Divisin De Ciencias Biolgicas Y De La Salud Licenciatura En Estomatologa 8 Trimestre
TRABAJO DE INVESTIGACIN MANEJO DE APIAMIENTO EN LA DENTICION MIXTA Alumno: Vidals Cruz Ricardo
3
I. NDICE I. NDICE .......................................................................................................................................... 3 II. RESUMEN .................................................................................................................................... 4 III. MARCO TERICO ......................................................................................................................... 5 INTRODUCCIN ............................................................................................................................... 5 APIAMIENTO DENTAL ................................................................................................................... 5 PREVALENCIA .............................................................................................................................. 6 ETIOLOGA ................................................................................................................................... 6 TIPOS DE APIAMIENTO ............................................................................................................. 7 COMPLICACIONES ....................................................................................................................... 8 TRATAMIENTO ............................................................................................................................. 8 CASOS CLNICOS .............................................................................................................................. 9 CASO CLNICO #1 ......................................................................................................................... 9 CASO CLNICO # 2 ........................................................................................................................ 9 CASO CLNICO # 3 ...................................................................................................................... 11 CASO CLNICO # 4 ...................................................................................................................... 12 IV. JUSTIFICACIN........................................................................................................................... 13 V. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ........................................................................................... 14 VI. OBJETIVOS. ................................................................................................................................ 15 OBJETIVOS GENERALES ................................................................................................................. 15 OBJETIVOS ESPECFICOS ................................................................................................................ 15 VII. MATERIALES Y MTODOS .......................................................................................................... 16 TIPO DE LA INVESTIGACIN .......................................................................................................... 16 DISEO DE LA INVESTIGACIN ..................................................................................................... 16 RECOLECCIN DE DATOS .............................................................................................................. 16 VIII. DISCUSIN ................................................................................................................................. 17 IX. CONCLUSIONES ......................................................................................................................... 20 X. BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................ 21
4 II. RESUMEN
El ejercicio de la Ortodoncia incluye el diagnstico, prevencin, intercepcin y tratamiento de todas las formas clnicas de maloclusin. El apiamiento dental es una caracterstica muy frecuente de la maloclusin y comnmente se presenta en el rea de los incisivos centrales inferiores o superiores.
Puede definirse como una discrepancia entre la suma de los dimetros mesiodistales de un grupo de dientes y la longitud clnica de la arcada disponible.
En este trabajo se desarrolla de forma terica en base en diferentes artculos sobre apiamiento y el tratamiento de esta maloclusin en denticin mixta.
ABSTRAC he practice of orthodontics include the diagnosis, prevention, interception and treatment of all clinical forms of malocclusion. The crowding is a common feature of malocclusion and commonly occurs in the area of the upper central incisors or lower.
Can be defined as a difference between the sum of the mesiodistal diameters of a group of teeth and the length of the available clinical arch.
This paper develops theoretically based on different articles on crowding and treatment of this malocclusion in mixed dentition.
5 III. MARCO TERICO
INTRODUCCIN
La Ortodoncia, dentro de la Odontologa es considerada la ciencia que estudia y atiende el desarrollo de la oclusin y su correccin por medio de aparatos mecnicos que ejercen fuerzas fsicas sobre la denticin y los tejidos circundantes, buscando la normalizacin oclusal por el movimiento controlado de los dientes o el desplazamiento de los arcos dentarios.
Etimolgicamente la palabra ortodoncia procede de un trmino introducido por Defoulon en 1.841, derivado de los vocablos griegos orto (recto) y odonto (diente) y que traduce su propsito de alinear irregularidades en las posiciones dentarias.
El objetivo primitivo de esta especialidad fue fundamentalmente esttico, ya que el correcto alineamiento es apreciado como un smbolo de belleza. En Espaa, Albucasis hablaba en el siglo X de lo desagradable que resultaba la irregularidad de los dientes, sobre todo en las mujeres. En el siglo XVIII, John Hunter seal que "la apariencia esttica de la boca es la razn principal para tratar de enderezar los dientes".
