Dr.

Zuraida, SpA
Page 1
JC
Infeksi Virus Dengue

Mild Undifferentiated Febrile Illness

Demam Dengue (DD) belum ada perdarahan

Demam Berdarah Dengue (DBD) sudah ada perdarahan di bawah kulit (epistaksis, petechiae)

Demam Berdarah Dengue + !"k (D)

pektrum #linik
$s!mpt"matic !mpt"matic
(ilent Dengue Infecti"n)
Demam Berdarah Dengue (DBD)
Demam (#ausa%) Demam Dengue &erembesan plasma
(indr"m &en!akit 'irus) (DD)
Undiff( Febrile Illness !"k ()) !"k
(D)
&erdarahan ()) &erdarahan
DD DBD
Epidemiologi

Ind"nesia * se+ak abad ke ,- Da.id B!l"n (Belanda)

&en!akit demam / hari 0 Demam endi g1

.irus
demam hilang dalam / hari disertai n!eri sendi, n!eri "t"t, n!eri kepala hebat
pen!akit ringan, kematian ())

e+ak tahun ,23- * uraba!a, 4akarta kematian

dan pen!ebaran DBD fakt"r)fakt"r *

,( &ertumbuhan penduduk
5( Urbanisasi (tidak terencana1 terk"ntr"l)
6( daerah endemik k"ntr"l terhadap n!amuk ())1 tak efektif
7( sarana transp"rtasi (M"bilitas )

Fakt"r)fakt"r m"rbiditas1 m"rtalitas *

tatus imun"l"gis pe+amu (h"st)
#epadatan .ekt"r n!amuk
8ransmisi .irus dengue
#eganasan .irus
#"ndisi ge"grafis

Incidens 9ate * :,::/1 ,:: penduduk (,23-)

3 5;1 ,:: penduduk (tahun terakhir)

uhu panas (5- ) 65<=) serta kelembaban tinggi membuat n!amuk tahan hidup dalam +angka
waktu !ang lama
Dr. Zuraida, SpA
Page 2
JC

&en!akit menular dan dpt menimbulkan wabah harus dilap"rkan segera dalam waktu > 57 +am
(sesuai dengan UU ?"( 7 th ,2-7, &@9M@?#@ n" /3: th -()
VIRUS DENGUE

Arup B $rthr"p"d B"rne 'irus ($rb".iruses)

genus fla.i.irus, famili fla.i.iridae

7 +enis ser"tipe * Den),, Den)5, Den)6, Den)7 (sirkulasi sepan+ang tahun)

Bila uda terkena ser"tipe !g , lalu misaln!a "rangn!a sakit lagi berarti krn ser"tipe !ang lain
karena bila sudah kena thd ser"tipe tertentu "t"matis +adi kebal thd ser"tipe !g terkena
Cara Penularan

6 fakt"r * manusia, .irus, .ekt"r perantara

?!amuk aedes aeg!pti

langsung * dari "rang mengalami .iremia
tak langsung * setelah masa inkubasi dalam tubuh - ,: hari (@Btrinsic Incubati"n &eri"d)
infektif * selama hidupn!a

Masa inkubasi pada manusia * 7 3 hari (Intrinsic Incubati"n &eri"d)

penularan * keadaan .iremia (6 / hari)
Patogenesis

$da 5 te"ri hip"tesis *

Infeksi sekunder sec"ndar! heter"l"g"us infecti"n
Immune enhancement

8he ec"nd Ceter"l"g"us 0 8he eDuential Infecti"n

DBD ter+adi setelah terinfeksi pertama kali, mendapat infeksi kedua dengan ser"tipe lain
setelah 3 bulan / tahun

#"mpleks antigen antib"di akti.asi k"mplemen anafilat"ksin =

6a
, =
/a
permeabilitas
kapiler keb"c"ran plasma (plasma leakage)
$ntigen antib"di 0 IgA spesifik
$nafilat"ksin 0 mediat"r

Immune @nhancement
a( M"n"sit
Makr"fag sel fag"sit m"n"nuklear
Cisti"sit infeksi .irus dengue primer
el #upffer
b( $ntib"di n"n neutraliEing * sebagai resept"r spesifik permukaan sel fag"sit m"n"nuklear
.irus dengue melekat
c( 9eplikasi .irus dalam sel fag"sit
d( el m"n"sit mengandung k"mpleks imun men!ebar ke usus, hati, limpa, sumsum tulang
e( el m"n"sit terakti.asi interaksi dengan sistem hum"ral dan sistem k"mplemen
mediat"r lepas (Eat anafilat"ksin) permeabilitas kapiler perembesan plasma dari
intra.askuler ke ekstra.askuler (plasma leakage), hip"."lemia dan s!"k
Mediat"r agregasi tr"mb"sit, akti.asi sistem k"agulasi (k"agul"pati) perdarahan hebat
Dr. Zuraida, SpA
Page 3
JC
Spektrum Klinis

