Este documento describe varios parásitos intestinales como Cystoisospora belli, Cryptosporidium spp., y Cyclospora cayetanensis. Explica su morfología, ciclo de vida, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Se proporciona información sobre la epidemiología y presentación clínica de la criptosporidiosis, así como detalles sobre la ciclosporiasis y la isosporiasis.
Este documento describe varios parásitos intestinales como Cystoisospora belli, Cryptosporidium spp., y Cyclospora cayetanensis. Explica su morfología, ciclo de vida, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Se proporciona información sobre la epidemiología y presentación clínica de la criptosporidiosis, así como detalles sobre la ciclosporiasis y la isosporiasis.
Este documento describe varios parásitos intestinales como Cystoisospora belli, Cryptosporidium spp., y Cyclospora cayetanensis. Explica su morfología, ciclo de vida, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Se proporciona información sobre la epidemiología y presentación clínica de la criptosporidiosis, así como detalles sobre la ciclosporiasis y la isosporiasis.
Roptrias: Provocar la rotura de la membrana celular atacada. Hay 2 dentro del llamado anillo polar. Microtbulos: Endurecen la membrana. Micronemas: Son protenas elsticas que empujan a las roptrias. Trminos del Ciclo Biolgico de los Coccidios Esporogonia = mltiple fisin de un zigote. Zigote = fusin de gametos Esporozoto = Clula hija resultante de la esporogonia. Ooquiste = forma qustica resultante de la esporogonia, puede tener membrana resistente. Es la forma infectante como la forma diagnstica. Merogonia= Esquizogonia = fisin de los esporozotos con mltiples mitosis simultneas de esporozoitos Gametogonia = Produccin de gametos.
Los coccidios son un grupo de organismos que parasitan las clulas epiteliales del tracto intestinal. La mayora de las infecciones por coccidios en el hombre son zoonosis (que tienen el potencial de infectar a los animales o se derivan de los animales). En individuos inmunocompetentes, suelen producir leves y autolimitados infecciones. Este grupo incluye a Cryptosporidium parvum, Cyclospora cayetanensis y Cystoisospora belli. Cryptosporidium parvum Cyclospora cayetanensis Cystoisospora belli Causal de cryptosporidiosis Causal de cyclosporiasis Causal de cistoisosporiasis Distribucin geog: en todo el mundo Parsito toma la forma de ooquistes que contiene a esporozoitos El hombre se infecta por la ingestin de los ooquistes esporulados 4-6 8-10 30X12 Cystoisospora belli (syn. Isospora belli) Isospora hominis MORFOLOGIA Filum: Apicomplexa Complejo apical. Sin flagelos ni cilios, (excepto gametos). Ciclos evolutivos: trofozoitos, merogonia, gametogonia. Esporogonia.
Clase: Conoidasida Complejo apical: Vesculas Roptries y Micronemas.
Subclase: Coccidia Subclase Coccidia: Parsito intracelular, (vida y reproduccin). Zigoto es inmvil.
- Forma de Ooquiste: Color blanco transparente, membrana delgada y ovalada. Mide aprox. 28 x 13m.
MORFOLOGIA Y FISIOLOGIA MORFOLOGIA Y FISIOLOGIA Ooquistes Inmaduro Ooquistes Maduro MORFOLOGIA Y FISIOLOGIA Wet Mount: Ooquiste inmaduro con un solo esporoblasto. Isosporosis Isospora belli e Isospora natalensis.
1987 - Restrepo et al. reportan un caso de isosporosis diseminada en un paciente inmunodeficiente. Prevalencia 2% al 16% en pacientes HIV.
Casos en Costa Rica. Cystoisospora belli Diarrea del Viajero.
Infeccin oportunista.
Principalmente en pctes inmunosuprimidos.
Isosporosis: Consumir ooquiste esporulados.
Ooquistes muy resistentes: Fina membrana protectora. Fisiopatologa y aspectos clnicos Dao directo a la mucosa por efecto de la multiplicacin del microorganismo en los enterocitos. Diarrea acuosa crnica no hemorrgica con sndrome de malabsorcin. Se han reportado lesiones en el tracto biliar y en ndulos linfticos. PCTE NORMAL PCTE INMUNOSUPRIMIDO Diarrea (5 a 6 veces) Diarrea acuosa, intensa y prolongada. (6 a 10 veces) MALABSORCIN Dolor abdominal severo Vmito ocasional Anorexia Anorexia (Acentuado) Prdida de Peso Prdida de Peso (Acentuado) Hipereosinofilia* Hipereosinofilia Deshidratacin Meteorismo MANIFESTACIONES CLINICAS *nica protozoosis intestinal con esta caracterstica. Diagnstico Examen de heces seriado y tincin de cido resistencia.