Despus de haber realizado una extensa revisin histrica del trmino Ortodoncia, concluye que se le puede considerar como la rama de la estomatologa responsable de la supervisin, cuidado y correccin de las estructuras dentofaciales - en crecimiento o en estado definitivo - incluyendo aquellas condiciones que requieran el movimiento dentario o la correccin de malformaciones seas afines.
El ejercicio de la Ortodoncia incluye el diagnstico, prevencin, intercepcin y tratamiento de todas las formas clnicas de maloclusin y anomalas seas circundantes; el diseo, aplicacin y control de la aparatologa teraputica; y el cuidado y gua de la denticin y estructuras de soporte con el fin de obtener y mantener unas relaciones dentoesquelticas ptimas en equilibrio funcional y esttico con las estructuras craneofaciales. APIAMIENTO DENTAL
El apiamiento dental es una caracterstica muy frecuente de la maloclusion y comnmente se presenta en el rea de los incisivos centrales inferiores o superiores, y se da despus de los 12 o 13 aos tanto en hombres como mujeres sin importar el estrato socioeconmico. Puede definirse como una discrepancia entre la suma de los dimetros mesiodistales de un grupo de dientes y la longitud clnica de la arcada disponible, en la que la primera, supera a la segunda.
Esta discrepancia conduce a dos formas bsicas de apiamiento. Una en la que todos los dientes hacen erupcin pero se solapan en lugar de coincidir en las zonas de contacto y la segunda en la que uno o varios dientes estn incapacitados para hacer erupcin.
Durante la denticin decidua los apiamientos son excepcionales debido a que presentan espacios interdentales llamados espacios primate.
6 Estos espacios son normales e importantes en la denticin temporal. Se presentan entre los incisivos, nombrados espacios de crecimiento, y los conocidos espacios de primate (que se localizan en el maxilar, entre el lateral y el canino, y en la mandbula, entre el canino y el primer molar temporal), llamados as, por su semejanza con los existentes en los antropoides.
Estos espacios tienen gran importancia porque permiten en el sector anterior, la ubicacin de los dientes permanentes de mayor dimetro mesiodistal, mientras que el diastema del primate en la mandbula ayuda a lograr la relacin de neutroclusin, al permitir el movimiento mesial de los molares.
La falta de diastemas interincisivos o del primate (puede deberse al micrognatismo transversal del maxilar o menos frecuentemente a macrodoncia de dientes temporales) este ser un signo que nos permitir un diagnstico precoz de futuras anomalas de los dientes permanentes, esto puede ser considerado como una variacin normal, pues no todos los nios presentan dichos espacios, pero se necesitar de una respuesta de crecimiento mayor que la promedio, o deber haber dientes
PREVALENCIA
Aunque existen estudios epidemiolgicos la valoracin del apiamiento es distinta Barrow y White indican al grupo anteriormandibular con un 14% con prevalencia de apiamiento en la denticin mixta aproximadamente a los 7 aos, pero con un 51% en la denticin permanente.
Berger cita cifras de autores que indican frecuencias de 32,3% para el apiamiento maxilar y 52,6% para el mandibular.
Lundstrom valora en un 35% al apiamiento maxilar mientras que para el mandibular con un 50% ms, lo que mencionaba que el apiamiento se presenta ms en la zona superior.
Este factor es considerado como un fenmeno fisiolgico normal para todas las denticiones temporales mixta y permanente. Sin embargo en la denticin mixta los problemas son mayores.
ETIOLOGA
La causa de este tipo de problema es an difcil de conocer su origen exacto.
Pero se sabe que est influido por factores ambientales y por factores genticos y este se presenta en un 60%.
El apiamiento dental afecta a la mayora de la poblacin se encuentra muy extendido en cualquier estrato social, el apiamiento se asocia con ms frecuencia en los incisivos de mayor tamao.
Begg asocia al apiamiento dental con ciertas caractersticas como la atricin que aumenta con la edad de las personas, otro factor es la dieta ya que existe un desgaste proximal y est relacionado con la fuerza de masticacin y por las partculas abrasivas que se encuentran en los alimentos. Un
7 segundo factor est relacionado con el uso de los dientes con instrumentos auxiliares o con la manipulacin de ciertos objetos.
