ASMA BRONQUIAL

Dra. Carmen Talbot de Cabrini

Especialista en Clnica Mdica y Neumonologa
Miembro Titular de AAMR - ALAT
2003
DEFINICION
Trastorno inflamatorio crnico de las vas
areas
Intervienen mastocitos, eosinfilos y
linfocitos T
Produce obstruccin bronquial difusa
Sntomas:
Sibilancias
disnea
tos
(OMS)

CLASIFICACION
Asma episdica leve:
Crisis aisladas con perodos libres de sntomas
Asma permanente leve:
Crisis una sola vez al da, una o ms veces por
semana
Asma permanente moderada:
Silbidos en el pecho casi todos los das
Asma permanente severa:
Sntomas siempre presentes
PREVALENCIA
Padecen ms de 100 millones en
todo el mundo
En Latino Amrica el 50% de los nios
menores de 10 aos son asmticos
Mueren:
100 mil personas/ao
Ms de 1 milln por dcada
Costos acumulativos para el paciente
y para el pas

FACTORES QUE INFLUYEN
Sexo:
masculino en nios y ancianos
Adultos: ambos sexos
Edad:
Niez y edad media de la vida
Factores Genticos:
Parientes cercanos asmticos
Alta probabilidad: ambos padres
asmticos

OTROS FACTORES
Factores ambientales
Mayor concentracin de
dermatofagoides y polen en el aire
Infecciones respiratorias
Cambios bruscos de temperatura
Condiciones socioeconmicas
Influencia de la lactancia materna
Aspectos sicolgicos

TRATAMIENTO
Agonistas adrenrgicos b2:
Relajan el msculo liso
Aumentan el aclaramiento mucociliar
Disminuyen la permeabilidad vascular
Modulan la liberacin de mediadores por los mastocitos
Corticosteroides inhalados:
Mayor potencia antiinflamatoria
Inhiben la expresin de quimioquinas las que promueven
respuestas alrgicas asociadas a Interleuquina 13
Teofilina:
Metilxantina broncodilatadora
Mltiples efectos colaterales: gastrointestinales
Metabolismo condicionado por interacciones medicamentosas

TRATAMIENTO
Cromolin y Nedocromil
Inhiben la actividad inflamatoria
Inhiben la broncoconstriccin inducida
por alergenos
Inhiben la hiperreactividad bronquial
Antagonistas de leucotrienos
Son cidos grasos derivados del ac.
Araquidnico

CISTEINIL LEUCOTRIENOS
LTC 4, LTD4, LTE4:
Se producen en eosinfilos, mastocitos
y macrfagos alveolares
Por interaccin con receptores
especficos:
Contraen el msculo liso bronquial
Producen quimiotaxis de los leucocitos
Incrementan la permeabilidad vascular



TRATAMIENTO
Antagonistas de los receptores: zafirlukast
y montelukast
Menos eficaces que los corticoides
Se usan en combinacin con ellos
No han dado resultados satisfactorios
Antiquimioquinas, Antirreceptores de
quimioquinas, Anti IL-13:
Aguardan experimentacin en humanos ya
que ningn modelo animal imita
adecuadamente la enfermedad humana
(Zimmerman y Col.J Allergy Clin. Inmunol- 2003)
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
Ausencia de sntomas crnicos
Reduccin de frecuencia de las
exacerbaciones
Mnima necesidad de tratamiento de
rescate
Estilo de vida normal
Sin limitacin al ejercicio
Funcin pulmonar normal
Mnimos o ausentes efectos adversos
Nutri SIM A
1997-2003
Dra. Carmen Talbot de
Cabrini
Miembro Titular ALAT -
AAMR
Nutri SIM A
RECIBIERON Nutri SIM A DURANTE EL
PERIODO 1997-2003, UN TOTAL DE 150
PACIENTES CON PATOLOGIAS
RESPIRATORIAS.

SE PUDO REALIZAR UNA EVALUACION
MINUCIOSA EN 50 CASOS.

30 MUJERES, 20 HOMBRES, CON EDADES
DESDE 0,8 A 75 AOS.
PATOLOGIAS
RESPIRATORIAS
16%
12%
64%
2%
8%
0%
20%
40%
60%
80%
Rinosinusitis
Fibrosis
Asma
Eosinofilia
EBOC
Nutri - SIM A
EL TIEMPO PROMEDIO DESDE EL
COMIENZO DE LA PATOLOGIA HASTA QUE
RECIBIERON Nutri - S.I.M A FUE DE
12,6 AOS.

