Prevencin y cuidados de ulceras por presin

julio 31, 2007 at 12:13 pm 7 comentarios

Cristina Quesada Ramos
Correo: duequesada@euskalnet.net
Titulacin acadmica: Diplomada en Enfermera
Centro de Trabajo: UCIP y Unidad Neonatal del Hospital de Cruces.
Baracaldo. Bizkaia. Espaa
Las UPP constituyen hoy en da un i!portante pro"le!a por sus repercusiones en
di#erentes $!"itos% tales co!o el de salud de quienes las padecen% la calidad de
&ida de los pacientes y sus entornos cuidadores% el consu!o de recursos para el
siste!a de salud% pudiendo incluso alcanzar responsa"ilidades le'ales al ser
consideradas en !uchas situaciones co!o un pro"le!a e&ita"le.
Las UPP son consideradas co!o un pro"le!a de personas ancianas%
pero cualquier persona expuesta a una presin prolongada% ya sea por in!o&ilidad
o por dispositi&os terap(uticos% est expuesta al desarrollo de una UPP.
) pesar de que son escasos los estudios so"re UPP en nios% e*isten al'unas
e&idencias de que se dan UPP en po"laci+n pedi$trica e*puesta a ries'o% esto es%
en pacientes in'resados en UCINs y UCIPs.

2.- DEFINICIN
Una UPP es cualquier lesi+n de la piel y los te,idos su"yacentes ori'inada por un
proceso isqu(!ico producido por la presi+n% la #ricci+n% el cizalla!iento o una
co!"inaci+n de los !is!os.

Clasi#icaci+n-estadia,e de las UPP.
El /NE)UPP ha reco!endado% co!o herra!ienta que per!ita la co!unicaci+n y
e&aluaci+n% el si'uiente siste!a de clasi#icaci+n-estadia,e de las UPP% por ser el
siste!a !$s di#undido a ni&el internacional% aceptado y en proceso de re&isi+n
per!anente.
ESTADIO I
o )lteraci+n o"ser&a"le en la piel inte'ra% relacionada con la
presi+n% que se !ani#iesta por un erite!a cut$neo que no
palidece al presionar0 en pieles oscuras% puede presentar
tonos ro,os% azules o !orados.
o En co!paraci+n con un $rea 1adyacente u opuesta2 del
cuerpo no so!etida a presi+n% puede incluir ca!"ios en uno o
!$s de los si'uientes aspectos.
3e!peratura de la piel 1caliente o #ra2
Consistencia del te,ido 1ede!a% induraci+n2
45o sensaciones 1dolor% escozor2
I!$'enes 6% 7% 8 y 9. UPP de estadio I.
Imagen 1 Imagen 2
Imagen 3 Imagen 4
UPP de estadio I
ESTADIO II
o P(rdida parcial del 'rosor de la piel que a#ecta a la epider!is%
der!is o a!"as.
o Ulcera super#icial que tiene aspecto de a"rasi+n% a!polla o
cr$ter super#icial.
o I!$'enes :% ; y <. UPP de estadio II.
Imagen 5 Imagen 6
Imagen 7
UPP de estadio II
ESTADIO III
o - P(rdida total del 'rosor de la piel que i!plica lesi+n o
necrosis del te,ido su"cut$neo% que puede e*tenderse hacia
a"a,o pero no por la #ascia su"yacente.
o I!a'en =. UPP de estadio III.
o I!a'en >. UPP de estadio III con te,ido necr+tico.
o I!a'en 6?. UPP de estadio III con te,ido es#acelado.
Imagen 8 Imagen 9
Imagen 10
UPP de estadio III con tejido esfacelado
ESTADIO I
o P(rdida total del 'rosor de la piel con destrucci+n e*tensa%
necrosis del te,ido o lesi+n en !@sculo% hueso o estructuras
de sost(n 1tend+n% c$psula articular% etc.2.
o En este estadio co!o en el III% pueden presentarse lesiones
con ca&ernas% tunelizaciones o trayectos sinuosos.
o I!$'enes 66 y 67. UPP de estadio IA.
o En todos los casos que proceda! de"er retirarse el tejido
necrtico antes de deter#inar el estadio de la $lcera.
