Confereniar universitar,

Natalia Corolcova
Cauzele infertilitii:
n funcie de momentul apariiei:
- infertilitate primar 4-7%
- infertilitate secundar 6-13%

n funcie de partener:
- cauz numai feminin 30-40%
- cauz numai masculin 20-30%
- cauz mixt (feminin i masculin) 20-30%
- cauze neidentificate (de origine neclar) 10-20%

n funcie de cauzele specifice la femeie:
- cauzele tubo-peritoneale 40-50%
- cauze endocrine 30-40%
- cauze cervicale 5-10%
- cauze neidentificate 20-30%.

n dependen de cauzele specifice la brbat
- Patospermie 2030%
- Patologia glandelor accesorii 5-10%
- Varicocele 10-15%
- Cauze neidentificate 40-50%.
Factorii ce determin fertilitatea feminin
Compartimente
funcionale
Mecanisme principale
Hipotalamus Nivel normal al secreiei de GnRH
Hipofiz Secreia adecvat a FSH n faza foliculinic ce va asigura o cretere folicular normal
Concentraia normal (neavansat) a LH-lui n faza foliculinic a ciclului menstrual
Amplitudine i durat suficient ale peak-ului LH
Secreie normal de prolactin
Suprarenale Secreie normal de hormoni suprarenali
Gland tiroid Secreie normal de hormoni tiroidieni
Ovare 1. Aspecte anatomice
Dimensiuni, structur i morfologie normal
2. Aspecte funcionale
Eliberarea suficient de estrogene n timpul dezvoltrii foliculare ce asigur o proliferare
endometrial adecvat i un peak ovulator normal al LH-lui
Sintez normal de receptori ovarieni
Formarea unui corp galben suficient ce asigur o concentraie normal de progesteron i o
durat adecvat a fazei luteinice a ciclului menstrual
Uter 1. Aspecte anatomice
Dimensiuni normale (lungime 5,0-7,0 cm, lime 2,0-3,5 cm)
Lipsa oricror patologii congenitale sau dobndite ale uterului
2. Aspecte funcionale
Modificri uterine ciclice ce duc la formarea unui endometru secretor adecvat n faza
luteinic a ciclului menstrual.
Cervix 1. Aspecte anatomice
Lipsa oricror patologii congenitale sau dobndite ale cervixului
2. Aspecte funcionale
Dezvoltarea adecvat i penetrabilitatea mucusului cervical pentru spermatozoizi
Vagin 1. Aspecte anatomice
Prezena unui vagin normal, capabil de a menine un contact sexual i de a depozita
spermatozoizii
2. Aspecte funcionale
Lipsa unei infecii vaginale
Factorii ce determin fertilitatea
masculin
Spermatogenez normal (cantitate, motilitate,
structur biologic i funcie);

Posibilitate normal de a transmite
spermatozoizii n vaginul femeii prin contact
sexual adecvat:
- posibilitatea de a menine erecia;
- posibilitatea de a ejacula sperma;
- posibilitatea de a efectua un coitus i de
a plasa ejaculatul n vagin.
Factorii ce afecteaz performanele
reproductive
Cauzele descreterii fertilitii femeii la etapa contemporan
Schimvarea rolului i aspiraiilor femeii: femeia a devenit mai liber n
decizii, accentele se pun pe facerea unei cariere profesionale.

Amnarea timpului cstoriei: tot mai multe tinere se cstoresc dup 25
ani (deci dup perioada de maxim fertilitate).

Planificarea sarcinii la o vrst tot mai avansat (la multe femei dup 30
ani).

Creterea folosirii metodelor de contracepie: contracepia hormonal i
dispozitivul intrauterin (steriletul sporete riscul inflamaiilor pelvine).

Liberalizarea avortului: avortul rmne o metod important de reglare a
fertilitii (e un factor de risc al infeciilor pelvine, sinechiilor intrauterine,
dereglrilor endocrine).

Factorii nefavorabili ai mediului ambiant: poluarea apei i a aerului, lucrul
n condiii nocive pot afecta fertilitatea femeii i a brbatului.

Condiiile socio-economice proaste: alimentarea insuficient, neraional
poate diminua potenialul de fertilitate a cuplului.