EL 98% RECIBIO TRATAMIENTOS
PREVIOS; QUE SE DISTRIBUYEN SEGN
LA TABLA 2.
TRATAMIENTOS PREVIOS
92%
50%
34%
16%
24%
4%
40%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
ATB NBZ CTC Anti-
Leuc.
ATB
Anti-H
NBZ
B2
CTC
O2
Anti-Leuc.
VACUNAS
88%
12%
SI
NO
ESPIROMETRIA
36%
22%
10%
4%
2%
4% 4%
16%
2%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Obstructivo Restrictiva Mixta
Leve
Moderado
Severo
ESPIROMETRIA
POST. Nutri SIM A
28%
10%
0%
6%
4%
0%
14%
8%
0%
30%
0 0
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Obstruc Restr Mixta Normal
Leve Moderado Severo
EVOLUCION
ASINTOMATICO: ausencia de sntomas en
forma permanente.
MEJORIA NOTABLE: mnima necesidad de
tratamiento de rescate.
MEJORIA MODERADA: reduccin de
sntomas sin suspensin de
aerosolterapia. Sin exacerbaciones.
MEJORIA LEVE: reduccin de
sntomas,frecuencia y severidad de
exacerbaciones.
EVOLUCION
64%
30%
2%
4%
0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Asintomtico
Mej. Notable
Mej. Mod
Me. Leve
Sin Cambios
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
NBZ: (3 veces por da por 10 das)
16 gts. Budesonide
10 gts. Salbutamol
3 5 cc. Sol. Fisiolgica
ATB:
Amoxicilina 1 gr. c/12 hs. durante 7 das v.o.

Claritromicina UD 500mg. c/24 hs. por 8 das v.o.
AKR: 2 veces por da por 10 das
Teofilina Jbe. o Ambroxol Jbe.:
5 ml. cada 8 hs. va oral durante 10 das

Nutri SIM A
Nutri - SIM A:

Mnimo 30 dosis

1 cc s/c por da durante 30 das
como mnimo
Nutri SIM A
CASOS CLINICOS
19942003
Dra. Carmen Talbot
Paciente FG
Motivo de Consulta (1994)
Paciente de 49 aos de edad.
Bronconeumona bilateral.
Insuficiencia respiratoria moderada.

Antecedentes Enfermedad Actual
Bronconeumopata a repeticin.
Persistencia en esputo de P. aeruginosa y
S. viridans.
Asma bronquial.
ANAMNESIS
Antecedentes Personales
Patolgicos
Tos convulsa.
Bronquiectasias.
TBC a los 17 aos.
Aspergillus fumigatus a los 40 aos.
Lobectoma superior izquierda.
Fibrosis pulmonar bilateral.
Asma bronquial.
Rinosinusitis.
SIGNOS Y SINTOMAS
Disnea Clase Funcional III.
Roncus y sibilancias.
Fiebre.
Tos productiva.
Astenia severa.
Dolor torcico.
METODOS DIAGNOSTICOS
Radiografa de trax
Prdida de volumen del pulmn izquierdo.
Hilios acentuados.
Reforzamiento intersticial bilateral.

Radiografa de senos paranasales
Engrosamiento mucoperistico de ambos
senos maxilares
ESPIROMETRIA
Patrn restrictivo moderado.
Patrn obstructivo moderado de gran
va area.
Patrn obstructivo severo de
pequea va area con respuesta a
agonistas
2
.
METODOS DIAGNOSTICOS
TAC DE TORAX:

Prdida de volumen de lbulo superior izquierdo.
Engrosamiento de la pleura en vrtice pulmonar
superior izquierdo con calcificaciones.
Mediastino S/P.
Enfisema pulmonar.
Atelectasias y bronquiectasias bibasales.
Imgenes micronodulares intersticiales en ambas
bases.
Fibrosis difusa leve.
METODOS DIAGNOSTICOS
CULTIVO DE ESPUTO
Streptococo pneumoniae
Resistente a penicilina y eritomicina.
Sensible a vancomicina, pefloxacina,
rifampicina.
LAVADO BRONQUIAL
Pseudomona aeruginosa
Resistente a ceftriaxona, gentamina,
amoxicilina-sulbactam.
Sensible a ciprofloxacina, imipenem,
ceftazidima, amikacina.
Cndida albicans
TRATAMIENTO - Internacin
Hidratacin Parenteral.
Teofilina Anhidra IV.
Ciprofloxacina IV.
Nebulizaciones con Oxgeno,
agonistas
2
, budesonide.
Mucolticos: ambroxol.
Kinesioterapia respiratoria c/12 hs.
TRATAMIENTO - Ambulatorio
Aerosolterapia: agonistas
2
+
budesonide.
Vacuna antipseudomona +
antibacteriana.
Globulina Srica Inmune Humana
(2amp).
Kinesioterapia respiratoria.
EVOLUCION
6 meses (mayo 1995)
Suspende vacunas por reagudizacin de cuadro bronquial.
Crisis asmtica: se indic cefalexina.
Esputo: bacteriolgico, micolgico y BAAR negativos.

18 meses (junio 1996)
Cuadro bronquial agudo.
Crisis asmtica.

22 meses (octubre 1997)
Reagudizacin de su cuadro bronquial, crisis asmtica.
Se indic roxitromicina.
Esputo: bacteriolgico, micolgico y BAAR negativos.
Nutri-SIM A 30 dosis: 1 cc SC c/24 hs, 30 das.
EVOLUCION CON SIM
5 meses (marzo 1998): asintomtica.
Nutri-SIM A 30 dosis S/C.
7 meses (mayo 1998): broncorrea.
Nebulizaciones, levofloxacina. Esputo
negativo.
2 aos y 8 meses (enero 2001): cuadro
gripal con broncoespasmo leve.
3 aos y 8 meses (enero 2002):
bronquitis.
Esputo: flora habitual.
EVOLUCION
4 aos y 6 meses (julio 2002)
Sndrome gripal.
4 aos y 8 meses (septiembre 2002)
Broncoespasmo leve. No usa
aerosolterapia.
5 aos y 2 meses (abril 2003)
Bronquitis leve. No usa aerosolterapia.
5 aos y 8 meses (octubre 2003)
Bronquitis leve. No usa aerosolterapia.
ACTIVIDAD ACTUAL
Huerta familiar.
Tareas de la casa.
Caminata diaria.
No evita alergenos.
No usa aerosolterapia en forma
regular.
ASMA BRONQUIAL
Nutri - SIM A
Caso Clnico:
19812003
Dra. Carmen Talbot
Paciente CC
1997: paciente de 16 aos que
presenta bronconeumona bilateral
con moderado compromiso del
estado general.
APP respiratorios
- Hiperreactividad bronquial.
- Bronconeumopatas a repeticin.
ANAMNESIS
APP
Sndrome de Down.
Bronconeumopata bilateral a los 4
meses de edad; sepsis; internacin
en UTI.
Bronquitis crnica, asma bronquial.
Internaciones previas por
infecciones respiratorias bajas en
los ltimos 3 aos.
ANAMNESIS
APP
Streptococo pneumoniae en cultivo
de esputo.
Reacciones adversas al tratamiento
con vacunas tradicionales: fiebre y
reagudizacin del cuadro bronquial.
SIGNOS Y SINTOMAS
Fiebre.
Disnea CF II III
Tos con abundante expectoracin
mucopurulenta.
Nauseas y vmitos mucosos.
Astenia.
Roncus y sibilancias.
METODOS DIAGNOSTICOS
RX DE TORAX:
Infiltrado intersticial bilateral.

CULTIVO DE ESPUTO
Crecimiento de streptococo
pneumoniae.
TRATAMIENTO
Hidratacin Parenteral
Penicilina G
Teofilina IV
NBZ
AKR
EVOLUCION
Nutri SIM A 30 dosis s/c
No vuelve a repetir cuadro
infeccioso.
A los 5 aos y 10 meses
(agosto 2003) sndrome gripal leve.
Actualmente asintomtica (6 aos)
Ningn tratamiento.

ACTIVIDAD ACTUAL
GIMNASIA AEROBICA
FONOAUDIOLOGIA Y CANTO
TECLADO
TALLER ESCOLAR
COMPUTACION