Imagen 11 Imagen 12
UPP de estadio I
3.- OBJETIVOS
El presente captulo tiene dos o",eti&os claros. el pri!ero% ser&ir de ayuda a todos
los pro#esionales de en#er!era que a diario tra"a,an con pacientes pedi$tricos que
presentan o pueden presentar UPP0 y el se'undo% ser&ir co!o herra!ienta para la
uni#icaci+n de criterios a la hora de atender a estos pacientes.

4.- DESARROLLO DEL CAPTULO
4.1.- Antecedente
)unque en la literatura cient#ica e*tran,era pueden encontrarse estudios que
aportan in#or!aci+n so"re las UPP en pediatra% en nuestro pas no s+lo son !uy
escasas las in&esti'aciones en este ca!po% sino que ade!$s la po"laci+n
pedi$trica es e*cluida de los estudios que se lle&an a ca"o so"re UPP.
Los estudios realizados hasta el !o!ento so"re UPP en pacientes pedi$tricos
in'resados en Unidades de Cuidados Intensi&os apuntan una serie de cuestiones
cla&e.
La incidencia &ara desde un <%7 B hasta un 7< B% porcenta,e !uy
superior al de los nios in'resados en plantas de hospitalizaci+n.
En neonatos pret(r!ino% a pesar de que su piel es in!adura y delicada%
es in#recuente la aparici+n de UPP de"ido a su relati&a #acilidad para
reposicionarse.
Los #actores predisponentes !$s i!portantes para el desarrollo de UPP
en nios son la in!o&ilidad y la reducci+n de la sensi"ilidad.
Los 'randes pre!aturos% los nios crtica!ente en#er!os% con dao
neurol+'ico% con d(#icits nutricionales% con po"re per#usi+n tisular u
o*i'enaci+n y los e*puestos a presi+n prolon'ada por dispositi&os
terap(uticos tienen !ayor ries'o de desarrollar @lceras por presi+n.
Aarias son las escalas de &aloraci+n del ries'o de desarrollar UPP que
se han diseado para po"laci+n pedi$trica. No o"stante% la !$s reciente
es la escala Braden C% que ha sido &alidada y !odi#icada para su uso en
UCINs y UCIPs.
La localizaci+n !$s #recuente es% con di#erencia% la ca"eza 1occipucio y
ore,a2 en nios pequeos y la zona sacra en nios !$s 'randes.
La !ayor parte de las @lceras por presi+n se desarrollan en los pri!eros
das de in'reso en UCIP o UCIN.
Los dispositi&os terap(uticos ta!"i(n pueden causar UPP.
)de!$s de ser dolorosas y so!eter al nio a una potencial in#ecci+n% las
UPP de,an secuelas irre&ersi"les. Las localizadas en la zona occipital% si
son de estado i!portante% de,an una zona de alopecia per!anente.
I!$'enes 68 y 69. Decuelas de UPP en la zona occipital.
Imagen 13 Imagen 14
La presi+n puede ser reducida de #or!a e#icaz !ediante el e!pleo de
super#icies para el !ane,o de la presi+n.
4.2.- F!ct"#e $#ed%$"nente $!#! &! !$!#%c%'n de UPP
)de!$s de la presi+n !antenida en el tie!po% aparecen otros #actores
coadyu&antes% predisponentes o #a&orecedores de la aparici+n de las UPP. Estos
#actores predisponentes no son e*clusi&os de los pacientes adultos% ta!"i(n se
pueden presentar en pacientes pedi$tricos.
) !odo de e,e!plo se resean aquellos que con #recuencia se presentan en
pacientes in'resados en una UCI Pedi$trica o Neonatal.
La dis!inuci+n de la sensi"ilidad y !o&ilidad 1Elier% 6>=82.
La sedaci+n 1Elier% 6>=82.
El dolor 1Barret% 6>==2.
La insu#iciencia &aso!otora 1/utt!an% 6>=;2.
La presi+n arterial "a,a 1Leun'% 6>=>2.
La &asoconstricci+n peri#(rica.
La insu#iciencia cardaca.
E$r!acos si!patico!i!(ticos 1Dtrunk et al.% 6>==2.
La septice!ia 1Barton% ). Et al.% 6><=2.
