MEKANISME PERSALINAN

MEKANISME PERSALINAN NORMAL

Persalinan adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup
bulan (37-40mgg), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang
berlangsung dalam 1 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun janin!
"ekanisme persalinan mengacu kepada bagaimana janin menyesuaikan diri
dan meloloskan diri dari panggul ibu!
#yarat $%#%&'&(%# kepala memasuki pintu atas panggul (P)P), adalah*
1! #%+,'%-%#".#
/! Presentasi belakang kepala (uuk), 01P)') $'10#% ")0#%")'
3! #utura sagitalis melintang
(erakan-gerakan utama (gerakan kardinal) :
turunnya kepala
2leksi
putaran paksi dalam
ekstensi
putaran paksi luar
ekspulsi
3%') #4)5)- $%#%&'&(%# -%6)0 -15P1+.7% )0)+ ".+,.' 01)6))+
P)-&'&(%
A! Turunnya Kepala
-urunnya kepala dibagi dalam*
1! masuknya kepala dalam pintu atas panggul
/! majunya kepala
Pembagian ini terutama berlaku bagi primigra8ida!
"asuknya kepala ke dalam P)P pada primigra8ida sudah terjadi bulan terakhirdari
kehamilan tetapi pada multipara biasanya baru terjadi pada permulaan persalinan!
"asuknya kepala ke dalam P)P biasanya dengan 2leksi yang ringan!
- synclitismus * sutura sagittalis terdapat di tengah-tengah jalan lahir, tepat
diantara symphysis dan promontorium
- )sinklitismus posterior * sutura sagittalis mendekati symphysis
- )sinklitismus anterior * sutura sagittalis mendekati promontorium
"ajunya kepala*
Pada primigra8ida majunya kepala terjadi setelah kepala masuk ke dalam rongga
panggul dan biasanya baru mulai pada kala %%! Pada multipara sebaliknya majunya
kepala dan masuknya kepala dalam rongga panggul terjadi bersamaan!"ajunya
kepala ini bersamaan dengan gerakan-gerakan lain, yaitu* 2leksi, putaran paksi
dalam, dan ekstensi! 4ang menyebabkan majunya kepala*
- tekanan cairan intrauterin
- tekanan langsung oleh 2undus pada bokong
- kekuatan mengejan
- melurusnya badan anak oleh perubahan bentuk rahim
B. Fleksi
6engan majunya kepala biasanya juga 2leksi bertambah hingga ubun-ubun
kecil jelas lebih rendah dari ubun-ubun besar! 0euntungan dari bertambahnya 2leksi
ialah bah9a ukuran kepala yang lebih kecil melalui jalan lahir* diameter suboccipito
bregmatica (:,;cm) menggantikan diameter suboccipito 2rontalis (11cm)!
Gambar .
Syn!li"ismus #an Asyn!li"ismus
$leksi ini disebabkan karena anak didomong maju dan sebaliknya mendapat
tahanan dari pinggir P)P, cer8i<, dinding panggul atau dasar panggul! )kibat dari
kekuatan ini ialah terjadinya 2leksi karena momnt yang menimbulkan 2leksi lebih
besar dari moment yang menimbulkan de2leksi!
(ambar /!
$iame"er %r&n"& &!!ipi"alis #i'an"i
$iame"er sub&!!ipi"& bre'ma"i!a
(. Pu"aran Paksi $alam
Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan seemikian rupa
sehingga bagian terendah dari bagian depan memutar ke depan ke ba9ah symphysis!
#ebab-sebab putaran paksi dalam*
1! pada letak 2leksi, bagian belakang kepala merupakan bagian terendah kepala
/! bagian terendah dari kepala ini mencari tahanan yang paling sedikit terdapat
sebelah depan atas dimana terdapat hiatus genitalis antara m! 'e8ator ani kiri dan
kanan
3! ukuran terbesar dari bidang tengah panggul ialah diameter anteroposterior
$. Eks"ensi
#etelah putaran paksi dalam selesai dan iepala sampai di dasar panggul,
terjadilah ekstensi atau de2leksi dari kepala! 7al ini disebabkan karena sumbu jalan
lahir pada pintu ba9ah panggul mengarah ke depan dan atas, sehingga kepala harus
mengadakan ekstensi untuk melaluinya!
#etelah subocciput tertahan pada pinggir ba9ah symphysis maka yang dapat
maju karena kekuatan tsb di atas bagian yang berhadapan dengan subocciput, maka
lahirlah berturut-turut pada pinggir atas perineum ubun-ubun besar, dahi, hidung,
mulut dan akhirnya dagu dengan gerakan ekstensi! #ubocciput yang menjadi pusat
pemutaran disebut* 7ypomochlion!
E. Pu"aran Paksi Luar
#etelah kepala lahir, maka kepala memutar kembali ke arah punggung anak
untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksi dalam!
(erakan ini disebut putaran restitusi!
#elanjutnya putaran dilanjutkan hingga belakang kepala berhadapan dengan
tuber ischiadicum se2ihak (disini kiri)!
(erakan yang terakhir ini adalah putaran paksi luar yang sebenarnya dan
disebabkan karena ukuran bahu (diameter bisacromial) menempatkan diri dalam
diameter anteroposterior dari pintu ba9ah panggul!
Gambar.
Gerakan)'erakan u"ama pa#a persalinan
F. Ekspulsi
#etelah putaran paksi luar bahu depan sampai di ba9ah symphysis dan
menjadi hypomoclion untuk kelahiran bahu belakang! 0emudian bahu depan
menyusul dan selanjutnya seluruh badan anak lahir searah dengan paksi jalan lahir!
MEKANISME PERSALINAN NORMAL
1! Pada )9al persalinan=akhir kehamilan kepala masuk kedalam P)P dengan 2leksi
ringan (ukuran $ronto o<cipitalis 11 cm) karena sumbu kepala tidak simetris
(sumbu kepala bagian depan lebin panjang dari bagian depan)
/! "asuknya kepala dengan posisi sutura sagitalis melintang tepat ditengah
promontrium dan sympisis (sinklitismus) atau sedikit serang karena ukuran
terluas dari P)P adalah melintang yaitu 1/, ; cm-13,; cm!
3! 6engan adanya his kepala berangsur-angsur turun ke tempat tahanan yang lebih
sedikit (asynclitismus anterior=posterior)! 0epala akan masuk kebidang tengah
panggul dengan posisi 2leksi maksimal dimana diameter sub occipito bregmat ka
(:,; cm) menggantikan diameter sub occipito 2rontalis (11 cm)!
4! 6engan adanya his kepala akan lebih turun namun karena adanya tahanan dari
spina ischiadika maka kepala akan mengadakan putaran paksi dalam sehingga
kepala menempati posisi anterior pada P3P (11,; cm) dan .00 berputar
sehingga terletak di ba9ah sympisis!
;! 6engan adanya his tahanan dari #ympisis Pubis ditambag dengan adanya daerah
otot dasar panggul lebih mudah diregang maka kepala mengadakan de2leksi dan
..0 menjadi 7ypomochlion, maka lahir ..3, dahi, mata, hidung, mulut dagu
dan kepala bayi mengadakan putaran paksi luar, sementara bahu masuk ke bidang
tengah panggul dalam posisi melintang kemudian terjadi putaran bahu menjadi
posisi anterio posterior!
>! 6engan adanya his bahu depan tertahan oleh sympisis dan menjadi hypomoclion
sehingga lahirlah bahu belakang disusul bahu depan dan lahir bayi seluruhnya!