Esquizofrenia

Prof. Julio Bobes Garca

Esquizofrenia:
sntomas y funcionalidad
Sntomas
cognitivos
afectivos
negativos
positivos
extrapiramidales
Prdida de funcionalidad
personal
social
laboral
Esquizofrenia
S. Cognitivos
Apenas puede
concentrarse
Le cuesta mantener
la atencin cuando
se le habla
S. Afectivos
Est triste
Se siente
angustiado
S. Positivos
Delirios
Alucinaciones
S. Negativos
No disfruta
con nada
No habla
con nadie
S. Extrapiramidales
Tiene temblores
y se siente inquieto
constantemente
No quiere tomar
su medicacin
Prdida de funcionalidad
Prdida de funcionalidad
Personal

Falta de
cuidado y aseo
personal

Riesgo de
suicidio
Social

No se relaciona
con nadie

Trato distante
con la familia
Laboral

Imposibilidad
para estudiar
o ejercer
un oficio
Concepto (OMS)
Distorsiones fundamentales y tpicas de:
la percepcin
el pensamiento
las emociones

Claridad de conciencia y capacidad
intelectual suelen estar conservadas

Epidemiologa
Prevalencia: 1% (1:1)
Edad inicio: 20-35 aos
hombres: 15-25 aos
mujeres: 25-35 aos
Costo: baja (1/3 homeless)
Suicidio: 10-15%
Abuso de sustancias:
OH: 30-50%
cannabis: 15-25%

Sintomatologa
No hay sntomas o signos patognomnicos
de la esquizofrenia; cada uno de ellos puede
estar presente en otros T psiquitricos o
neurolgicos

Presentes la mayor parte del tiempo durante
1 mes ms
Trastorno del pensamiento
Forma
prdida de asociaciones lgicas
pobreza
bloqueo
insercin
Trastorno del pensamiento
Contenido: Delirios: ideas:
absolutamente falsas
credas ciegamente
inmodificables
Tipos de delirios:
paranoides:
persecucin
referencia
grandeza
religioso ....
Trastorno de la percepcin
Alucinaciones: percepciones sin objeto
Tipos:
auditivas
visuales
tctiles
olfativas
gustativas
somticas
Afecto anormal
Embotamiento afectivo:
respuesta afectiva disminuida
expresin facial inmutable
ausencia de contacto visual

Afecto inapropiado
Otros sntomas
Defectos cognitivos
Falta de motivacin, abulia
Aislamiento social
Sntomas psicomotores
Conducta extravagante
Angustia - depresin
Ausencia de insight
Sntomas positivos
Exceso o distorsin de la
T formales del pensamiento
delirios
alucinaciones
afecto inapropiado
conducta desorganizada

Sntomas negativos
Defecto o prdida de la funcin normal
pobreza del pensamiento / lenguaje
embotamiento afectivo / anhedonia
abulia / falta de motivacin
aislamiento social
Subtipos clnicos (OMS)
Paranoide
Hebefrnica
Catatnica
Indiferenciada
Residual
Simple
Esquizofrenia paranoide
La ms frecuente

Ideas delirantes
Alucinaciones
Esquizofrenia hebefrnica
Inicio precoz (15-25)
Mal pronstico

Afectividad superficial e inadecuada
Esquizofrenia catatnica
Poco frecuente
Psicomotora
Tratamiento
Terapias biolgicas:
frmacos antipsicticos
otros frmacos
TEC
Terapias psicosociales
Antipsicticos

Neurolpticos,
tpicos o
convencionales

Atpicos o
nuevos
APS tpicos (NLPs): efectos
teraputicos
Bloqueo de los receptores D2 mesolmbicos
APS tpicos (NLPs): efectos 2
Bloqueo receptores
D2 mesocorticales
Bloqueo receptores
D2 tuberoinfundibulares
Bloqueo receptores
D2 nigroestriatales
Aumento
snt. negativos
Hiperprolactinemia
Efectos extrapiramidales
(EPS)
EPS: Parkinsonismo inducido
por NLPs
EPS: Parkinsonismo inducido por NLPs
Ms del 40% de todos los pacientes tratados
con neurolpticos desarrollan
parkinsonismo drogo-inducido
rigidez y postura anormal
seborrea
hipersalivacin
cara semejante a una mscara
temblor en reposo
micrografa
hipocinesia (ej. Andar arrastrando los pies)
EPS: Acatisia inducida por
NLPs