Mecanismele speciale Stare patologic
1. Lipsa organelor
genitale
Cauze genetice (sindromul Terner)
Ovariectomia bilateral
2. Dereglrile de formare
i funcie a oocitelor
Hipogonadism hipogonadotropic
Anovulaie cauzat de hiperprolactinemie
Sindromul ovarelor polichistice
Insuficiena prematur a funciei ovariene
Sindromul luteinizrii foliculului neovulant
Aciunea factorilor nocivi (medicamente citotoxice, iradiere, fumat)
3. Dereglarea
transportului gameilor
Proces aderenial n bazinul mic
Impermeabilitatea trompelor uterine
Dereglarea funciei de transport a trompelor uterine
Endometrioza
Dereglarea permeabilitii glerei cervicale pentru spermatozoizi
4. Dereglrile de
implantare a zigotului
Insuficiena corpului galben
Patologia endometrial (anomalii uterine, endometrit, sinechii
intrauterine)
Histocompatibilitatea partenerilor dup sistemul HLA/TLX
5. Dereglri de
fecundabilitate a
oocitelor
Polichistoz ovarian
Stimulaia ovulaiei cu clomifen i gonadotropine
Fumatul i consumul de alcool
Anomalia substanelor de adgezie a zonei pellucide a oocitului: ZP
2
i
ZP
3
.
Diagnosticul factorilor feminini ai infertilitii
Metodele de diagnostic Specificare
1. Anamneza feminin Date generale
Anamneza fertilitii
Anamneza familial
Anamneza general
Anamneza ginecologic
Maladiile iatrogene
Anamneza menstrual
Habitusul
Anamneza sexual
2. Examenul fizic Examenul general
Examenul pelvin
3. Diagnosticul factorilor
endocrini
Temperatura bazal
Glera cervical i citologia vaginal
Analize hormonale (FSH, LH, E
2
, PRL, T, cortizol, DHEAS, TSH, T
3
, T
4
)
Foliculometrie ultrasonor
Biopsia endometrului secretor
Laparoscopie
Testele hormonale cu gestagene, estrogene i gestagene, clomifen, gonadotropin
menopauzal, bromcriptin, corticosteroizi
Testele de penetrabilitate a ovulelor
Determinarea rezervei ovariene
4. Diagnosticul factorilor
tubo-peritoneali
Histerosalpingografie
Ecohidrotubaie
Laparoscopie
Faloscopie
5. Diagnosticul factorilor
Uterini
Histerosalpingografie
Histeroscopie
Ultrasunet endovaginal
Laparoscopie
6. Diagnosticul factorilor
cervicali
Glera cervical
Cultura microbian a mucusului cervical
Testul la prezena anticorpilor antispermali
pH-ul endocervical
Pretesticulare Testiculare Posttesticulare
1. Cromozomiale
Sindromul Klinefelter
2. Hormonale
Hipogonadism
hipogonadotropic
Hiperprolactinemie
3. Dereglri coitale
a) Frecvena mai rar a
coitusului
b) Dereglri erectile
Psihosexuale
Neuroendocrine (neuropatie
diabetic, paraplegie)
c) Dereglri ejaculatorii
Psihosexuale
Chirurgie genito-urinar
Neurologic
1. Congenitale
Criptorhidism
2. Infecie
Orhit
3. Vasculare
Torsiune
Varicocele
4. Ageni antispermatici
Chimioterapie
Iradiere
Temperatur scortal
nalt
Folosirea de
medicamente
5. Cauz imunologic
6. Cauz ideopatic
1. Obstrucie
a) Epididimal
Congenital
Cauzat de infecie
b) A duetului sper-matic
Congenital
Dobndit
2. Ostilitate epididimal
3. Infecie a glandelor
accesorii
4. Imunologic
Factorii de risc ai infertilitii masculine
Maladie Mecanisme
Anomalii congenitale
1. Diabet Impoten
2. Patologie neurologic Impoten
3. Maladie renal Pierderea libidoului
4.Tuberculoz Dereglarea transportului spermatozoizilor
5. Infecie a tractului respirator Dereglri structurale spermatice
6. Maladie pancreatic Crete incidena absenei vas deferens
Maladii cptate
1. Infecie urogenital Dereglarea funciei testiculare. Obstrucie epididimal
2. Varicocele Dereglarea spermatogenezei
Modul de via duntor
1. Nicotin Reduce cantitatea spermatozoizilor
Reduce motilitatea spermatozoizilor
Sperete riscul avortului spontan i al sterilitii
2. Alcoolul Cauzeaz impotena
Descrete capacitatea de a produce spermatozoizi (inhib conversia
vitaminei A n reiinol n testicule)
Cauzeaz patologia hepatic care duce la descreterea producerii
androgenilor
Scade nivelul de testosteron
Cderea prului sexual
Genicomastie
3. Toxine la locul de munc (anestetice, pesticide,
erbicide)
Aciune toxic asupra spermatozoizilor
4. Radiaie Impoten
5. Hipertermie Temperatur nalt scrotal deregleaz producerea spermatozoizilor
Cauze iatrogene
1. Steroizii anabolici (aplicai de
sportivi)
Depresia secreiei de gonadotropine
Scderea funciei testiculare
2. Folosirea medicamentelor:
Nitrofurane Eritromicin
Tetraciclin
Gentamicin
Antidepresani
Antidiareici
Spirinolacton
Antihipertensive
Cimetidin
Imunosupresante
Au un impact negativ asupra funciei
testiculare i pot cauza infertilitatea
3. Chimioterapie Efect toxic asupra testiculelor
4. Intervenie chirurgical
Scrotal
Inghinal
Prostatic
La vezica urinar
Iniierea producerii anticorpilor
antispermali
Biopsia de endometru sau nlturarea endometrului prin chiuretaj are valoare
diagnostic semnificativ n:
Diagnosticul unei patologii endometriale hiperplastice
Este util pentru diagnosticul insuficienei fazei luteinice a ciclului
Poate fi folosit pentru evaluarea rspunsului endometrial la stimularea hormonal
Poate depista un proces inflamator intrauterin.
Investigaii genetice
Determinarea cromatinei sexuale (Testul Barr)
Testul Barr este utilizat n scop diagnostic, n urmtoarele circumstane:
disgenezii gonadice
sindromul Turner (test negativ)
sindromul Klinefelter (test pozitiv)
Strile intersexuale. La hermafrodiii adevrai, sexul genetic poate fi masculin
sau feminin, testul Barr fiind deci fie pozitiv, fie negativ. La pseudohermafrodiii
feminini prin hiperplazia scoarei suprarenalelor, testul este pozitiv. La
pseudohermafrodiii masculini, prin testiculul feminizat, testul este negativ.
Determinarea formulei cromozomiale (cariotipul)
Studiul cariotipului n ginecologie este indicat n:
(1) infertilitate
(2) amenoree primar
(3) disgenezii gonadice
(4) stri de intersexualitate
!!! Histerosalpingografia este o investigaie aplicat pentru
evaluarea anatomic a uterului i trompelor uterine, prin
injectarea unei substane radiologice de contrast
ascendent prin canalul cervical.
Indicaii:
Infertilitate primar
Infertilitate secundar
Avort spontan habitual

