exceda de 30o,
evitar la rotacin del trocnter y evitar la flexin plantar del pie.
34. DECBITO LATERAL se acolchar con almohadas debajo de la cabeza,
apoyando la espalda, debajo del brazo, separando las rodillas y separando el
malelo externo de la pierna inferior. No se debe producir presin sobre
orejas, escpulas, costillas, crestas ilacas, trocnteres, gemelos, tibias y
malolos. Como precauciones para esta posicin estn que la espalda quede
apoyada en la almohada formando un ngulo de 45 - 60o, las piernas en
ligera flexin con la pierna situada en contacto con la cama, ligeramente
atrasada con respecto a la otra, los pies formando ngulo recto con la
pierna.
35. POSICIN SENTADA se acolchar con almohadas detrs de la cabeza,
debajo de cada brazo, debajo de los pies evitando presin sobre omoplatos,
sacro y tuberosidades isquiticas. Las precauciones para esta posicin
exigen que la espalda quede cmodamente apoyada contra una superficie
firme, no permitir la situacin inestable del trax en pacientes que pueden
levantarse al silln o realizar algn movimiento en la cama, animar a que
realice movimientos activos y poner soportes que faciliten su movilizacin. Es
importante que estn sentados correctamente, conservando una posicin
funcional.
36. TRATAMIENTO DE LAS ULCERAS PP 1.- Valoracin 2.- Alivio de la
presin en los tejidos 3.- Cuidados generales 4.- Cuidados de la lcera 5.Colonizacin e infeccin bacteriana en las lceras por presin 6.- Reparacin
quirrgica de las lceras por presin 7.- Educacin y mejora de la calidad de
vida 8.- Cuidados paliativos y lceras par presin 9.- Evaluacin indicadores
y
parmetros.
37. TRATAMIENTO UPP - Valoracin Inicial - Manejo del Dolor - Soporte
y Manejo Nutricional - Manejo de la Carga Tisular - Cuidado de la lcera Limpieza - Desbridamiento - Colonizacin e Infeccin Bacteriana - Cultivo Apsitos
38. UN PLAN BSICO DE CUIDADOS LOCALES DE LA LCERA DEBE

DE CONTEMPLAR: 1 Desbridamiento del tejido necrtico 2 Limpieza

de la herida 3 Prevencin y abordaje de la infeccin bacteriana 4
Eleccin de un producto que mantenga continuamente el lecho de la lcera
hmedo
y
a
temperatura
corporal.
39. LIMPIEZA DE LA ULCERA PP Limpiar las lesiones inicialmente y en
cada curacin Utilizar como norma suero salino fisiolgico. Usar la
mnima fuerza mecnica para la limpieza de la lcera as como para su
secado posterior. Usar una presin de lavado efectivo para facilitar el
arrastre de los detritus, bacterias y restos de curas anteriores No limpiar la
herida
con
antispticos
40. LOS SNTOMAS CLSICOS DE INFECCIN LOCAL DE LA LCERA
CUTNEA SON Inflamacin (eritema, edema, calor) Dolor Olor
Exudado
purulento
41.
MEDIDAS
PREVENTIVAS
DE
UPP
EN
NIOS
42. PLAN DE PREVENCION DE ULCERAS P P 1. PROGRAMA DE
CAMBIOS POSTURALES . 2. DISPOSITIVOS PARA ALIVIAR LA PRESION
3. MASAJE 4.ACTIVIDAD 5. NUTRICION 6. CUIDADOS HIGIENICOS 7.
CUIDADOS
PERINEALES.
PACIENTES
INCONTINENTES
43. CONCLUSIONES: Como dice un viejo aforismo: La mejor forma de
tratar una enfermedad es evitando se produzca. La U.P.P. es uno de los
principales problemas de los pacientes inmovilizados. Algo que podra
evitarse si se identifica correctamente a los pacientes de alto riesgo y se
instauran de forma precisa las medidas de prevencin. La evolucin y
pronstico de las lceras por presin dependen, no solo de la localizacin,
sino tambin de la edad, estado general, nutricin, situacin
cardiocirculatoria, etc. En la prevencin de las recidivas juega un papel
muy importante, no solo la educacin sanitaria del paciente, sino del personal
que lo cuida y/o familia. La regin sacra, tuberosidad isquitica y talones son
las zonas donde aparecen con mayor frecuencia dichas lceras.
44. GRACIAS POR SU ATENCIN. NUESTRA FELICIDAD NO SE
ENCUENTRA EN LOS DEMS, LA POSEEMOS NOSOTROS MISMOS , Y
PODEMOS COMPARTIRLA.