EXAMEN COPROPARASITOLGICO (Seriado) Presencia de ooquiste visibles al microscopio ptico sin teir. Cristales de Charcot-Leyden (Frecuente)
ASPIRADOS DUODENALES Se observan slo ooquistes.
BIOPSIA DUODENAL Parsito en diferentes etapas. Atrofia vellosidades. Hiperplasia de criptas de Lieberkhn. Infiltracin de eosinfilos en lmina propia. DIAGNSITCO Biopsia Duodenal Cristal de Charcot-Leyden DIAGNSTICO DIFERENCIAL Indistinguible clnica/ de otras infecciones intestinales: Cryptosporidium spp. Mycrosporidium spp. Cyclospora cayetanensis. Giardia lamblia. DIFERENCIACIN MICROSCPICA C. belli Cryptosporidium spp. Ooquistes Esporulado - Ovalados. - Contienen general/ DOS esporoblastos. - Mayor Tamao. - Redondeados. - Contienen CUATRO esporozotos. Prevencin Medidas generales de higiene.
Lavado de manos y alimentos que se consumen crudos.
Profilaxis en pacientes inmunosupresos.
CICLO DE VIDA: Externo 1. Ooquistes inmaduros (un solo Esporoblasto).
Esporoblasto se divide en dos: Ooquistes con Dos Esporoblastos
Esporoblastos secretan la pared del quiste: Esporoquistes.
Esporoquistes se dividen en DOS ocasiones:
Cuatro Esporozoitos c / u
CICLO DE VIDA: Externo 2. La infeccin se produce por ingestin de ooquistes maduros conteniendo 2 esporoquistes con 8 esporozoitos. ESPOROGONIA CICLO DE VIDA: Interno Desenquiste en I.D. y liberacin de esporozoitos invaden clulas epiteliales.
Esquizogonia: Ciclo Asexual 3. Trofozoitos (Esporozoito) se desarrollan en Esquizontes (contienen mltiples Merozoitos.
Gamogonia: Ciclo Sexual 4. Los Merozoitos pueden formar Micro y Macrogamontes Microgametos flagelados y Macrogametos OOQUISTE.
5. Fertilizacin = desarrollo de Zigoto (Ooquiste). Se excretan en heces. CICLO DE VIDA: Interno FACTORES DE VIRULENCIA Parsito entra a clulas epiteliales del I.D. Destruyndolas gracias a Roptries y Micronemas : Reaccin inflamatoria e hipereosinfilia.
Mucosa intestinal: Aplanamiento y posible necrosis. Tratamiento Trimetoprn-sulfametoxazole.
Profilaxis con TSM o sulfadoxina-pirimetamina.
Ciclosporosis Cyclospora cayetanensis 1923-1931 identificacin del parsito 1985 - Ortega y colaboradores Casos en inmunodeficientes 1999 - Chinchilla et al. informan del primer caso de C. cayetanensis en Costa Rica Ciclo de vida Ooquiste maduro Ingresa va oral Reproduccin en el tracto gastrointestinal Ooquistes se eliminan por heces Fisiopatologa y presentacin clnica El parsito se multiplica intracelularmente y altera la normal estructura y funcin del epitelio intestinal.
Sntomas de inicio abrupto que persisten por varias semanas: diarrea acuosa, nauseas, anorexia, la diarrea puede alternarse con constipacin. Algunos pacientes con flatulencia y dispepsia. Diagnstico, tratamiento y prevencin Examen de heces seriado con tincin de cido resistencia.
Trimetoprin-sulfametoxazole por 4 das, en pacientes HIV positivos 4 veces al da por 10 das y como profilaxis tres veces por semana.
Lavado de alimentos que se consumen crudos. Criptosporidiosis Aspectos histricos 1895 Clarke (Estudio en ratones) 1907 Tyzzer 1955 Slavin (Estudio en pavos) 1971 importancia veterinaria 1976 primer caso reportado en el ser humano 1981 aumento de casos en pacientes con SIDA Especies nombradas Cryptosporidium parvum Cryptosporidium muris Cryptosporidium meleagridis Cryptosporidium baileyi Cryptosporidium andersoni Cryptosporidium felis Cryptosporidium nasorum Cryptosporidium saurophilum Cryptosporidium serpentis Cryptosporidium wrari Clinc Microbiol Rev 1991;4:325-58. Ciclo de vida Infeccin exgena
Autoinfeccin endgena Fisiopatologa Defectos en el transporte de iones y molculas.