%T&e 'ancet (ed esp) *o.l +! n$#. ,! +--.. /+,012
4.3.- L"c!&%(!c%"ne )* +#ec,ente
Las UPP nor!al!ente se producen en los puntos de apoyo del cuerpo que
coinciden con las pro!inencias o re"ordes +seos.
En la po"laci+n pedi$trica las localizaciones !$s #recuentes di#ieren de las de los
adultos. Los estudios realizados !uestran que las UPP en nios in'resados en
UCIP se localizan con !ayor #recuencia en. ca"eza 1so"re todo en occipucio2%
ore,a% pecho y sacro. Esto es de"ido a las caractersticas antropo!+r#icas de los
nios.
4.4.- -ed%d! de $#e.enc%'n de UPP/
La !ayora de las UPP pueden pre&enirse% por lo que es i!portante disponer de
estrate'ias de pre&enci+n "asadas en las !e,ores e&idencias cient#icas
disponi"les.
) continuaci+n se detallan las directrices 'enerales para la pre&enci+n de UPP en
pacientes pedi$tricos.
9.9.6.- A)LFG)CIHN IEL GIED/F
3onsiderar a todos los pacientes potenciales de riesgo.
Elegir 4 utili5ar una E6UPP que se adapte a las necesidades de los
pacientes peditricos.
Las EA)GUPP !$s conocidas no son @tiles para &alorar el ries'o en nios.
La escala Braden C se per#ila co!o la !e,or opci+n para su aplicaci+n a pacientes
pedi$tricos crticos. Din e!"ra'o% son necesarios estudios adicionales para &alidarla
a nuestro idio!a y esta"lecer !$s clara!ente su #ia"ilidad y &alidez.
Consta de < apartados 1!o&ilidad 5 acti&idad 5 percepci+n sensorial 5 hu!edad 5
#ricci+n y desliza!iento 5 nutrici+n 5 per#usi+n tisular y o*i'enaci+n2 y cada uno de
ellos se &alora con una puntuaci+n de 6 a 9. La Braden C ha sido diseada para
aplicarla a pacientes pedi$tricos !enores de : aos% para pacientes !ayores de :
aos se reco!ienda la utilizaci+n de la escala Braden.
En a!"as escalas% cuanto !$s "a,a es la puntuaci+n% !ayor es el ries'o de
desarrollar UPP.
Alto riesgo7 puntuacin total 8 +/ puntos.
6iesgo #oderado7 puntuacin total +90+, puntos
6iesgo "ajo7 puntuacin total : +; puntos
Efectuar la *aloracin del riesgo.
6egistrar la *aloracin del riesgo 4 las #edidas pre*enti*as reali5adas.
9.9.7.- CUII)IFD EDPECJEICFD
Piel7
o E*a!ine el estado de la piel al !enos una &ez al da.
o Kanten'a la piel del paciente en todo !o!ento li!pia y seca.
Utilice ,a"ones o sustancias li!piadoras con
potencial irritati&o "a,o.
La&e la piel con a'ua ti"ia% aclare y realice un
secado !eticuloso sin #ricci+n.
No utilice so"re la piel nin'@n tipo de alcoholes
1colonias% etc.2.
)plique cre!as hidratantes% procurando su
co!pleta a"sorci+n.
o )plique $cidos 'rasos hipero*i'enados dos &eces al da en
las zonas de ries'o de desarrollo de UPP% especial!ente en la
zona occipital en nios pequeos.
o No realice !asa,es directa!ente so"re pro!inencias +seas.
o Iedique una atenci+n especial a las zonas donde e*istieron
lesiones por presi+n con anterioridad% al presentar un ele&ado
ries'o de aparici+n de nue&as lesiones 1recurrencia2.
Exceso de &u#edad7 incontinencia! transpiracin o drenajes de &eridas7
o Aalore y trate los di#erentes procesos que puedan ori'inar un
e*ceso de hu!edad en la piel del paciente. incontinencia%
sudoraci+n pro#usa% drena,es y e*udado de heridas.
o Ca!"ie con #recuencia el paal del nio y utilice si es
necesario productos "arrera que no conten'an alcohol y que
prote'en contra e*udados y adhesi&os.