Relacin existente entre la dotacin de RRHH, tipo servicio hospitalario,

aplicacin de tcnicas preventivas alternativas y la posibilidad de aparicin

de
Juan

lceras

por

presin

Pablo

Pino

Figueroa

RESUMEN
-

Salud
Enfermedad
Pacientes

El estudio que se realizar es una Investigacin Cuantitativa, y Descriptiva.

Para poder determinar de forma objetiva los riesgos de aparicin de estas
lceras, se aplicar un estudio a pacientes de 5 servicios del hospital base
de la ciudad de Los ngeles, los cuales son servicio de Ciruga, Medicina,
Especialidades quirrgicas y UPC adultos, a travs de una de las dos
escalas ms utilizadas en todo el mundo para dicha evaluacin, NOVA
5(Ayora
2000)
y
Norton
modificada
(Bernal
2001).
El muestreo que se estudiar corresponden a pacientes de los servicios de
Medicina, Ciruga, especialidades quirrgicas, y UPC del hospital base de la
ciudad de Los ngeles, ambos sexos con limitaciones establecidas ms
adelante en la escala de evaluacin Norton modificada (Bernal 2001), tales
como deambulacin, alimentacin, continencia urinaria y fecal, estado de
conciencia
y
movilizacin.
La encuesta realizada se aplic a 4 enfermeras jefe de cada servicio los
cuales son, Medicina, UPC adultos, Ciruga y Especialidades Quirrgicas del
hospital
base
de
la
ciudad
de
Los
ngeles.
De una poblacin de 214 pacientes en total, entre los servicios de medicina,
UPC adultos, ciruga y especialidades quirrgicas, se trabajo con una
muestra representativa del 10%, ambos sexos con limitacionesestablecidas
ms adelante en la escala de evaluacin Norton modificada (Bernal 2001),
tales como deambulacin, alimentacin, continencia urinaria y fecal, estado
de
conciencia
y
movilizacin.
Adems se pudo detectar la relacin de nmeros de pacientes, tipo de
servicio, nmero de personal por paciente, uso de tcnicas preventivas
alternativas con el riesgo de aparicin de lceras por presin.
INTRODUCCIN

El plan de cuidado nacional, en el rea dedicada a la salud de adultos,

plantea como lnea general la prevencin de cualquier tipo de enfermedad y
promover la salud, plantendose como objetivo sanitario el mejorar la calidad
de vida de los usuarios respetando un sin nmero de derechos de este
(MINSAL 2009). Dicho plan resulta incompleto si es que no est considerada
la prevencin y el registro institucional de la prevalencia y la incidencia de las
lceras
por
presin.
Podemos definir las lceras por presin como zonas localizadas de necrosis
que tienden a aparecer cuando el tejido blando est comprimido entre dos
planos, uno las prominencias seas del propio paciente y otro una superficie
externa. Afectan al 9% de los pacientes ingresados en un hospital y al 23 %
de los ingresados en instituciones geritricas. El tratamiento y la deteccin
precoz acelera la recuperacin y disminuye las complicaciones ( O.M.S
2008
).
Cabe destacar que, las lceras por presin no son clasificadas como
diagnstico mdico al ingreso y egreso de los pacientes debido a que no se
encuentran dentro de los cdigos de ingreso y egreso segn patologas que
manejan losmdicos. Esta situacin dificulta la obtencin de datos
estadsticos que permitan estimar la prevalencia e incidencia de las lceras
por presin en el Servicios que se trabajar y conocer la real magnitud de
este problema. No obstante, estos datos pueden ser obtenidos a travs de
los
registros
de
Enfermera.
Sobre la base de lo mencionado, surge la necesidad de disear un estudio
con el objeto de evaluar y demostrar la relacin existente entre la cantidad de
personal de enfermera por paciente y por servicio clnico en este caso, UPC
adultos, ciruga, medicina, especialidades quirrgicas para disminuir la
prevalencia de ulceras por presin en pacientes postrados.
La encuesta Nacional 2006 E.N.S.(Casen 2006) muestra que del total de
hospitalizaciones existentes en el pas, el 29,8% se encuentra en la octava
regin, ocupando la segunda posicin a nivel de todas las regiones. De todos
los adultos mayores, y otros pacientes con alguna patologa asociada de sta
regin, un 3,8 % se encuentra con algn grado de discapacidad fsica o
mental. Estas cifras indican claramente que la probabilidad de que estos
desarrollen lceras por presin en algn momento de su vida, aumente.
Estas cifras no son iguales en todas las regiones del pas, pero s similares