Demam Dengue (DD)

Demam akut * 5 ; hari
Dengan 5 manifestasi * n!eri kepala retr")"rbital, mialgia, ruam kulit, perdarahan,
leuk"penia

Demam Berdarah Dengue (DBD)

$wal per+alanan pen!akit DD

=enderung perdarahan dengan , manifestasi *

U+i t"urniDuet
&etechiae, echim"sis atau purpura
&erdarahan muk"sa (epistaksis, perdarahan gusi)
Cematemesis atau melena
8r"mb"sit"penia (> ,::(:::1 mm
6
)
Cem"k"nsentrasi dengan , manifestasi *
Ct F 5:G standar (sesuai umur, +enis kelamin)
Ct 5:G setelah peng"batan cairan
&erembesan plasma efusi pleura, ascites
Sindrom Shock Dengue (SSD)

#riteria D$ + manifestasi gagal sirkulasi

?adi lemah, cepat, tekanan nadi (> 5: mmCg), hip"tensi, kulit dingin1 lembab, gelisah
Perjalanan Penyakit DD/ DD

ulit diramalkan

Fase demam * 5 ; hari

Fase kritis * 5 6 hari suhu , risik" D

&erdarahan, sh"ck segera peng"batan cepat1 tepat

&eng"batan adekuat menurunkan angka kematian

&at"fisi"l"gi *

Aangguan hem"stasis perembesan

permeabilitas .askuler plasma

Aambaran klinis DBD * diawali demam tinggi mendadak, diatesis hem"ragik (terutama kulit),
hepat"megali, gangguan sirkulasi (kasus berat s!"k)

&r"gn"sis DBD * tergantung saat diagn"sis perembesan plasma ( tr"mb"sit, Ct)

Derajat Penyakit DD/ DD
!la"i#ka"i Derajat untuk tatalak"ana
DD1DBD Dera+at Ae+ala #eterangan
DD Demam + , ge+ala *
?!eri kepala, n!eri retr")"rbita, mialgia,
arthralgia
9awat +alan
DBD I Ae+ala tersebut di atas + u+i t"urniDuet Hbser.asi rawat puskesmas1 9 tipe
D1=
DBD II1 III Ae+ala tersebut di atas + perdarahan sp"ntan 9awat inap di puskesmas1 9 tipe D1=
DBD I' !"k berat, tekanan darah + nadi tak terukur 9awat 9 tipe B1$
Dr. Zuraida, SpA
Page 4
JC
Diagnosis

Demam Dengue (DD)

Masa inkubasi * 7 3 hari (rentang * 6 * ,7 hari)
Ae+ala *
&r"dr"mal * n!eri kepala, tulang belakang, rasa lelah
#has * suhu mendadak (menggigil, sakit kepala)
flushed face (muka merah)
Dalam 57 +am * n!eri belakang mata, f"t"f"bia, n!eri "t"t1 sendi
Iain)lain * an"reBia, k"nstipasi, n!eri perut1 k"lik, n!eri tengg"r"k, depresi
(menetap bbrp hr)
Demam * 62< ) 7:<=
$wal ruam muka, leher, dada urtikaria
$khir fase demam1 awal suhu ruam +adi makul"papular, petechiae tangan dan
kaki, gatal
&erdarahan kulit u+i t"urniDuet dengan1 tanpa petechiae (tr"mb"sit ?, fakt"r
pembekuan ?)
Manifestasi klinis DD pen!akit .irus, bakteri
Diagn"sis * is"lasi .irus1 ser"l"gis

Demam Berdarah Dengue (DBD)