Contraindicaii:
Infecie pelvin subacut
Alergie la substana radiologic de contrast

Timpul efecturii:
Se efectueaz dup 2-5 zile de la terminarea sngerrii menstruale
(a 8-13-a zi a ciclului menstrual)
Histeroscopia e o metod eficient de diagnostic i tratament al unei patologii
uterine
Are avantajele c permite vizualizarea direct a cavitii uterine, poate fi efectuat
n condiii de ambulator, sub anestezie local.
Indicaii pentru histeroscopie n clinica de infertilitate
(1) Dereglrile menstruale: oligomenoree, amenoree, sngerri intermenstruale sau
premenstruale, dismenoree;
(2) Suspecie la patologie intrauterin (conform datelor histerosalpingografiei sau
ultrasonografiei): sinechii intrauterine, poliipi endometriali, hiperplazie endometrial,
adenomioz, miom uterin)
(3) Infertilitate de origine neclar: lipsa unei cauze vizibile a infertilitii sau
ineficiena metodelor reproducerii asistate (inseminaia intracervical sau intrauterin,
fertilizarein vitro)
(4) Avortul spontan habitual: n special n caz de suspecie a unei patologii
intrauterine.
Contraindicaii
(1) Maladii infecioase acute i subacute
(2) Infecie vaginal sau cervical, endometrit cronic netratat
(3) Frotiul vaginal cu un grad de puritate 3-4, micoplasmoz, chlamidioz chiar i n
absena semnelor clinice ale infeciei uro-genitale.
Laparoscopia este o metod de baz n evaluarea cuplului
infertil. Laparoscopia poate fi folosit att n scopuri
diagnostice ct i operatorii.
Laparoscopia e mult mai informativ dect
histerosalpingografia n diagnosticul patologiei tubo-
peritoneale.
Laparoscopia e net superioar laparotomiei n tratamentul
sterilitii tubo-peritoneale, endometriozei genitale i
polichistozei ovariene, deoarece scurteaz mult durata
operaiei, este mai puin invaziv, reduce considerabil
riscul formrii aderenelor peritoneale.
Laparoscopia se va efectua n perioada postovulatorie
pentru a obine o informaie i despre funcia ovulatorie
(vizualizarea "stigmei" i excluderea sindromului
luteinizrii foliculului neovulant).
Indicaii pentru efectuarea laparoscopiei n
clinica de sterilitate:

Durata sterilitii n cstorie mai mare de 5 ani
Vrsta pacientei ce sufer de sterilitate mai mare de 30
ani
Impermeabilitatea trompelor uterine diagnosticat prin
intermediul histerosalpingografiei sau ecohidrotubatiei
Amenoree sau oligomenoree
Concretizarea caracterului anomaliilor uterine
Suspecia sindromulului ovarelor polichistice
Suspecia endometriozei
Chisturi ovariene
Sterilitate de origine neclar
Laparoscopie repetat de evaluare dup o laparoscopie
chirurgical efectuat anterior.
Avantaje diagnostice. Este o metod informativ n
diagnosticul:
Patologiei tubare
Patologiei ovariene
Patologiei uterine
Factorilor peritoneali ai infertilitii

Avantaje operatorii. Este o metod eficient de tratament al
infertilitii. n timpul laparoscopiei e posibil efectuarea
urmtoarelor operaii:
nlturarea aderenelor peritoneale
Restabilirea permeabilitii trompelor uterine n caz de
ocluzie distal: salpingolizis, fimbriolizis, salpingostomie
Coagularea focarelor de endometrioz
nlturarea chisturilor ovariene
Rezecia sau endocoagularea ovarelor polichistice
Timpul efecturii

Testul se efectueaz n perioada preovulatorie (cu1-2 zile
nainte de ovulaie).
n ciclul de 28 zile se recomand efectuarea testului n zilele
12-14 ale ciclului.
Efectuarea testului dup ovulaie nu e raional din cauza
scderii brute a mucusului cervical sub influena
progesteronului.
n ciclurile anovulatorii poate fi neinformativ (din cauza lipsei
producerii de mucus
cervical).
Metodele de diagnostic al infertilitii masculine
Metodele de diagnostic Specificate
1. Anamneza masculin Date generale
Anamneza fertilitii
Anamneza familial
Anamneza pubertal
Anamneza general
Anamneza uro-genital
Maladiile iatrogene
Habitus
Anamneza sexual
2. Examenul fizic al soului Examenul general
Examenul urogenital
Msurarea temperaturii scrotale
3. Analiza spermei Volumul spermei
Cantitatea total de spermatozoizi
pH-ul spermei
Concentraia spermatozoizilor n ejaculat
Motilitatea spermatozoizilor
Morfologia spermatozoizilor
Anticorpii antispermali
4. Testele funcionale ale spermatozoizilor Testul postcoital
Testele de evaluare a capacitii de fertilizare a oocitelor de ctre
spermatozoizi
5. Controlul hormonal FSH
LH
Testosteron
Prolactin
6. Evaluarea genetic Consultingul medico-genetic
Cromatina sexual
Cariotipul sexual
7. Metode instrumentale de diagnostic Biopsia testicular
Ultrasonografia rectal
Parametri Specificare
Evaluarea spermatozoizilor
1. Concentraie 20 mln. spermatozoizi/ml
2. Cantitatea total n ejaculat 40 mln. spermatozoizi
3. Motilitate 25% spermatozoizi cu micri liniare
50% spermatozoizi cu micri liniare
progresive rapide i lente
4. Morfologie 50% spermatozoizi cu morfologie normal
5. Viabilitate 75% forme viabile
6. Aglutinare Lipsete
Evaluarea lichidului seminal
1. Volum 2 ml
2. pH 7,2-7,8
3. Lichefiere 30 min
4. Viscozitate Sperma lichifiat cade pictur cu pictur
neavnd fire de aglutinare
5. Testul MAR la prezena anticorpilor
antispermali
< 10% de spermatozoizi activi acoperii cu
anticorpi