La naturaleza de los dientes grandes y de un alto nmero de estos, favorecera la posibilidad de utilizar la denticin durante periodos de largo tiempo, los terceros molares, serian elementos que apoyaran la supervivencia del individuo y su capacidad de adaptacin. Este tipo de caractersticas se debieron a un largo proceso evolutivo por dientes suficientemente grandes para resistir el uso con una dieta ms dura, mas abrasiva y tambin ms voluminosa ya que los alimentos no estaban preparados y tenan un contenido energtico mucho mayor que en la actualidad. 30
El apiamiento es la consecuencia de la atrofia de la cara y de la macrodoncia. Ya que al tener maxilares ms pequeos y un tamao dentario excesivamente grande los huesos se van haciendo mucho ms pequeos y los dientes no siguen el mismo ritmo evolutivo.
TIPOS DE APIAMIENTO
La clasificacin segn Van der Linden est basado en el momento de la aparicin de la denticin y por los factores etiolgicos y los clasifica en:
APIAMIENTO PRIMARIO Es la discrepancia entre: La longitud de la arcada disponible La longitud de arcada necesaria. Est representada por la suma de los dimetros mesiodistales de los dientes y determinada principalmente por factores genticos: Morfologa y tamao esquelticos. Morfologa y tamao de los dientes. El apiamiento primario se presenta debido: Dientes demasiado grandes. Maxilares demasiado pequeos. APIAMIENTO SECUNDARIO Este apiamiento se presenta por factores ambientales que se presentan en individuos aislados y no en grandes poblaciones. Los factores que ms contribuyen a este tipo de apiamiento son la perdida prematura de dientes temporales que condicionan la migracin de los dientes vecinos y acortan el espacio para la erupcin de los dientes permanentes. 30
Entre los factores etiolgicos del apiamiento secundario se distinguen:
Perdida de dientes temporales Anomalas de tejidos blandos Hbitos de succin.
Perdida de dientes temporales:
La exfoliacin prematura de los incisivos temporales no afecta en el desarrollo o erupcin de los dientes permanentes. Sin embargo, la perdida precoz de un molar temporal trastorna el equilibrio
8 de la denticin los dientes vecinos tienden a cubrir los espacios mediante la mesializacion de los molares permanentes. La prdida de dientes temporales provoca, sobre todo el apiamiento de localizacin posterior o bucal, y es muy frecuente que al extraer un primer molar temporal, el primer molar permanente migre hacia mesial
APIAMIENTO TERCIARIO El tercer tipo de apiamiento es el de aparicin tarda en la ltima fase del desarrollo maxilar. Se presenta tanto en denticiones bien alineadas con normooclusion como en maloclusiones, cuando empeora el apiamiento hacia los 15-20 aos. Se apuntan dos orgenes, aunque no est del todo aclarado la naturaleza de este.
Erupcin de los terceros molares. ltimo brote del crecimiento facial.
COMPLICACIONES
Este tipo de deformidad es consecuencia de la desigualdad existente entre el tamao de los dientes y el espacio interdental necesario para que estn alineados y, aunque en la aparicin de dientes apiados hay un componente gentico, se ha percibido un aumento de casos de este problema que puede ocasionar dificultades para comer y hablar e incluso problemas bucodentales como consecuencia de la acumulacin de placa.
Por ello, y dado que este apiamiento se puede corregir desde edades tempranas, los expertos recomiendan a los padres no abusar de las comidas blandas como cereales y comidas de beb, pues "ingerir este tipo de alimentos hace que los msculos y los huesos se vuelvan dbiles y no se desarrollen correctamente". Los expertos aconsejan ir aadiendo poco a poco comidas ms duras en la dieta de los nios como manzanas o carne, para que empiecen a masticar.
Otra costumbre que induce a este apiamiento es la succin digital, que en los nios se produce cuando se chupan el dedo, usan chupetes durante ms tiempo del necesario o siguen usando el bibern despus de los tres aos, lo que "puede descolocar los dientes y afectar al paladar".