(Casen 2006). Esto puede ser un indicador de que la probabilidad que el

adulto mayor y otros pacientes con alguna patologa asociada, desarrolle
lceras por presin, no slo aumente en la octava regin, sino que constituya
un
problema
a
nivel
nacional.
Es por eso, que en base de lo expuesto se crea lanecesidad de abordar esta
problemtica, investigando todas aquellas variables que inciden en la
aparicin de estas heridas abiertas, ms all de las evidentes como la edad,
o
el
estado
de
letargo.
Como uso de tcnicas preventivas alternativas encontramos la fisioterapia
pasiva la cual se realiza en enfermos inconscientes o paralizados para
ayudar al mantenimiento de una buena irrigacin de los tejidos. Espuma
adhesiva (Reston) de clulas abiertas de poliuretano, se emplea para
proteger reas que soportan una mayor presin. De la pieza se recortan los
trozos a la medida a la zona a proteger y se adhiere a la piel, colocndola de
forma piramidal. Se utiliza en malolos, talones y codos. Deben cambiarse a
diario. No las usaremos en zonas erosionadas o necrosadas. Funda Tubular
(Precortada o guarnecida con espuma) para proteger los talones o codos, de
textura de punto tubular de algodn. Evita la compresin prolongada:
favoreciendo la libre circulacin sangunea, previniendo la ulceracin y
evitando la progresin de las lceras preexistentes. Reduce el tiempo de
presin: facilitando la labor del personal sanitario a la hora de efectuar
cambios posturales frecuentes. Redistribuye la presin: que no se ejerce en
un solo punto sino que se reparte por una mayor superficie. Acelera el
proceso de cicatrizacin. Mullipel (piel de cordero o felpa) forrada de
polister, puede cubrir toda la superficie de la cama. La parte de lana debe
colocarse hacia arriba pues es ms eficaz en contacto con la piel. El vello
denso proporciona una superficie elstica y adaptable queproduce una
dispersin del peso; permite la circulacin de aire y la evaporacin, evita la
friccin, absorbe la humedad y se mantiene limpia. La piel artificial tambin
proporciona buenos resultados. Su funcionamiento es similar al natural.
Colchn antiescaras existen multitud de tipos; su funcin es disminuir la
presin de las zonas de apoyo, estando indicado en enfermos inmovilizados
que adems pueden presentar: Hipertermia (sudoracin),alteraciones del
Riego Sanguneo, alteraciones del Aparato Locomotor (fracturas), Problemas
Neurolgicos.
HIPOTESIS

H0:
No existe un mayor riesgo de la aparicin de ulceras por presin en adultos
mayores
en
comparacin
con
los
jvenes.
H1
las ulceras por presin estn asociadas a mayor frecuencia en adultos
mayores
H2
Existe un mayor riesgo en la aparicin de ulceras por presin en adultos
mayores
en
comparacin
con
los
jvenes.

Objetivo

general.

Demostrar la relacin entre la dotacin de recursos humanos, el tipo de

servicio intrahospitalario y el uso de tcnicas preventivas alternativas por
parte del personal de enfermera en la incidencia de la aparicin de lceras
por presin en el Complejo Asistencial Dr. Vctor Ros Ruiz de la ciudad de
Los
ngeles,
octava
regin.
Objetivos

especficos

1.- Elaboracin de una encuesta de evaluacin de cada servicio clnico de

hospital base Vctor Ros Ruiz de la ciudad de Los ngeles.
2.- Aplicacin de la encuesta elaborada a cada enfermera (o) jefe de
cadaservicio.
3.- Aplicacin de la escala de evaluacin de lceras por presin Norton
modificada
(Bernal
2001).
4.- Recopilacin de la informacin encuestada y la cantidad de pacientes que
presentan os diferentes estadios o niveles de heridas ulcerosas.

5.- Determinar la relacin existente entre tipo de servicio, nmero de

personal y uso o no de tcnicas preventivas alternativas para las lceras por
presin.
Material
Tipo

y
de

mtodo.
estudio:

El estudio que se realizar es una Investigacin Cuantitativa, y Descriptiva.