EPS: Distona aguda inducida
por NLPs
Discinesia tarda inducida por
NLPs
APS tpicos (NLPs): efectos 2
Bloqueo receptores muscarnicos
sequedad de boca
visin borrosa
estreimiento
retencin urinaria
Bloqueo receptores histaminrgicos H1
aumento de peso
somnolencia
APS tpicos (NLPs): efectos 2
Bloqueo receptores 1-adrenrgicos
hipotensin
somnolencia
mareos
APS tpicos (NLPs): incisivos
Haloperidol
Zuclopentixol

Alta potencia APS

Efectos EPSs (+++)
haloperidol
flufenacina
APS tpicos (NLPs): sedativos
Clorpromazina
Clotiapina
Levomepromacina
Tioridacina
Baja potencia APS
Sedantes (+++)
clorpromacina
levomepromacina

Alfa-1 adrenrgicos:
sedacin
hipotensin
Anticolinrgicos
APSs atpicos
Antipsicticos potentes
Utiles en sntomas negativos
Utiles en refractarios (clozapina)

Clozapina
Risperidona
Olanzapina
Efectos 2 de los APSs y su
tratamiento
SNC
sedacin
EPSs
discinesias tardas
disminucin del umbral
para las convulsiones

Anticolinrgicos
sequedad de boca
visin borrosa
estreimiento
retencin urinaria

disminuir dosis
Anticolinrgicos
(biperideno)
disminuir dosis



aumento progresivo de la
dosis, rpido desarrollan
tolerancia

Efectos 2 de los APSs
Cardiovascular
hipotensin
alteraciones ECG

Endocrino
hiperprolactinemia
amenorrea, galactorrea
impotencia, ginecomastia

Piel y ojos
dermatosis de contacto
fotosensibilidad
retinopata pigmentaria

Hematolgicos
Agranulocitosis (clozapina 1%)
efectos no clnicamente
significativos



disminuir dosis o
cambio de tto


cambio de tto


interrrupcin del tto y
tto de la
agranulocitosis
Perfil deseable de un antipsictico
Eficaz contra toda la gama de sntomas
positivos, negativos y cognitivos, as como
frente a los sntomas afectivos, la agitacin
y el comportamiento agresivo
Terapia Electroconvulsiva
Indicadas en pacientes:
catatnicos
que no pueden tomar APSs por alguna razn
Mayores probabilidades de respuesta en:
pacientes con menos de 1 ao de evolucin
Terapias psicosociales
Conductual:
orientada hacia las capacidades y los dficit
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
SOCIALES para mejorar las capacidades
sociales, la autosuficiencia, las habilidades
prcticas, y la comunicacin interpersonal
refuerzo de las conductas adaptativas
Terapias psicosociales (2)
Familiar:
identificacin y eliminacin de posibles
situaciones problemticas
educacin sobre la enfermedad
afrontamiento y reduccin del estrs
CONTROL DE LA EXPRESION DE LA
EMOCION

Terapias psicosociales (3)
Grupal:
centrada en el aqu y ahora del paciente
diversas orientaciones (conductual,
psicodinmica?, introspectivo?, de soporte,..)
reduccin del aislamiento social, incremento
del sentido de cohesin

Terapias psicosociales (4)
Individual (de apoyo y orientada hacia la
introspeccin):
alianza teraputica segura:
observacin escrupulosa de la distancia y la
privacidad
ser directo y paciente
ser sincero
ser flexible
duracin del tto.: dcadas

Terapias psicosociales (5)
Cognoscitiva:
mejora de distorsiones cognitivas
reducir la distraibilidad
corregir los errores de juicio