<anejo de la presin7
o Para !ini!izar el e#ecto de la presi+n co!o causa de UPP
ha"r$n de considerarse cuatro ele!entos. la !o&ilizaci+n% los
ca!"ios posturales% la utilizaci+n de super#icies especiales de
apoyo y la protecci+n local ante la presi+n.
o <o*ili5acin
Ela"ore un plan de cuidados que #o!ente y !e,ore
la !o&ilidad y acti&idad del nio% dentro de las
posi"ilidades.
o 3a#"ios posturales
Gealice ca!"ios posturales% si no es posi"le de
todo el cuerpo% al !enos de la ca"eza.
En nios 'randes% y sie!pre que su situaci+n lo
per!ita% procure le&antarlos a silla al'@n tie!po
durante el da.
o Utili5acin de superficies especiales de apo4o
Nos re#erire!os a aquellas super#icies que han sido
diseadas espec#ica!ente para el !ane,o de la
presi+n. Kuchos de estos productos se
co!ercializan en ta!aos adecuados para
pacientes pedi$tricos. para ca!as pedi$tricas% para
cunas% etc..
I!a'en 6:. Duper#icies din$!icas para el !ane,o de la presi+n para
ca!a pedi$trica.
Imagen 15
I!a'en 6;. Duper#icies din$!icas para el !ane,o de la presi+n para
cuna.
Imagen 16
I!a'en 6<. Duper#icie est$tica para el !ane,o de la presi+n para ca!a
pedi$trica.
Imagen 17
I!a'en 6=. Duper#icie est$tica para el !ane,o de la presi+n para cuna
caliente.
Imagen 18
En los colc&ones de aire alternante! es i#portante que regule la cantidad de aire
del colc&n en funcin del peso del ni=o.
3onsidere sie#pre las superficies especiales co#o un #aterial co#ple#entario
que no sustitu4e al resto de cuidados (#o*ili5acin 4 ca#"ios posturales).
Proteccin local ante la presin
o En zonas de especial ries'o para el desarrollo de ulceras por
presi+n co!o son los talones en nios escolares% se pueden
utilizar siste!as de protecci+n local ante la presi+n 1siste!as
tipo LpatucoM2 sie!pre que #aciliten la inspecci+n de la piel al
!enos una &ez al da% sean co!pati"les con otras !edidas
del cuidado local y no puedan lesionar la piel de esa zona al
tie!po de su retirada.
o Conte!ple cualquier situaci+n en la que los dispositi&os
utilizados en el paciente puedan pro&ocar pro"le!as
relacionados con la presi+n y roza!iento so"re una zona de
pro!inencia o piel y !ucosas 1sondas% tiras de !ascarillas%
tu"os orotraqueales% 'a#as nasales% !ascaras de presi+n
positi&a% cat(teres% yesos% #(rulas% siste!as de tracci+n%
dispositi&os de in!o&ilizaci+n y su,eci+nN2. En estos casos%
los $cidos 'rasos hipero*i'enados pueden ser de 'ran ayuda.
o 3odos los ele!entos anteriores pueden co!ple!entarse con
el uso adecuado de un pequeo arsenal de !ateriales que
pueden ser&ir para reducir local!ente la presi+n y e&itar la
#ricci+n y #uerzas tan'enciales% co!o pueden ser . co,ines%
al!ohadas% protectores locales% etc.
I!a'en 6>. Co,n &iscoel$stico para la ca"eza.
Imagen 19
9.9.8.- CUII)IFD /ENEG)LED
Trate aquellos procesos que puedan incidir en el desarrollo de las UPP7
alteraciones respiratorias! circulatorias! #eta"licas! etc.
En cuanto los pediatras lo consideren oportuno! inicie la ali#entacin. Si
esta es *>a oral! fo#?ntela.
I!a'en 7?. /ua de !edidas pre&enti&as de UPP en nios
Imagen 20

4.0.- -ed%d! de t#!t!)%ent" de UPP/
Una &ez desarrollada una UPP% nuestro o",eti&o ha de ser proporcionar un a!"iente
en la herida que !e,ore la &ia"ilidad de los te,idos y #a&orezca la curaci+n de la
lesi+n.
) continuaci+n se detallan las directrices 'enerales para el trata!iento de UPP en
pacientes pedi$tricos.