&at"fisi"l"gis * kelainan hem"stasis dan perembesan plasma tr"mb"sit"penia, Ct
Ae+ala * khas DD
tidak khas * an"reBia, muntah, sakit kepala, n!eri "t"t1 sendi, rasa tak enak
daerah epigastrium, n!eri kuadran atas kanan, n!eri perut
7 ge+ala utama DBD *
,( Demam
Mendadak terus menerus * 5 ; hari cepat
7:<= ke+ang demam
$khir fase demam 0 fase kritis awal pen!embuhan1 awal fase s!"k
5( 8anda perdarahan
&en!ebab * .ascul"path!, tr"mb"sit"penia, gangguan fungsi tr"mb"sit, DI=
4enis perdarahan *
#ulit u+i t"urniDuet rumple leede 0 u+i bendung fragilitas kapiler
&en!akit .irus (campak, demam chikungun!a)
Infeksi bakteri (tifus abd"minalis)
$wal pen!akit * J ;:G u+i t"urniDuet
5,- cm (, inch) * F ,: 5: petechiae (bag ."lar lipatan siku1 f"ssa cubiti)
6( Cepat"megali
Dapat diraba (+ust palpable) 5 7 cm bawah arcus a"rta
?!eri tekan, kadang)kadang ikterus
7( !"k (kegagalan sirkulasi)
#asus ringan sedang * demam , ge+ala klinis hilang berkeringat, perubahan
den!ut nadi dan tekanan darah, akral (u+ung) ektremitas dingin, k"ngesti kulit(
Beri I'FD sembuh sp"ntan
Dr. Zuraida, SpA
Page
JC
#asus berat * kulit dingin1 lembab, sian"sis sekitar mulut, gelisah, nadi cepat1
lemah1 kecil ( tak teraba), tekanan nadi ( 5: mmCg)
Fase kritis 0 s!"k berat (pr"f"und sh"ck) * nadi, tek darah tak dpt diukur lagi
Meninggal dalam ,5 57 +am1 sembuh cepat setelah I'FD
#"mplikasi *
$sid"sis metab"lik pr"gn"sis
&erdarahan saluran cerna buruk
&erdarahan intraserebral ke+ang, k"ma
@nsefal"pati
&en!embuhan * sinus bradikardi, den!ut nadi tak teratur (aritmia), ruam
petechiae daerah distal (kaki, tangan, kadang)kadang muka)
4umlah leuk"sit
?"rmal1 (neutr"fil)
$khir fase demam * leuk"sit dan neutr"fil , limf"sit relatif
limf"sit plasma biru F ,/G (pewarnaan * Ma!grunwald, Aiemsa, Kright)
8r"mb"sit"penia
> ,::(:::1 mm
6
atau > , 5 tr"mb"sit1 I&B (pemeriksaan ,: I&B)
$ntara hari ke 6 ;
ebelum suhu , sebelum Ct
#adar hemat"krit
hem"k"nsentrasi ( 5:G)
Misaln!a * 6/G men+adi 75G
&emeriksaan lab lain *
$lbumin * sementara
@ritr"sit dalam tin+a * selalu
fakt"r k"agulasi
Disfungsi hati .itamin #, pr"tr"mbin
&8, &88
serum k"mplemen
Cidr"pr"teinemia, hip"natremia, AH8
$sid"sis metab"lik, ureum
&emeriksaaan radi"l"gis *
L f"t" th"raB * efusi pleura terutama hemit"raks kanan (f"t" dalam p"sisi lateral
dekubitus kanan tidur sisi badan kanan)
UA * efusi pleura, ascites
!riteria Diagnosis D"D #erdasarkan $%& 1'() ter#agi se*ara klinis dan se*ara la#

!riteria klinis
a(
Demam tinggi * mendadak, tanpa sebab +elas, terus menerus 5 ; hari
b(
Manifestasi perdarahan * u+i t"urniDuet , petechiae, echim"sis, epistaksis, perdarahan
gusi, hematemesis1 melena
c(
Cepat"megali
d(
!"k * nadi cepat, lemah, tekanan nadi , hip"tensi, kaki dan tangan dingin, kulit lembab,
gelisah

!riteria la#oratoris
Dr. Zuraida, SpA
Page )
JC
e(
8r"mb"sit"penia * ,::(:::1 mm
6
f(
Cem"k"nsentrasi * Ct 5:G
Diagnosis klinis D"D +

5 kriteria klinis pertama

5 kriteria lab"rat"ris
Memperkuat diagn"sis *

@fusi pleura

Cip"albuminemia
!lasi,kasi D"D dala- 4 dera.at ($%&, 1'/)

Dera+at I * demam, ge+ala tak khas, u+i t"urniDuet

Dera+at II * seperti I, perdarahan sp"ntan kulit, perdarahan lain

Dera+at III * kegagalan sirkulasi nadi cepat, lembut, tekanan nadi ( 5: mmCg),
hip"tensi, sian"sis sekitar mulut, kulit dingin1 lembab, anak gelisah

Dera+at I' * s!"k berat (pr"f"und sh"ch) nadi tak teraba, tensi tak terukur
Diagnosis 0a#oratoriu-