Adems de una mayor incidencia de caries, las personas con este tipo de anomala pueden tener problemas a la hora de hablar, por la dificultad que experimentan para pronunciar correctamente algunos sonidos; para comer, ya que no mastican bien; y por ltimo, pero no menos importante, puede afectar a la autoestima hasta el punto en el que el afectado puede ver mermada la confianza en s mismo por no estar contento con su esttica facial.
TRATAMIENTO
El tratamiento de ortodoncia se puede realizar de dos maneras segn el tipo de fuerzas que se apliquen, principalmente estn:
La tcnica fija mediante aparatologa fija que est compuesta de elementos adheridos a los dientes (bandas) a los que se ancla firmemente unos finos arcos elsticos de aleacin metlica (nquel-titanio) mediante un conjunto de ligaduras.
9 Los removibles, que permiten ser retirados de la boca por parte del paciente. Ello le permite quitrselos durante la higiene oral y en las comidas. Estos aparatos cuando tratan problemas dentales tienen sus indicaciones especficas que no suplen a la Ortodoncia fija, si bien solucionan algunas maloclusiones sencillas con un coste econmico inferior y menos molestias para los pacientes.
En cambio suelen ser ampliamente empleados en ortopedia de los maxilares con resultados muy diversos, pero siempre con mayor mbito que la ortodoncia multi-brackets. Se utilizan sobre todo como tratamiento en denticin temporal (temprana o infantil), donde determinados estados patolgicos diagnosticados a tiempo pueden llegar a corregirse, hasta tal grado que el tratamiento en la denticin permanente sea muy especfico o incluso innecesario para el nio.
CASOS CLNICOS
CASO CLNICO #1 Paciente de 12 aos de edad presenta apiamiento superior, fue tratada con braquets
CASO CLNICO # 2 DIAGNSTICO CLASE I OSEODENTARIA APIAMIENTO DENTARIO INCISIVO LATERAL SUPERIOR IZQUIERDO EN MORDIDA CRUZADA ANTERIOR CANINOS EN VESTIBULOGRESIN LNEA MEDIA INFERIOR DESPLAZADA
10 INCOMPETENCIA LABIAL LIGERA BIPROTUSION OBJETIVOS DE TRATAMIENTO CORREGIR APIAMIENTO DENTARIO ALINEAMIENTO DE DIENTES BUENA ESTTICA DENTAL CENTRAR LNEA MEDIA INFERIOR OCLUSIN FUNCIONAL CORREGIR INCOMPETENCIA LABIAL MEJORAR ESTETICA DEL PERFIL MEJORAR ESTADO PERIODONTAL DE CANINOS TRATAMIENTO ORTODONCIA FIJA. TECNICA DE ROTH. EXODONCIAS DE LOS CUATRO PRIMEROS PREMOLARES
11
Se ha finalizado el tratamiento de ortodoncia Se han cumplido todos los objetivos de tratamiento CASO CLNICO # 3 Px. 29 aos de edad acude a orodonciafutura con una doble necesidad: quiere corregir su sonrisa sin extraer un diente y sin aparatos fijos metlicos. Se le propuso un Tx. Con alineadores invisibles InvisalingTM. Tras 18 meses de tratamiento el resultado final fue aceptable sin necesidad de extraer ningn diente
12 CASO CLNICO # 4 Clase I molar con denticin mixta, leve apiamiento antero superior e inferior con canino superior izquierdo retenido.
13 IV. JUSTIFICACIN
El apiamiento se define como una discrepancia entre la suma de los dimetros mesiodistales de un grupo de dientes y la longitud clnica de la arcada disponible, en la que la primera, supera a la segunda. Este problema afecta despus de los 12 o 13 aos tanto en hombres como mujeres sin importar el estrato socioeconmico. Este trabajo se realiz con la finalidad de desarrollar una bsqueda exhaustiva sobre el apiamiento en la denticin mixta, sus problemas que casusa as como su etologa, la cual no se ha concretado de manera correcta. Este trabajo pretende ser un auxiliar terico en cuanto al diagnstico pertinente, su valoracin y dar un tratamiento adecuado para dicho problema.