9.:.6.- A)LFG)CIHN
aloracin inicial del paciente7
o Gealice una historia y e*a!en #sico co!pletos del nio.
o Aaloraci+n nutricional.
o Aaloraci+n psicosocial.
aloracin del entorno de cuidados.
aloracin de la lesin.
9.:.7.- )LIAIF IE L) PGEDIHN DFBGE LFD 3EOIIFD
T?cnicas de posicin.
Superficies de apo4o.
3odo paciente que presente una o &arias UPP 1se le considera paciente de alto
ries'o2 de"e ser posicionado en una super#icie din$!ica para el !ane,o de la
presi+n% pero si no es posi"le procedere!os de la si'uiente !anera.
Superficie din#ica Superficie esttica
Di el nio es incapaz de asu!ir &arias
posiciones sin apoyar so"re las UPP.
Di el nio es capaz de asu!ir &arias
posiciones sin apoyar so"re las UPP.
9.:.8.- CUII)IFD /ENEG)LED
Pre*encin de nue*as lesiones por presin.
Soporte nutricional.
Soporte e#ocional al ni=o 4@o a la fa#ilia.
9.:.9.- CUII)IFD IE L) PLCEG)
El en#oque terap(utico de las lesiones d(r!icas ha ca!"iado en los @lti!os aos y
el concepto de de,ar las lesiones e*puestas al aire y cu"rirlas con si!ples ap+sitos
a"sor"entes ha dado paso al concepto de cura en a#"iente &$#edo. El !(todo
cient#ico% el razona!iento l+'ico y la e*periencia hacen que di&ersos estudios
hayan de!ostrado el e#ecto "ene#icioso de la cura en a!"iente h@!edo so"re la
cicatrizaci+n de las heridas% y dicho e#ecto se ha o"ser&ado en todas las etapas del
proceso de curaci+n de las lesiones.
La #inalidad de los cuidados proporcionados a la @lcera es la reconstrucci+n y
re!odelaci+n del te,ido alterado. Cada uno de los cuidados que se esta"lezcan ha
de ir en #unci+n del proceso e&oluti&o de la herida% por lo que se esta"lecer$ un
trata!iento espec#ico dependiendo del estado e&oluti&o y de las caractersticas de
la lesi+n. Este trata!iento ir$ ca!"iando se'@n la respuesta de la herida.
UPP de estad>o I7
o El plan "$sico de cuidados locales se ha de "asar en.
)li&io de la presi+n en la zona a#ectada.
)plicaci+n de $cidos 'rasos hipero*i'enados en la
lesi+n 8 &eces5da.
Uso de !edidas locales en el ali&io de la presi+n.
UPP de estad>os II! III 4 I7
El plan de cuidados locales se ha de "asar en.
Des"rida#iento del tejido necrtico o des*itali5ado
La presencia de te,ido necr+tico en el lecho de la herida "ien sea co!o placa
necr+tica ne'ra 1escara2 o a!arilla 1es#acelo2% de car$cter seco o h@!edo% i!pide el
proceso de curaci+n y act@a co!o !edio ideal para la proli#eraci+n "acteriana.
Para eli!inar este te,ido des&italizado procedere!os a su des"rida!iento. Ie"ido a
las caractersticas de los nios% de los di#erentes tipos de des"rida!iento% se
reco!ienda el si'uiente orden de pre#erencia en su utilizaci+n.
Des"rida#iento autol>tico
Des"rida#iento en5i#tico (qu>#ico)
Des"rida#iento quir$rgico (cortante)
'i#pie5a de la &erida
o Li!pie las lesiones inicial!ente y en cada cura.
o Co!o nor!a% no li!pie la herida con antis(pticos locales
1po&idona yodada% clorhe*idina% a'ua o*i'enada%N2 o
li!piadores cut$neos. 3odos son productos qu!icos
citot+*icos para el nue&o te,ido y en al'unos casos su uso
continuado puede pro&ocar pro"le!as sist(!icos por su
a"sorci+n por el or'anis!o 1p.e.. po&idona yodada2. D+lo
puede aceptarse el uso de antis(pticos en la antisepsia pre&ia
y posterior al des"rida!iento quir@r'ico.
o Utilice co!o nor!a suero salino #isiol+'ico.
o Use la !ni!a #uerza !ec$nica para la li!pieza de la @lcera
as co!o para su secado posterior.
o Use una presi+n de la&ado e#ecti&o para #acilitar el arrastre de
detritus% "acterias y restos de curas anteriores pero sin
capacidad para producir trau!atis!os en el te,ido sano.