Is"lasi .irus

Deteksi * antigen .irus 9?$ dalam serum1 +aringan tubuh manusia1 n!amuk &=9
antib"di spesifik dalam serum
Diagnosis Serologis
1. U+i hemaglutinasi inhibisi (CI test) #aku e-as
&aling sering dipakai
ensitif, tidak spesifik tipe 1irus %
$ntib"di Ci tahan dalam tubuh F 7- tahun
Diagn"sis * titer k"n.alesens 7B titer akut (F,5-:)
2. U+i k"mplemen fiksasi (=F test)
4arang untuk u+i diagn"sis rutin
&r"sedur pemeriksaan sulit
Bertahan 5 6 tahun
3. U+i netralisasi (?8)
&aling spesifik dan sensitif
Bertahan F 7- tahun
&r"sedur pemeriksaan rumit, tidak rutin
4. IgM @II$
. IgA @II$
Dianosis "anding

Demam fase akut * infeksi .irus, bakteri

Cari)hari pertama * m"rbili, I8& disertai demam

Demam hari ke 6 7 * DBD (perdarahan, hepat"megali)

epsis s!"k DBD

Dr. Zuraida, SpA
Page /
JC
!om$lika"i tidak la%im/ Unu"ual &ani'e"tation

@nsefal"pati Dengue
$kibat dari *
o !"k berkepan+angan + perdarahan
o Aangguan metab"lisme * hip"ksemia, hip"natremi
o 8r"mb"sis permbuluh darah "tak (DI=)
$tasi s!"k nilai kesadaran
kesadaran masih I& (hati)hati tr"mb"sit > /:(:::1MI darah
Iab * AH81 A&8 , &81 &88 F, gluk"sa darah , alkal"sis, hip"natremi, am"niak darah

#elainan Ain+al
Fase terminal, s!"k tak teratasi
Diuresis F , ml1 kgBB1 +am

Hedem &aru
&emberian cairan FF
2atalaksana
up"rtif * mengatasi kehilangan cairan plasma

Demam Dengue
Dpt ber"bat +alan, tak perlu dirawat
Fase demam tirah baring
$ntipiretik, k"mpres hangat
suhu > 62<= * parasetam"l (#I salisilat)
=airan dan elektr"lit * per "ral 5 hari
M"nit"r * suhu, tr"mb"sit, Ct sampai n"rmal
uhu pen!embuhan

Demam Berdarah Dengue

Aambaran klinis sangat khas
Demam tinggi mendadak
Diatesis hem"rhagik
Cepat"megali
#egagalan sirkulasi
Dera+at I dan II I'FD ,5 57 +am
3ase de-a-

$ntipiretik parasetam"l * mempertahankan suhu > 62<=

D"sis * ,: ,/ mg1kgBB1B
Umur
(tahun)
Parasetamol
Dosis (mg)
Tiap kali pemberian tablet
1 tablet = 500 mg
1 tahun 3: N
1 ! " 3: ,5/ N O
Dr. Zuraida, SpA
Page (
JC
# ! $ ,5/ 5/: O ) P
$ ! 1% 5/: /:: P ) ,

Demam tinggi ) rasa haus

$n"reBia, muntah ) dehidrasi

Minum /: ml1 kgBB dalam 7 3 +am pertama
Dehidrasi diatasi
=airan rumatan -: ,:: ml1 kgBB1 57 +am

#e+ang demam tambah antik"n.ulsif

Penggantian 1olu-e plas-a D"D +

Fase suhu (afebris1 kritis1 s!"k) perembesan plasma

$wal pen!akit * 5 6 +am pertama hitung kebutuhan

#asus s!"k * 6: 3: menit cairan

57 7- +am berikutn!a* sesuai dengan tanda .ital, Ct, +umlah ."lume urine

#ebutuhan cairan * +umlah cairan rumatan + / -G

&'(D pada *
,( $nak terus muntah, tak mau minum, demam tinggi
2. ?ilai Ct
!e#utu4an *airan pada de4idrasi sedang
De,sit 5 (6
)erat *aktu masuk
(kg)
+umlah ,airan
ml-kg))-hari
> ; 55:
; ,, ,3/
,5 ,- ,65
F ,- --
!e#utu4an *airan ru-atan
)erat )adan
(kg)
+umlah ,airan
(ml)- %# .am
,: ,:: per kgBB
,: 5: ,::: + /: B kgBB
F 5: ,/:: + 5: B kgBB
Ct perembesan berhenti I'FD terus diberikan
Fase k"n.alesens reabs"rbsi cairan ekstra.askuler
Dr. Zuraida, SpA
Page '
JC
@dema paru dan distres pernapasan
Jenis Cairan 78eko-endasi $%&9