Para poder determinar de forma objetiva los riesgos de aparicin de estas
lceras, se aplicar un estudio a pacientes de 5 servicios del hospital base
de la ciudad de Los ngeles, los cuales son servicio de Ciruga, Medicina,
Especialidades quirrgicas y UPC adultos a travs de una de las dos escalas
ms utilizadas en todo el mundo para dicha evaluacin, NOVA 5(Ayora 2000)
y Norton modificada (Bernal 2001). Siendo esta ltima la que se utilizar. Se
cuantificar el nmero de personal que trabaja por servicio y por paciente, ya
que proponemos que esto tiene una relacin directa con la aparicin de
lceras, adems de los tiempos de recambio de posicin del paciente, ya que
estas lceras son producidas especficamente por la presin que ejerce el
peso del cuerpo contra el tejido blando disminuyendo la correcta circulacin
sangunea.
Adems estos datos sern comparados y analizados para cuantificar las
diferencias entre cada servicio y como se relaciona el nmero personal y
laforma de cuidado que maneja cada uno de estos con la posibilidad de
aparicin
de
lceras
por
presin.
Poblacin

de

estudio:

La poblacin que se estudiar corresponden a pacientes de los servicios de

Medicina, Ciruga, especialidades quirrgicas, y UPC del hospital base de la
ciudad de Los ngeles, hombres y mujeres con limitaciones establecidas
mas adelante en la escala de evaluacin Norton modificada, tales como
deambulacin, alimentacin, continencia urinaria y fecal, estado de
conciencia y movilizacin. El estudio se realizar en una poblacin de 15
pacientes
por
servicio.
Se cuantificar el nmero de personal de enfermera (enfermera(o),
paramdicos, auxiliares de servicio), por servicio y tiempo de dedicado al
cuidado para cada paciente (tiempo de recambio de posicin), y el uso de

tcnicas preventivas para la aparicin de lceras por presin, los trminos

medidos
son:
Mtodos

procedimientos

para

la

recoleccin

de

informacin.

Se dirigir a cada servicio antes mencionado en donde se encuestar el

nmero de personal de servicio, el tiempo de recambio de posicin del
paciente
y
el
uso
de
tcnicas
preventivas.
A travs del uso de la escala de evaluacin Norton modificada (Bernal 2001).
Una de las ms utilizadas es Norton modificada, la cual ha sido validada en
diferentes escenarios para predecir la poblacin en riesgo de desarrollar
lceras por presin y, con esto considerar que toda focalizacin de recursos
mdicos y de enfermera debe contener una poltica de prediccin en torno a
las
lceras
por
presin
en
los
adultos.
El estudiose realiz con una poblacin que corresponder a un total de 90
pacientes del Hospital base de la ciudad de Los ngeles Vctor Ros Ruiz,
con muestro aleatorio simple, de 15 pacientes por servicio.
La finalidad del estudio es realizar un estudio comparativo entre cada servicio
con su dote respectivo de personal de enfermera y la aplicacin de tcnicas
preventivas para las lceras por presin y as poder demostrar que el nmero
de personal por paciente, el tiempo de recambio de posicin de paciente y la
aplicacin de tcnicas preventivas influye directamente en la paricin de
lceras
por
presin.
RESULTADOS
La encuesta realizada se aplic a 4 enfermeras jefe de cada servicio los
cuales son, medicina, UPC adultos, ciruga y especialidades quirrgicas.
De una poblacin de 214 pacientes, entre los servicios de medicina, UPC
adultos, ciruga y especialidades quirrgicas, se trabajo con una muestra
representativa
del
10%.
Se aplic la escala Norton modificada (Bernal 2001), para detectar la relacin
de nmeros de pacientes, tipo de servicio, nmero de personal por paciente,
uso de tcnicas preventivas alternativas con el riesgo de aparicin de lceras
por
presin.