14 V. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Qu tratamiento es recomendado para el apiamiento en la denticin mixta?
15 VI. OBJETIVOS.
OBJETIVOS GENERALES
Desarrollan un auxiliar terico sobre el apiamiento y tratamiento en la denticin mixta
OBJETIVOS ESPECFICOS
Desarrollar una bsqueda bibliogrfica sobre apiamiento dental Desarrollar una bsqueda bibliogrfica sobre los tratamientos recomendados para tratar el apiamiento dental
16 VII. MATERIALES Y MTODOS TIPO DE LA INVESTIGACIN Para realizar la investigacin, se hizo a travs de una investigacin bibliogrfica. Segn Sampieri (2011) Definimos -para los efectos de este Esquema de Clases- la investigacin bibliogrfica y documental como un proceso sistemtico y secuencial de recoleccin, seleccin, clasificacin, evaluacin y anlisis de contenido del material emprico impreso y grfico, fsico y/o virtual que servir de fuente terica, conceptual y/o metodolgica para una investigacin cientfica determinada.
DISEO DE LA INVESTIGACIN Sampieri (2011) define el diseo de la investigacin como la estrategia general que adopta el investigador para responder al problema planteado. 15 En el presente trabajo de investigacin se aplic un diseo de investigacin no experimental del tipo bibliogrfico.
RECOLECCIN DE DATOS Las tcnicas e instrumentos utilizados durante la investigacin, se describen a continuacin: En funcin de los objetivos de la investigacin, se decidi que los Artculos de orden cientfico, Guas farmacolgicas y Tesinas son las fuentes ideales para la conformacin de esta revisin bibliogrfica. Se estableci un procedimiento de registro de las fuentes consultadas, conforme a las normas de referenciamiento estilo Vancouver.
17 VIII. DISCUSIN La obtencin de una esttica de la sonrisa agradable es ciertamente del agrado de los padres y permite a los pacientes afrontar la adolescencia con una mayor autoestima. En caso de apiamiento grave con rotacin de los incisivos es muy probable que la correccin precoz prevenga el riesgo de recidiva que siempre acompaa a la desrotacin ortodncica. Este ultimo aspecto podra ser de particular importancia. La recidiva de uno o mas incisivos (sobre todo superiores) destrotados representa una de las causas de mayor insatisfaccin por parte de los pacientes y uno de los mayores problemas clnicos a afrontar. Si, como es probable, tambien en el hombre las fibras transeptales se organizan de manera definitiva en el momento de la erupcin dentaria, la desrotacin precoz garantizar una estabilidad mayor del alineamiento de los incisivos permanentes. La desrotacin precoz puede obtenerse espontneamente cuando se ha creado el espacio adecuado un poco antes de la erupcin de los incisivos laterales, o en el caso de que los incisivos permanentes ya hayan erupcionado, mediante un tratamiento ortodntico con aparatos fijos aplicados slo en los sectores anteriores durante 3, 4 meses Existe una nica forma de eliminar el riesgo de daar los dientes permanentes: no tocarlos. Lo que tiene en comn los procedimientos de tratamiento es no slo el momento de la intervencin (las primera fases de la denticin mixta),sino tambien en hecho de que el tratamiento precoz tenia la finalidad de no tocar los dientes permanentes e inducir la correccin espontnea de stos. En otras palabras, el objetivo era reducir al mnimo la invasividad del tratamiento ortodntico de manera que se pueda considerar realmente el tratamiento en 2 fases uan mejor eleccin terapetica. Este objetivo puede ser respetado en la mayor parte de los tratamientos ortodonticos realizados en la primera fase de la denticin mixta, debe representar un aspecto nuevo y de particular inters tanto para los clnicos como para los invetigadores. En denticin mixta, durante el tratamiento ortodncico, los dientes caducos deben ser usados en lugar de los permanentes teniendo presentes estos principios fundamentales. Los dientes caducos deben ser tallados para favorecer el movimiento espontneo de los dientes permanentes adyacentes y son fcilmente utilizables como anclaje para los aparatos ortodncicos y ortopdicos de expansin.