Eleccin de un producto que #antenga continua#ente el lec&o de la
&erida &$#edo 4 a te#peratura corporal
Las e&idencias cient#icas disponi"les de!uestran la e#ecti&idad clnica de la t(cnica
de cura en a!"iente h@!edo #rente a la cura tradicional. )de!$s% a esto hay que
su!ar el !enor coste y !ayor "ene#icio que este !(todo supone 1!ayor
espacia!iento de las curas% !enor !anipulaci+n de las lesiones% etc.2.
6eco#endaciones para la eleccin de un apsito7
Use un ap+sito que !anten'a el lecho de la UPP continua!ente
h@!edo.
Esco,a un ap+sito que per!ita que la piel perilesional est( intacta y seca%
!ientras que !antiene el lecho de la !is!a h@!edo.
Esco,a un ap+sito que controle el e*udado pero no deseque el lecho de
la @lcera.
En ocasiones los ap+sitos !$s pequeos son de!asiado 'randes para
su aplicaci+n en pediatra. En ese caso% si el ap+sito lo per!ite 1no tiene
"ordes adhesi&os2% recorte el ta!ao necesario para su aplicaci+n y
coloque un ap+sito transparente so"re (l.
I!a'en 76. Du,eci+n del ap+sito pri!ario con ap+sito transparente.
Imagen 21

Q Es i!portante destacar que tanto el /NE)UPP co!o el NPU)P no
reco!iendan% para !onitorizar la e&oluci+n de una UPP% utilizar la
re&ersi+n del estadia,e 1siste!a de estadia,e en orden in&erso2% puesto
que no se produce un ree!plaza!iento del !@sculo% te,ido celular
su"cut$neo o der!is destruidos hasta que no tiene lu'ar la epitelizaci+n.
1p.e.. una UPP de estadio IA que ha cicatrizado de"era ser clasi#icada
co!o una UPP de estadio IA cicatrizada% y no co!o una UPP de estadio
?2.
I!a'en 77. /ua de !edidas de trata!iento de UPP en nios
Imagen 22
4.1.- L! c"&"n%(!c%'n 2 &! %n+ecc%'n 3!cte#%!n! en &! UPP/
9.;.6.- CFNCEP3FD BRDICFD
Aerida conta#inada7 herida con presencia de "acterias en su super#icie0
se considera que todas las heridas cr+nicas est$nconta!inadas.
Aerida coloni5ada7 cuando en su super#icie e*isten '(r!enes
conta!inantes que se est$n !ultiplicando% sin producir in#ecci+n.
Aerida infectada7 cuando los !icroor'anis!os que se reproducen en ella
in&aden los te,idos &i&os que rodean la lesi+n 1'eneral!ente se ad!ite la
presencia de 6??.??? !icroor'anis!os por 'ra!o de te,ido2% y producen
alteraciones de los !is!os.
9.;.7.- IN3GFIUCCIHN
3odas las UPP est$n conta!inadas por "acterias% lo cual no quiere decir que las
lesiones est(n in#ectadas. En la !ayor parte de los casos una li!pieza y
des"rida!iento e#icaz i!posi"ilita que la colonizaci+n "acteriana pro'rese a
in#ecci+n clnica.
El dia'n+stico de la in#ecci+n asociada a la UPP de"e ser #unda!ental!ente
clnico. Los snto!as cl$sicos de in#ecci+n local de la UPP son.
Infla#acin 1dolor% ede!a% tu!os% calor2
Dolor
Olor
Exudado purulento
9.;.8.- CFN3GFL IE L) INEECCIHN
Utilice 'uantes li!pios y c$!"ielos con cada paciente. El la&ado de
!anos entre los procedi!ientos con los pacientes es esencial.
En los pacientes con &arias UPP% co#ience por la #enos conta#inada.
Use instru!entos est(riles en el des"rida!iento quir@r'ico de las UPP.