Tabla n1: cantidad de pacientes tomados como muestra de un 10% de

representatividad.
Tipo de ser vicio total de pacientes n de muestra aproximacin
Ciruga
72
7,2
7
Medicina,
72
7,2
7
Esp.
Quirrgicas
55
5,5
6
UPC
adultos
20
2
2
Fuente: Tesis, Relacin existente entre la dotacin de RRHH, tipo servicio
hospitalario, aplicacin de tcnicas preventivas alternativas y laposibilidad de
aparicin
de
lceras
por
presin
Tabla n 2: Cantidad de enfermeros por clasificacin de servicio hospitalario
del
Complejo
Asistencial
Dr.
Vctor
Ros
Ruiz.
Tipo
de
servicio
N
de
Enfermeros
Ciruga
4
Medicina,
4
Esp.
Quirrgicas
4
UPC
adultos
8
Fuente: Tesis, Relacin existente entre la dotacin de RRHH, tipo servicio
hospitalario, aplicacin de tcnicas preventivas alternativas y la posibilidad
de
aparicin
de
lceras
por
presin
Anlisis de tabla: La unidad de paciente crtico adultos, presenta una mayor
dotacin
de
enfermeros.
Tabla n 3: Cantidad de paramdicos por clasificacin de servicio hospitalario
del
Complejo
Asistencial
Dr.
Vctor
Ros
Ruiz.
Tipo
de
servicio
N
de
Paramdicos
Ciruga
12
Medicina,
13
Esp.
Quirrgicas
8
UPC
adultos
18
Fuente: Tesis, Relacin existente entre la dotacin de RRHH, tipo servicio
hospitalario, aplicacin de tcnicas preventivas alternativas y la posibilidad
de
aparicin
de
lceras
por
presin
Anlisis de tabla: La unidad de paciente crtico adultos, presenta una mayor

dotacin de paramdico, mientras que especialidades quirrgicas presenta la

menor.
Tabla n 4: Cantidad de auxiliares de servicio, por clasificacin de servicio
hospitalario
del
Complejo
Asistencial
Dr.
Vctor
Ros
Ruiz.
Tipo
de
servicio
N
Aux.
de
servicio
Ciruga
5
Medicina,
6
Esp.
Quirrgicas
5
UPC
adultos
10
Fuente: Tesis, Relacin existente entre la dotacin de RRHH, tipo servicio
hospitalario,aplicacin de tcnicas preventivas alternativas y la posibilidad de
aparicin
de
lceras
por
presin
Anlisis de tabla: La unidad de paciente crtico adultos, presenta una mayor
dotacin
de
auxiliares
de
servicio.
Tabla n5: Cantidad de personal de enfermera, por clasificacin de servicio
hospitalario
del
Complejo
Asistencial
Dr.
Vctor
Ros
Ruiz.
Tipo
de
Servicio
n
de
personal
de
enfermera
Ciruga
21
Medicina,
23
Esp.
Quirrgicas
17
UPC
adultos
36
Fuente: Tesis, Relacin existente entre la dotacin de RRHH, tipo servicio
hospitalario, aplicacin de tcnicas preventivas alternativas y la posibilidad
de
aparicin
de
lceras
por
presin
Anlisis de tabla: La unidad de paciente crtico adultos seguido de medicina,
presenta
una
mayor
dotacin
de
personal
de
enfermera.
Tabla n 6: muestra la relacin de cantidad de personal de enfermera por
paciente.
Tipo
de
n
de
personal
de
enfermera
por
paciente
servicio
Ciruga
0,3

Medicina,
Esp.
UPC

Quirrgicas
adultos

0,3
0,3
1,8

Fuente: Tesis, Relacin existente entre la dotacin de RRHH, tipo servicio

hospitalario, aplicacin de tcnicas preventivas alternativas y la posibilidad
de
aparicin
de
lceras
por
presin
Anlisis de tabla: La unidad de paciente crtico adultos posee una mayor
dotacin
de
personal
de
enfermera
por
paciente.
Tabla n 7:, uso de tcnicas preventivas alternativas por clasificacin de
servicio hospitalario del Complejo Asistencial Dr. Vctor Ros Ruiz.
Tipo
de
uso
de
tcnicas
preventivas
alternativas
Servicio
Ciruga
No
Medicina,
No
Esp.Quirrgicas
No
UPC
adultos
No
Fuente: Tesis, Relacin existente entre la dotacin de RRHH, tipo servicio
hospitalario, aplicacin de tcnicas preventivas alternativas y la posibilidad
de
aparicin
de
lceras
por
presin
Anlisis de tabla: Ninguno de los servicio realiza tcnicas preventivas
alternativas para disminuir el riesgo de aparicin de lceras por presin.
Tabla n8: Respuesta de la pregunta n2, tiempos de recambio del paciente
en servicio hospitalario del Complejo Asistencial Dr. Vctor Ros Ruiz.
Tipo
de
Tiempos
de
Recambio
Servicio
Ciruga
cada
ms
de
1
hr
Medicina,
cada
ms
de
2
hr
Esp.
Quirrgicas
cada
ms
de
3
hr
UPC
adultos
cada
30
min.
Fuente: Tesis, Relacin existente entre la dotacin de RRHH, tipo servicio
hospitalario, aplicacin de tcnicas preventivas alternativas y la posibilidad
de
aparicin
de
lceras
por
presin