Sumarul tratamentului diferitelor tipuri de
patospermie
Problem Considerente Tratament
1. Crete numrul de leucocite Abstinen ndelungat?
Infecie subclinic?
Antibioticoterapie empiric
2. Hiperviscozitate Infecie subclinic?
Corelaie cu testul postcoital
Antibioticoterapie empiric
Preparate mucolitice
Inseminaie intrauterin
3. Hipovolemie Ejaculare retrograd?
Disfuncia glandelor accesorii
Consultaia urologistului
Inseminaie intrauterin
4. Hipervolemie Abstinen ndelungat? Inseminaie intrauterin?
5. Oligospermie Maladie somatic
Substane toxice
Perioada de abstinen scurt
Evaluarea n conexiune cu
volumul i viscozitatea spermei
Folosirea hormonilor sexuali
Biopsie testicular
Inseminaie intrauterin
Fertilizare in vitro cu procedee
de micromanipulare
6. Astenospermie Analiza ntrziat a spermei (>
30 min dup ejaculare)
Expoziie la frig sau cald?
Absistena ndelungat?
Hiperviscozitate?
Infecie subclinic?
Anticorpi antispermali?
Varicocele?
Corelare cu testul postcoital
Inseminaie intrauterin
Antibioticoterapie empiric
Vitaminoterapie
Tratamentul etiopatogenetic al infertilitii masculine
Competenele tratamentului Specificare
1. Autoimunitate spermatic Folosirea condomului
Glucocorticoizi
Inseminaie artificial cu spermatozoizi
prealabil eliberai de plasma spermatic
IVF (microinjectare a spermatozoizilor)
2. Deficien gonadotropic Gonadotropine
3. Dereglri coitale Tratamentul psiho-sexual
Injecie intrapenis a vasodilatatorilor
Inseminaie intrauterin cu sperma colectat
prin masturbare
Electroejaculare
4. Obstrucie a tractului genital Vasoepididimostomie
Aspiraia spermatozoizilor din spermatocele
5. Oligospermie, astenospermie,
teratospermie
Modul sntos de via (alimentaie corect,
abandonarea fumatului i consumului de
alcool)
Polivitamine
Gonadotropine
Inseminaia intrauterin cu sperma prelucrat
6. Sterilitate masculin incurabil Inseminaie artificial cu sperma donatorului
Clomifen 50-150 mg n zilele 3-7, 5-9 ale ciclului
Clomifen 50-150 mg n zilele 3-7 sau 5-9 ale ciclului +
HCG 5000-7500 U (cnd foliculul dominant e > 18 mm).
Clomifen 50-150 mg n zilele 3-7 ale ciclului + HMG 75-
150 UI din ziua a 3-a a
ciclului + HCG 5000-7500 U (cnd foliculul dominant e >
18 mm).
Clomifen 50-150 mg n zilele 5-9 ale ciclului + estrogene
(proginova 1 past. 10-
14 zi a ciclului) + HCG 5000-75000 U (cnd foliculul
dominant e> 18 mm).
Clomifen 50-150 mg n zilele 5-9 ale ciclului +
progesteron 1-2,5% dup ovulaie
pentru suportul fazei luteinice.
Insuficiena corpului galben
Hiperstimulare ovarian
Sindromul luteinizrii foliculilor neovulani
Gametopatie
Persistena foliculului, chisturi ovariene
Avorturi spontane
Sarcin ectopic
Sarcin multipl
Bufeuri -11% din cazuri (efect antiestrogenic)
Dereglri de vedere
Cancer ovarian
TRATAMENTUL CU GONADOTROPINE
Tipuri comerciale:
Humegon (75U FSH, 75 U LH) (Organon-Olanda)
Pergonal (75U FSH, 75 U LH) (Ares-Serono-Elveia)
Menogon (75U FSH, 75 U LH) (Ferring-Germania)
Metrodin (75U FSH) (Ares-Serono-Elveia)
Puregon (100U FSH)) (Organon-Olanda)
Gonal F (75U FSH) (Ares-Serono-Elveia)
Indicaii
Anovulaie persistent cauzat de hipogonadism
hipogonadotropic
Disfuncie hipotalamo-hipofizar (polichistoza ovarian)
Lipsa efectului de la tratamentul cu clomifen
Reproducerea asistat (ISS, ISD, IVF)
Controlul nainte de tratament
Excluderea factorilor infecioi, anatomici, andrologici
Controlul hormonal (FSH, LH, 12, PRL, testosteron,
cortizol, TSH, T3.T4)
Ecografie (excluderea chisturilor ovariene, foliculilor
restani)
Contraindicaii
Chisturi ovariene
Infecie urogenital
Tumori hipofizare prolactinsecretante
Disgenezie ovarian
Tumori maligne ale organelor genitale
Sindromul ovarelor rezistente sau epuizate
FSH > 10-12 U
INSEMINAIA CU SPERMA SOULUI (ISS)
Indicaii
(1) Patospermie moderat (e necesar de avut cel puin 1 milion de
spermatozoizi
motili).
- Oligospermie (descreterea numrului de spermatozoizi n
ejaculat);
- Astenospermie (descreterea motilitii spermatozoizilor);
- Morfologie proast a spermatozoizilor (teratospermie).
(2) Ejaculare retrograd (sperma e obinut din urin).
(3) Probleme de depozitare a spermei (impoten, hipospadie).
(4) Cancerul prostatei (nainte de tratamentul radical sperma e
congelat i pstrat pn la solicitarea sarcinii).
(5) Factor cervical al infertilitii, inclusiv anticorpii antispermali.
(6) Sterilitate de origine neclar.
Selecia cuplului pentru ISS
Evaluarea femeii
Evaluarea funciei tubare (histerosalpingografie,
laparoscopie);
Excluderea infeciei urogenitale (frotiul vaginal, testul la
chiamidie, micoplasm);
Evaluarea funciei ovulatorii (temperatura bazal,
foliculometrie, controlul hormonal).
Evaluarea partenerului
Evaluarea spermogramei;
Excluderea unei infecii urogenitale.
IMSEMINAIA ARTIFICIAL CU SPERMA
DONATORULUI
Indicaii:
(1) Azoospermie ireversibil;
(2) Oligoastenoteratospermie sever;
(3) Anticorpi antispermali n lipsa efectului tratamentului aplicat;
(4) Soul are o patologie genetic;
(5) Femeia cu rezus factor negativ i izoimunizare sever, partenerul e
rezus pozitiv;
(6) Infertilitate masculin n cazul lipsei efectului de la injectarea
intracitoplasmatic
a spermatozoizilor.
Selectarea pacientelor:
Anamnez general i reproductiv;
Excluderea unei infecii urogenitale;
Evaluarea funciei ovulatorii (temperatura bazal, foliculometrie
ultrasonor);
Evaluarea permeabilitii trompelor uterine (histerosalpingografie,
laparoscopie).
Selectarea donatorilor:

Donatori pot fi persoane tinere (18-40 ani), care nu au n
anamnez maladii genetice, patologii somatice i urogenitale
i la care funcia reproductiv e neafectat.
Controlul iniial include:
- colectarea anamnezei familiale, reproductive, sexuale,
somatice;
- examenul fizic i androiogic;
- controlul la o infecie urogenital (gonoree, chlamidie);
- testele serologice la HIV, sifilis, hepatita B,
citomegalovirus;
- controlul genetic (cariotipul se efectueaz la indicaii);
- grupa de snge i factorul Rh.
METODA DE IN VITRO FERTILIZARE
Indicaii
Sterilitatea de origine tubar
Lipsa trompelor uterine;
Tratamentul inefectiv al sterilitii tubare (cu ocluzie distal sau proximal).

Endometrioza
Sterilitatea de origine imunologic
Anticorpii antispermali
Sterilitate de origine neclar
Patospermie grav la so (pentru tehnica de micromanipulare)
Indicaii pentru metodele de micromanipulare: injectarea intracitopiasmatic a
spermatozoizilor (ICSI):
Factor masculin sever i dereglrile de fertilizare dup o procedur standard de
fertilizare in-vitro;
Absena congenital a vas deferens, obstrucia duetului ejaculator, ejaculare
retrograd. Se aplic aspiraia microepididimal a spermatozoizilor sub controlul
microscopului (MESA) sau aspiraia epididimal percutanee cu ajutorul unui ac
subire (PESA);
Hipoplazia celulelor germinative (sindromul celulelor Sertoli), necrospermia. Se
efectueaz biopsia testicular i aspiraia spermatozoizilor n caz de hipoplazie a
celulelor germinative (sindromul celulelor Sertoli), necrospermie.
Selectarea pacientelor
Consultarea iniial
Anamnez general
Anamnez reproductiv
Controlul fizic
Controlul ginecologic
Oferirea unei informaii ample despre
metoda de fertilizare in vitro
Despre etapele metodei
Despre necesitatea stimulrii ovulaiei
Despre eficacitatea metodei
Despre riscurile i efectele secundare posibile