No utilice antis(pticos locales.
Di'a las precauciones de aisla!iento de sustancias corporales.
Cu!pla con la nor!ati&a de eli!inaci+n de residuos del hospital.
9.;.9.- )BFGI)OE IE L) INEECCIHN
)nte la presencia de si'nos de in#ecci+n local en la UPP.
Intensi#ique la li!pieza y el des"rida!iento.
Di transcurridas 6-7 se!anas la @lcera no e&oluciona #a&ora"le!ente o
contin@a con si'nos de in#ecci+n local% utilice ap+sitos que conten'an
plata para reducir la car'a "acteriana o "ien aplique un anti"i+tico local
con e#ecti&idad para los !icroor'anis!os que !$s #recuente!ente
in#ectan las UPP 1p.e.. sulfadia5ina arg?ntica! cido fus>dico% etc.2.
Di lo anterior no da resultado y se ha descartado la presencia de
osteo!ielitis% celulitis o septice!ia% de"er$ i!plantarse un r('i!en de
trata!iento anti"i+tico espec#ico. Pre&ia!ente de"er$n realizarse
culti&os "acterianos.
Una &ez instaurado el trata!iento% ree&al@e al nio y la lesi+n.
4.4.- Pen!)%ent" c#5t%c"
Este captulo se #unda!enta en el principio de la en#er!era "asada en la
e&idencia% y para ello se ha considerado la in#or!aci+n !$s rele&ante y actualizada
hasta hoy.
) #alta de 'uas clnicas de UPP espec#icas para pediatra en Espaa% pretende
o#recer reco!endaciones para un adecuado a"orda,e del pro"le!a de las UPP en
nios in'resados en Unidades de Cuidados Intensi&os.
Porque la !ayor parte de las UPP pueden ser e&itadas% y porque son un indicador
de la calidad de los cuidados prestados% las UPP de"en ser pre&enidas desde el
pri!er da de estancia en la unidad% poniendo todo nuestro e!peo en e&itar su
aparici+n.
4.6.- O3e#.!c%"ne
DID3EK)D IE GE/ID3GF.
o El re'istro de las acti&idades de pre&enci+n y de trata!iento
de"e conte!plar todos los datos cuantitati&os y cualitati&os
1tanto su",eti&os co!o o",eti&os2 necesarios para conocer los
resultados esperados y to!ar las !e,ores decisiones.
o 3odos los re'istros 'enerados al aplicar cuidados pre&enti&os
o terap(uticos en UPP se incluir$n en la historia de
en#er!era% o en su de#ecto en la historia clnica cuando el
nio sea trasladado de ser&icio.
EA)LU)CIHN 4 KFNI3FGIS)CIHN.
o El proceso de e&aluaci+n es un instru!ento "$sico para
!e,orar la e#icacia de los cuidados y estrate'ias pre&enti&as
de las UPP. Es necesario esta"lecer un pro'ra!a de calidad
con el o",eti&o de !e,orar la atenci+n prestada a los
pacientes% #acilitar un tra"a,o en equipo y per!itir o",eti&ar la
pr$ctica asistencial.
o Los datos o"tenidos de los re'istros relacionados con las UPP
en pediatra ser&ir$n para lle&ar a ca"o la !onitorizaci+n y
e&aluaci+n de la asistencia% que consiste #unda!ental!ente
en reco'er y analizar de #or!a continuada y siste!$tica una
serie de datos para identi#icar situaciones pro"le!$ticas o
suscepti"les de !e,ora de las principales $reas de atenci+n
del ser&icio% poner en !archa ca!"ios o !edidas correctoras
para solucionarlas% y% !ediante el posterior an$lisis de los
indicadores 1incidencia% pre&alencia% etc.2% co!pro"ar la
e#ecti&idad del ca!"io.
4.7.- B%3&%"8#!+5! ,t%&%(!d!
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UPP. Plceras por presi+n
U3ICs. Unidades de Cuidados Intensi&os Neonatales
U3IPs. Unidades de Cuidados Intenis&os Pedi$tricos
E6UPP. Escala de &aloraci+n del ries'o de desarrollar @lceras por
presi+n
CPUAP. National Pressure )d&isory Panel