EOSINOFILIA PULMONAR E

INSUFICIENCIA CARDIACA
Dra. Carmen Talbot de Cabrini
2005
DEFINICION

Son enfermedades pulmonares que afectan
las vas areas principales y/o el
parnquima pulmonar asociadas con
eosinofilia sangunea y/o hstica.



Fraser RG, Par JAP, et al. Diagnstico de las Enfermedades del Trax. Panamericana Eds,
1992.
ABSTRACT
Paciente masculino de 69 aos que presenta un
cuadro de Eosinofilia Pulmonar e Insuficiencia
Cardaca de 8 aos de evolucin. Ha sido
medicado con Digitlicos, Furosemida,
Espironolactona y Corticoides, con mejora de
las funciones Cardaca y Respiratoria por cortos
perodos de tiempo. En dos oportunidades se le
aplic NutriSim 20 y 60 cc respectivamente,
logrando una mejora clnica significativa y de
los parmetros ecogrficos tanto de dimetros
ventriculares en sstole y distole como en
Fraccin de Eyeccin y Acortamiento.
HISTORIA CLINICA
Agosto 1996
Paciente de 61 aos que presenta disnea clase
funcional II-III
Enfermedad actual
Asma bronquial de 20 aos de evolucin
Antecedentes personales
Hipertensin arterial
Anginas en infancia
Antecedentes familiares
Asma Bronquial: madre
EXAMEN FISICO
Presin arterial 170/95 mm Hg
Pulso regular, frecuencia cardaca 75 pm
Ruidos cardacos hipofonticos
Trax tipo enfisematoso
Roncus y sibilancias bilaterales
METODOS DIAGNOSTICOS
Rx TORAX
Aumento de dimetro anteroposterior
Descenso del diafragma
Rectificacin costal
Signos de osteopenia

Rx. SENOS PARANASALES
Nivel hidroareo en seno maxilar izquierdo
METODOS DIAGNOSTICOS
ESPIROMETRIA COMPUTADA
Insuficiencia Ventilatoria Mixta 2 (-)
CVF 1.600 ml (32.8%)
VEF1 500 ml (31.21%)
LABORATORIO
GB 6700 N48% - E10% - L41% (corticoides)
GR 4950 Hb15 Hto 45
Col 256 HDL 61 LDL 171
CT/CHDL 4.2


METODOS DIAGNOSTICOS
EA y PC
Inhalantes (++) dust, dermatofagoides, piretros,
lana, humo de tabaco, pelos de animales
Hongos ambientales (+)
Bacterias (+)
CULTIVO DE ESPUTO
Bacteriolgico: flora habitual
Micolgico: Cndida albicans

METODOS DIAGNOSTICOS
ECG
Ritmo sinusal
Extrasstoles supraventriculares aisladas
TRATAMIENTO 1996
Digital /Espironolactona
Teofilina
Roxitromicina
Fluconazol
Aerosolterapia con 2 y Beclometasona
Desensibilizacin alrgica con Stock
Vacuna (alergia bacteriana)
Nebulizaciones con 2

EVOLUCION AO 1997
Disnea leve, uso de corticoides inyectables
Abundantes secreciones mucosas
E/F: EAB, sibilancias aisladas; PA 160/70
GB 7500 N 59 - E 2% - L 36 - M 3
EC Defecto ventilatorio R/O, 2 (+)
Rx senos paranasales: engrosamiento mucoso
de ambos senos maxilares
EVOLUCION AO 1999

Disnea CF II III, Edemas de MMII,
Taquicardia, Subcrepitantes en ambas bases
pulmonares, EAB
Hto.36 GB 13000 N 31 E 41% L 27 M 1
Plaq. 518000 VSG 78 Aumento policlonal de
glob. (2.16) EAB: pO
2
80 PCo
2
36
Rx Tx: infiltrado bilateral de ambos lob. sup.
ECG: RS 120 pm TSV
EVOLUCION AO 2005
Post tratamiento con NutriSIM
Paciente asintomtico
Camina 4 km diarios
Dieta Hipocalrica, hiposdica
Medicacin: Lisinopril 2.5 mg
Rosiglitazona 4 mg
ECOCARDIOGRAMAS
5/00 (Tto. Convencional)
Aorta esclerosada
A. Izda. Dilatada
V. Mitral hipoflujo c/fibrosis
de valva post
Hipokinesia generalizada
Diagnstico:
Miocardiopatia dilatada
con deterioro funcin
ventricular