Las mordidas cruzadas posteriores, de acuerdo con los ndices utilizados, fueron incluidas en la condicin de oclusin leve. Esta se describe en asociacin con la mordida abierta anterior por hbitos de succin. Se estudi la prevalencia de las mordidas cruzadas posteriores en varios trabajos cientficos y se observ que esta presenta una prevalencia aproximadamente del 15 %.13 La mordida cruzada posterior puede manifestarse en edad precoz, y no siempre se autocorrige; puede hasta generar asimetras craneofaciales si no es tratada. Por eso debe considerarse en la fase de ortodoncia preventiva, porque puede ser tratada con un aparato razonablemente sencillo y con esto obtener un ambiente favorable para el desarrollo normal de la oclusin.8, 14, 15
18 Otro problema de oclusin que merece atencin es la carencia de espaciamiento entre los dientes primarios. El arco tipo I de Baume presenta espaciamiento entre los dientes, que es sinnimo de una oclusin primaria favorable.8 Ya la falta de esta caracterstica, puede ser motivo para una orientacin a los padres de la posibilidad de carencia de espacio y el monitoreo de la condicin de oclusin durante el desarrollo del nio, enfatizando en que este tipo de acompaamiento requiere cooperacin y paciencia por parte de los padres y profesionales. Como mtodos preventivos de las maloclusiones se puede citar tambin la prevencin de la caries, incluyendo la educacin en la dieta y en la higienizacin, la fluoracin del agua, la realizacin de procedimientos restauradores adecuados que consigan restablecer la amplitud mesiodistal preservando el permetro del arco, la intercepcin apropiada de los hbitos nocivos y el monitoreo del desarrollo de la oclusin.8 Debido a la presencia de maloclusin leve y moderada/severa (33,53 %) en el municipio de Cceres, se observa la necesidad de realizar este tipo de levantamiento, con el objetivo de tener un control epidemiolgico que permita la elaboracin planes y la ejecucin de tratamientos de ortodoncia preventivos, entre otros procedimientos preventivos en salud pblica, que conlleven a la prevencin de las maloclusiones y ofrezcan un ambiente bucal favorable para el desarrollo normal de la oclusin. El presente trabajo ofrece resultados que revelan la urgente necesidad de trabajar sobre esta situacin mundial, nacional y estatal en materia de salud odontolgica. Analizando y comparando los resultados obtenidos, cabe apuntar que del total de nios examinados, slo el 12% de ellos presentaron las caractersticas normales de la oclusin, pues 67% de los preescolares, manifestaron alguna alteracin y la presencia ya de una maloclusin en el 21% de los casos. Estos resultados son muy similares a los obtenidos en estudios realizados en la Facultad de Estomatologa Clnica de Ciego de vila de Cuba, en nios de 5 aos edad con denticin primaria y revel que un 89.75% de ellos tenan alteraciones en la oclusin. La Facultad de Estomatologa Clnica de E. Siboney indic que ms del 50% de la poblacin infantil presentaba ausencia de espacios interincisivos, lo que permite el diagnstico precoz de maloclusiones en este grupo de poblacin. Por otra parte, los resultados obtenidos en el estudio Prevalencia de Mordidas cruzadas en Nios Tabasqueos revelaron que del total de nios afectados por este tipo de mal oclusin el 76% se manifestaron en aquellos que tenan denticin temporal. Como se puede observar los resultados obtenidos en los estudios arriba sealado demuestran la importancia que debe drsele a la evaluacin e identificacin oclusal primaria, dado que el porcentaje en que se ven afectados estos nios es preocupante y permite predecir que a mediano plazo las maloclusiones en denticin mixta se vern incrementadas. Esta prevalencia de maloclusin obtenida es muy similar a otros estudios, entre ellos el realizado por ortodoncistas en nios del rea de salud de Florencia, donde se encontr maloclusiones entre 25.0 y 30.8%.