#ristal"id
Iarutan 9inger Iaktat (9I) atau dekstr"sa /G dalam larutan ringer laktat (D1 9I)
Iarutan 9inger $setat (9$) atau dekstr"sa /G dalam larutan ringer asetat (D1 9$)
Iarutan ?a=l :,2G (garam faali 0 AF) atau dekstr"se /G dlm lar garam faali (D1 AF)

#"l"id
Dekstran 7:
&lasma
Sindro- S:ok Dengue

!"k 0 kegawatan peng"batan * cairan pengganti

&enggantian ."lume plasma segera (bagan /)

$wal * I'FD kristal"id 5: ml1kgBB tetesan cepat (b"lus selama 6: menit)

h"ck belum teratasi1 klinis memburuk k"l"id ,: 5: ml1 kgBB1 +am (maB 6: ml1kgBB)

&erbaikan

Aanti dengan kristal"id 5: ml1 kgBB

!"k menetap, Ct perdarahan % transfusi darah segar

Ct tetap tinggi darah ."lume kecil (,: ml1kgBB1 +am)

&erdarahan masif darah 5: ml1 kgBB

#adar hemat"krit memantau penggantian plasma

8anda .ital baik, Ct I'FD tetap, tetesan ,: ml1 kgBB1 +am

Ct (J 7:G) I'FD st"p

Urin 5 ml1 kgBB1 +am sirkulasi baik

!"k teratasi 7- +am cairan tak perlu lagi

8etap I'FD + reabs"rbsi dari ekstra.askuler hiper."lemia udem paru, gagal +antung
!orek"i Gangguan &eta(olik dan Elektrolit

&emeriksaan * ) analisis gas darah asid"sis metab"lik

) kadar elektr"lit hip"natremia

$sid"sis tak dik"reksi

DI= (Disseminated Intra.ascular ="agulati"n)

&enggantian secepatn!a cairan plasma perdarahan akibat DI= tidak ter+adi

#"reksi asid"sis (?aBikarb"nas) (+d heparin tidak perlu)
Dr. Zuraida, SpA
Page 1;
JC
Sedati'

&erfusi +aringan kurang baik gelisah

#l"ral hidrat "ral1 rektal, d"sis ,5,/ /: mg1 kgBB (maB , gram)

&emberian "ksigen
emua pasien s!"k H
5
5 liter1 menit (pakai masker)
2ransfusi dara4

&emeriksaan g"l"ngan darah + cr"ss matching * setiap s!"k

Darah segar k"nsentrasi eritr"sit

&lasma segar DI= dengan perdarahan

8r"mb"sit suspensi masif

!"k berat + DI= periksa * &8, &88, FD& (Fibrin"gen Degradati"n &r"duct) deteksi
ter+adi DI=
!<0AI=A= >I=JA0

Diuresis * belum 5 ml1 kgBB1 +am Fur"semid

=airan pengganti cukup , mg1kgBB

&antau * diuresis, ureum, kreatinin

Pe-antauan

?adi, tekanan darah, respirasi, suhu setiap ,/ 6: menit

Ct setiap 7 3 +am klinis stabil

=atat * +enis cairan, +umlah, tetesan cukup %

=atat * +umlah1 frekuensi diuresis

!8I2<8IA ?<?@0A=>!A= PASI<=

8idak demam selama 57 +am tanpa antipiretik

?afsu makan baik

#linis * baik

Ct stabil

6 hari setelah s!"k tertasi

8r"mb"sit F /:(:::1 MI

Distress pernapasan ())

2A2A0A!SA=A <=S<3A0&PA2I D<=>@<

!"k teratasi cairan ganti !ang tanpa C=H

6
)
+umlah cairan

udem "tak * k"rtik"ster"id (#"ntraindikasi * perdarahan saluran cerna)

Disfungsi hati * .itamin # I(' 6 ,: mg selama 6 hari

#adar gula darah usahakan F 3: mgG

tekanan intrakranial * +umlah cairan ( diuretik %)

#"reksi asid"sis, elektr"lit

&erawatan +alan napas H

5
adekuat

pr"duksi am"niak * ne"misin, laktul"sa

Dr. Zuraida, SpA
Page 11
JC

Mencegah infeksi bakteri sekunder * antibi"tik pr"filaksis (k"mbinasi ampisilin ,:: mg1kgBB1
hari + kl"ramfenik"l ;/ mg1kgBB1 hari)

8idak diberi antasid, anti emetik utk beban det"ksifikasi "bat dalam hati

8ransfusi darah segar1 k"mp"nen darah bila ada indikasi

Masa pen!embuhan * asam amin" rantai pendek