7/04. (Tto. NutriSIM)
Aorta dimensiones
conservadas
A. I. Dilatada
V. Mitral estructura y
funcin conservada
V. Izq. Hipertrofia conc.
leve,sin alteracin de la
motilidad parietal
Funcin ventricular
levemente deprimida
Diag. Miocardiopata
hipertensiva
29-01-2004
17-07-2004
29-01-2004
17-07-2004
DIAMETROS CARDIACOS
ECOCARDIOGRAMA
PACIENTE: DALMOLIN ELVIO
SIM 9/00 SIM 6/04
20 ds 60 ds
ECOCARDIOGRAMA MODO M Y B Val or 04/05/2000 11/11/2000 29/01/2004 17/07/2004 25/01/2005
DDVD (Dimet r o Diast lico del V.D) 0,7 - 2,3 cm 2.8 2.81 2.6 1.7 1.7
SIVD (Dimet r o del Sept um IV en dist ole) 0,6 - 1,1 cm 1 1.05 0.9 1.1 0.9
DPPD (Dimet r o de par ed post er ior en dist ole)0,6 - 1,1 cm 1.05 1.05 0.7 1.1 0.8
DDVI (Dimet r o de V. I. en dist ole) 3,5 - 5,7 cm 8 6.39 7.8 5.4 7.7
DSVI (Dimet r o de VI en sst ole) var iable 5.45 5.34 6.3 4.1 6.1
FA (Fr accin de Acor t amient o) 28 - 44% 13% 16% 20% 24 21%
FE (Fr accin de Eyeccin) 59 - 75% 30% 33.81 % 39% 47 42%
DAI (Dimet r o de Aur cula Izquier da) 1,9 - 4 cm 4.4 4.21 4.6 4 4.1
Dimet r o de r az ar t ica 2 - 3,7 cm 2.8 2.74 3.8 3.7 3.5
DPPS (Dimet r o de par ed post er ior en sst ole) var iable 1.05 1.1 1 1.6 1.2
Ar ea de Aur cula Izquier da 18 cm2 26.2 24.6 25.8
Ar ea de Aur cula Der echa 17 cm2 13 12.8 13.5
SIVS (Dimet r o del Sept um IV en sst ole) var iable 1.1 1.1 1.1 1.8 1.3
MODIFICACIONES ECOCARDIOGRAFICAS
FRACCION DE EYECCION
Fraccin de eyeccin
47
30
42
39
33,81
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
Dic 99 Abr 01 Sep 02 Ene 04 May 05
Tiempo
MODIFICACIONES ECOCARDIOGRAFICAS
FRACCION DE ACORTAMIENTO
Fraccin de acortamiento
24
13
21
20
16
0 %
5 %
10 %
15 %
20 %
25 %
30 %
Dic 99 Abr 01 Sep 02 Ene 04 May 05
Tiempo
MODIFICACIONES ECOCARDIOGRAFICAS
FRACCION DE EYECCION Y ACORTAMIENTO
Fracciones de eyeccin y acortamiento
24
30
33,81
39
47
42
13
21
20
16
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
Dic 99 Abr 01 Sep 02 Ene 04 May 05
Tiempo
FA (Fraccin de
Acortamiento)
FE (Fraccin de
Eyeccin)
Dimetros Diastlicos y Sistlicos
post tratamiento Nutri SIM
7.7
2.81
2.6
1.7
2.8
1.7
6.39
8
7.8
5.4
4.1
5.45
5.34
6.3
6.1
4
4.21
4.4
4.6
4.1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Dic 99 Abr 01 Sep 02 Ene 04 May 05
Tiempo
c
m
DDVD (Dimetro Diastlico del V.D) DDVI (Dimetro de V. I. en distole)
DSVI (Dimetro de VI en sstole) DAI (Dimetro de Aurcula Izquierda)

VARIACION DE EOSINOFILOS
post tratamiento con Nutri SIM
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
J
u
n
-
9
6
J
u
n
-
9
7
J
u
n
-
9
8
J
u
n
-
9
9
J
u
n
-
0
0
J
u
n
-
0
1
J
u
n
-
0
2
J
u
n
-
0
3
J
u
n
-
0
4
J
u
n
-
0
5
%

d
e

E
o
s
i
n
o
f
i
l
o
s
Protocolo de Tratamiento
Dosis Inicial
2 cc IV por da durante 10 das de NutriSim
1 cc s/c por da durante 50 das de NutriSim

Dosis de Mantenimiento
1 cc s/c 3 veces por semana durante 90 das
de NutriSim
1 cc s/c 2 veces por semana en forma
permanente de NutriSim

Saludos desde Argentina
Muchas gracias!