Anlisis de tabla: El nico servicio que realiza un recambio de posicin

adecuado menor a las dos horas es el de UPC adultos.
- Las siguientes tablas muestra la cantidad de pacientes con lceras por
presin y su correspondiente estadio de desarrollo, por servicio hospitalario
del
Complejo
Asistencial
Dr.
Vctor
Ros
Ruiz.
Tabla n 9: pacientes en estadio I Tabla n10: pacientes en estadio I
Tipo de ser vicio pacientes en estadio I Tipo de ser vicio pacientes en estadio
II
Ciruga
3
Ciruga
1
Medicina,
2
Medicina,
1
Esp.
Quirrgicas
1
Esp.
Quirrgicas
1
UPC
adultos
0
UPC
adultos
1
Tabla
n
11:pacientes
en
estadio
III
Tabla
n12:pacientes
en
estadio
IV
Tipo de ser vicio pacientes en estadio III Tipo de ser vicio pacientes en
estadio
IV
Ciruga
1
Ciruga
2
Medicina,
1
Medicina,
3
Esp.
Quirrgicas
1
Esp.
Quirrgicas
3
UPC
adultos
0
UPC
adultos
1
Fuente: Tesis, Relacin existente entre la dotacin de RRHH, tipo servicio
hospitalario, aplicacin de tcnicas preventivas alternativas y la posibilidad
de
aparicin
de
lceras
por
presin
Anlisis de tablas: El estado que presentan en mayor cantidad los pacientes
es
el
IV.
DISCUSIN
De acuerdo al muestreo analizado se denota una directa relacin entre el tipo
de paciente con algn estadio de UPP y el tipo de servicio.
Tambin se pudo detectar la relacin de nmeros de pacientes, tipo de
servicio, nmero de personal por paciente, uso de tcnicas preventivas
alternativas con el riesgo de aparicin de lceras por presin.

Es inminente y detectable la falta de personal al momento de realizar

tcnicas de curacin o simplemente de prevencin en contra de escaras y/o
ulceras
por
presin.
La poca capacitacin y el poco inters que presenta algn porcentaje del
personal por reabastecer sus conocimientos no nos permite tener un registro
de que personal esta capacitado para hacer los recambios adecuadamente.
El poco presupuesto que presentan los centros asistenciales y la demanda
muy por superior a este, no dejan que se pueda hacer algo al momento de
que el paciente necesite algn tipo de prestacin extra al de la enfermedad
que lo aqueja es por esto que muchas o la mayora de las veces las escaras
aflorandentro
del
centro
asistencial.
CONCLUSIONES
De acuerdo a los resultados obtenidos en el estudio, es posible concluir que
la utilizacin de un protocolo de atencin para pacientes con riesgo de
desarrollar lceras por presin, permite disminuir el nmero y la gravedad de
las lesiones, inclusive en pacientes que ingresen con factores de riesgos muy
importantes
para
el
desarrollo
de
estas
lesiones.
La fata de administracin del personal hace que las ulceras por presin sean
vistas despus o simplemente no sean vistas. Esto provoca que los
pacientes ya con una edad ms avanzada, donde les cueste mas caminar y
hacer
sus
ejercicios
diarios
puedan
crear
UPP.
Tambin a raz de la mala administracin del personal se ve afectado el
tiempo que poseen los enfermeros en los centros asistenciales ya que al no
tener claro que hacer pierden muchos minutos que a la larga hubiesen
servido para tratar a algn paciente o mas bien realizarle los recambios a un
paciente con UPP de la manera mas adecuada y bien hecha.
Y por ltimo es inevitable presenciar la falta de capacitacin de algunos de
los enfermeros sobre el tema de las escaras, se podran llevar acabo algn
curso as se combatir mejor y se podr tener un margen estndar en el cual
estn todos de acuerdo y todos dispuestos a realizar charlas.
Con el fin de que se puedan mejorar las atenciones y las estadas de los

pacientes.

REFERENCIAS
1.- Alicante y Cols. Eficacia de las escalas de valoracin de riesgo de lceras
por presin. Escala de Warelow. British Medical Journal; Octubre, 2002