19 Con respecto a los resultados de las alteraciones de la oclusin, se encontr que hubieron nios que presentaron ms de una alteracin; sin embargo, considerando sola la Ausencia de espacios de desarrollo el 67 % fue la de mayor porcentaje, se puede predecir que poco ms de la mitad de la poblacin estudiada debera ser atendida Ortopdicamente con la finalidad de estimular crecimiento transversal o de lo contrario es muy probable que presenten apiamiento en la oclusin permanente por falta en la longitud y permetro de las arcadas. Al respecto un segundo estudio reportado por la Facultad de Estomatologa Clnica de Ciego vila de Cuba report que la falta de espacio (apiamiento) era la maloclusin de mayor porcentaje 74.25% en la oclusin permanente, como consecuencia de la ausencia de los fundamentales espacios de desarrollo. Un comentario ms y de importancia, es el hecho de que la prevalencia de caries, segn informe oficial de la Jefatura de Estomatologa de la Secretara de Salud en el Estado de Tabasco, es actualmente del 78%, que si lo comparamos con los resultados obtenidos y los de otros estudios, podemos considerar que en la medida que pueda ir disminuyendo la caries, las alteraciones y maloclusiones se pueden ir incrementando, si estas no son atendidas a su debido tiempo. As mismo si se compara con los ndices de maloclusin que establece la organizacin mundial de la salud, que es de un 75% este no difiere de lo encontrado en nuestro estudio.
20 IX. CONCLUSIONES
El apiamiento dental en denticin mixta puede corregirse en el 80% de los casos, solo con mantener el espacio de deriva y optimizando la utilizacin con el tallado secuencial de los dientes caducos. En la arcada superior, un apiamiento superior a los 4mm puede resolverse sin tocar los dientes permanentes, utilizando precozmente sencillos aparatos de expansin anclados en los dientes caducos y con una colaboracin mnima. En caso de apiamiento en las primeras fases de la denticin mixta, recurrir al tratamiento precoz no representa una eleccin bilgica basada en la posibilidad de obtener in resultado mejor. El tratamiento precoz del apiamiento precoz en denticin mixta es una decisin clnica justificada, sobre todo, por el hecho que es posible corregir la maloclusion sin tocar los dientes permanentes, limitando, por lo tanto, al mximo riesgo de incurrir en los posibles efectos secundarios del tratamiento ortodoncico con aparatologa fija. La posibilidad de corregir las maloclusiones sin tocar los dientes permanentes debe animar a los investigadores y a los clnicos a consideras con mayor el tratamiento en 2 fases.
21 X. BIBLIOGRAFIA
1. Bishara S, Hoppens B, Jakobsen J y Kohout F. (1988) Changes in the molar relationship between the deciduos and permanent dentition: a longitudinal study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988; 93:19-28. 2. Di Santi de Modano J. Maloclusin Clase I: Definicin, clasificacin, caractersticas clnicas y tratamiento. 3. http://ortodonciasalud.com.ar/0-espanol/casos-clinicos-ortodoncia/ 4. http://www.ortodonciaencinas.com/esp/pdf/caso5.pdf 5. http://www.ortodonciafutura.com/encuentre_su_caso/caso-15 6. Quiroz O. Manual de Ortopedia Funcional de los maxilares y Ortodoncia Interceptiva. 1. ed. Caracas: Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamrica; 1993. 7. Rosa M; Tratamiento precoz del apiamiento dental en denticin mixta: procedimientos de intervencin no habituales sin tocar los dientes permanentes; Rev. Esp. Ortod 2003; 33: 203-14 8. SPER GARBIN, Artnio Jos et al . Prevalencia de maloclusin en la denticin primaria en el municipio de Cceres, Brasil. Rev Cubana Estomatol, Ciudad de La Habana, v. 44, n. 1, marzo 2007 . Disponible en <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 75072007000100004&lng=es&nrm=iso>. accedido en 27 agosto 2014. 9. RAMIREZ MENDOZA, Jeannette, BULNES LOPEZ, Rosa Mara, GUZMAN LEON, Ral et al.Caractersticas y alteraciones de la oclusin en la denticin primaria en preescolares de 3 a 6 aos en Tabasco, Mxico. Odontol Pediatr, ene./jun. 2011, vol.10, no.1, p.6-12. ISSN 1814-487X.