Prdida de la integridad del epitelio intestinal. Aspectos clnicos de inters En pacientes inmunodeficientes la criptosporidiosis suele manifestarse como diarrea acuosa crnica.
Otros rganos afectados son el pulmn, odo medio, tracto biliar, pncreas y estmago.
Patologa asociada al recuento de CD4. Presentaciones intestinales en pacientes con SIDA Diarrea acuosa tipo clera que requiere de rehidratacin intravenosa Diarrea crnica Diarrea intermitente Diarrea pasajera Sintomatologa Diarrea acuosa profusa la cual puede contener mucus y raramente sangre y leucocitos, asociada usualmente a prdida de peso.
Dolor abdominal, calambres en msculos rectos abdominales, nauseas y vmito.
Fiebre inferior a 39 C.
A veces malasia, mialgia, dolor de cabeza y anorexia. Criptosporidiosis del tracto respiratorio Aumento en el nmero de casos. Sntomas: tos y prdida del aliento entre otros. Criptosporidiosis del tracto biliar Colecistitis y colangitis esclerosante. Fiebre, dolor no irradiado del cuadrante superior derecho, naseas, vmito y diarrea. Epidemiologa La infeccin por C. parvum ha sido reportada en seis continentes en pacientes de 3 a 95 aos. La trasmisin es usualmente fecal-oral. Las fuentes de infeccin incluyen agua y alimentos contaminados, as como la transmisin directa de persona a persona y de animales domsticos. Diagnstico Examen de heces seriado y tcnicas de tincin como Koster, cido resistencia modificado, Giemsa, entre otras.
Biopsia.
Otras pruebas. Tratamiento Ausencia de un tratamiento efectivo.
Beneficios de la restauracin de la inmunidad.
Uso de medicamentos paliativos: loperamida, difenoxilato y acetato de octreotide.
Algunos medicamentos probados como espiramicina, roxitromicina, paromomicina y azitromicina demostraron eficacia parcial. Prevencin Higiene personal.
Consumo de agua potable: el cloro no elimina al parsito.
Buena disposicin de excretas.
Claritromicina. Los microsporidios fueron identificados inicialmente como protozoos. Actualmente se encuentran clasificados como hongos, con alrededor 1,200 especies conocidas, aunque solo 15 de ellas se reconocen como patgenas para el humano. Morfologa.
Los microsporidios se consideran eucariotas primitivos pues tienen ncleos pero carecen de mitocondrias, peroxisomas, aparato de Golgi y otros organelos comunes. Los ribosomas de los microsporidios tiene un tamao muy similar al de los ribosomas procariotas, pero carecen de una subunidad 5.8S. Encephalitozoon
Parsito de vertebrados, su desarrollo se produce en vacuolas parasitforas circundadas por una membrana, dentro de la clula husped. E. cuniculi es la especie reconocida como el primer microsporidio parsito ampliamente distribuido en los mamferos; en algunos roedores, la transmisin puede ser congnita a partir de madres preadas sin manifestaciones clnicas. Los parsitos infectan macrfagos, clulas peritoneales y tbulos renales. Pueden producirse infecciones diseminadas y en casos avanzados, tienden a localizarse en rin y cerebro. Las esporas son elipsoidales alargadas (2.5-3.2 x 1.2-1.6 m) y su tubo polar forma de cuatro a cinco volutas (ornamento en forma de espiral) .
Macrfagos Parsito E. hellem, se ha aislado en el epitelio corneal y la conjuntiva. Las esporas son redondeadas (2.0-2.5 x 1.0-1.5 m), su tubo tiene de seis a ocho volutas. E. intestinalis, causa cuadros diarreicos importantes causando gran dao en los pacientes con SIDA. Las esporas son ovales (1.2 x 2.0 m) y su tubo polar tiene 4 a 7 volutas y caractersticamente, las esporas dentro de la clula husped estn separadas entre s por septos, motivo por el cual ha sido conocido tambin como Septata intestinalis Enterocytozoon
E. bieneusi es la especie de microsporidio que con mayor frecuencia produce patologas en el humano; parasita los enterocitos del intestino delgado provocando graves diarreas. Su desarrollo se efecta en contacto directo con el citoplasma de la clula hospedera (no forma vacuolas parasitforas). Las esporas miden de 1.1- 1.6 x 0.7-1.0 m y su tubo polar tiene de 5 a 7 volutas.